Особенности локализации различных форм базалиомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Молекулы адгезии CD44 играют активную роль в хемотаксисе и передвижении в межклеточном матриксе Т-лимфоцитов. В 9 случаях экспрессия CD44H отмечена в клетках опухолевых комплексов, которые были окружены плотным лимфоцитарным инфильтратом, также экспрессирующим CD44H. Комплексы, окруженные дермой без инфильтрата, маркер не экспрессировали.

Таким образом, в 40,6% базалиом экспрессия адгезивных молекул CD44H не определялась. В остальных случаях маркер экспрессировали преимущественно клетки мелких инвазивных комплексов БКР, локализованных в зоне роста опухоли и эпителиально-мезенхималь-ных контактов. Преобладал мембранно-редуцированный тип экспрессии. Аномальный тип экспрессии - цитоплазматический диффузный и мелкогранулярный - встречался в клетках язвенного БКР

ЛИТЕРАТУРА

1. Гуревич Л.Е. Иммуногистохимическое исследование фенотипа и инвазивного потенциала опухолей поджелудочной железы I Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2003.

2. Пальцев М.А., Иванов A.A. Межклеточные взаимодействия. - М., 1995.

3. Akihiro K., Hisashi U., Seigi M. еt al. II Int. J. Clin. Oncol. - 1999. - V. 4. - P. 7B-B3.

4. Dingemans K.P., Ramkema M.D., Koopman G. еt al. II Br. J. Dermatol. - 1999.

- V. 140. - P. 17-25.

5. Dingemans K.P., Ramkema M.D., Pals S.T. II Lab. Investigation. - 2002. - № B2.

- Р. 313-322.

6. Guthert U. II Curr. Top. Microbiol. Immunol. - 1996. - № 213. - Р. 271-2B5.

7. Gunthert U., Hofmann M., Rudy W. еt al. II Cell. - 1991. - V. 65. - P. 13-24.

B. Karvinen S., Kosma V.M., Tammi M.I. еt al. II Br. J. Dermatol. - 2003. - V. 14B.

- P. B6-94.

9. Prieto V.G., Reed J.A., McNutt N.S. еt al. II Am. J. Dermatopathol. - 1995. - V. 17. -P. 447-451.

10. Seelentag W.K., Komminnoth P., Saremasland P. еt al. II Histochem. Cell. Biol. -1996. - V. 106. - P. 543-550.

ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ БАЗАЛИОМЫ

А.Н. Хлебникова, Л.П. Королева, А.А. Прокофьев, Л.А. Петренко

ММА им. И.М. Сеченова, Москва МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского КВД, г. Мытищи, Московская область

Базалиома - наиболее часто встречающаяся злокачественная эпителиальная опухоль кожи. Ведущую роль в развитии базалиомы отводят ультрафиолетовому излучению (УФИ), которое является основным фактором инициации [7]. Обычно базалиома развивается на открытых, подверженных инсоляции местах, и чаще всего локализуется в области головы и шеи [1,8]. «Нетипичная» локализация (за-

крытые от УФИ участки кожного покрова) наблюдается при первично-множественных базалиомах [4].

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей локализации различных клинических форм солитарной базалиомы.

При поверхностной форме опухоли 72,6% очагов локализовались в области головы и шеи, при этом 62,1 - в области лица, 10,5 - на волосистой части головы, периаурикулярной зоне и шее. В области лица опухоли чаще всего локализовались на коже носа, щек и виска (19,7; 15,7 и 9,7% соответственно). У женщин наиболее частой локализацией в области головы и шеи была кожа носа (24,1%), у мужчин -кожа виска (13,7%). На коже туловища и конечностей локализовались 27,4% поверхностных базалиом. Среди всех поверхностных базалиом опухоли, располагающиеся на закрытых участках кожи (туловище), составили 22,1%. Причем у мужчин подобная локализация отмечена значительно чаще, чем у женщин (29,5 и 17,8% соответственно).

Нодулярная форма базалиомы в 86% случаев локализовалась в области головы и шеи (73,6% - на коже лица, 12,4 - на волосистой части головы при этом, периаурикулярной зоне и шее). На лице наиболее часто поражалась кожа носа, щек, периорбитальная область и веки. У женщин наиболее частой локализацией была кожа носа, она отмечалась практически у трети больных (31,4%). У мужчин опухоли распределялись более равномерно, чаще всего на носу - 15,8 и на щеке - 14,6%. На туловище и конечностях располагалось только 14% базалиом нодулярной формы, при этом на закрытых участках кожи (туловище) только 9,4% от всех наблюдений.

При язвенной форме локализация процесса в области головы и шеи отмечена в большинстве случаев (см. табл.), при этом в области лица располагалось 79,9% очагов, в области волосистой части головы, периаурикулярной зоне и шее - 11,2%. Чаще всего опухоль локализовалась в области носа, щеки, периорбитальной области и на веках, а также в области виска. Самой частой локализацией как у женщин, так и у мужчин также были нос (32,5 и 24,6% соответственно) и щека (15,8 и 17,1% соответственно). Следует отметить, что локализация на коже лба в 1,7 раза чаще встречалась у женщин, тогда как локализация на коже ушной раковины и в периаурикулярной зоне в 2,3 раза чаще отмечена у мужчин. В области туловища, верхних и нижних конечностей располагалось только 8,9% язвенных базалиом.

