CC BY
161Особенности лечения клиновидных дефектов
Никитенко Валерия Владленовна
студент, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, [email protected]
Айрапетян Нина Оганнесовна
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, [email protected]
Папаскуа Гванца Ираклиевна
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, [email protected]
Петросян Наира Михаковна
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, [email protected]
Абзатова Алина Руслановна
студент, кафедра стоматологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, [email protected]
Проведено исследование по определению возможных причин возникновения клиновидных дефектов и выделению особенностей препарирования и пломбирования клиновидных дефектов. Определен уровень качества лечения клиновидных дефектов и борьбы с гиперестезией врачами-стоматологами и опреден уровень гигиены и знаний борьбы с гиперчувствительностью у пациентов с клиновидными дефектами. В исследовании приняли участие 40 пациентов с диагнозом «клиновидный дефект» и 40 врачей-стоматологов терапевтов. Ключевые слова: клиновидный дефект, некариозные поражения, анкетирование, реминерализующая терапия, гиперчувствительность.
п
П А
е
о
о см см
О!
Клиновидный дефект зубов - это некариозное поражение твердых тканей, которое относится к числу патологий, возникающих после прорезывания зубов [1]. Этот дефект своей формой напоминает букву «V» или клин, располагающийся в при-шеечной области на вестибулярных поверхностях бочкообразных коронок в основном премоляров и клыков, как на нижней челюсти, так и на верхней, где вершина данного дефекта всегда смотрит в сторону пульпарной камеры [2]. Как правило, данная патология повреждает симметричные зубы, которые ощущают наибольшую нагрузку в процессе жевания [3-8]. Морфологические особенности данного дефекта заключаются в том, что полость плотная, гладкая и блестящая, визуально такой дефект четко отграничен от здоровых тканей на вестибулярной поверхности [9].
За последнее время количество пациентов с некариозными патологиями, а именно с клиновидными дефектами значительно выросла. Сравнивая наличие данного дефекта с 1960-1980 годами, где многие авторы выделяли интенсивность распространения от 8 до 22% всех обследуемых, было выявлено, что в настоящее время показатели выросли в разы до 75-83% [10-17].
В связи с увеличением распространенности пациентов с клиновидными дефектами мы решили провести исследования и определить возможные причины возникновения клиновидных дефектов, выделить особенности препарирования и пломбирования клиновидных дефектов, определить уровень качества лечения клиновидных дефектов и борьбы с гиперестезией врачами-стоматологами и определить уровень гигиены и знаний борьбы с гиперчувствительностью у пациентов с клиновидными дефектами.
Для определения уровня гигиены и знаний борьбы с гиперчувствительностью, была составлена анкета-опросник, состоящая из 16 вопросов и дополнительного приложения о наличии/отсутствии каких-либо заболеваний. В исследовании принимали участие исключительно те пациенты, которым поставлен диагноз «клиновидный дефект».
• Для определения уровня качества лечения у врачей - стоматологов клиновидных дефектов был создан опросник, состоящий из 12 вопросов. В анкетировании участвовали 40 врачей-терапевтов, как из частных клиник, так из поликлиник.
В проведенном анкетировании участвовали 40 пациентов, из них 25 (63%) женщин и 15 (37%) муж-
чин. По результатам опроса выяснилось, что большинство пациентов, страдающих данной патологией, входят в возрастной интервал от 46 до 60 лет (55%), 20% опрошенных в группе 20-30 лет, 15% в возрасте от 31 до 45 лет и 10% - в возрасте 61-75 лет.
Результаты ответов на вопрос «Какую щетку используете для чистки зубов?» были следующие: 51% опрошенных пользуются зубной щеткой средней степени жесткости. Мягкой щеткой пользуются 17% пациентов, жесткой щеткой 10 %, а 22% пациентов затрудняются ответить.
Знания пациентов о зубных пастах весьма неоднозначны. 30% опрошенных не знают, какой пастой пользуются. 12% пациентов используют зубную пасту фирмы «Colgate», 13% пациентов используют пасту фирмы «Sensodyne», 7% пациентов пользуются «R.O.C.S», 8% «Blend-a med» и «Новый жемчуг», 7% «Лесной бальзам», 5% «Parodontax» и 2% Splat.
По результатам данного вопроса сложилось впечатление, что пациенты достаточно хорошо ориентируются в торговых названиях зубных паст, однако не совсем понимают, когда и в каком случае применять ту или иную зубную пасту. Всего 8% опрошенных указали не название торговой марки, а тип пасты, которая имеет разных производителей и торговых марок, тем самым показали, что выбор пасты производится относительно жалоб.
