Научная статья на тему 'Особенности липидного спектра у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и жировым перерождением печени'

Особенности липидного спектра у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и жировым перерождением печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
82
16
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ / GERIATRIC PATIENTS / ЖИРОВОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИЕ / FATTY LIVER / ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА / CORONARY HEART DISEASE / ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР / LIPID PROFILE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хорошинина Лидия Павловна, Турьева Л.В., Радченко В.Г., Буйнов Леонид Геннадьевич

Показаны особенности липидного спектра у пожилых и старых больных с жировым перерождением печени и ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследованы 219 пациентов с ишемической болезнью сердца без поражения печени вирусной или лекарственной природы, без выраженных метаболических проблем и декомпенсированных соматических заболеваний или состояний, без онкопатологии. Средний возраст обследованных людей был 72,3 ± 1,3 года. Основную группу составили пациенты с ИБС и жировым перерождением печени. В группу сравнения вошли больные с ИБС, но без жирового перерождения печени. Независимо от пола и возраста у обследованных больных снижен средний уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и нормальный средний уровень глюкозы; не выявлено корреляции между параметрами липидного спектра и возрастом, полом, а также индексом массы тела. У женщин с ИБС и жировым перерождением печени отмечен достоверно более высокий уровень общего холестерина, липопротеидов высокой плотности по сравнению с таковыми в соответствующей подгруппе мужчин.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хорошинина Лидия Павловна, Турьева Л.В., Радченко В.Г., Буйнов Леонид Геннадьевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

FEATURES OF LIPID PROFILE IN ELDERLY AND SENILE AGE WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND FATTY LIVER

The features of lipid in the elderly patients with fatty liver and coronary heart disease (CHD). The study included 219 patients with ischemic heart disease without liver disease or viral drug nature, without the expressed metabolic problems and decompensated systemic diseases or conditions without cancer pathology. The average age of the surveyed people was 72,3 ± 1,3 years. The main group consisted of patients with coronary artery disease and fatty liver. The comparison group included patients with coronary artery disease, but without fatty liver. Regardless of gender and age in the patients examined reduced the average level of cholesterol, LDL, triglycerides and glucose levels normal average ; no correlation between the parameters of lipid profile and age, gender, and body mass index. In women with coronary heart disease and fatty liver noticed significantly higher levels of total cholesterol, high density lipoprotein compared with those.

Текст научной работы на тему «Особенности липидного спектра у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и жировым перерождением печени»

УДК 616.12:616.36-007.61

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИБС И ЖИРОВЫМ ПЕРЕРОЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ

Л.П. Хорошинина1, Л.В. Турьева, В.Г. Радченко, Л.Г. Буйнов2

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург,

Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Показаны особенности липидного спектра у пожилых и старых больных с жировым перерождением печени и ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследованы 219 пациентов с ишемической болезнью сердца без поражения печени вирусной или лекарственной природы, без выраженных метаболических проблем и декомпенси-рованных соматических заболеваний или состояний, без онкопато-логии. Средний возраст обследованных людей был 72,3 ± 1,3 года. Основную группу составили пациенты с ИБС и жировым перерождением печени. В группу сравнения вошли больные с ИБС, но без жирового перерождения печени. Независимо от пола и возраста у обследованных больных снижен средний уровень холестерина, ли-попротеидов низкой плотности, триглицеридов и нормальный средний уровень глюкозы; не выявлено корреляции между параметрами липидного спектра и возрастом, полом, а также индексом массы тела. У женщин с ИБС и жировым перерождением печени отмечен достоверно более высокий уровень общего холестерина, липопротеи-дов высокой плотности по сравнению с таковыми в соответствующей подгруппе мужчин.

Ключевые слова: гериатрические больные, жировое перерождение печение, ишемическая болезнь сердца, липидный спектр Key words: geriatric patients, fatty liver, coronary heart disease, lipid profile

В настоящее время внимание многих отечественных и зарубежных исследователей привлече-

1 Хорошинина Лидия Павловна, д-р мед. наук, профессор Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. Тел.: 8 (911) 970-20-53, E-mail: solt54@maiI.ru.

