CC BY
0ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ПОРАЖЕНИЙ И ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ НАРУЖНОМ
ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ: По данным научных исследований в мире около 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают эндометриозом. Установлено, что у 55 миллионов женщин в США и у 16 миллионов в Европе диагностирован эндометриоз. Показатель эндометриоза неуклонно растет и приобретает существенную значимость в нарушении функциональной активности репродуктивной системы. Проведение оперативного вмешательства по поводу удаления очагов эндометриоза не исключает возможность рецидивирования эндометриоза в последующие годы. Каждый год частота рецидивирования увеличивается на 10%. Каждая вторая женщина после хирургического лечения эндометриоза имеет высокую вероятность развития рецидива. Частота рецидива через 1-2 года достигает 21%, через 5 лет - 47%, более 5 лет частота рецидива отмечается у 55% больных. Механизмы рецидивирования наружного генитального эндометриоза (НГЭ) не достаточно изучены. Полагают, что возобновление эндометриоза в послеоперационном периоде происходит за счет пролиферации остаточных фрагментов гетеротопий, неудаленных во время операций. Также предполагают, что рецидивирование НГЭ может быть результатом ретроградного заброса менструальной крови из вновь образовавшихся гетеротопий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить частоту локализаций и объем оперативных вмешательств при рецидивирующем НГЭ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 59 больных с рецидивирующем НГЭ, средний возраст которых составил 35,2±0,9 (19- 50) лет. Длительность заболевания эндометриозом составила 4,5±0,5 (1-15) лет. Длительность ремиссии была в среднем составила 3,7±0,4 (1-13) лет. Изучение частоты рецидивов НГЭ позволило установить, что из 59 больных у 51 (86,4%) отмечался однократный рецидив, у 6 (10,2%) - двухкратный рецидив, у 2 (3,4%) отмечалось 3 и более рецидивов.
РЕЗУЛЬТАТЫ: На основании клинических, функциональных, эндоскопических, морфологических методов исследования было установлено, что у 42 (71,2%) больных отмечалась односторонняя киста яичников, из них у 24 (40,7%) киста правого яичника, а у 18 (30,5%) - киста левого яичника, у 11 (18,6%) отмечалась двусторонняя киста яичников. У 36 больных (61%) был выявлен эндометриоидный инфильтрат кресцово-маточных связок, у 8 (13,6%) - эндометриоидный инфильтрат пузырно-маточной складки брюшины, у 4 (6,8%) -эндометриоидный инфильтрат широкой маточной складки брюшины, у 9 (15,3%) -ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат. У 8 (13,6%) был диагностирован эндометриоз яичников, у 6 (10,2%) - эндометриоз маточных труб, у 12 (20,3%) - эндометриоз крестцово-маточных связок, у 13 (22%) - эндометриоз тазовой брюшины, у 2 (3,4%) -эндометриоз пузырно-маточной складки брюшины, у 1 (1,7%) - эндометриоз ретроцервикальной области. В результате проведенного исследования у 42 (71,2%) больным была выполнена односторонняя резекция яичника, 11-ти больным (18,6%) произведена двусторонняя резекция яичников. Иссечение эндометриоидных инфильтратов произведена 33 больным (55,9%), у 9 (15,2%) иссечен ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат. Деструкция очагов эндометриоза была выполнена 47 больным (79,7%). У 2-х (3,4%) произведена мобилизация стенок прямой кишки. Уретеролизис выполнен у 1 (1,7%) больной. Разделение сращений выполнено 37 (62,7%) больным.
ЕГЕЖАНОВА ГУЛБАРШИН МЫРЗААХМЕТОВНА
Казахстан, г.Семей, НАО «МУС»
КИНАЯТОВА ШОЛПАН КАИРАТОВНА
Казахстан, г.Семей, НАО «МУС»
ВЫВОДЫ: Обследование больных с различной локализацией рецидивирующего НГЭ позволило установить, что у 71,2% больных встречалась односторонняя эндометриоидная киста, у 61% эндометриоидный инфильтрат крестцово-маточных связок, у 22% эндометриоз тазовой брюшины, у 20,3% эндометриоз крестцово-маточных связок. Анализ частоты проводимых оперативных вмешательств, позволил установить, что наиболее часто была выполнена односторонняя резекция яичников (у 71,2%), иссечение эндометриоидных инфильтратов (у 71,1%), деструкция очагов эндометриоза (у 79,7%), разделение сращений в малом тазу (у 62,7%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения//Москва. -2005. Москва.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. - 2016., Медицина. Москва.
3. Parazzini F. et al. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2017. - Т. 209. - С. 3 - 7.
4. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь//Гинекология: руководство для врачей/Под ред. В.Н Серова и Е.Ф. Кира. М.: Литера. - 2018., Литера. Москва.
5. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных//Дисс.... докт. мед. наук. - 2017. Москва.
6. Cozzolino M. et al. Variables associated with endometriosis-related pain: a pilot study using a visual analogue scale//Revista Brasileira de Ginecologia e /RBGO Gynecology and Obstetrics. -2019. - Т. 41. - N. 03. - С. 170 - 175.
7. Latthe P. et al. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity//BMC public health. - 2016. - Т. 6. - N. 1. - С. 177.
8. Guideline N. Endometriosis: diagnosis and management. - 2017.
9. Овакимян А.С. Клиническая иммуноморфологическая характеристика хронической тазовой боли при различных формах наружного генитального эндометриоза: дис. - М., 2016: 27, 2016. Москва.
10. Ласкевич А.В. и др. Комплексное лечение хронической тазовой боли при наружном генитальном эндометриозе//РшЫету Reproduktsii. - 2017. - Т. 23. - N. 6.
11. Boneva R. S., Lin J. M. S., Unger E. R. Early menopause and other gynecologic risk indicators for chronic fatigue syndrome in women//Menopause (New York, NY). - 2015. - Т. 22. - N. 8. -С. 826.
12. Morotti M. et al. Comparing treatments for endometriosis-related pain symptoms in patients with migraine without aura//Journal of comparative effectiveness research. - 2012. - Т. 1. - N. 4. - С. 347 - 357.
13. [18] Ryan S. A. The treatment of dysmenorrhea//Pediatric Clinics. - 2017. - Т. 64. - N. 2. - С. 331 - 342.
14. Савельева Г.М. и др. Национальное руководство//Акушерство-М.: Гэотар-Медиа. - 2015.
15. Speer L., Mushkbar S., Erbele T. Chronic pelvic pain in women//American family physician. -2016. - Т. 93. - N. 5. - С. 380 - 387.
16. Dunselman G. A. J. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis//Human reproduction. - 2014. - Т. 29. - N. 3. - С. 400 - 412.
17. Van den Bosch T., Van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art//Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2018. - Т. 51. -С. 16 - 24.
18. Barbieri R. L. Why are there delays in the diagnosis of endometriosis//OBG Manag. - 2017. - Т. 29. - С. 8 - 11.
19. Feldman M. K. et al. Systematic interpretation and structured reporting for pelvic magnetic resonance imaging studies in patients with endometriosis: value added for improved patient care//Abdominal Radiology. - 2019. - С. 1 - 15.
20. Medeiros L. R. et al. Accuracy of magnetic resonance in deeply infiltrating endometriosis: a systematic review and meta-analysis//Archives of gynecology and obstetrics. - 2015. - Т. 291. -N. 3.-С. 611 - 621.
21. Gordts S., Grimbizis G., Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis//Fertility and sterility. - 2018. - Т. 109. - N. 3. -С. 380 - 388.
