CC BY
18
30
Вестник Смоленской медицинской академии N-1, 2009
УДК 616.127-005.8
особенности личности больных инфарктом миокарда, предшествующие развитию заболевания
Ю.в. женчевская, в.И. шаробаро
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной терапии
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти мужчин и женщин в Европе, наиболее частой причиной нетрудоспособности и низкого качества их жизни. Согласно Европейской хартии здорового сердца, к общим модифицируемым факторам риска развития и про-грессирования ИБС относятся доход, образование, условия жизни и особенности работы [1]. Уровень дохода, образования и характеристики работы объединены в понятие «социально-экономический статус» (СЭС) [3, 6]. Образовательный уровень - один из основных широко используемых индикаторов СЭС, как наиболее устойчивый показатель на протяжении взрослой жизни [3]. Риск кардиоваскулярной смерти обратно пропорционально связан с СЭС у мужчин и женщин [6]. Существует точка зрения, что влияние социального статуса на риск развития ССЗ обусловлен традиционными факторами риска, более распространенными у лиц с низким социально-экономическим статусом [7].
Люди, которые испытывают высокий уровень отрицательных аспектов близких отношений, имеют в 1,34 раза более высокий риск развития крупного коронарного события по сравнению с лицами с низким уровнем отрицательных близких отношений [4]. У женщин, сдерживающих свои эмоции во время конфликта с супругом, риск коронарной смерти увеличен в 4 раза [5].
ИБС - заболевание, связанное с длительным действием различных по характеру факторов стресса [1, 2]. Для выбора модели поведения, поведенческого стереотипа, определяющего реакцию на стрессорные обстоятельства и способы психологической защиты, наиболее значимы личностные особенности человека [2].
Цель исследования - сравнить личностные особенности больных (поведенческие паттерны, ценностные ориентации, социальные и политиче-
ские позиции, социальное функционирование и адаптацию), предшествующие развитию инфаркта миокарда (ИМ).
материалы и методы. Было обследовано 90 больных (из них 13 женщин), госпитализированных по поводу ИМ, и 30 лиц контрольной группы без признаков ИБС, сопоставимых по полу, возрасту и образованию (22 человека с отсутствием жалоб и ишемических изменений сегмента ST во время проведения нагрузочного теста, 8 человек без признаков стенокардии, по данным анамнеза и опроснику Роуза). Диагноз ИМ подтверждался клинико-ЭКГ-лабораторным динамическим наблюдением. Больным ИМ на 10-14-й день пребывания в стационаре и лицам группы сравнения проведено тестирование по опросникам Холмса-Раге для определения стрес-соустойчивости и социальной адаптации индивидуума, SF-36 (2002), «Смысл жизненных ориентаций» (2006), самоактуализационному тесту Л.Я. Гозмана (1995), МИРП (методика исследования ролевых паттернов (2001), тесту Г. Айзенка для изучения социальных и политических позиций (2000), методике С.С. Бубновой по изучению ценностных ориентаций (1998). Ответы пациентов были направлены на отрезок времени последних нескольких лет, предшествующих развитию заболевания. Математическую обработку результатов тестирования осуществили с помощью программного приложения Statistica 6.0 for Windows (2003).
результаты исследования. Из 90 рассматриваемых больных 59 (65,5%) пациентов занимались руководящим трудом, 59 (65,5%) были подвержены высоким умственным нагрузкам на рабочем месте, 47 (52%) не имели высшего образования. Большинство пациентов состояли в браке, имели детей и проживали с родственниками. Основные социальные характеристики больных представлены в табл. 1.
