CC BY
13УДК 616.314-08-053.2: 616.3-036.12
особенности лечения несъемной аппаратурой
подростков с зубочелюстными аномалиями и
хроническими заболеваниями желудочно-кишечного
тракта
Ю. А. Калиниченко1, Т. А. Сиротченко1, К. А. Колесник2
1 Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии, ГУ «Луганский государственный медицинский университет», 2Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина 5/7, г. Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация E-mail: Sirotchenko61@mail.ru
features of treatment orthodontic pathology in adolescents with chronic
gastroenteric diseases
Y. A. Kalinichenko, T. A. Sirotchenko, K. A. Kolesnik
summary
The characteristics changes of chronic diseases of the gastrointestinal tract in children during orthodontic treatment were considered in this investigation. Revealed that the orthodontic equipment in children with chronic gastrointestinal disorders are the cause of the deterioration of oral hygiene and periodontal tissue status during the process of orthodontic treatment. This results requires the development and implementation complex therapeutic and preventive measures to dental practice. The main goal was to minimizing the risk of exacerbations of gastrointestinal diseases in children during orthodontic treatment.
резюме
В работе изучались особенности течения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей на фоне лечения ортодонтической патологии с помощью брекет-систем. Выявлено, что ортодонтическая аппаратура у детей с хронической патологией жКТ является причиною ухудшения гигиены полости рта и состояния тканей пародонта детей, что, может затруднять процесс ортодонтического лечения. Это требует разработки и внедрения в стоматологическую практику комплекса лечебно-профилактических мероприятий для снижения риска обострений заболеваний жКТ у детей на фоне лечения несъемной ортодонтической аппаратурой.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, желудочно-кишечный тракт, дети, зубочелюстные аномалии
Взаимосвязь и взаимозависимость соматических заболеваний и состояния полости рта у подростков отличается рядом особенностей в связи с способностью как инициировать возникновение патологии ротовой полости, так и создавать патогенный фон для разнообразных стоматологических заболеваний, выступая в роли факторов риска. Примером могут служить хронические болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний подросткового возраста. Распространенность заболеваний ЖКТ в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения, причем существенных региональных особенностей она не имеет. Повышение заболеваемости у детей отмечается в возрасте 5-6 и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и физиологическая дисфункция некоторых органов. Установлено, что до 30,3% выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются ничем иным, как функциональными расстройствами,
более половины которых бесследно проходит без лечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов прогрессирует и переходит в хронический процесс. Важна и особенность гастроэнтерологической патологии детского возраста, а именно, со-четанный характер изменений в системе ЖКТ, что составляет 70,2-88,7 % случаев [2]. На современном этапе большой научный и практический интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori (HP), как одной из основных этиопатогенетических единиц в развитии и течении гастродуоденальной патологии. В последнее время даже у 5,4% новорожденных детей обнаруживают H.pylori, а к 1315 годам инфицированность достигает 58,4-72,3 %, по данным различных отечественных и зарубежных исследователей. Полость рта - основной путь обсеменения детского организма (проникновения возбудителя в организм ребенка) [2, 4].
На этом фоне увеличивается количество детей с зубочелюстными аномалиями (ЗЧА), нуждающихся в ортодонтической помощи: 60,8 % детей в возрасте до 14 лет и до 30,6% 15-17-летних под-
2015, том 18, № 4 (72)
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
ростков. Распространенность ЗЧА держится стабильно на достаточно высоком уровне и не имеет пока тенденции к снижению [1, 4]. При этом, морфологические нарушения в зубочелюстно-лицевой области у детей с ЗЧА сочетаются с функциональными расстройствами речи - у 15,2 % пациентов, глотания - у 61,2 % пациентов, носового дыхания -у 67,3 %, а жевания - у 24,6% детей с ЗЧА.
