CC BY
22
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616.1/.9-08
Д. В. Васильев, Р. В. Лошик, Д. В. Мазурик, А. В. Собянин, З. Г. Юнусов
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СЕДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Цель работы: изучение особенностей и эффективности медикаментозной седации у пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Материалы/ и методы:: В исследовании использованы клинико-лабораторные данные 100 пациентов, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Данные пациентов были разделены на 3 группы, в зависимости от вида используемой медикаментозной седации. Оценка глубины медикаментозной седации проводилась по шкале возбуждения-седации Ричмонда (Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS). Оценка побочных эффектов действия препаратов проводилась по клиническим и лабораторным данным. Учитывались изменения со стороны сердечно сосудистой системы, динамики уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина и креатинина.
Результатыы и обсуждение: по данным поведенного исследования, у 99 (99%) пациентов удалось достичь желаемого результата. Вне зависимости от используемого препарата во всех трех группах уровни седации были в среднем равны. При оценке частоты и характера побочных эффектов со стороны сердечно -сосудистой системы у 11 пациентов (1l%) развилась клинически значимая артериальная гипотензия. При оценке динамики лабораторных показателей существенных изменений не наблюдалось.
Выводыы: на основании результатов исследования установлено, что применение препаратов дексмедето-мидина, пропофола, тиопентала натрия для медикаментозной седации у пациентов является важным компонен-
Седация - неотъемлемый компонент интенсивной терапии, применяемый для уменьшения дискомфорта и тревоги, вызванных инвазивными манипуляциями, интубацией трахеи, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), санацией ротовой полости и трахео-бронхиального дерева, физиотерапевтическими процедурами. Седативные препараты также подавляют психомоторное возбуждение, обеспечивая покой и достаточный по продолжительности сон [1].
Седация представляет собой комплекс медикаментозного воздействия, предназначенного обеспечить физический и психический комфорт пациента и облегчить технику ухода в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Как избыточная, так и недостаточная седация ведет к осложнениям. Чрезмерно глубокая седация приводит к депрессии дыхания, артериальной гипотензии, позднему пробуждению, длительному угнетению сознания, увеличение продолжительности ИВЛ, а также затрудняет оценку неврологического статуса пациента.
Недостаточная седация, либо ее отсутствие при возбуждении пациента приводит к усиленному выбросу эндогенных катехолами-нов, что влечет за собой развитие тахикардии, артериальной гипертензии, вазоконстрикции и увеличение потребности в кислороде органов и тканей организма [2]. Беспокойство и возбуждение вследствие отсутствия или недоста-
точной седации увеличивают риск самопроизвольной экстубации трахеи, удаления катетеров, дренажей и подвергают непосредственной опасности пациента или персонал вследствие агрессивного поведения больного [3].
Цель работы - изучение особенностей и эффективности медикаментозной седации как компонента интенсивной терапии у пациентов хирургического и терапевтического профиля, находящихся на лечении в отделении реабилитации и интенсивной терапии.
В задачи исследования входило:
1. Провести сравнительный анализ глубины медикаментозной седации как критерия эффективности действия седативных препаратов дексмедетомидина, пропофола и тио-пентала натрия, вводимых в эквивалентных дозировках, у пациентов хирургического и терапевтического профиля
2. Оценить частоту и степень выраженности встречающихся побочных эффектов при назначении медикаментозной седации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании использованы клинико-лабораторные данные 100 пациентов хирургического и терапевтического профиля, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии Областной клинической больницы г. Караганды в период с декабря 2017 г. по март 2019 г., в возрасте от 35 до 90 лет.
Все больные имели четкие клинические показания для проведения медикаментоз-
ной седации: развитие сенильного психоза (n=11), алкогольного делирия (n=7), проведение принудительной (n=39) и вспомогательной респираторной поддержки (n=43). Данные пациентов были разделены на 3 группы, в зависимости от вида используемой медикаментозной седации.
Из 100 пациентов для длительной седации путем непрерывной внутривенной ин-фузии 35 пациентов получали препарат про-пофол, 38 пациентов - дексмедетомидин, 27 пациентам вводили тиопентал натрия.
Длительность седации, в среднем, составила 4,0±2,8 сут. Оценка глубины медикаментозной седации проводилась по шкале возбуждения-седации Ричмонда (Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS).