2 Буйнов Леонид Геннадьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой медико-валеологичес-ких дисциплин Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург. E-mail: buynoff@yandex.ru.

но к проблеме измененного функционирования печени как самостоятельного, дополнительного и независимого фактора риска атеросклероза [18,29,6,33,37,40]. Четверть века тому назад жировую дегенерацию печени неалкогольного генеза считали состоянием с благоприятным прогнозом для жизни пациента либо достаточно редкой патологией исключительно у тучных женщин с сахарным диабетом типа 2 [35,32]. Согласно современным эпидемиологическим исследованиям, частота жирового перерождения печени составляет от 15% у людей молодого воз-

раста до 25—27% — в общей популяции взрослого населения [41,36]. Неалкогольная жировая болезнь печени наблюдается также и у детей [17,16]. У 15—50% больных с неалкогольной жировой болезнью печени имеется ее фиброз, который может перейти в цирроз и рак органа [39]. Между жировой инфильтрацией печени и ише-мической болезнью сердца существуют сложные патогенетические взаимоотношения [4,13,9,14, 21,15,7,8,34]. Поражение печени на фоне сердечно-сосудистой патологии может быть первичным, т.е. независимым от состояния сердца и сосудов, и вторичным — вследствие декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, наличия сопутствующей патологии, например ожирения, сахарного диабета, некорригированной дислипи-демии [3,8,13,15,19,20-22].

Цель исследования — изучить некоторые параметры липидного спектра у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и жировым перерождением печени, но без выраженных метаболических проблем, декомпенсированных и онкологических болезней.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены особенности липидного спектра у 219 пациентов с ИБС, 112 женщин и 107 мужчин. Возраст больных 45—90 лет, средний 72,3 ± 1,3 года. Обследованные больные были разделены на основную группу и группу сравнения. Основную группу составили 147 человек с ИБС и жировой дегенерацией печени 2, 3-й и 4-й степени. Мужчин — 75 человек, женщин — 72 1:1. Средний возраст больных основной группы 73,1 ± 1,6 года. В группу сравнения вошли 72 пациента с ИБС, но без жировой дегенерации печени или с жировой дегенерацией печени 1-й степени, так как по ультразвуковым критериям жировая дегенерация печени 1-й степени занимает пограничное положение с отсутствием стеатоза печени. Средний возраст больных группы сравнения 70,7 ± 2,3 года, 32 мужчины и 40 женщин, соотношение 1,3:1,0.

Пациенты основной и группы сравнения были структурированы по возрасту и полу: до 75 лет, 75 и старше. До 75 лет было 131 человек, средний возраст 65,9 ± 1,4 лет. Пациентов в возрасте 75 лет и старше было 88 человек, средний возраст составлял 80,9 ± 0,7 лет, мужчин — 42 человека, женщин — 46, соотношение 1,1:1,0.

Клиническое наблюдение за больными проводилось в 2009-2010 гг. в ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии

им. И.И. Мечникова Росздрава на кафедре внутренних болезней с курсом терапии и нефрологии и кафедре госпитальной терапии с курсом кардиологии и кардиохирургии, а также в Санкт-Петербургском государственном учреждении здравоохранения «Госпитале для ветеранов войн» в отделениях терапии и кардиологии. Все обследованные больные дали добровольное информированное согласие на проведение исследований.

Критериями исключения пациентов с атероскле-ротическим поражением аорты, коронарных артерий были клинические и инструментальные признаки застоя в большом или малом круге кровообращения; наличие сахарного диабета; ожирения II—III степени, почечной недостаточности; повреждений печени токсической, лекарственной, вирусной, алиментарной природы; онко- и гематологической патологии; резкого снижения массы тела в последние 3 года, наличие тяжелых сопутствующих болезней, влияющих на состояние печени.

