CC BY
17УДК 616.323-007.61-089.168.1-06+616.284-003.2-053.37
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Ю. С. Преображенская, М. В. Дроздова
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
TREATMENT OF PATIENTS WITH PATHOLOGY OF LYMPHEPITHELIAL PHARYNGEAL RING, COMPLICATED BY THE OTITIS MEDIA WITH EFFUSION
Y. S. Preobrazhenskaia, M. V. Drozdova
Saint Petersburg ENT and Speech Research Institute, St. Petersburg, Russia
176 пациентов после проведения оперативного лечения (аденотомия, тимпанопункция) на базе детского хирургического отделения СПб НИИ ЛОР были приглашены на контрольный осмотр спустя 1, 3 и 6 месяцев. В ходе работы обследуемые дети разделены на три группы в зависимости от наличия инфицирования вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia и наличия динамического наблюдения за слуховой и тубарной функциями. У детей 2-й группы, с выявленными вышеуказанными инфекциями к 1-му месяцу послеоперационного периода нормализация слуховой и тубарной функций зарегистрирована в 28% случаев, на фоне специфической этиотропной терапии процент восстановления слуховой и тубарной функций увеличился до 90,91% к 6-му месяцу. С наличием микст-инфекции в 3,03% (0,83; 7,58%) наблюдалось стойкое сохранение тимпанограммы типа В. У детей с инфицированием, которые не проходили систематического наблюдения с контролем слуховой и тубарной функций, без специфической терапии при сохранении ухудшения слуха через 6 месяцев после оперативного лечения положительный эффект достигнут лишь в 70% (45,72; 88,11%) случаев, наиболее неблагоприятное течение отмечено в 10,0% (1,23; 31,70%) случаев. В дальнейшем им было рекомендовано проведение тимпаностомии для избежания развития осложнений затяжного течения экссудативного среднего отита.
Ключевые слова: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, экссудативный средний отит, дети.
Библиография: 15 источников.
176 patients after adenotomy and tympanopuncture were examinated ( after 1,3,6 months) in pediatric department of Saint- Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. In course of the research all patients were divided into 3 groups, depending on detected pathogen (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia, Epstein-Barr (EBV), Cytomegalovirus CMV) and dynamic observation on auditive function. 28% of patients in the 2 group with above mentioned infections had the improved auditive function after specific etiological therapy (1 month postoperatively) and 90,91% of improvement 6 months after surgery. Patients with mixed infection had type "B" tympanogamm in 3,03% (0,83%; 7,58%) of all cases. Patients, that didn't take etiological therapy had the improvement of auditive function only in 70% (45,72%; 88,11%) of all cases, complicated progress of the disease was detected in 10% (1,23%; 31,70%) of all cases, tympanostomy was made to prevent otitis media with effusion and other complications.
Key words: Epstein-Barr virus (EBV), Cytomegalovirus (CMV), Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumonia, otitis media with effusion, children.
Bibliography: 15 sources.
Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) - заболевание, характеризующегося скоплением в полостях среднего уха экссудата (серозного, слизистого или мукоидного характера), приводящим к формированию определенного симптомокомплекса, основной составляющей которого является тугоухость звукопроводящего или смешанного характера [12]. Тугоухость как один из наиболее постоянных симптомов ЭСО часто становится причиной социальной дезадаптации больных, а у детей ведет к нарушению психо-
эмоцианального, речевого и интеллектуального развития [5, 15].
В литературе указывается, что у лиц, перенесших микоплазменную или хламидийную инфекцию, отмечались повторные инфекции дыхательных путей, протекающие с обструкцией, тенденцией к затяжному течению и рецидивиро-ванию. Кроме того, являясь внутриклеточными возбудителями, эти инфекции, по мнению ряда исследователей, могут длительно персистировать в клетках эпителия, лимфоидном кольце глотки,
способствовать аллергии, обусловливать более тяжелое течение неспецифических заболеваний легких и являться причиной некоторых нереспираторных заболеваний (менингита, энцефалита, отита и др.) [2, 6, 11, 14], а клинические проявления ВЭБ, ЦМВ-инфекции не ограничиваются поражением лимфоидных образований рото- и носоглотки, при осложненном течении возможно вовлечение в патологический процесс околоносовых пазух и среднего уха [4, 5, 7-9].