Таблица 1. Социальные характеристики больных ИМ
Социальные характеристики Число больных (n, %)
Молодой возраст 15 (16,6%)
Средний возраст 53 (58,8%)
Пожилой возраст 22 (24,4%)
Женатые 62 (68,8%)
Неженатые, разведенные, вдовцы 18 (31,2%)
Имели детей 86 (95,5%)
Социальные характеристики Число больных (n, %)
Проживали с родственниками 84 (93,3%)
С высшим образованием 43 (47%)
Без высшего образования 47 (52%)
Умственный труд 59 (65,5%)
Руководящая должность 59 (65,5%)
56 человек (62,2%) связали развитие ИМ у себя с влиянием длительного хронического психоэмоционального стресса, обусловленного чаще всего (в 72%) напряженными условиями работы. 32 пациента (37,7%) исключили роль психоэмоционального стресса в развитии своего заболевания. Больные до развития ИМ имели более низкий показатель стрессоустойчивости, чем лица группы контроля (Рн<0,05).
У пациентов до развития заболевания были ниже показатели шкал Vitality (живучесть) и Mental Health (умственное здоровье) опросника SF-36 по сравнению с аналогичными величинами контрольной группы (рн<0,05). Они чувствовали себя обессиленными, уставшими, имели более низкий фон настроения.
Больные ИМ имели более высокие показатели шкал поддержки, спонтанности, самоприятия, представлений о природе человека и контактности само-актуализационного теста по сравнению с аналогичными величинами группы контроля (рн<0,05). Люди с высокими баллами по этим шкалам относительно независимы в своих поступках, стремятся руководствоваться в жизни собственными принципами, целями и убеждениями. Они способны на не рассчитанный заранее способ поведения, принимают себя такими, какие они есть, для них характерно быстрое установление глубоких эмоционально насыщенных контактов и восприятие природы человека как в целом положительной.
У пациентов с ИМ величины суммарного показателя осмысленности жизни, шкал «цели в жизни» и «я - хозяин жизни» теста по определению смысло-жизненных ориентаций личности превышали аналогичные показатели контрольной группы (рн<0,05). Это означает, что пациентам до развития ИМ была характерна повышенная целеустремленность, они воспринимали свою жизнь как эмоционально насыщенную, наполненную целями и смыслом, положительно оценивали пройденный отрезок жизни и были убеждены в том, что сами могут контроли-
ровать свою жизнь и самостоятельно осуществлять дальнейший выбор.
У больных ИМ баллы II, III, V шкал теста опросника МИРП превышали показатели группы сравнения (рн<0,05). Это означает, что пациенты до ИМ являлись хорошими семьянинами и родителями, имели правильные понятия о нормах воспитания детей, усиленно стремились обеспечить их всем необходимым. Однако для них были характерны патологические профессиональные паттерны, то есть они проявляли жесткость по отношению к своим конкурентам, активно преодолевали их сопротивление в профессиональном плане; они были требовательны к другим, испытывали высокую личностную ответственность за благополучие подчиненных.
Пациенты имели более высокий показатель шкалы «реакционность» теста социальных и политических позиций в сравнении с аналогичной величиной контрольной группы (рн<0,05). Лица с высокими величинами шкалы «реакционность» серьезно озабочены такими явлениями жизни, которые, по их мнению, представляют собой признаки морального разложения общества, выступают против антиобщественного поведения. Они взвешенно оценивают текущие события, склонны поддерживать традиционные институты общества.
Выводы
1. Выделены предшествующие развитию ИМ личностные особенности больных (поведенческие паттерны, самоактуализация личности, смысложиз-ненные ориентации, социальные и политические позиции, социальное функционирование и адаптация).
2. Своевременная диагностика личностных особенностей на амбулаторном этапе позволит выделить группы лиц, предрасположенных к ИМ, и применить меры своевременной профилактики его развития.
3. Коррекция образа жизни может иметь у них особую профилактическую значимость.
ЛИТЕРАТУРА
1. Европейская хартия здорового сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6). - С. 7-9.
2. Телкова И.Л., Репин А.Н. Эмоциональные, поведенческие, личностные факторы в патогенезе ишемической болезни сердца: исторические и современные аспекты с позиций кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6). - С.105-113.
3. Albert M.A., Glynn R.J., Buring J., Ridker P.M. Impact of Traditional and Novel Risk Factors on the Relationship Between Socioeconomic Status and Incident Cardiovascular Events // Circulation. - 2006. - № 114. - Р. 2619-2626.
