CC BY
30
бактериальную терапию не менее 5—7 суток. Анализ полученных данных еще раз показал, что использование сетчатых протезов в хирургическом лечении УПВГ является одним из решающих факторов увеличения частоты гнойных раневых осложнений, а стандартные схемы антибиотикопро-филактики и антибиотикотерапии не позволяют его устранить.
Таким образом, можно заключить, что традиционная схема антибиотикопрофи-лактики, применяемая в хирургическом лечении при УПВГ, неэффективна и не соответствует современным подходам к гер-ниопластике. Ее пересмотр и внедрение новых схем, возможно, приведут к снижению частоты гнойно-септических раневых осложнений у больных УПВГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев С.Д., Адамян А.А, Усенов С.Д. // Хирургия.— 1991.—№ 5.—С.82—86.
2. Кочнев О.С. Консервативная и операционная программа в неотложной хирургии. —Казань, 1978.— С.145.
3. Майстренко Н.А., Бахтин М.Ю., Ткачен-ко А.Н., ФедоровД.Ю. // Вестн. хир.—2000.—Т.159.— №1.—С. 68—72.
4. Мохамед Том Эль-Башир, Боровский С.Н., Кисляков В.В. // Вестн. физиотер. и курортол. — 2001. — №3. —С.65—68.
5. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербула-тов В.М, Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-сеп-
тических осложнений в хирургии. — Москва, 2003.
6. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота — М., 2005.
7. Слесаренко С.С, БлувштейнГ.А., ДодинС.В., Еременко С.М. // Вестн. хир. — 1994. —№5—6.—С.50—54.
8. Федоров И.В., Чугунов А.Н. // Герниоло-гия.— 2004.— № 2.—С.45—52.
9. Фомина И. П., Смирнова Л. Б., ГельфандЕ. Б. // Антибиот. и химиотер. — 1998. — № 9.—С. 35—43.
10. Ягудин М.К. Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.— Казань, 2005.—С.24.
11. Черненко М.П., ФелештинскийЯ.П. // Клин. хир. — 1991.—№ 2.— С.14—15.
12. Chevrel J.P., Rath A.M. // Hernia. — 2000. — Vol. 4. — P.7—11.
13. Dellinger E.P., Gross P.A., et al. // Infect Control. Hosp. Epidemiol.— 1994.—Vol. 15.—P.182—188.
Поступила 09.03.06.
THE REASONS OF PURULENT-SEPTIC WOUND
COMPLICATIONS AFTER SURGICAL TREATMENT OF JAMMING VENTRAL HERNIA
D.E. Volkov, S.V. Dobrokvashin, A.G. Ismailov
S u m m a r y
The possible reasons of purulent-septic wound complications after surgical treatment ofjamming ventral hernia were analyzed. Mostly the cohort was represented by old female patients. It was found that more than 40% of the patients were hospitalized at the late stages of the disease, and in 60% of the patients the necessary surgical treatment was delayed for various reasons. Prolongation of the disease and delay of the surgical treatment increased the frequency of purulent-septic wound complications.
УДК 616. 717. 9 — 053. 2 — 07 : 612. 16
ОСОБЕННОСТИ МЕДЛЕННОВОЛНОВЫХ КОЛЕБАНИЙ АМПЛИТУДЫ ПУЛЬСАЦИИ ПАЛЬЦА КИСТИ У СЕЛЬСКИХ И ГОРОДСКИХ ДЕТЕЙ
А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, Р.Ф. Сафиуллин, А.Р. Баймышева
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (зав. - докт. мед. наук А.Р. Сабирьянов) Челябинской государственной медицинской академии
Подавляющее большинство исследований в области возрастной физиологии связано с изучением состояния здоровья и развития детей, проживающих в условиях города. При этом практически без внимания остаются дети в сельской местности. Очевидно, что условия развития сельских и городских детей значительно различаются, в частности по особенностям экологических условий проживания, уровню информационных нагрузок, валеологическому воспитанию. Однако существующие обследования сельских детей немногочисленны и связаны в основном с изучением уровня здо-
ровья без интегральной оценки их морфо-функционального состояния и развития [1, 11]. В доступной литературе мы не обнаружили исследований с использованием анализа медленноволновой вариабельности показателей кровообращения у сельских детей, которые, по мнению многих авторов [3, 5, 6, 9], являются достоверными показателями онтогенетических особенностей адаптивных процессов.
Целью настоящего исследования являлся анализ медленноволновых колебаний амплитуды пульсации пальца кисти как маркеров активности механизмов регуля-
ции периферического кровообращения у сельских и городских детей среднего школьного возраста.