Современная наука рассматривает зубочелюст-ные аномалии как результат нарушения процессов роста и развития костей лицевого скелета под влиянием комплекса экзо - и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в окружающей среде макро- и микроэлементов, болезней детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразием местных факторов. Лечение ЗЧА с помощью несъемных аппаратов представляет серьезное вторжение в биотоп ротовой полости. Это связано с тем, что полость рта является морфологически и функционально открытой системой, в которой достаточно сложно сохранить баланс при ортодонтическом длительном вмешательстве.
Целью нашего исследования стало изучение изменений состояния полости рта у детей с хронической патологией ЖКТ на фоне длительного лечения несъемной ородонтической аппаратурой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено исследование 75 детей в возрасте от 12 до 16 лет (основная группа), имеющих хроническую гастродуденальную патологию, ассоциированную с НР, и нуждающихся в ортодонти-ческом лечении. Группу сравнения составили 25 детей с ЗЧА, которые были соматически здоровы. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. На участие в исследовании были получено информированное согласие родителей/опекунов и самих пациентов.
Для оценки клинической картины изучали жалобы, анамнестичсекие и катамнестические данные, результаты лабораторных исследований (уреазный тест, ПЦР слюны на НР). Все дети на момент осмотра были в состоянии стойкой ремиссии, исследование проводилось в весенне-летний период, с целью исключения возможности сезонного обострения хронического процесса ЖКТ. Для оценки влияния ортодонтической аппаратуры на клиническое течение заболеваний ЖКТ, ассоциированных с НР, у детей обеих групп в динамике изучался гастроэнтерологический статус и данные бактериологического исследования на НР через 6 месяцев. Стоматологическое исследование включало осмотр полости рта с целью оценки исходного состояния твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки, определяли индексы гигиены, из-
учали свойства ротовой жидкости [3] по данным водородного показателя (рН). Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического программного обеспечения, с вычислением достоверности различий по ^критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Ведущим диагнозом у детей основной группы был хронический гастродуоденит (89,3 %), только 10,7 % детей имели хронический гастрит. Клинический первоначальный гастроэнтерологический статус у детей обеих групп был практически одинаковым: отсутствовали болевой и диспептический синдромы, дети сохраняли аппетит (72,3 % и 80,1 %, соответственно), только 17,5 % детей основной группы отмечали кратковременный легкий дискомфорт после употребления острой или жирной пищи. Таким образом, это подтверждало отсутствие обострения основного заболевания у детей основной группы перед началом применения несъемной ортодонтической аппаратуры.
Результаты изучения основных показателей стоматологической заболеваемости у детей обеих групп отражены в таблице.
Таблица
Показатели стоматологического статуса детей до начала ортодонтического лечения
Показатель Основная группа, % Группа сравнения, %
Распространенность кариеса, % 98,0±1,9 82,3±5,3 р<0,05
Интенсивность кариеса, КПУ 6,09±0,33 4,17±0,32 р<0,01
Распространенность декомпен-сированной формы кариеса, % 37,3±6,8 11,8±4,5 р<0,01
Структура КПУ (%): К П У 54,9±2,3 43,4±2,3 1,8±1,9 37,7±3,3 р<0,01 62,3±3,3 р<0,01 0,00
Частота положительной пробы Шиллера-Писарева, % 100,00 41,2±6,9 р<0,001
Частота патологии СОПР, % 74,0±6,1 23,6±5,9 р<0,01
Примечания: р - достоверность различий между показателями разных групп