Как известно, базалиома развивается на открытых, подверженных инсоляции местах. По данным большинства авторов, типичной локализацией базалиомы является область головы, в подавляющем большинстве наблюдений - это лицо [3,4,5,7]. По нашим данным, в области головы и шеи локализовалось 91,1% язвенной и 86% нодулярной формы, при этом в области лица 79,9 и 73,6% соответственно. В тоже время, при поверхностной форме в области головы и шеи располагались только 72,6, а в области лица - 62,1% опухолей. Следует отметить, что при язвенной и нодулярной формах чаще всего на лице

поражалась кожа носа, щек, век и периорбитальной области, при поверхностной - кожа носа, щек и височной области. Преобладание но-дулярной формы опухоли в области головы отмечали и другие исследователи [8]. Для язвенной формы, по мнению большинства авторов, самой частой локализацией была кожа носа [5].

Сравнительная характеристика локализации поверхностной, нодулярной и язвенной формы базалиомы

Форма опухоли Локализация*(в %)

голова, шея нос щеки туловище висок периорби-тальная область, веки

Поверхностная 72,6 19,7 15,7 22,1 9,7 -

Нодулярная 86 25,6 14,2 9,4 - 11,4

Язвенная 91,1 29,3 16,3 3,5 10,6 10,9

* Локализация на коже туловища: поверхностный БКР и нодулярный БКР, р=0,000; поверхностный БКР и язвенный БКР, р=0,000.

Нетипичной для базалиомы является локализация на закрытых от УФИ участках кожи, в частности - на коже туловища. Подобная локализация отмечается, по данным литературы, в 1,7-12,7% случаев [1, 2, 6]. Мы установили, что при поверхностной форме локализация на коже туловища встречается в 2,4 раза чаще, чем при нодулярной, и в 3,6 раза чаще, чем при язвенной форме. По нашим данным, локализация на коже туловища явилась наиболее типичной для больных поверхностной формой базалиомы - 22,1%, преобладание локализации на коже туловища при поверхностной форме явилось статистически достоверным, по сравнению с нодулярной и язвенной.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерматоонкология / Под ред. Г.А. Галил-Оглы, В.А. Молочкова, Ю.В. Сергеева. М., 2005.

2. Ежова М.Н., Третьякова Е.И. // Росс. журн. кож. и вен. болезней. - 1998. - № 4. - С. 17-20.

3. Малишевская Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности злокачественных новообразований кожи на среднем Урале / Дис. ... докт. мед. наук. - М., 1999.

4. Писклакова Т.П. Региональный регистр базально-клеточного рака кожи как основа мониторинга, диспансеризации и оптимизации лечения больных / Авто-реф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2004.

5. Снарская Е.С. Иммунологические аспекты патогенеза, дифференциальной ди-

агностики и иммунотерапия язвенной разновидности базально-клеточного и метатипического рака кожи (клинико-экспериментальное исследование) / Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2005.

6. McCormack C.J., Ke4lly J.W., Dorevitch A.P. // Arch. Dermatol. - 1997. - № 133. -Р. 593-596.

7. Miller S.J. // J. Am. Acad. Dermatol. - 1991. - № 24. - Р. 1-13.

8. Miller D.L., Weinstock M.A. // J. Am. Acad. Dermatol. - 1994 - № 30. - Р. 774-778.

К ДИАГНОСТИКЕ ОНИХОМИКОЗОВ

А.А. Цыкин, О.Л. Иванов, К.М. Ломоносов

ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Проблема онихомикозов является одной из самых актуальных в современной дерматологии и микологии. На сегодняшний день имеются проблемы, как в диагностике, так и в лечении данного заболевания. Несмотря на существование достаточно сильных и эффективных антимикотиков, заболеваемость онихомикозами остается на достаточно высоком уровне и продолжает увеличиваться. По данным зарубежных ученых, эффективность терапии онихомикозов не превышает 75-80%. Проблемы в диагностике онихомикозов связаны, в первую очередь с тем, что при классических методах лабораторной диагностики (КОН-микроскопия и посев) установить вид возбудителя очень сложно: по данным отечественных и зарубежных ученых, выделить культуру гриба из пораженной ногтевой пластинки при онихомикозе удается не более, чем в 30-50% случаев [4, 7, 8]. Это послужило поводом для введения в диагностику более чувствительных методов исследования, таких, как метод ПЦР[1, 2,].

В России под эгидой Национальной академии микологии были разработаны и успешно применены в клинических условиях первые генетические зонды для прямой диагностики дерматофитии кожи, волос и ногтей [3]. За основу была взята методика, использующая последовательности ДНК-топоизомеразы II, специфичные для отдельных видов дерматофитов. Выделение ДНК из клинических образцов для ПЦР-анализа на дерматофиты проводилось на наборе «Реамикс» с инкубацией в течение 2 часов при температуре 37 С в лизирующем растворе, амплификация проводилась на диагностическом наборе «ТрифАм». Первый опыт прямой ПЦР-диагностики дерматофитии ногтей, проведенный на 44 пациентах, показал, что чувствительность изучаемого метода составила - 94,4%, а специфичность 95,2% [5]. Дальнейшее многоцентровое исследование точности нового метода ПЦР-диагностики онихомикозов подтвердило высокую чувствительность (93,5%) метода определения дерматофитии ногтей [6].

Под нашим наблюдением на базе клиники кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова находились 88 больных (49 мужчин,