В исследованиях принимали участие дети среднего школьного возраста, проживающие в условиях села (144 девочки 12— 15 лет и 128 мальчиков 13—16 лет) и крупного промышленного города (116 девочек и 104 мальчика) первой и второй медицинских групп (по данным ежегодного медицинского осмотра). Амплитуду пульсации пальца кисти (АППК, мОм) регистрировали в положении детей лежа с помощью пле-тизмографического датчика в течение 500 кардиоинтервалов на базе компьютерной системы "Кентавр II PC" фирмы "Микролюкс" (г. Челябинск). Медленноволновую вариабельность АППК анализировали по компьютерной программе "Биоспектр" [10] в трех диапазонах спектра: очень низкочастотный — 0,003—0,04 Гц (ОНЧ), низкочастотный — 0,04—0,15 Гц (НЧ), высокочастотный — 0,15—0,4 Гц (ВЧ) [13]. Изучали следующие характеристики вариабельности АППК: общая мощность спектра (ОМС, мОм2), мощность колебаний в диапазонах спектра (в мОм2 и %), частота (Гц), амплитуда (мОм) и мощность (мОм2) моды диапазонов, а также середина спектра колебаний ^ш, Гц). Все исследования проводились в июле-августе, в первой половине дня с 9 до 12 часов.
В табл. 1 представлены временные характеристики и середина спектра медлен-новолновых колебаний АППК у сельских и городских детей среднего школьного возраста.
Как видно из табл. 1, у городских девочек особенности онтогенетической адаптации периферического кровообращения к комплексу факторов внешней среды проявляются более низкими показателями АППК по сравнению с таковыми как у сельских девочек, так и у сверстников из города. Это сопровождается более низкой общей вариабельностью (ОМС) показателя в основном за счет мощности ОНЧ диапазона, который на уровне периферического кровообращения обусловлен комплексом гуморальных факторов регуляции [7, 12, 14]. С учетом величины показателя и мощности ОНЧ колебаний по сравнению с таковыми у остальных групп детей можно полагать, что у городских девочек уровень метаболических влияний на периферическое кровообращение более низок [9, 14]. Однако не исключается, что у детей данной группы выше доля симпатоадреналовых и ан-гиотензиновых влияний в регуляции сосудистого тонуса, активность которых выражается ОНЧ и НЧ колебаниями [7, 12]. Эти различия могут быть проявлением напря-
жения процессов онтогенетической адаптации [3] периферического кровообращения у городских девочек к комплексу факторов внешней среды в периоде начала пубертатных изменений в организме.
Несмотря на выявляемые различия временных характеристик медленноволновых колебаний АППК, относительное распределение мощности в диапазонах спектра в группах детей не различается. В частности, ОНЧ колебания составляют 54,23—58,29% от ОМС, низкочастотные — 32,07—35,92%. Следовательно, более низкие значения АППК у городских девочек определяются в большей степени недостатком сосудорасширяющих влияний на периферическое кровообращение, круг которых достаточно широк — метаболизм, холинергические симпатические волокна, простагландины, оксид азота и пр. [2, 9, 14].
Более значимые различия выявлялись при оценке индивидуальных особенностей относительного распределения мощности колебаний в диапазонах и величины АППК. В частности, анализ показал, что у большинства детей в спектре медленноволно-вых колебаний АППК по мощности преобладает ОНЧ диапазон. Например, у городских девочек данные колебания превалируют в 70,69% случаев, у сельских — в 75,0%, а у мальчиков— соответственно в 84,61% и 93,75%. При этом у городских девочек на фоне преобладания ОНЧ колебаний наблюдается более низкая величина АППК (60,54+3,81 мОм) по сравнению с таковыми в остальных группах (например, у сельских девочек показатель составлял 79,78+ ±3,79 мОм; р<0,001).
Преобладание мощности НЧ диапазона встречается у 5,77% городских девочек и у 3,12% сельских мальчиков. Особенностью данной группы являлись более высокие показатели АППК у городских детей, что может определяться различиями доли симпатических и метаболических влияний на периферический кровоток у сельских и городских детей. В частности, у городских девочек величина АППК составляла 71,38+ ±8,58 мОм, у сельских — 38,4±5,29 Мом (р<0,001).
Мощность медленноволновых колебаний равномерно распределялась в ОНЧ и НЧ диапазонах спектра у 8,62% городских и 8,33% сельских девочек и соответственно у 5,77% и 3,12% мальчиков. При этом АППК у них не различалась (от 68,32+5,47 до 74,67+4,53 Мом; р>0,05), что может быть обусловлено равномерной долей влияний сосудосуживающих и сосудорасширяющих механизмов регуляции периферического сосудистого тонуса.