Исходя из вышеуказанного актуальным остается вопрос комплексного обследования детей на наличие маркеров различных инфекционных агентов. Выделение этих возбудителей с помощью традиционного бактериологического исследования невозможно [1, 13]. Необходимы специфическое иммунологическое обследование: комплексное тестирование антител к ВЭБ, ЦМВ, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также молекулярно-генетическое исследование (ПЦР диагностика).
В настоящее время лечением пациентов с выявленными инфекционными агентами активно занимаются инфекционисты, что имеет нестойкий эффект без проведения оперативного лечения при осложненном течении патологи лимфоэпи-телиального глоточного кольца. В ЛОР-практике недостаточно сведений о схемах комплексного лечения детей с патологией лимфоэпителиаль-ного глоточного кольца, осложненной развитием экссудативного среднего отита, и выявленными инфекционными агентами [3].
Таким образом, поиск схем комбинирования хирургического лечения с адекватно подобранной консервативной терапией, согласно выявленному патогену - это актуальное направление в терапии пациентов с экссудативным средним отитом, способствующее существенному уменьшению вероятности рецидивов и осложнений заболевания.
Цель исследования. Уточнение особенностей лечения пациентов с патологией лимфо-эпителиального глоточного кольца, осложненной развитием экссудативного среднего отита.
Пациенты и методы исследования. Отбор пациентов для проведения анализа отдаленных результатов лечения осуществлялся из числа поступивших в НИИ ЛОР на консультацию и обследование для уточнения этиологии слуховой и тубарной дисфункций, а также выполнения оперативного вмешательства согласно выявленным патологическим состояниям.
На базе детского хирургического отделения СПб НИИ ЛОР всем поступившим пациентам выполнена аденотомия с визуальным контролем носоглотки в условиях эндотрахеального наркоза, из которых в 58,52% (50,87; 65,89%) случаев
(103 ребенка) возникла необходимость в одномоментной эвакуации секрета из полости среднего уха путем тимпанопункции. У 28 [15,91% (10,84; 22,17%] детей при наличии мукозной стадии экс-судативного среднего отита вязкий секрет удалось аспирировать только после выполнения ми-ринготомии.
Аденотомия в условиях операционной третьего хирургического отделения была выполнена в 71,59% (64,32; 78,12%) случаев с визуальным контролем носоглотки с помощью носоглоточного зеркала и в 28,41% (21,88; 35,68%) случаев под контролем эндовидеоскопической техники.
В связи с необходимостью проведения анализа отдаленных результатов со стороны слуховой и тубарной функций после оперативного лечения все 176 пациентов были приглашены на контрольный осмотр и проведение контрольного импедансометрического исследования спустя 1, 3 и 6 месяцев. При наблюдении в течение 6 месяцев пациенты были разделены на три группы исследования на основании обследования на наличие маркеров инфекционных агентов, таких как вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia. В первую группу вошли дети без инфицирования вышеуказанными инфекционными агентами - 24 ребенка [13,64% (8,94; 19,61%)], вторую группу составили пациенты с наличием маркеров данных инфекционных агентов, динамически наблюдающиеся и получающие специфическую терапию в зависимости от выявленного патогена - 132 ребенка [75,00% (67,93; 81,21%)]. В третьей группе все пациенты также были инфицированы, но без контроля в динамике слуховой и тубарной функций - 20 детей [11,36% (7,08; 17,00%)].
М е т о д ы д и а г н о с т и к и. Для верификации диагноза были применены следующие методы исследования.
1. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) с определением ДНК ВЭБ, ЦМВ, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae в соскобах со слизистой ротоглотки и в крови.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА) с определением антител к ЦМВ, Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia и антигенам ВЭБ. При определении стадии ВЭБ заболевания учитывалась комбинация антител к следующим антигенам:
- капсидному антигену (VCA);
- раннему антигену (EA);
- ядерному антигену (NA).
Нами выявлены специфические антитела, которые накапливаются в сыворотке крови и секретах инфицированного организма в процессе иммунного ответа на внедрение возбудителя инфекционного заболевания. Накопление антител различных классов происходит через разные промежутки времени от начала иммунного ответа и
зависит от характера инфицирования (первичное или вторичное). При первичном инфицировании сначала появляются антитела класса М, затем -G. По мере угасания иммунного ответа происходит снижение концентрации антител каждого из классов. Иммунный ответ при повторном проникновении возбудителя характеризуется быстрым нарастанием титра антител класса G и практически полным отсутствием антител класса М. В результате адекватной терапии наблюдается 2-3-кратное снижение содержания антител классов М или G, что указывает на ее успешное проведение.
Для определения стадии экссудативного среднего отита были применены специальные методики для оценки состояния слуховых труб: оптическая эндоскопия, импедансометрические исследования. Для получения более четких представлений об изменениях барабанных перепонок и системы среднего уха были использованы отоскоп и операционный микроскоп.
Результаты исследования. В 58,52% (50,87; 65,89%) случаев данным пациентами в свое время были выполнены аденотомия, двусторонняя тимпанопункция и в 15,91% (10,84; 22,17%) (28 пациентов) - аденотомия, миринготомия в условиях эндотрахеального наркоза. Нами проведен сравнительный анализ динамики со стороны сохранения жалоб пациентов на затрудненное носовое дыхание, постоянное или периодическое снижение слуха, на наличие рецидивов секреторного среднего отита в течение 6 месяцев в трех группах исследования с наличием маркеров инфекционных агентов и с отсутствием инфицирования.
Оценивая динамику клинических данных у детей через 1 месяц после проведения оперативного вмешательства, у всех пациентов было обнаружено улучшение самочувствия, восстановление аппетита, нормализация носового дыхания.
Через 1 месяц после хирургического вмешательства согласно нашим наблюдениям в пер-
80% 70 60 50 40 30 20 10 0
вой группе исследования, с отсутствием инфицирования, нормализация слуховой и тубарной функций произошла в 75,0% (53,29; 90,23%) случаев, что статистически значимо (p < 0,05) чаще, чем в группе с наличием различных комбинаций инфекционных агентов (вторая группа). Тимпанограммы типа В и С в первой группе были диагностированы значительно реже, чем во второй группе, - в 8,33% (1,03; 27,00%) и 16,67% (4,74; 37,38%) случаев соответственно. Необходимо отметить, что также статистически значимо (p < 0,05) было различие в обнаружении тимпанограммы типа В в двух группах (рис. 1).
Во второй группе исследования с выявленными маркерами таких инфекций, как вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia, прослеживалась тенденция более длительного восстановления функции слуховой трубы. У пациентов при повторном осмотре через 1 месяц сохранялись жалобы на постоянное или периодическое снижение слуха, заложенность ушей, «треск» в ушах. При проведении тимпанометрического исследования тимпанограмма типа А зарегистрирована лишь в 28,03% (20,57; 36,51%) случаев, тип «В» и тип «С» - в 32,58% (24,68; 41,27%) и 39,39% (31,01; 48,27%) случаев соответственно. При сопоставлении показателей тимпанометрии с объективной картиной выявлены закономерные совпадения. Так, при наличии тимпанограммы типа С при проведении отомикроскопии отмечались четкие признаки тубарной дисфункции (втя-жение барабанной перепонки, резкое контуриро-вание короткого отростка молоточка, вдавление рукоятки молоточка, отсутствие и укорочение светового рефлекса), в то время как при тимпано-грамме типа В объективная картина соответствовала наличию секреторного среднего отита.
