CC BY
44
Наличие и степень ожирения определяли путем расчета индекса массы тела (ИМТ) как отношение массы тела (кг) к росту (м) в квадрате (кг\м2). Характер распределения жировой ткани в организме оценивали с помощью вычисления отношения обхвата талии к обхвату бедер (ОТ/ОБ), при значениях которого > 0,9 для мужчин и > 0,85 для женщин фиксировали наличие абдоминального (висцерального) ожирения. Биохимическое обследование включало определение уровней глюкозы натощак, холестерина общего (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВС), триглицеридов (ТГ) и активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови ферментными методами на анализаторе «Photometer 5010», Boehringer Mannheim. На основании данных УЗИ и биохимического исследования сыворотки крови у обследованных пациентов выявляли наличие жирового гепатоза (ЖГ).
Пациенты в обеих группах не отличались по возрасту (средний возраст мужчин — 39,4 ± 1,3 лет, женщин — 39,2 ± 0,9 лет). Увеличение ИМТ у женщин и у мужчин сопровождалось накоплением общего жира в организме, причем, это происходило за счет увеличения количества как подкожного (увеличение толщины кожно-жировой складки), так и висцерального жира (увеличение значений индекса ОТ/ ОБ). У женщин было отмечено более высокое процентное содержание жира в организме (33,35 ± 0,41; 39,04 ± 0,35 и 44,07 ± 0,56, 1—2,3 и 2 — 3; р < 0,01), чем у мужчин во всех подгруппах (24,27 ± 1,23; 29,35 ± 0,68 и 35,46 ± 0,70 соответственно, 1—2,3 и 2 — 3; р < 0,01), причем в большей степени это было связано с равномерным увеличением подкожного жира в организме, особенно при избыточной массе тела и начальной степени ожирения. Следует отметить, что у мужчин средние значения индекса ОТ/ ОБ превышали нормативные показатели, рекомендованные специалистами ВОЗ, во всех подгруппах, а у женщин — только при ожирении 2 — 3 степени. Это свидетельствует о том, что накопление висцерального жира у мужчин происходило уже при избыточной массе тела.
У женщин увеличение массы тела статистически значимо сопровождалось увеличением концентраций глюкозы натощак, ТГ, активности АЛТ и снижением уровня ХС ЛПВП. Интересно, что у мужчин с увеличением ИМТ имели тенденцию к повышению лишь уровень глюкозы натощак и активности АЛТ. Несмотря на то, что уровень ХС превышал нормативные значения и у мужчин, и у женщин, он существенно не менялся при нарастании массы тела. При сравнительном анализе было выявлено, что для мужчин характерны более высокие значения уровня глюкозы натощак преимущественно при ожирении 2 — 3 степени и активности АЛТ во всех подгруппах. У мужчин также был отмечен более высокий уровень ТГ, чем у женщин, и средние значения этого показателя при ожирении 1—3 степени превышали нормативные практически в 2 раза. Уровень ХС ЛПВП был значительно ниже у мужчин, нежели у женщин, особенно при начальных стадиях ожирения.
Следует отметить, что у мужчин даже при избыточной массе тела в 5 раз выше частота встречаемости АО, в 2 раза — ДЛ и в 10 раз — ЖГ, чем у женщин. Поэтому, если у женщин при нарастании массы тела было отмечено прогрессивное увеличение частоты встречаемости АО, ДЛ, ЖГ и АГ, то у мужчин эти показатели уже изначально были выше, и с нарастанием ИМТ значительно увеличилась только доля пациентов с ДЛ. Частота НУО была незначительна во всех подгруппах и существенно не зависела от нарастания ИМТ и пола. Это свидетельствует о преобладании у обследованных пациентов варианта МС без НУО с доминированием нарушений липидного обмена.
Таким образом, несмотря на накопление избыточной массы тела в равной степени при одинаковом среднем возрасте обследованных пациентов, у мужчин уже при избыточной массе тела начинается формирование МС, и его развернутая форма у пациентов данной подгруппы диагностируется в 10 % случаев. В то же время у женщин накопление висцерального жира и наличие ассоциированных с ним патологических состояний преимущественно отмечается только при ожирении 2 — 3 степени.
Н.В. Корнакова
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С ЭНДОКРИННЫМ БЕСПЛОДИЕМ
ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Целью данного исследования явилась оценка состояния липидного обмена у женщин с различными формами эндокринного бесплодия.
Материалом исследования служили плазма крови и гемолизат. Показатели липидного спектра определяли с помощью стандартных наборов. Содержание продуктов липопероксидации определяли спектрофотометрическими и спектрофлюорофотометрическими методами. Были обследованы 30 здоровых женщин и 71 женщина с эндокринным бесплодием. Больные женщины были разделены на 4 группы
в зависимости от фактора бесплодия (синдром поликистозных яичников, гипергонадотропный гипого-надизм, надпочечниковая гиперандрогения, гиперпролактинемия).