Пациенты отбирались методом случайной выборки при установлении диагноза ИБС, который верифицировался на основании клинико-инструмен-тальных критериев: жалоб на стенокардическую боль в прекардиальной области, наличия острого инфаркта миокарда (ОИМ) в анамнезе, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), установленной рентгенологически или по результатам электрокардиографии, атеросклеротического изменения аорты по данным рентгена грудной клетки и УЗИ брюшного отдела аорты, данных ЭХО-кардиографии (наличие зон гипо- и акинезии), наличия стеноза коронарных артерий при селективной коронароангиографии, отсутствия генетической предрасположенности к ва-зоспазму.

Объективный статус больных определялся по общепринятой методике. Дефицит или избыток массы тела определяли по индексу массы тела (кг/м ). Жировое перерождение печени у пациентов диагностировали ультразвуковым исследованием по методу С.С. Бацкова (1998) на ультразвуковом сканере ALOKA с секторным датчиком 3,5 МГц. Исследование проводилось утром натощак в положении больного лежа на спине, на вдохе. Степень жировой дистрофии печени (1, 2, 3, 4) определяли по визуализации печеночных вен, дистальному затуханию звука, гиперэхогенности паренхимы, визуализации диафрагмального контура и ангиоархитектонике печеночных вен [1].

При обследовании пациентов использовались клинические, биохимические и инструментальные методы. С использованием биохимического автоанализатора RX Imola фирмы «Randox» (Великобритания) определялся уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой (ЛПВП) и

низкой плотности (ЛПНП). С целью исключения больных с вирусным гепатитом определяли маркеры вирусных гепатитов В и С — апй-НСУ и НВяЛ§ с использованием иммуноферментного анализа в тест-системе второго поколения («Аквапаст»), производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом специфики анализируемых переменных величин выполнялось сравнение изучаемых показателей в различных группах и подгруппах с определением процента ошибки и достоверности отличий относительных величин (Т), с использованием метода однофакторного дисперсионного анализа, с проверкой статистических гипотез на основе параметрического метода (^критерий Стьюден-та). Достоверными считали различия при р < 0,05 для абсолютных значений и Т > 2 для относительных величин.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В обследованных группах (таблица) средний уровень общего холестерина в сыворотке крови составлял в основной группе — 5,70 ± 0,23 ммоль/л, в группе сравнения — 5,44 ± 0,26 ммоль/л (р > 0,05).

Средний уровень липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови в основной группе —

3,57 ± 0,21 ммоль/л, в группе сравнения — 3,42 ± 0,27 ммоль/л (р > 0,05). Средний уровень триглицеридов у больных основной группы — 1,61 ± 0,14 ммоль/л, в группе сравнения — 1,57 ± 0,19 ммоль/л (р > 0,05), а липопротеидов высокой плотности соответственно 1,34 ± 0,08 и 1,19 ± 0,07 ммоль/л (р > 0,05).

У женщин в основной группе был выявлен:

• достоверно (р = 0,04) более высокий средний уровень общего холестерина (5,95 ± ± 0,38 ммоль/л, при норме лаборатории до 5,2 ммоль/л) по сравнению с аналогичным показателем в подгруппе мужчин (5,46 ± ± 0,26 ммоль/л);

• достоверно (р = 0,005) более высокий уровень липопротеидов высокой плотности по сравнению с аналогичным показателем в подгруппе мужчин (1,45 ± 0,12 ммоль/л против 1,24 ± 0,09 ммоль/л соответственно).