Принимая во внимание затяжное течение слуховой и тубарной дисфункций у детей с признаками герпес-вирусной, микоплазменной и (или) хламидийной инфекций данным пациен-
Рис. 1. Относительные частоты различных типов тимпанограмм у детей двух групп через 1 месяц после хирургического лечения (р < 0,05).
Рис. 2. Относительные частоты различных типов тимпанограмм у детей двух групп через 3 месяца после хирургического лечения (р < 0,05).
там была рекомендована специфическая терапия соответственно виду и стадии патогена.
Так, при выявлении герпес-вирусной инфекции пациентам была рекомендована комбинированная этапная консервативная терапия, включающая препараты интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), имму-номодуляторы (ликопид), а также препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры (бифиформ, хилак-форте). Курс терапии и дозировка препарата соответствовали возрастной норме и выраженности клинических и иммунологических проявлений инфекции.
При наличии маркеров Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia назначалась антибактериальная терапия, предпочтение отдавалось полусинтетическому антибиотику группы макро-лидов кларитромицину. Курс лечения заключался в назначении препарата клацид в возрастной дозировке, сроком на 10 дней.
Пациенты как первой, так и второй группы были приглашены на осмотр с проведением контрольного импедансометрического исследования, а также для контроля иммунологического исследования в группе с наличием маркеров различных инфекционных агентов на фоне проводимой специфической терапии через 3 месяца после проведения хирургического лечения. Результаты представлены на рис. 2.
При отсутствии инфицирования у детей наблюдалась стойкая положительная динамика со стороны слуховой и тубарной функций. Более чем в 90% случаев при обследовании выявлена тимпанограмма типа А.
Во второй группе на фоне проводимой специфической терапии также наблюдалась положительная динамика. Но по-прежнему сохранялась статистически значимая разница в выявлении тимпанограммы типа А в двух группах исследования (p < 0,05), в то время как при регистрации тимпанограммы типа В спустя 3 месяца после хи-
рургического лечения статистически значимых различий в двух группах исследования выявлено не было (р >0,05). Стойкая нормализация слуховой и тубарной функций во 2-й группе была достигнута в 53,03% (44,15; 61,77%) случаев, что коррелировало с данными клинической картины, а также объективными данными. Отмечалось отсутствие жалоб на снижение слуха в течение последних 2 месяцев, рецидивов секреторного среднего отита. В 37,12% (28,88; 45,96%) случаев имели место сохранение тубарной дисфункции и регистрация тимпанограммы типа С. Особо неблагоприятный результат получен у 13 детей (9,85% из всей группы исследования), в этом случае сохранялись жалобы на периодическое снижение слуха, рецидивы секреторного среднего отита. Данным пациентам было рекомендовано дополнительное обследование у аллерголога-иммунолога.
При оценке иммунологических показателей на фоне проводимой специфической терапии выявлена выраженная положительная динамика.
Из данных, представленным в табл. 1 и на рис. 3, следует, что результатом проведенного лечения стало статистически значимое (р < 0,05) сокращение количества пациентов с выявленным ^ М (УСА) к ВЭБ по сравнению с периодом до лечения - от 12,12% (7,09; 18,94%) до 0, а также уменьшение выявленных ^ G (ЕА) к ВЭБ по сравнению с периодом до лечения - от 9,85% (5,35; 16,25%) до 1,52% (0,18; 5,37%). Количество положительных результатов ПЦР (выявления ДНК ВЭБ) в крови сократилось до 0, в слюне - до 2,27% (0,47; 6,50%), что имеет статистически значимую разницу (р < 0,05) в сравнении с данными до лечения.