результаты
В ходе исследования установлено, что в группе женщин с бесплодием и синдромом поликистозных яичников по сравнению с группой контроля снижено содержание в сыворотке крови холестерина в липопротеидах высокой плотности (ХСЛПВП) в 1,2 раза (р < 0,05), холестерина в липопротеидах очень низкой плотности (ХСЛПОНП) в 1,7 раза (р < 0,05) и триглицеридов (ТГ) в 1,6 раза (р < 0,05). При этом увеличен уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности (ХСЛПНП) в 1,3 раза (р < 0,05) и повышен коэффициент атерогенности (КА) в 1,4 раза (р < 0,05). Уровень общего холестерина (ОХС) не отличается от контрольных значений. Одновременно с этим увеличено содержание субстратов с сопряженными двойными связями (Дв. Св.) в 1,3 раза (р < 0,05), вторичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ) в 1,8 раза (р < 0,05) при снижении конечного продукта — малонового диальдегида (МДА) в 1,5 раза (р < 0,05).
В группе пациенток с гипергонадотропным гипогонадизмом по сравнению с контрольной группой отмечено снижение содержания ХСЛПВП в 1,2 раза (р < 0,05), ХСЛПОНП в 2,4 раза (р < 0,05) и ТГ в 2,3 раза (р < 0,05) и увеличение содержания ХСЛПНП в 1,3 раза (р < 0,05), а также повышение КА в
1,5 раза (р < 0,05). Уровень ОХС соответствовал контрольным значениям. В отношении субстратного обеспечения, а также первичных и вторичных продуктов ПОЛ не выявлено отклонений от контрольных значений, однако уровень МДА в данной группе пациенток снижен в 1,8 раза (р < 0,05).
В группе женщин с бесплодием и надпочечниковой гиперандрогенией регистрировали снижение содержания в сыворотке крови общих липидов (ОЛ) в 1,2 раза (р < 0,05), ХСЛПВП в 1,2 раза (р < 0,05), ХСЛПОНП в 2,2 раза (р < 0,05) и ТГ в 2,2 раза (р < 0,05) при увеличении содержания ХСЛПНП в 1,3 раза (р < 0,05) и повышении КА в 1,4 раза (р < 0,05). Содержание ОХС не отличалось от контрольных значений. Наряду с этим, выявлено увеличение содержания субстратов с сопряженными Дв. св. в 1,3 раза (р < 0,05) при снижении уровня МДА в 1,6 раза (р < 0,05). Уровень первичных и вторичных продуктов липопероксидации в данной группе больных не отличался от контрольных значений.
В группе пациенток с гиперпролактинемией выявлено снижение содержания ОЛ в 1,2 раза (р < 0,05), ХСЛПВП в 1,3 раза (р < 0,05), ХСЛПОНП в 1,9 раза (р < 0,05) и ТГ в 1,8 раза (р < 0,05). При этом увеличено содержание ХСЛПНП в 1,2 раза (р < 0,05) и, соответственно, повышен КА в 1,4 раза (р < 0,05). Уровень ОХС соответствовал значениям контроля. Одновременно с этим у пациенток данной группы отмечены значительные изменения в процессах ПОЛ, которые выражались в увеличении содержания субстратов с сопряженными Дв. св. в 1,3 раза (р < 0,05), диеновых конъюгатов в 1,3 раза (р < 0,05), КД и СТ в 2,1 раза (р < 0,05) при снижении МДА в 1,8 раза (р < 0,05).
выводы
На основе полученных данных можно заключить, что независимо от фактора эндокринного бесплодия у больных женщин происходит повышение концентраций в крови атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов, а также триглицеридов, что свидетельствует о развитии дис-липопротеидемии. Наряду с этим, у женщин с разными формами эндокринного бесплодия имеются значительные изменения в сторону активации процессов ПОЛ, более выраженные у пациенток с ги-перпролактинемией.
Д.Н. Корнилов, А.В. Аюшева, В.А. Новожилов, А.А. Кашицина
экспериментальное обоснование прецизионного двухрядного кишечного шва у детей раннего возраста
ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский институт Росздрава» (Иркутск) ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (Иркутск) ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Высокая летальность и послеоперационные осложнения не позволяют выполнить первичнореконструктивные операции на желудочно-кишечном тракте у новорожденных. Оптимизация методов реабилитации, определение сроков операций, технических вариантов восстановления кишечника у новорожденных, определение показаний для начала энтерального кормления являются актуальными задачами хирургии.
Цель исследования — повышение эффективности результатов хирургического лечения новорожденных и детей раннего грудного возраста с кишечными стомами.