В основной группе у мужчин и женщин не было выявлено статистически значимых различий (р > 0,05) по таким показателям, как уровень индекса атерогенности (3,68 ± 0,37 и 3,35 ± 0,34 соответственно), липопротеиды низкой плотности (3,44 ± 0,23 и 3,72 ± 0,36 ммоль/л соответ-

Абсолютные показатели ^ ± m) липидного спектра сыворотки крови у пациентов

1 111 1 1 1 1 -1 Пол Общий холестерин ЛПНП Триглицериды ЛПВП Индекс

1 М \ IIII1 ] (ммоль/л) (ммоль/л) (ммоль/л) (ммоль/л) атерогенности

Основная Мужчины 5,46 ± 0,26* 3,44 ± 0,23 1,67 ± 0,23 1,24 ± 0,09** 3,68 ± 0,37

(п = 147) (п = 75) (п = 73) (п = 65) (п = 66) (п = 65) (п = 65)

Женщины 5,95 ± 0,38* 3,72 ± 0,36 1,54 ± 0,16 1,45 ± 0,12** 3,35 ± 0,34

(п = 72) (п = 71) (п = 59) (п = 67) (п = 59) (п = 59)

Всего 5,70 ± 0,23 3,57 ± 0,21 1,61 ± 0,14 1,34 ± 0,08 3,52 ± 0,25

(п = 147) (п =144) (п = 124) (п =133) (п = 124) (п = 124)

Сравнения Мужчины 5,44 ± 0,38 3,59 ± 0,35 1,61 ± 0,31 1,15 ± 0,11 4,10 ± 0,59

(п = 72) (п = 32) (п = 32) (п = 27) (п = 30) (п = 27) (п = 27)

Женщины 5,43 ± 0,37 3,28 ± 0,41 1,54 ± 0,24 1,23 ± 0,10 3,58 ± 0,46

(п = 40) (п = 40) (п = 32) (п = 40) (п = 33) (п = 33)

Всего 5,44 ± 0,26 3,42 ± 0,27 1,57 ± 0,19 1,19 ± 0,07 3,81 ± 0,36

(п = 72) (п = 72) (п = 59) (п = 70) (п = 60) (п = 60)

Всего больных Мужчины 5,46 ± 0,21 3,48 ± 0,19 1,64 ± 0,18 1,21 ± 0,07 3,80 ± 0,31

(п = 219) (п = 107) (п =105) (п = 92) (п = 97) (п = 92) (п = 92)

Женщины 5,76 ± 0,27 3,57 ± 0,27 1,54 ± 0,13 1,37 ± 0,08 3,43 ± 0,27

(п=112) (п = 111) (п = 91) (п =107) (п = 92) (п = 92)

Всего 5,61 ± 0,18 3,52 ± 0,16 1,59 ± 0,11 1,29 ± 0,06 3,62 ± 0,20

(п = 219) (п =216) (п = 183) (п =203) (п = 184) (п = 184)

Примечание. Достоверность отличий при * р = 0,04, при ** р = 0,005.

ственно) и триглицериды (1,67 ± 0,23 ммоль/л и 1,54 ± 0,16 ммоль/л соответственно).

Как у мужчин, так и у женщин группы сравнения не было статистически значимых различий (р > 0,05) по средним показателям ли-пидного спектра: общий холестерин (5,44 ± 0,38 и 5,43 ± 0,37 ммоль/л соответственно), липо-протеидов высокой плотности (1,15 ± 0,11 и 1,23 ± 0,10 ммоль/л соответственно), индекс атерогенности (4,10 ± 0,59 и 3,58 ± 0,46 соответственно), липопротеидов низкой плотности (3,59 ± 0,35 и 3,28 ± 0,41 ммоль/л соответственно) и триглицериды (1,61 ± 0,31 и 1,54 ± 0,24 ммоль/л соответственно). Не было достоверных (р > 0,05) различий параметров ли-пидного спектра в подгруппах мужчин и женщин как основной, так и группы сравнения.

Корреляционный анализ в основной группе выявил общеизвестные связи между такими параметрами липидного спектра, как ХС и ЛПНП (г = 0,94), индекс атерогенности (ИА) и ЛПНП (г = 0,39), ИА и ТГ (г = 0,34), ИА и ЛПВП (г = -0,45). В группе сравнения — между ХС и ЛПНП (г = 0,89), ХС и ТГ (г = 0,53), ИА и ЛПВП (г = —0,54).