Исходя из данных, приведенных в табл. 2 и на рис. 4 следует, что следствием проведенного лечения стало статистически значимое (р < 0,05) сокращение количества пациентов с выявленным анти-ЦМВ-^М по сравнению с периодом до лечения - от 12,12% (7,09; 18,94%) до 1,52% (0,18;
Т а б л и ц а 1
Серологические маркеры ВЭБ-инфекции при обследовании детей с экссудативным средним отитом до и после специфической терапии через 3 месяца после хирургического лечения
Критерии сравнения До лечения После лечения
п (доля, 95% ДИ, %) п (доля, 95% ДИ, %)
^ М УСА 16 [12,12% (7,09; 18,94%)] 0
^ С ЕА 13 [9,85% (5,35; 16,25%)] 2 [1,52% (0,18; 5,37%)]
^ С ^ 93 [70,45% (61,89; 78,07%)] 105 [79,55% (71,65; 86,07%)]
Рис. 3. Относительная частота выявления ДНК ВЭБ в крови и в слюне у обследованных детей до и после специфической терапии (р < 0,05).
Т а б л и ц а 2
Серологические маркеры ЦМВ-инфекции при обследовании детей с экссудативным средним отитом
до и после специфической терапии
Критерий сравнения До лечения После лечения
п (доля, 95% ДИ, %) п (доля, 95% ДИ, %)
Анти-ЦМВ-^М 16 [12,12% (7,09%; 18,94%)] 2 [1,52% (0,18%; 5,37%)]
Анти-ЦМВ-^С 77 [58,33% (49,44%; 66,85%)] 81 [61,36% (52,50%; 69,71%)]
Рис. 4. Относительная частота выявления ДНК ЦМВ в крови и в слюне у обследованных детей до и после специфической терапии (р < 0,05).
5,37%), а также сокращение количества положительных результатов ПЦР (выявления ДНК ЦМВ) в крови до 0, в слюне - до 1,52% (0,18; 5,37%), что имеет статистически значимую разницу (p < 0,05) с данными до лечения.
Из данных, приведенных в табл. 3 и 4, следует, что результатом проведенного лечения стало статистически значимое (p < 0,05) сокращение количества пациентов с выявленным IgA к Mycoplasma pneumoniae по сравнению с периодом до лечения - от 3,79% (1,24; 8,62%) до 0, а также значительное уменьшение выявления Ig М к Mycoplasma pneumoniae по сравнению с периодом до лечения, от 6,06% (2,65; 11,59%) до 0,76% (0,02; 4,15%). Количество положительных результатов ПЦР (выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae) в слюне сократилось с 6,82% (3,16; 12,55%) до 1,52% (0,18; 5,37%), что имеет статистически значимую разницу (p < 0,05) с данными до лечения.
Из данных, приведенных в табл. 5 и 6, следует, что результатами проведенного лечения стало статистически значимое (p < 0,05) сокращение количества пациентов с выявленным Ig А к Chlamydia pneumonia по сравнению с периодом до лечения - с 3,79% (1,24; 8,62%) до 0,
а также уменьшение выявления Ig М к Chlamydia pneumonia по сравнению с периодом до лечения -с 7,58% (3,69; 13,49%) до 1,52% (0,18; 5,37%). Количество положительных результатов ПЦР (выявления ДНК Chlamydia pneumonia) в слюне сократилось с 6,06% (2,65; 11,59%) до 0, что имеет статистически значимую разницу (p < 0,05) с данными до лечения.
Приведенные выше данные свидетельствуют о высокой клинической и бактериальной эффективности клацида в отношении воспаления верхних дыхательных путей, обусловленного мико-плазменной и хламидийной инфекциями.
Снижение случаев выявления активности по ПЦР-диагностике при отсутствии активности серологических маркеров можно рассматривать как клинически благоприятный признак, указывающий на элиминацию патогенна из лимфо-тропных тканей, а следовательно, приводящий к нормализации функции слуховой трубы.
Наблюдение за пациентами продолжалось в течение 6 месяцев, в ходе которых курс назначенной специфической терапии продолжался.