По данным анкетирования было выявлено, что большая часть пациентов чистят зубы 2 раза в день (41%), что является оптимальным, но, к сожалению, многие пациенты уделяют чистке совсем мало времени и производят данную манипуляцию всего 1 раз в день (37%). 17% пациентов чистят зубы 3 раза в день, 5% опрошенных чрезмерно зациклены на чистке зубов и осуществляют ее больше 3-х раз в день, что может являться одной из причин возникновения клиновидных дефектов. Также было выявлено, что большинство пациентов, а именно 45% осуществляют чистку зубов вне зависимости от приема пищи, что говорит об их неответственном подходе к данной процедуре. 22% пациентов осуществляют чистку зубов до приема пищи, 28% после приема пищи, 5% опрощенных осуществляют чистку до и после приема пищи.
Время, которое затрачивается на чистку зубов, больше, чем у 50% опрошенных равняется одной минуте, 18% пациентов осуществляют чистку зубов меньше, чем за одну минуту. Всего 20% опрошенных осуществляют чистку зубов за 2-3 минуты. Исходя из полученных данных, можно сказать, что большинство пациентов не очень качественно производят чистку зубов. При чистке за одну минуту на каждый сегмент челюсти приходится всего 15 секунд, что является крайне недостаточным.
Всего 27% опрошенных осуществляют чистку зубов правильными выметающими движениями. Остальные 73% пациентов чистят зубы весьма интересными движениями: «восьмеркой»; «туда-
сюда»; «как получится, так и чищу»; «возвратно-поступательными»; «круговыми»; «прохожу щеткой с каждой стороны зуба». Однако, на вопрос «Была ли проведена демонстрация правильной чистки зубов вашим лечащим врачом?» 45% пациентов ответили, что были ознакомлены с тактикой правильной чистки зубов. А 55% опрошенных указали, что правильная чистка зубов вообще не была продемонстрирована врачом-стоматологом.
По данным исследования было выявлено, что пациенты с клиновидными дефектами не все страдают повышенной чувствительностью - 27% опрошенных не жалуются на боль в области дефекта. Остальные 73% наблюдают болевую реакцию твердых тканей зуба на той или иной раздражитель - в основном на холодное/горячее или при чистке зубов. Из тех пациентов, у которых наблюдается чувствительность, не все прибегают к каким-то мерам, 27% опрошенных ничего не делают с гиперестезией, однако остальные 73% пытаются предотвратить болевые ощущения посредством смены зубной пасты, либо используют сенситивные зубные пасты, либо обращаются к врачу-стоматологу за помощью.
При клиновидных дефектах проблем с ВНЧС не наблюдается у 44% пациентов, у 23% пациентов наблюдается боль, у 20% пациентов беспокоят щелчки при открывании рта, у 13% пациентов наблюдаются, как щелчки, так и боли. Данные результаты говорят в том, что патология ВНЧС вполне может служить одной причин возникновения клиновидных дефектов.
На вопрос «Беспокоят ли десны?» 40% опрошенных ответили «нет», 15% пациентов беспокоит кровоточивость, 45% боль. Опираясь на полученный результат, можно сказать, что при клиновидных дефектах часто происходит воспаление десен, это может быть обосновано плохой гигиеной полости рта в связи с гиперестезией твердых тканей зубов. Это необходимо учитывать при выборе зубной пасты для пациентов.
Исходя из результатов опроса, только около 10% пациентов не употребляют в пищу кальцийсо-держащие и фторсодержащие продукты, у остальных 90% опрошенных в рацион питания включены такие продукты.
При анализе результатов опроса о наличии соматических заболеваний было выявлено, что большинство пациентов не имеют патологии, однако имеются те пациенты, у которых наблюдаются проблемы с щитовидной железой, что может послужить одной из причин развития клиновидных дефектов.
Для определения уровня качества лечения у врачей - стоматологов клиновидных дефектов был создан опросник, состоящий из 12 вопросов. В анкетировании участвовали 40 врачей-терапевтов, как из частных клиник, так из государственных поликлиник. Результаты опроса были следующими.
На вопрос «Какую тактику лечения клиновидных дефектов используете, если визуально дефект не наблюдается (только под микроскопом), но жалобы на повышенную чувствительность эмали у паци-
в
У
>
Ö" X
т гп А О п m т;
о
-С
m о т; О
О
З
Д О -о О ГО Ö-Я
ента есть?» большинство врачей, а именно 40% ответили, что рекомендуют применение зубной пасты, снижающая чувствительность, 22% врачей придерживаются использования фтора в виде различных аппликаций из фтор-лаков, гелей, зубных паст, 18% врачей используют десен-ситайзеры, 8% врачей рекомендуют приобрести мягкую зубную щетку и пасту, снижающую чувствительность, 12% врачей не предпринимают никаких действий, наблюдают пациента в течение некоторого времени.