У больных группы сравнения не выявлено корреляции между параметрами липидного спектра и возрастом, полом, индексом массы тела. Все больные независимо от пола и возраста достоверно часто имели сниженный уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, нормальный уровень глюкозы. У всех больных с ИБС и различным уровнем общего холестерина атерогенность плазмы повышается, но не имеет прямой зависимости с уровнем общего холестерина; так, более чем у 1/3 пациентов с ИБС определялся нормальный или несколько повышенный уровень общего холестерина и липротеидов низкой плотности [12,11]. В развитии и степени выраженности атероскле-ротических процессов имеют значение клиренс и обмен липопротеидов в печени [38], при этом печень, если она находится в здоровом состоянии, играет ведущую роль в поддержании нормального системного липидного гомеостаза, так, по данным И. В. Танцыревой (2010), показано, уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов не влияли на показатели смертности у мужчин старше 60 лет с ИБС,

переживших острый инфаркт миокарда, но важнейшим предикторам риска развития фатальных событий у них был низкий уровень липопротеи-дов высокой плотности и апобелка В [23,2].

У женщин основной группы отмечен достоверно более высокий уровень общего холестерина и липопротеидов высокой плотности, по сравнению с аналогичными показателями у мужчин. Половые различия параметров липидного спектра являются следствием климактерического периода, когда у жнгщин повышен уровень общего холестерина, а уровень липопротеидов высокой плотности относительно стабилен и выше, чем у мужчин [5,25,10]. Вероятно, возрастные и половые особенности циркуляции липопротеидов [10,24,42], в частности более высокий уровень липопротеидов высокой плотности, у пожилых и старых женщин (по сравнению с аналогичным показателем у мужчин соответствующего возраста), способствуют более редкой жировой дегенерации печени именно у женщин, чем у мужчин [30,27,31,28,26].

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о том, что у обследованных пациентов с ишемической болезнью сердца без поражения печени вирусной или лекарственной причины, без выраженных метаболических проблем и декомпенсиро-ванных соматических и онкологических заболеваний:

1) независимо от пола и возраста снижен средний уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, нормальный средний уровень глюкозы, а между параметрами липидного спектра и возрастом, полом, индексом массы тела не было выявлено корреляционной связи;

2) у женщин с ИБС и жировым перерождением печени достоверно более высокий средний уровень общего холестерина (5,95 ± 0,38 ммоль/л, при норме лаборатории до 5,2 ммоль/л) по сравнению с аналогичным показателем в соответствующей подгруппе мужчин (5,46 ± 0,26 ммоль/л), а также достоверно более высокий средний уровень липопротеидов высокой плотности (1,45 ± ±0,12 ммоль/л) по сравнению с аналогичным показателем у мужчин (1,24 ± 0,09 ммоль/л).

ЛИТЕРАТУРА

1. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в ге-патологии и панкреатологии: диагностические, дифференциально-диагностические возможности. Изд. 2-е, испр. и доп. СПб.: ВМА, 1998. 167 с.

2. Болдуева С.А, Тростянецкая Н.А., Леонова И.А. и соавт. Гендерные особенности течения острого инфаркта миокарда: результаты ретроспективного исследования// Проблемы женского здоровья. 2012. Т. 7. № 2. С. 11-16.

3. Вялов С.С. Изменение спектра иммунных маркеров и липидного спектра при хронической патологии печени // Кардиосоматика. 2011. № 3. С. 88-94.

4. Гриневич В.Б., Мехтиев С.Н., Додонов О.Е., Сорокин В.С., Мехтиева О.А. Некоторые феноменологические особенности метаболического синдрома у больных с сочетанием хронических заболеваний печени и ишеми-ческой болезни сердца // Материалы научно-практической конференции: Актуальные проблемы практической медицины. СПб, 2000. С. 213-215.

5. Долбикова Н.В. Особенности течения мультифокаль-ного атеросклероза у мужчин старших возрастных групп. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2003. 19 с.

6. Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хорошининой. М.: ООО «Концепт Дизайн», 2014. 346 с.