Контрольный осмотр детей из 1 группы через 6 месяцев после оперативного лечения подтвер-
Т а б л и ц а 3
Серологические маркеры Mycoplasma pneumoniae при обследовании детей с экссудативным средним
отитом до и после специфической терапии
Критерий сравнения (продукция антител) До лечения После лечения
n (доля, 95% ДИ, %) n (доля, 95% ДИ, %)
Ig A 5 [3,79% (1,24; 8,62%)] 0
Ig M 8 [6,06% (2,65; 11,59%)] 1 [0,76% (0,02; 4,15%)]
Ig G 14 [10,61% (5,92; 17,15%)] 16 [12,12% (7,09; 18,94%)]
Т а б л и ц а 4
Выявление ДНК Mycoplasma pneumoniae в крови и слюне при обследовании детей с экссудативным средним отитом до и после специфической терапии
Критерий сравнения До лечения После лечения
Кровь Слюна n (доля, 95% ДИ, %) n (доля, 95% ДИ, %)
- + 9 [6,82% (3,16; 12,55%)] 2 [1,52% (0,18; 5,37%)]
Критерий сравнения До лечения После лечения
n (доля, 95% ДИ, %) n (доля, 95% ДИ, %)
Ig A 5 [3,79% (1,24; 8,62%)] 0
Ig M 10 [7,58% (3,69; 13,49%)] 2 [1,52% (0,18; 5,37%)]
Ig G 38 [28,79% (21,24; 37,31%)] 41 [31,06% (23,30; 39,70%)]
Т а б л и ц а 5
Серологические маркеры Chlamydia pneumonia при обследовании детей с экссудативным средним отитом
до и после специфической терапии
Научные статьи
Т а б л и ц а 6
Выявление ДНК Chlamydia pneumonia в крови и слюне при обследовании детей с экссудативным средним отитом до и после специфической терапии
Критерий сравнения До лечения После лечения
Кровь Слюна n (доля, 95% ДИ, %) n (доля, 95% ДИ, %)
- + 8 [6,06% (2,65; 11,59%)] 0
Тип А Тип В Тип С
Рис. 5. Относительные частоты различных типов тимпанограмм у детей двух групп через 6 месяцев после хирургического лечения (р > 0,05).
дил данные о стойкой нормализации слуховой и тубарной функций в случае отсутствия инфицирования вирусом Эпштейна-Барр, цитомегалови-русом, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumonia в 95,83% случаев (рис. 5).
Согласно полученным данным во второй группе зарегистрирована стойкая нормализация слуховой и тубарной функций в 90,91% (84,66; 95,21%) случаев, что сопоставимо с результатами, полученными у детей без маркеров инфицирования к 1-му месяцу после оперативного лечения, и не имеет статистически значимых различий (p >0,05). То есть у детей второй группы восстановление слуховой и тубарной функций наблюдалось в более поздние сроки - по прошествии 6 месяцев после оперативного лечения. Также необходимо отметить, что во второй группе с наличием микст-инфекции в 3,03% (0,83; 7,58%) детей наблюдалось стойкое сохранение тимпано-граммы типа В, что являлось показанием к проведению тимпаностомии.
У детей третьей группы, которые не проходили систематического наблюдения с контролем слуховой и тубарной функций и которых не проводилась специфическая терапия при сохранении ухудшения слуха, через 6 месяцев после оперативного лечения положительный эффект достигнут лишь в 70% (45,72; 88,11%) случаев, наиболее неблагоприятное течение отмечено в 10,00% (1,23; 31,70%) случаев. В дальнейшем им также было рекомендовано проведение тимпаностомии, для
избежания развития осложнений затяжного течения экссудативного среднего отита.
Заключение. При отсутствии сопутствующей инфекционной патологии нормализация слуховой и тубарной функций наблюдается у 75% детей к 1-му месяцу после проведения хирургического лечения. Дети с экссудативным средним отитом и с сопутствующей герпес-вирусной инфекцией и (или) Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia нуждаются в систематическом наблюдении, так как к 1-му месяцу послеоперационного периода без назначения специфической терапии нормализации слуховой и тубарной функций удалось добиться лишь в 28% случаев, в то время как динамическое наблюдение и подбор адекватных состоянию схем лечения увеличили положительный результат уже к 6-му месяцу наблюдения до 90,91%.
