CC BY
44
тающего беспокойства, напряжения. При апатической депрессии витальные расстройства были сопряжены с явлениями отчуждения, лишены гиперестетических проявлений.
У всех женщин, больных шизофренией имели место стойкие нарушения сна. Все они предъявляли жалобы на бессонницу, беспокойный сон, затруднение засыпания, частые пробуждения среди ночи, больные просыпались на несколько часов раньше обычного и больше не могли заснуть. Сон с кошмарными сновидениями встречался у 90% обследуемых. Частыми являлись сновидения, в которых больные видели: пожар, наводнение, как будто их убивают, снилось, как за ним кто-то гонится, кто-то прикасается, душит, что он не может двигаться. Реже встречались сновидения, в которых больные видели страшных животных, диких разъярённых зверей, мертвецов, скелеты, чёрта. Часто больные просыпались в страхе. После пробуждения в утренние часы жаловались на слабость, разбитость, усталость, сонливость.
Выводы. В результате проведенного исследования у большинства женщин, больных шизофренией (95%) были выявлены депрессивные расстройства, которые доминировали среди психопатологических синдромов на всех этапах заболевания. В клинической структуре депрессии преобладали: тревожно-тоскливая депрессия в 40% случаев, апатическая - 25%, тревожная -20% и астеническая - 15%. У всех обследованных больных отмечались нарушения сна различной степени тяжести.
ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Т. В. Раева, К. В. Кульгавая
Тюменская ГМА
Особенности личностной организации больных шизофренией можно рассматривать как предиктор эффективности включения психотерапии в их комплексную реабилитацию. В настоящее время в научной литературе также обсуждаются возможности обучения больных шизофренией пользованию Интернетом для уменьшения проявления признаков аутизации и повышения эффективности реабилитационной работы с учетом личностной организации пациентов.
Целью работы явилось выявление типа личностной организации и его взаимосвязь с уровнем проявления аутизации у больных шизофренией и характером использования ими Интернета.
Исследование проводилось на базе ГЛПУ ТО Тюменская областная клиническая психиатрическая больница. Было обследовано 55 боль-
ных шизофренией в период улучшения состояния (мужчин - 20, женщин - 25) в возрасте от 21 года до 29 лет, имеющие навык владения Интернет-ресурсом. Продолжительность болезни от 2 до 9 лет. Использовались следующие методы: структурное клиническое интервью для выявления особенностей личностной организации (Кернберг О.); СМИЛ (шкала «социальной ин-троверсии или аутизации»); методика Келлермана-Плучика (для выявления характерных для пациентов психологических защит), а также шкала депрессии Бека.
В результате обследования выявлено, что невротический тип личностной организации отмечался у 27,3% больных, пограничный тип -у 34,5%, психотический тип - у 38,2%. В группе больных шизофренией с невротической личностной организацией, преобладали больные с незаконченным высшим образованием (66,7%), в группе пограничного типа - со средним образованием (73,7%), среди больных с психотической личностной организацией распределение по уровню образования было примерно одинаковым, с преобладанием среднего образования (42,9%). Большинство обследованных (85%) не состояли в браке, были безработными.
Между средними показателями уровня аутизма по каждой из групп (невротический тип -46,6; пограничный тип - 49,8; психотический тип - 57,1) выявлены статистически значимые различия (сравнение 1 и 2 групп: р=0,00015; 1 и 3: р=0,0000004; 2 и 3: р=0,00000019).
Больные с невротическим типом личностной организации проводили в Интернете времени намного больше (6,5-7 часов в сутки), чем больные психотического типа (2,5-4,5 часов). В данном случае можно говорить о взаимосвязи между уровнем аутизации и временем, которое больные проводят в Интернете. Не смотря на то, что больные с невротическим типом личностной организации проводили больше времени в Интернете, при этом они имели наибольшее число близких друзей (до 5). Меньшее количество социальных контактов у больных с психотическим типа личностной организации. При этом, большинство больных с невротическим типом личностной организации предпочитают живое общение, а большинство больных психотического типа, напротив в основном общаются в Интернете.
Обследованные больные шизофренией в Интернете общаются, слушают музыку, смотрят фильмы, скачивают музыку и фильмы, ищут информацию и лишь некоторые играют (9%). Таким образом, больные шизофренией являются обычными пользователями Интернета.