Таблица 1
Характеристики мощности и середина спектра медленноволновых колебаний амплитуды пульсации пальца кисти у детей среднего школьного возраста
Показатели АППК, мОм ОМС, мОм2 ОНЧ, мОм2 НЧ, мОм2 ВЧ, мОм2 Бш, Гц
ГД (1) СД (2) ГМ (3) СМ (4) Р1-2 Р1-З р3-4 р2-4 59,2±3,93 71,75±3,93 78,0±4,27 78,56±4,09 <0,05 <0,01 597,48±57,69 738,0±54,79 781,64±57,38 891,43±74,35 <0,05 323,99±31,58 416,12±31,45 446,88±39,2 519,63±46,16 <0,05 <0,05 208,31±25,9 265,11±24,77 254,13±26,1 285,89±30,34 53,69±7,94 39,39±4,75 60,67±8,8 60,33±6,47 <0,01 0,043±0,0021 0,045±0,0058 0,037±0,0033 0,034±0,0006
Примечание: ГД — городские девочки; СД — сельские девочки; ГМ — городские мальчики; СМ — сельские мальчики. То же в табл. 2.
Следовательно, более низкие показатели АППК у городских девочек в общей популяции определяются за счет детей, у которых преобладает мощность ОНЧ диапазона медленноволновых колебаний. Это с учетом данных некоторых авторов [7, 9, 14] может быть связано с некоторым превалированием влияний на периферический сосудистый тонус гуморальных катехолами-нов над метаболическими, свидетельствуя о напряжении процессов онтогенетической адаптации периферического кровообращения и его регуляции к комплексу факторов внешней среды и начинающимся эндокринным изменениям. При этом к факторам внешней среды, от которых зависят различия возрастной адаптации периферического кровообращения у городских девочек, могут быть отнесены, в первую очередь, неблагополучная экология в крупном промышленном городе и низкая двигательная активность [1, 4, 11]. Отсюда мерами предупреждения развития напряжения онтогенетической адаптации периферического кровообращения и системы его регуляции являются восстановление и развитие детских оздоровительных центров, расположенных вне города [10], где есть все условия для увеличения двигательной активности, и благополучная экологическая обстановка. При этом, видимо, необходимо использовать не только летнее время, но и каникулы в течение учебного года.
Анализ частотных характеристик колебаний АППК показывает, что, несмотря на отсутствие статистически достоверных различий середины спектра ^ш) в группах детей, данный показатель у девочек расположен в НЧ диапазоне, а у мальчиков — в ОНЧ. Это обстоятельство, может быть, связано с более высокой долей симпатических влияний на периферическое кровообращение у девочек и гуморальных у мальчиков, которая отражается на величине АППК только у городских девочек.
В табл. 2 представлены спектральные характеристики моды очень низкочастотного и низкочастотного диапазонов медлен-новолновых колебаний амплитуды пульсации пальца кисти у детей среднего школьного возраста.
Как видно из табл. 2, несмотря на отсутствие различий мощности и амплитуды моды ОНЧ диапазона, у городских девочек выявляется более высокая частота, что с учетом данных различных авторов [7] может определяться долей вклада норадрена-лина и адреналина в регуляцию периферического сосудистого тонуса в сторону преобладания влияний последнего. При этом у сельских девочек обнаруживается более высокая доля мощности Мо по отношению к мощности данного диапазона, что существенно не отражается на величине АППК по сравнению с таковой у мальчиков. Однако при сравнении со сверстницами из города данное обстоятельство может быть проявлением механизмов компенсации в структуре регуляции периферического кровообращения на фоне начала препубертатных нейроэндокринных изменений.
Мощность моды НЧ диапазона в группах статистически достоверно не различается. При этом частота Мо расположена в диапазоне 0,07—0,073 Гц, что может быть отражением симпатических влияний на периферическое кровообращение у обследованных детей.
У сельских девочек выявляется более высокая доля мощности Мо колебаний АППК по отношению к мощности низкочастотного диапазона, что также служит свидетельством особенностей онтогенетической адаптации механизмов регуляции периферического кровообращения в периоде начала пубертатных изменений.