Таким образом, изменения в глоточной миндалине при клинической гипертрофии связаны с лимфотропным действием герпес-вирусной инфекции, приводящей к гиперплазии лимфоидного глоточного кольца и нарушению функции слуховой трубы. Хирургическую санацию необходимо рассматривать как начальный этап в лечении детей с оппортунистическими инфекциями и экссу-дативным средним отитом. Это позволяет устранить резервуар для бактериальных и вирусных антигенов. Однако для повышения роли местных и общих защитных механизмов необходимо проводить специфическую этиотропную терапию. Назначение специфического лечения приводит к
улучшению клинической картины, а также нормализации слуховой и тубарной функции. При назначении различных схем лечения препаратов в зависимости от стадии выявленных инфекционных агентов обязательными условиями являются непрерывность терапии, длительность, а также
преемственность лечебных мероприятий. Все пациенты нашего исследования были направлены на консультацию к инфекционисту, аллергологу-иммунологу для коррекции подобранной терапии и дальнейшего наблюдения с проведением реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочкарёв Е. Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, ин-фектология. - 2000. - № 4. - С. 65-72.
2. Вирусологические аспекты формирования экссудативного среднего отита у детей / Н. В. Щербик [и др.] // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб. - 2011. - Т. 1. - C. 430-433.
3. Значение вирусного фактора в этиопатогенезе и при выборе тактики лечения экссудативного среднего отита у детей / Л. Н. Хулугурова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - № 6. - 2011. - С.120-125.
4. Исаков В. А., Архипова Е. И., Исаков Д. В. Герпес-вирусные инфекции человека. - СПб: Спецлит, 2006. - 304 с.
5. Новый алгоритм лечения вирус-индуцированного экссудативного среднего отита / Л. Н. Хулугурова [и др.] // Российская оториноларингология. - 2001. - № 4. - С. 164-170.
6. Овчинников А. Ю., Колбанова И. Г. Роль атипичной микрофлоры в этиопатогенезе синуситов. Особенности антибактериальной терапии // Cons. med. - 2011. - № 11 (13). - C. 38-43.
7. Пархоменко В. П., Виноградов А. Ф. Инфекционный мононуклеоз у детей // Рос. медицинский журнал. -
2005. - № 2. - С. 56-58.
8. Пролонгированная иммуносупрессия и возможная хронизация инфекции у детей с инфекционным монону-клеозом / В. В. Иванова [и др.] // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 4.- С. 50-55.
9. Ранняя диагностика инфекционного мононуклеоза у детей / Е. И. Краснова [и др.] // Рос. педиатр. журн.-2004. - № 5. - С. 57-59.
10. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии/ Михайленко А.А. [и др.]; под ред. В. И. Покровского. Т. 1. - Тверь: Триада, 2005. - 512 с.
11. Хамитов Р. Ф., Пальмова Л. Ю. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. - М.: Казань, 2001. - 64 с.
12. Экссудативный средний отит / И. В. Савенко [и др.]. - СПб.: Диалог, 2010. - 80 с.
13. Prospective detection of respiratory pathogens in symptomatic children with cancer / A. Srinivasan [et. al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2013. - N 32 (3). - P. 99-104.
14. Specjalski K. Role of Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infections in the course of asthma // Pneumonol. Alergol. Pol. - 2010. - N 78 (4). - P. 284-295.
15. Quality of life of patients with otitis media and caregivers: a multicenter study / J. Lee [et al.] // Laryngoscope. -
2006. - Vol. 116, N 10. - Р. 1798-1804.
Преображенская Юлия Сергеевна - очный аспирант Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8 (812) 316-28-88, e- mail: Y_krasulya@mail.ru
Дроздова Марина Владимировна - докт. мед. наук, зав. детской хирургической клиникой Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9, тел.: 8 (812) 316-28-88, e- mail: drozdova1504@yandex.ru