При наличии клиновидного дефекта, не имеющего повышенной чувствительности на раздражители, результаты опроса показали, что 65% опрошенных врачей прибегают к реставрации дефекта без выявления причины возникновения данной патологии. Только 7% опрошенных врачей рекомендуют пациентам начать лечение с консультации врачей-ортодонтов или врачей-ортопедов. 28% врачей просто наблюдают за динамикой клиновидного дефекта.
При наличии клиновидного дефекта и гиперестезии 72% опрошенных врачей считают, что оптимальным лечением будет пломбировка полости. Всего лишь 15 % опрошенных врачей устраняют гиперестезию твердых тканей, затем отправляют на консультацию к врачам-ортопедам и врачам-ортодонтам. 13% врачей считают, что сперва необходимо устранить чувствительности твердых тканей, затем произвести реставрацию пломбировочным материалом.
По результатам опроса использование реми-нерализующей терапии является востребованной процедурой. Всего 10% опрошенных врачей не прибегают ни к какой ремотерапии при клиновидных дефектах. Популярными среди врачей оказалось применение фтора (33%) и десенси-тайзеров (27%), однако всего 5% врачей, кто устраняет гиперестезию посредством электрофореза. Это может быть связано с тем, что не во всех стоматологических учреждениях есть аппарат, что является на сегодняшний день актуальной проблемой, поскольку лечение гиперестезии методом электрофореза является одним из эффективных методов. Остальные 25% используют любую реминерализующую терапию. Судя по всему, такой ответ может быть связан с постоянной сменой реминерализующих препаратов в стоматологических клиниках.
На вопрос «Можете ли Вы выделить особенности препарирования при клиновидных дефектах?» 3% врачей ответили, что ими создается «поднутрения» для лучшей фиксации материала в полости, 10% врачей создают ретенционную площадку и делают десневой уступ, 24% прибегают к максимальному сохранению тканей зуба и „ препарируют полость минимально. 63% опрос шенных врачей не смогли выделить особенно© стей препарирования.
¿T Касаемо адгезивных систем, результаты о опроса следующие: адгезивная система ^ «Optibond solo plus», являющаяся 5-ым поколе-
нием, используется у 44% опрошенных стоматологов, 24% врачей пользуется адгезивной системой «One-step», которая относится к 5-му поколению, 13% используют «XP-bond», которая также относится к 5-му поколению. 10% стоматологов пользуется системой «Solobond plus» 4-го поколения, 8% опрошенных пользуются «Gluma bond5», которая является тоже 5-ым поколением, 5% врачей прибегают к использованию адгезивной системы 7-го поколения «L-pop».
По результатам исследования можно сказать, что в основном все врачи используют адгезивные системы 4-го или 5-го поколения, это может быть связано с тем, что перед их нанесением обязательно кондиционируют отдельно 37% ортофос-форной кислотой, которая способствует большему проникновению адгезивной системы внутрь тканей за счет удаления «смазанного слоя», и, как результат, дает возможность постановке более прочной реставрации.
В результате исследования выяснилось, что 80% стоматологов для реставрации клиновидных дефектов используют композиционные материалы такие, как «Estelite» - 27% врачей, «Filtek» - 30% врачей, «Estelite Asteria» - 8% врачей, «Charisma» -5% врачей, «Capo» - 10% врачей. Всего 20% врачей используют материал «Vitremer». И никто из опрошенных врачей не использует сэндвич - технику, состоящую из материала «Vitremer», с замещением поверхностного слоя наддесневой стенки жидкотекучим композитным материалом для улучшения эстетических свойств реставрации. На мой взгляд, пломбировка сэндвич-техникой является наиболее оптимальной для глубоких клиновидных дефектов, поскольку СИЦ обладает рядом положительных свойств, благодаря которым реставрация сохраняется дольше, а композиты, в свою очередь, дают хороший эстетический эффект.
По данным анкетирования на вопрос «Что, на Ваш взгляд, должна включать в себя профилактика клиновидных дефектов?» 32% врачей ответили, что для начала необходимо пациенту откорректировать домашний уход за полостью рта, 25% врачей считают необходимым проведение реминера-лизующей терапии, также 25% врачей отправляют пациентов на консультацию к ортодонту/ортопеду, и только 18% врачей подходят к этому вопросу ответственно, включают в профилактику, и консультацию ортодонта/ортопеда, и корректировку как домашнего ухода, так и корректировку приема внутрь кальцийсодержащих и фторсодержащих продуктов, и проведение поддерживающей реминерали-зующей терапии.