32
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
4. De Vogli R., Chandolal T., Marmot M.G. Negative Aspects of Close Relationships and Heart Disease // Arch. Intern. Med. - 2007. - № 167(18). - P. 1951-1957.
5. Eaker E.D., Sullivan L.M., Hayes M.K. et al. Marital Status, Marital Strain and Risk of Coronary Heart Disease or Total Mortality: The Framingham Offspring Study // Psychosomatic Medicine. - 2007. - № 69. - P. 509-513.
6. Nabi H., Kivimaki M., Marmot M.G. Does personality explain social inequalities in mortality? The French GAZEL cohort study // International Journal of Epidemiology. - 2008. - № 37(3). - P. 591-602.
7. Singh-Manoux A., Nabi H., Shipley M. et al. The role of conventional risk factors in explaining social inequalities in coronary heart disease: the relative and absolute approaches to risk // Epidemiology. - 2008. - № 19(4). - P. 599-605.
УДК 616.12-008.331.1+615.015
влияние бета-адреноблокаторов 2-го и 3-го поколения на параметры центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией
В нашей стране смертность от сердечнососудистых заболеваний в период с 1991 до 2006 г. выросла в 1,5 раза и в 3 раза превысила среднеевропейские показатели. Поскольку проблема борьбы с артериальной гипертонией требует комплексного подхода органов исполнительной власти, научных и общественных организаций и региональных программ, за текущий год в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась всего на 5%.
Внедрение в амбулатории принципов ранней диагностики и схем лечения артериальной гипертонии (АГ) помогут снизить смертность от тяжелых последствий этой болезни. Ключевым моментом в современных стандартах ведения является определение степени ее риска, основанное на степени повышения артериального давления (АД), оценке факторов риска и изменениях органов-мишеней и ассоциированных с АГ клинических состояний. Многочисленные клинические исследования показали, что современная антигипертензивная терапия способна эффективно контролировать уровень АД лишь у 40-50% больных. До настоящего времени при выборе терапии АГ не учитывались патогенетические факторы. К основным гемодинамическим факторам, формирующим и поддерживающим АД, относятся: минутный объем крови (МОК), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), объем циркулирующей крови (ОЦК), общее эластическое сопротивление сосудов, вязкость крови. Наряду с ударным индексом (УИ) среди перечисленных факторов в регуляции АД играют наиболее существенную роль МОК и ОПСС, определяющие величину среднего гемодинамического давления. Для их определения используется метод импеданс-
м.А. КмИТА
Смоленская государственная медицинская академия
ной кардиографии, доступный широкому кругу медицинских учреждений.
Цель исследования - с помощью метода импе-дансной кардиографии сравнить изменение показателей центральной гемодинамики при достижении целевого уровня АД у больных АГ, базовой терапией у которых являются бета-адреноблокаторы 2-го и 3-го поколения.
материал и методы. В исследование было включено 39 больных в возрасте от 18 до 60 лет, имеющих АГ I-II ст. с нормодинамическим или гипердинамическим типом кровообращения с увеличенной частотой сердечных сокращений. До назначения бета-адреноблокаторов всем пациентам с АГ были исследованы исходные параметры центральной гемодинамики методом импедансной кардиографии с помощью реографа «Диамант Р»: минутный объем крови (МОК), ударный индекс (УИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Всем больным был назначен прием бета-адреноблокаторов с индивидуальным подбором дозы препарата. Было выделено 2 группы. В 1-ю группу вошли 19 больных, средний возраст составил 29,9±11,6 года. Первая группа на протяжении 6 месяцев принимала бета-блокатор 2-го поколения метопролол (конкор, Merck, Германия). Во 2-ю группу вошли 20 больных, средний возраст которых составил 37,95±13,05 года. Вторая группа на протяжении 6 месяцев принимала бета-блокатор 3-го поколения небиволол (небилет, Berlin-Chemie, Германия). После проведенного лечения все больные были повторно обследованы.
Для обработки полученного материала использовали программы Microsoft Exel; Biostat 4.2003 и Statistica (Inc. USA). Расчет достоверности различий между груп-