Таким образом, для большинства детей среднего школьного возраста характерны очень низкочастотные колебания в медлен-новолновом спектре амплитуды пульсации
Таблица 2
Спектральные характеристики моды очень низкочастотного и низкочастотного диапазонов медленноволновых колебаний амплитуды пульсации пальца кисти у детей среднего школьного возраста
Мощность Мо
Диапазон Группы Мощность Мо Мощность Мо диапазона/ Амплитуда Мо Частота Мо
диапазона, мОм2 диапазона/ОМС, % мощность диапазона, % диапазона, мОм диапазона, Гц
ГД (1) 194,76±69,45 19,67 46,46 27,4±9,85 0,017±0,0007
СД (2) 286,37±51,85 24,0 54,0 48,06±19,58 0,013±0,0007
ГМ (3) 279,52±51,86 25,43 46,84 34,02±8,67 0,012±0,0007
ОНЧ СМ (4) 367,18±41,71 24,67 46,83 53,04±8,39 0,012±0,0007
Pl-2 - _* <0,05* — <0,0001
Pl-3 - _* _* — <0,0001
Рз-4 — _* _* — —
Р2-4 - _* <0,05* — —
ГД (1) 116,77±25,11 10,13 36,55 72,22±55,14 0,073±0,0022
СД (2) 182,57±31,03 13,73 42,5 61,96±9,06 0,07±0,0021
ГМ (3) 88,42±18,95 7,41 30,83 28,02±6,26 0,072±0,0022
НЧ СМ (4) 139,5±19,62 7,34 34,81 34,14±4,05 0,07±0,0021
Pl-2 — _* <0,05* — —
Pl-3 — _* <0,05* — —
Рз-4 — _* _* — —
P2-4 — <0,05* <0,05* <0,01 —
* Статистическая достоверность различий по Фишеру.
пальца кисти, которые выступают проявлением интеграции влияний гуморально-ме-таболических факторов регуляции периферического кровообращения. При этом у городских девочек обнаруживается более низкая амплитуда пульсации пальца кисти, что определяется преобладанием очень низкочастотных колебаний, с превалированием сосудосуживающих механизмов регуляции сосудистого тонуса и свидетельствует о напряжении процессов онтогенетической адаптации периферического кровообращения к комплексу факторов внешней среды в периоде начала пубертатных изменений. Для предупреждения и ликвидации данных проявлений дезадаптации рекомендуется более широкое использование отдыха детей в оздоровительных центрах, расположенных вне города, в течение всего учебного года, в том числе летом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохина Ж.А., Колесниченко С.М., Корден-ко А.Н. и др. Материалы межд. конф., посвященной 55-летию Института возрастной физиологии РАО. — М., 2000. —С.66.
2. Астахов А.А. Сборник научных трудов II научно-практической конференции и I Всероссийского симпозиума. — Челябинск: АТМН, 2000. — С.50—63.
3. Баевский Р.М. // Физиол. чел. — 2002. — №2.— С.70—82.
4. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. // Росс. пед. журн. — 2000. — №5. — С.5—12.
5. Быков Е.В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровых учащихся 12—17 лет и физиологическое обоснование оздоровительных программ: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — Челябинск, 2002.
6. Котельников С.А., НоздрачевА.Д., ОдинакМ.М. и др. // Физиол. чел. - 2002. -№1- С.130-143.
7. НавакатикянА.О., КрыжановскаяВ.В. Возрастная работоспособность умственного труда. — Киев, 1979.
8. РагозинАЛ. // Вестн. аритмол. — 2001. — №22. — С.38—40.
9. СабирьяновА.Р. Медленноволновые колебания показателей кровообращения у детей. —Челябинск, 2004.
10. Устюжанин С.Г. Физиологические особенности морфофункционального состояния, центральной нервной и кардиореспираторной систем детей в условиях летнего оздоровительного центра: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Челябинск, 2003.
11. Чмиль И.Б., Медведев Л.Н., Леготина Л.Л. // Рос. физиол. журн.— 2004. —№8.— С.315—316.
12. Akselrod S.D. Неай rate variability. —N.-Y. Armonk. Ch., 1995. — Vol.12. —Р.146—164.
13. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. — 1996. —Vol. 93.— P. 1043.
14. Hokefelf T. // Neuron. -1991.-№7.-P.867-879.
Поступила 16.05.06.
PECULIARITIES OF SLOW-WAVE PULSE FLUCTUATIONS IN FINGER OF RURAL AND
CITY CHILDREN A.R. Sabir'yanov, E.S. Sabir'yanova, R.S. Safiullin, A.R. Baimysheva
S u m m a r y
Slow-wave pulse fluctuations in finger as a marker of activity of regulatory mechanisms of peripheral circulation were studied in middle-school age children living in a country and in a town. It was found that most children have low-frequency fluctuations in slow-wave spectrum of amplitude of finger pulse which indicates to the integral effects of humoro-metabolic factors in regulation of peripheral circulation. The amplitude of pulse fluctuation was found to be lower in city girls; this shows the tension of ontogenetical adaptation processes during pubertal period.