7. Козлов В.К. Системные патологические процессы, сопутствующие хроническим заболеваниям в старости // Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хорошининой. М.: ООО «Концепт Дизайн», 2014. С. 50-96.

8. Козлов В.К., Стельмах В.В. Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, стадийная трансформация, синдромальные проявления. Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хорошининой. М.: ООО «Концепт Дизайн», 2014. С. 97-153.

9. Козлов В.К., Стельмах В.В. Оксидативный стресс и иммунная дисфункция при неалкогольном стеатогепа-тите // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. № 3-4. №36-37. С. 199.

10. Ланкин В.З. Роль перекисного окисления липидов в этиологии патогенеза атеросклероза // Вопросы медицинской химии. 1989. № 3. С. 18-24.

11. Леонова И.А, Тростянецкая Н.А., Третьякова Н.С, Болдуева С.А. и соавт. К вопросу о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин с острым инфарктом миокарда // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. № 3-4. № 36-37. С. 67-70.

12. Лутай М.И., Лысенко А.Ф. Дислипидемии: клиническое значение // Мистецтво лжування. 2003. № 1. С. 12-16.

13. Мехтиев С.Н., Зиновьева Е.Н., Соколовский С.В., Мехтиева О.А. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение неалкогольной жировой болезни печени // Профилактическая и клиническая медицина. СПб, 2010. № 3-4. № 36-37. С. 113-117.

14. Мехтиева О.А., Мехтиев С.Н., Зиновьева Е.Н. Современный взгляд на проблему прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени // Материалы научно-практической конференции: Актуальные вопросы внутренних болезней. СПб: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. 2011. С. 21-28.

15. Мехтиева О.А., Мехтиев С.Н., Цурцумия Д.Б. Проблема коррекции дислипидемии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и пути ее решения Материалы 14-й научно-практической конференции: Актуальные вопросы внутренних болезней. СПб: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2013. С. 38-45.

16. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей: учебное пособие для врачей. Под ред. В.П. Новиковой, Е.И. Алешиной. СПб.: Информ-Мед, 2013. 148 с.

17. Новикова В.П. Жировой гепатоз в структуре метаболического синдрома у детей // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. № 3-4. С. 33-41.

18. Платонова О. Е. Риск развития атеросклероза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени при инсулинрезистентности. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 18 с.

19. Радченко В.Г., Добрица В.П., Селиверстов П.В., Чи-хачева Е.А., Тетерина Л.А., Приходько Е.М. Возрастные изменения органов желудочно-кишечного тракта // Журнал «Ремедиум Приволжье». 2013. № 9. С. 27-28.

20. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н., Сит-кин С.И. Заболевание печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей, СПб: Спецлит, 2011. — 526 с.

21. Стельмах В.В., Козлов В.К., Радченко В.Г., Некрасова А.С. Патогенетическая терапия метаболического синдрома на стадии органных поражений // Клиническая медицина. 2012. № 7. С. 35-41.

22. Сторожаков Г.И., Ивкова А.Н. Патогенетические аспекты фиброгенеза при хронических заболеваниях печени // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2009. № 2. С. 3-10.

23. Танцырева И.В. Вклад «традиционных» и «новых» факторов риска в прогнозирование выживаемости у мужчин с ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Тюмень, 2010. 40 с.

24. Титов В.Н., Востров И.А., Каба С.И., Амелюшкина В.А., Ширяева Ю.К. Липопротеины низкой и очень низкой плотности: патогенетическое и клиническое значение // Клиническая медицина. 2013. Т. 91. № 1. С. 20-27.

25. Тростянецкая Н.А., Болдуева С.А., Леонова И.А., Третьякова Н.С. Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста // Профилактическая и клиническая медицина (Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова). 2009. Т. 33. № 4. С. 172-176.

26. Турьева Л.В. Биохимические особенности проявлений жировой дистрофии печени у гериатрических больных с ишемической болезнью сердца. Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хорошининой. М.: ООО «Концепт Дизайн», 2014. 346 с.