По результатам анкетирования, все опрошенные врачи демонстрируют своим пациентам, как правильно чистить зубы. Хотя исследования пациентов показали, что далеко не каждому пациенту проводится демонстрация правильной чистки зубов.
При клиновидных дефектах, по данным анкетирования на вопрос «Какие средства гигиены советуете использовать пациентам с клиновидными де-
фектами?» 25% врачей ответили более чем хорошо, поскольку они прибегают к комплексному подходу, который включает в себя подбор зубных щеток и зубных паст в зависимости от того наблюдается ли гиперестезия у пациента. Остальные 75% недостаточно полно назначают правильную гигиену полости рта.
Причиной возникновения клиновидных дефектов, большинство врачей, а именно 33%, как показали результаты анкетирования, считают, что не одна причина способствует возникновению клиновидных дефектов, а комплекс, который может включать в себя неправильную чистку зубов, неправильное распределение жевательной нагрузки, нарушение в большинстве случаев работы щитовидной железы, наличие пародонтоза у пациентов. 25% склоняются к тому, что у пациентов неправильное распределение жевательной нагрузки, вследствие нарушения прикуса, 20% врачей считают, что клиновидные дефекты возникают вследствие неправильной чистки зубов, 12% опрошенных врачей из-за заболеваний пародонта, 10% из-за соматических патологий.
Выводы
1. Причины возникновения клиновидных дефектов различны. Нет единого мнения, что является главным толчком к их образованию. Однако, проанализировав множество литературы, исходя из собственного исследования, считаем, что клиновидные дефекты образуются только в результате совокупности нескольких причин. Например, нездоровый пародонт, плюс неправильная чистка зубов скорее всего повлечет за собой возникновение клиновидных дефектов; соматическая патология совместно с нарушением окклюзии, не говоря уже о том, правильно ли чистит пациент зубы, вполне вероятно может послужить поводом к развитию данной патологии.
2. Особенности препарирования заключаются в применении расширенного препарирования с образованием поднутрений и скосов эмали для большего соприкосновения с пломбировочным материалом и получения качественной реставрации. Пломбирование клиновидных дефектов осуществляется в основном композитами или СИЦ. Также используется сэндвич-техника состоящая из СИЦ и композита, однако, по результатам анкетирования, популярность такой техники не велика.
3. По результатам исследования было выявлено, уровень качества лечения клиновидных дефектов оставляет желать лучшего. Меньше половины опрошенных врачей-терапевтов начинают свое лечение с определения причины возникновения данной патологии, самая распространенная методика лечения включает в себя пломбирование полости композитным материалом. Что касается лечения гиперестезии, то большинство врачей принимают различные меры для ее предотвращения, включающие в себя манипуляции в кабинете и назначение специальных средств для домашнего ухода, способствующие снижению чувствительности.
4. Большинство пациентов, исходя из исследования, не уделяют особо внимания к гигиене полости рта. При наличии гиперчувствительности, пациенты стараются прибегнуть к мерам, способствующим уменьшению чувствительности. Большинство пациентов предпочитают пойти к врачу за помощью, что является правильным решением.
Литература
1. Рогожников Г.И., Асташина Н. Б., Неменатов И. Г., Рогожников А. Г., Пьянкова Е. С., Кацнельсон М. Д. Изменение морфологического состояния тканей зубов и пародонта при клиновидных дефектах // Пермский медицинский журнал. 2011; № (28). С. 80-84.
2. Янбулатова Г.Х. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов. Российский стоматологический журнал. 2016; №20 (4). С. 221-224.
3. Пашина Ю.А., Пасечник Н.Д. Современные представления о развитии клиновидного дефекта // Сборник трудов конференции. 2017; С. 21-23.
4. Головатенко О.В. Состав, свойства эмали зубов и слюны у лиц с некариозной патологией // журнал «Институт стоматологии». 2005; № 3 (28). С. 56-59.
5. Марченко Е.И., Чухрай И.Г. Особенности некариозных дефектов у лиц молодого возраста // В сборнике: БГМУ в авангарде медицинской науки и практики сборник научных трудов. 2015; С. 119121.
6. Цимбалистов А.В. Клиновидные дефекты твердых тканей зубов // Учебное пособие. 2010г; С. 34.