Оценка побочных эффектов действия препаратов проводилась по клиническим и лабораторным данным, динамика которых оценивалась вне зависимости от течения основной патологии и с учетом дозировки, скорости введения и временного периода использования препаратов. Учитывались изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, динамики уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина и креатинина. Оценка результатов лабораторных методов исследования осуществлялась до начала проведения медикаментозной седации и через 2-3 сут после окончания.
Обработка данных проводилась при помощи стандартных методов вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ MS Excel 2010. Они представлены как M±SD. Осуществляли описание распределений переменных с помощью вычисления средних, стандартных отклонений и стандарт-
ных ошибок средних для непрерывных характеристик. Достоверность различий оценивали с помощью проведения одномерного дисперсионного анализа для независимых групп. Отсутствие достоверных изменений считалось при показателях уровня значимости р>0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все сравниваемые группы были сопоставимы по клинико-лабораторным показателям. Проанализированы результаты эффективности действия препаратов в виде достигнутой глубины седации (табл. 1).
Отмечено, что у 99 (99%) пациентов удалось достичь желаемого результата: средняя глубина седации по шкале RASS составила -4,46±0,09, что соответствует уровню глубокой седации.
Вне зависимости от используемого препарата во всех трех группах уровни седации были в среднем равны (р=0,67). Наилучший результат наблюдался при использовании дексмедетомидина - из 38 пациентов у 37 удалось добиться уровня седации по шкале RASS -4,52 балла при скорости его введения 0,7 мкг/кг/ч. Эквивалентные скорости введения пропофола и тиопентала натрия составили 1,2±0,7 мг/кг/ч и 1,3±0,8 мг/кг/ч соответственно. У одного пациента, получавшего дексмедетомидин, не удалось добиться желаемого результата при использовании максимально рекомендуемой дозы в 2 мкг/кг/ч, что, по всей вероятности, было обусловлено длительным употреблением наркотических препаратов на догоспитальном этапе (наркомания).
При оценке частоты и характера побочных эффектов используемых препаратов при проведении седативной терапии со сторо-
Таблица 1 - Эффективность действия седативных препаратов при проведении медикаментозной седации
Глубина седации по шкале RASS
Пропофол Дексмедетомидин Тиопентал натрия Общий результат
-4,36±0,09 -4,5±0,09 -4,35±0,1 -4,46±0,09
Таблица 2 - Динамика лабораторных показателей
Пропофол Дексмедетоми-дин Тиопентал натрия Общий результат
Показатель Уровень
до после до после до после до после значимости (р)
АЛТ^/l) 31,9± 3,67 32,5± 3,74 36,3± 7,02 37,1 ± 7,14 27,5 ± 2,16 28,8±2 ,0 35,4±3 ,54 36,2±3 ,68 0,85
ACT(U/l) 29,2± 1,85 28,5 ± 1,86 33,7± 5,35 33± 4,84 28,5± 2,38 27,9±2 ,47 34,17± 3,66 33,37± 3,36 0,87
Общий билирубин (мкмоль/л) 27,54± 8,77 25,89± 7,01 34,7± 16,04 35,2± 16,3 18,65 ±0,47 18,9±0 ,49 35,14± 8,6 34,87± 8,2 0,98
Креатинин плазмы 0,106± 0,113± 0,108± 0,112± 0,123 0,128± 0,111± 0,123± 0,65
(мкмоль/л) 0,03 0,03 0,03 0,03 ±0,04 0,04 0,0150 0,019
ны сердечно-сосудистой системы у 11 пациентов (11%) развилась клинически значимая артериальная гипотензия со снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. При применении пропофола данный эффект имел место у 4 пациентов, дексмеде-томидина у 4 пациентов, тиопентала натрия у 3 пациентов. При этом снижение указанной скорости введения используемых препаратов приводило к достаточно скорой стабилизации уровня артериального давления.
Изучена динамика лабораторных показателей: АЛТ, АСТ, общего билирубина, креа-тинина плазмы по сравнению с исходными показателями через 2-3 сут после окончания седативной терапии (табл. 2).
Таким образом, существенных изменений со стороны основных лабораторных показателей не отмечалось. В течение всего периода медикаментозной седации отсутствовало клинически значимое влияние используемых препаратов на функцию печени и почек.