27.Турьева Л.В. Клинико-морфологические особенности жирового перерождения печени у больных старших возрастных групп с атеросклеротическим поражением аорты, коронарных артерий. Дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2011. 227 с.

28. Турьева Л.В., Орешкова И.Н., Антонова А.М. Ультразвуковые особенности жирового перерождения печени у больных с ишемической болезнью. Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хо-рошининой. М.: ООО «Концепт Дизайн», 2014. С. 274-285.

29. Хорошинина Л.П. Атеросклероз — это болезнь печени? Жировое перерождение печени и ишемическая болезнь сердца. Гериатрические аспекты: монография. Под ред. Л.П. Хорошининой. М.: ООО «Концепт дизайн», 2014. С. 10-29.

30. Хорошинина Л.П., Турьева Л.В., Радченко В.Г. Частота стеатоза печени у пожилых и старых пациентов с ишемической болезнью сердца // Материалы 7-й научной сессии Института гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПб ГМА им. И.И. Мечникова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010. № 4. С. М48.

31. Хорошинина Л.П., Турьева Л.В., Рукавишникова И.Н. и соавт. Ультразвуковое исследование печени как метод диагностики жировой дегенерации печени у пожилых и старых больных с ИБС. Выпуск VIII. Геронтология и гериатрия: сложности диагностики болезней, лечения и реабилитации жителей блокадного Ленинграда, их потомков и больных пожилого возраста в Санкт-Петербурге. СПб.: Изд-во Аспринт, 2012. С. 290-297.

32. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F. et al. Incidence and natural course of fatty liver in the general population: The Dionysos Study // Hepatology. 2007. № 46. P. 1387-1391.

33. Browning J. D. Statins and hepatic steatosis: perspectives from the Dallas Heart Study // Hepatology. 2006. Vol. 44. № 2. P. 466-471.

34. Bugianesi E., Gastaldelli A. Hepatic and cardiac steatosis: are they coupled? // Heart Fail Clin. 2012. Vol. 8. Iss. 4. P. 663-670.

35. Dam-Larsen S., Franzmann M., Andersen I. B. et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death // Gut. 2004. Vol. 53. № 5. P. 750-755.

36. Donnelly K.L, Smith C.I., Schwarzenberg S.J.et al. Sources of fatty acids stored in liver and secreted via lipo-proteins in patients with NAFLD // J. Clin. Invest. 2005. Vol. 115. № 5. P. 1343-1451.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

37. Fraser A., Harris R., Sattar N. et al. Gamma-glutamyl-transferase is associated with incident vascular events independently of alcohol intake. Analysis of the British Women's heart and health study and meta-analysis // Arte-rioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2007. Vol. 27. P. 2729-2735.

38. Isidori A.M., Giannetta E., Pozza C. Androgens, cardiovascular disease and osteoporosis // J. Endocrinol. Invest. 2005. Vol. 28. Suppl. 10. P. 73-79.

39. James O.F.W., Dey C.P. Non-alcoholic steatohepatitis (NASH): a disease of emerging identifity and importance // J. Hepatology. 1998. Vol. 29. P. 495-501.

40. Loria P., Lonardo A., Targher G. Is liver fat detrimental to vessels?: intersections in the pathogenesis of NAFLD and atherosclerosis // Clinical Science. 2008. № 115. P. 1-12.

41. Marchesini G., Moscatiello S., Di Domizio S. et al. Obesity-Associated Liver Disease // JCEM. 2008. Vol. 11. № 1. P. 74.

42. Matsuura E., Kobayashi K., Tabuchi M., Lopez L. R. Oxi-dative modification of lowdensity lipoprotein and immune regulation of atherosclerosis // Prog. Lipid. Res. 2006. Vol. 45. Iss. 6. P. 466-486.

noCTynma 28.02.2014

В издательстве «Ньюдиамед» новая книга!

«Протоколы ведения больных. Инфекции, передаваемые половым путем»

Под редакцией В.И. Кисиной Москва—2014

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.