Показатели уровня депрессии по группам разнообразные, но можно выделить некоторые тенденции. Так, для группы с невротическим типом личностной организации по полученным данным характерна легкая депрессивная тенден-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2360
ция, а для группы с психотическим типом личностной организации - тенденция к тяжелой депрессии. Для группы с пограничным типом личностной организации сложно выделить какую-либо тенденцию. Можно предположить, что тип личностной организации так же может сказываться на степени тяжести депрессивного компонента расстройства. Статистическая обработка полученных данных показала, что различия между показателями всех трех групп значимы (сравнение 1 и 2 групп: р=0,012; 1 и 3: р=0,0000004; 2 и 3: р=0,000005).
Таким образом, у больных шизофренией можно выделить все три типа личностной организации: невротический (27,3%), пограничный (34,5%) и психотический (38,2%). Выявленный у больных шизофренией невротический тип личностной организации позволяет предположить более благоприятный прогноз болезни, при подборе адекватных методов терапии - возможность предотвратить повторение рецидива болезни. Характер использования Интернета не имеет взаимосвязи с типом личностной организации, все больные являются обычными пользователями, различно только время, проводимое ими в сети. Существует взаимосвязь между уровнем аутизации больных шизофренией и временем, которое они проводят в сети. Больным шизофренией, в связи с их ограничениями в общении из-за болезни, Интернет реальность в некотором смысле заменяет социальную жизнь, а пребывание в этой реальности благотворно влияет на их социализацию и помогает уменьшить проявления аутизации, что определяет необходимость включения в реабилитационный процесс наряду с базовой терапией и психотерапией обучение пользованию Интернетом.
ДАННЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕГКИМИ КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, У КОТОРЫХ НАБЛЮДАЛИСЬ СЕНСОРНЫЕ ФЕНОМЕНЫ
Н.Н. Спадерова, Т. В. Гаврилина
Тюменская ОКПБ Тюменская ГМА
В настоящее время все больше и больше отводится на задний план изучение субъективных ощущений, а главное личности больного при психических заболеваниях. Недооценка переживаний приводит к тревоге, гневу, печали, страху, стрессу и депрессии, поэтому необходимо уделять значительное внимание психике больного психическим заболеванием, если мы хотим помочь пациенту поправиться.
Нами была поставлена следующая цель эксперимента: выявить социально-тревожное поведение у пациентов, описать индивидуально-личностные особенности лиц с легкими когнитивными нарушениями различной этиологии, у которых наблюдались психосенсорные расстройства, для выявления закономерностей.
Методы исследования: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), характерологический опросник Х. Шмишека, тест «Шкала реактивной и личностной тревожности» (опросник Спилбергера), метод цветовых выборов МЦВ — модифицированный восьми-цветный тест Люшера.
Результаты и обсуждение.
Пациенты с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения продемонстрировали отрицательное эмоциональное отношение к обследованию (63,6%; Р<0,01). Анализируя усредненный уровень по шкалам ММИЛ, у больных наблюдалось повышение (69,1%) на шкалах невротической триады (ипохондрич-ность, депрессивные тенденции, истерический компонент) в сочетании с подъемом (47,2%) на седьмой шкале (уровень тревоги). 80,0% пациентов данной группы отмечали нарушение чувства самоидентичности, чувства "Я", различные нарушения в восприятии образа тела. У 65,5% больных наблюдался наибольший дефект при целостном объемном восприятии образа тела. По данным теста Спилбергера у больных были высокие уровни личностной (47,2%; Р<0,05) и ситуационной (74,6%; Р<0,01) тревоги. При тестировании больных тестом М. Люшера, тип их личностной тревоги цветового выбора был «детским»: больными отдавалось предпочтение красному (47,2%), желтому (27,3%) и фиолетовому (25,5%).
Больные с сосудистыми заболеваниями наоборот, показали положительную эмоциональную реакцию на обследование (55,5%). По ММИЛ мы наблюдаем подъем по шкале ригидности (88,9%) в сочетании с повышением на четвертой шкале (отреагирование эмоциональной напряженности в непосредственном поведении) (75,9%), а также противоречивое сочетание шестой (38,8%) и третий шкал (37,0%) (стремление ориентироваться на внешнюю оценку (с вытеснением отрицательных сигналов, исходящих из окружения) и ощущение враждебности со стороны окружающих (с фиксацией и идеатор-ной переработкой сигналов, которые могут свидетельствовать о такой враждебности).
По шкале Спилбергера более, чем у половины пациентов был выявлен высокий уровень ситуативной тревожности (51,9%; Р<0,01) и средний уровень тревоги, как черты личности (40,7%; Р<0,05). Проанализировав тест Люшера, было отмечено, что на первый план у обследованных лиц вышли красный (46,3%) и желтый
т, 2010 Тюменский медицинский журнал