ВЫВОДЫ
D. V Vasiliev, R. V Loshik, D. V. Mazurik, A. V Sobyanin, Z G. Yunusov
PECULIARITIES OF MEDICINAL SEDATION IN PATIENTS OF THE DEPARTMENT OF REANIMATION AND INTENSIVE THERAPY
Department of anesthesiology and intensive care ofNCJSC « Karaganda medical university» (Karaganda, Kazakhstan)
Objective: to study the characteristics and effectiveness of drug sedation in patients of the intensive care unit.
Materials and methods: the study used clinical and laboratory data from 100 patients who are being treated in the intensive care unit. Patient data were divided into 3 groups, depending on the type of drug sedation used. Assessment of the depth of drug sedation was carried out on the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) scale. Assessment of side effects of the drugs was carried out according to clinical and laboratory data. The changes in the cardiovascular system, the dynamics of ALT, AST, total bilirubin and creatinine levels were taken into account.
Results and discussion: according to a behavioral study, 99 (99%) patients managed to achieve the desired result. Regardless of the drug used, in all three groups, sedation levels were on average equal. When assessing the frequency and nature of side effects from the cardiovascular system, 11 patients (11%) developed clinically significant arterial hypotension. When assessing the dynamics of laboratory parameters, no significant changes were observed.
Conclusions: based on the results of the study, it was found that the use of dexmedetomidine, propofol, sodium thiopental preparations for drug sedation in patients is an important component of intensive care. Dexmedetomidine may be considered the most effective drug. Arterial hypotension can be distinguished of the clinically significant side effects of the action of sedatives.
Key words: sedation, intensive care unit, anxiety, sedative drugs, side effect
Д. В. Васильев, Р. В. Лошик, Д. В. Мазурик, А. В. Собянин, З. Г. Юнусов
РЕАНИМАЦИЯ ЖдНЕ ИНТЕНСИВЕРАЛЫК ТЕРАПА ДЕПАРТАМЕНТГНДЕГ1МЕДИЦИНАЛЫК МЕДИЦИНАЛЫК МЕДИЦИНАЛЫКТАРЫ
«КараFандызl медициналыщ университетi» НАО анестезиология жэне щарынды/ терапия кафедрасы/ (Караанды, Казахстан)
Мащсаты:: реанимация бел1м^де емделт жатщан пациенттерде дэртк седацияныщ сипаттамалары мен т^мдтИн зерттеу.
Материалдар мен эдсер: зерттеуде реанимация белiмiнде емделт жатщан 100 пациенттН клиникалыщ жэне зертханалыщ мэлiметтерi пайдаланылды. Пациентпн мэлiметтерi щолданытран дэрi седациясынык тYрiне байланысты 3 топща бел^дг ДэртердН тундыру терендИн баралау Ричмонд YT^-седация шкаласы (RASS) бойынша жYргiзiлдi. Препараттардын жанама эсерлер^ баралау клиникалыщ жэне зертханалыщ мэлiметтерге сэйкес жYргiзiлдi. ЖYрек-тамыр жYЙесiндегi езгерiстер, ALT, AST, жалпы билирубин жэне креатинин денгей^н динамикасы ескершдг
Нэтижелер мен талылау: м^ез-щулы^ зерттеуде сэйкес, 99 (99%) пациент щаларан нэтижеге щол жет-юздг Колданылран препаратща щарамастан, барлыщ Yш топта седативттк денгей орташа денгейде болды. ЖYрек-тамыр жуйеанен болатын жанама эсерлердН житИ мен сипатын баралау кез^де 11 пациент (11%) кли-никалыщ манызды артериялыщ гипотензияны дамыды. Зертханалыщ параметрлер динамикасын баралау кез^де айтарлыщтай езгероер байщалмады.
Корытындылар: Зерттеу нэтижелерi бойынша пациенттерде дэртк седацияра декмедетомидин, пропо-фол, натрий тиопентлк препараттарды щолдану щарщынды терапиянын манызды щурамдас белiгi екендiгi аныщталды. Дексмедетомидиндi ен тиiмдi дэрi деп санаура болады. Седативтер эсерiнiн клиникалыщ манызды жанама эсерлер^ен артериялыщ гипотензияны белуге болады.
Клт сездер: седатив, реанимация, мазасыздыщ, седативтi дэрiлер, жанама эсерi