Было установлено, что дети основной группы имеют высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов, которые достоверно (р<0,01) превышали аналогичные показатели у детей группы сравнения: 98,0% и 82,3 %; 6,09±0,33 и 4,17±0,32 по КПУ, соответственно. Активность течения кариеса у детей основной группы была значительно выше, чем у детей группы сравнения, декомпенсированная форма кариеса встречалась в 3,2 раза чаще (37,3% и 11,8%, соответственно). В структуре КПУ детей основной группы не санированные кариозные зубы составляли более половины - 54,9 %, пломбированные -43,4%, удаленные - 1,7 %. У детей из группы сравнения превалировал элемент «П» - 62,3%, удаленных постоянных зубов не было. Это не может не вызывать тревогу, т.к. свидетельствует о достаточно халатном отношении педиатров к проблеме санации полости рта у детей с хронической патологией ЖКТ. На основании пробы Шиллера-Писарева у 100,0% детей основной группы были обнаружены начальные проявления гингивита, по данным индекса РМА большинство детей (86,7 %) имели легкую степень воспалительного процесса, остальные (13,3 %) - среднюю степень воспаления. У детей группы сравнения распространенность гингивита была в 2,4 раза меньше, все дети имели легкую степень воспаления. Хороший уровень гигиены стречался одинаково часто в обеих группах (39,1 -43,3%, соответственно). Неудовлетворительный и плохой уровни гигиены полости рта в 1,5 раза чаще выявлялись у детей основной группы. Средние показатели рН слюны в обеих группах исследования были близки к нейтральному (6,99-7,05), но у детей основной группы чаще встречалась щелочная реакция ротовой жидкости, чем в группе сравнения (46,4 % против 23,5 %, соответственно). По данным уреазного теста - достоверных различий по показателям концентрации аммиака и его прироста выявлено не было (признак ремиссии процесса), по показателям ПЦР в основной группе у 87,1% детей была низкая степень активности процесса, в остальных случаях - средняя степень активности (12,9%). Через 6 месяцев после установки орто-донтической аппаратуры в основной группе отмечались периодические приступы абдоминальных болей (26,7%), изжога (19,8%), запоры (13,4%). В основной группе прирост аммиака в ротовой полости был более 2 мм (0,25±0,02 мм) у 25,6 % детей, по показателям ПЦР высокая степень активности процесса (1:34,3±4,1) выявлялась у 14,5% детей,
у 78,3% - средняя степень активности и только у 7,2% детей была низкая степень активности процесса. Показатели РН ротовой жидкости у 88,2% детей основной группы стали кислотными. Гигиена ротовой полости детей основной группы ухудшилась в 3,4-4,2 раза, в сравнении с исходными показателями.
выводы
1. Длительное лечение с помощью ортодонти-ческой несъемной аппаратуры детей с хронической патологией ЖКТ, особенно при ассоциации соматического заболевания с Helicobacter pylori, является существенным негативным фактором, который вызывает обострение основного заболевания у большинства пациентов уже на ранних стадиях лечения. Несъемная ортодонтическая конструкция, длительно находящаяся в ротовой полости пациента, способствует как повышению активности самого микробного возбудителя, так и ухудшению гигиены полости рта и состояния тканей пародон-та детей, что, в свою очередь, может затруднять и удлинять процесс ортодонтического лечения.
2. С учетом негативного влияния несъемной аппаратуры на состояние соматического здоровья, в частности на состояние ЖКТ у пациентов с ЗЧА, необходима разработка и дальнейшее внедрение в стоматологическую практику комплекса лечебно-профилактических мероприятий для минимизации риска обострений заболеваний ЖКТ у детей на фоне лечения несъемной ортодонтической аппаратурой.
лиТЕРАТУРА
1. Анохина А.В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями / А.В. Анохина. - Казань: ИГФО, 2010. - 35 с.
2. Воронин П.А. Стоматологический статус детей подросткового возраста с гастродуоденальной патологией хеликобактерного генеза / П.А. Воронин // Детская гастроэнтерология. - 2010.- № 7. -С. 93-95.
3. Деньга О.В. Интегральная экспресс-оценка уровня функциональных реакций в полости рта у детей / О.В. Деньга, Э.Н Деньга // Вкник стоматологИ. - 2008. - № 1. - С. 7- 18.
4. Образцов Ю.Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей / Ю.Л. Образцов, Т.Н.Юшманова. // Российский стоматологический журнал. - 2005. - № 2. - С. 29-31.