7. Фадеев Р.А., Прозорова Н.В., Маркасов К.Н., Емгахов А.В., Ли П.В. Изучение функционального состояния жевательного аппарата у пациентов с патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения по данным электромиографии // Журнал институт стоматологии. 17/1(42). C. 41-43.
8. Неловко Т.В., Алтынбаева А.П., Савина Е.А., Оганова К.М. Современный подход к основным аспектам клиники и лечения клиновидных дефектов зубов в терапевтической стоматологии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015г; № 4(8). С. 682-685.
9. Заболотная И.И., Микротвердость твердых тканей зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрешин эмали // Журнал «Young scientist». 2014; №1(04). С. 155-158.
10. Журбенко В.А, Саакян Э.С., Современные представления о клиновидных дефектах // Евразийский союз ученых VII. 2014; С. 140-142.
11. Луцкая И.К. Марченко Е.И.Чухрай И.Г. Эстетическое пломбирование некариозных дефектов твердых тканей зуба // Журнал «Современная стоматология». 2012; №1 С. 29-31.
12. Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н., Рукавишникова Л.И., Питерская Н.В. Отдаленные результаты лечения зубов с клиновидными дефектами // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013; № 1(37). С. 42-44.
13. Исламова Д. М., Булгакова А. И., Валеев И. В., Дюмеев Р. М. Влияние клиновидного дефекта и
в
У
>
Ö" X
т гп А О п m т;
о
-С
m о т; О
О З Д
о
-о О ГО Ö-Я
гиперестезии зуба на качество жизни пациента // Казанский медицинский журнал. 2013г; №1(94) С. 59-63.
14. Агафонов Ю.А., Ронь Г.И. Лечение гиперестезии дентина при потере твердых тканей зуба // Журнал «Проблемы стоматологии». 2007; № 6. С. 36.
15. Булгакова А.И., Дюмеев Р.М., Исламова Д.М., Оценка качества жизни пациентов с клиновидным дефектом зуба и оптимизация методов лечения // Медицинский вестник Башкортостана. 2012; № 5(7) С. 24-28.
16. Адамов П.Г., Николаев А.И., Бирюкова М.А., Ивкина Н.П., Сухенко А.П. Исследование прочности связи с дентином различных адгезивных систем // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2014. №4(13). С. 48-53.
17. Макеева И.М. Клиническая оценка эффективности дентин-герметизирующего ликвида при лечении некариозных поражений зубов (клиновидного дефекта и эрозии твердых тканей зуба) // Журнал «Стоматология для всех». 2008; №3. С.6-9.
18. Нуриева Н.С. Особенности протезировнаия после хирургического лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны//Уральский медицинский журнал. 2010. № 12. С. 105.
Features of the treatment of abfraction defects Nikitenko V.V., Hayrapetyan N.O., Papascua G.I., Petrosyan N.M., Abzatova A.R.
First St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova,
St. Petersburg State Pediatric Medical University A study was conducted to determine the possible causes of abfraction defects and to identify features of the preparation and sealing of abfraction defects. The level of quality of treatment of abfraction defects and the fight against hyperesthesia by dentists was determined, and the level of hygiene and knowledge of the fight against hypersensitivity in patients with abfraction defects was determined. The study involved 40 patients with a diagnosis of "abfraction defect" and 40 dental therapists.
Key words: abfraction defect, noncarious lesions, questionnaire,
remineralizing therapy, hypersensitivity. References
1. Rogozhnikov G.I., Astashina N. B., Nemenatov I. G., Rogozhni-
kov A. G., Pyankova E. S., Katsnelson M. D. Changing the morphological state of the tissues of the teeth and periodontal with wedge-shaped defects // Permsky medical journal. 2011; No. (28). Pp. 80-84.
2. Yanbulatova G.Kh. Wedge-shaped defects in hard tooth tissue.
Russian dental journal. 2016; No. 20 (4). Pp. 221-224.
3. Pashina Yu.A., Pasechnik N.D. Modern ideas about the develop-
ment of wedge-shaped defect // Proceedings of the conference. 2017; Pp. 21-23.
4. Golovatenko OV Composition, properties of tooth enamel and sa-
liva in persons with non-carious pathology // Journal of the Institute of Dentistry. 2005; Number 3 (28). Pp. 56-59.
5. Marchenko E.I., Chukhray I.G. Features of non-carious defects in
young people // In the collection: BSMU in the vanguard of medical science and practice collection of scientific papers. 2015; Pp. 119-121.
6. Tsimbalistov A.V. Wedge-shaped defects of hard tissues of teeth
// Tutorial. 2010; P. 34.
7. Fadeev R.A., Prozorova N.V., Markasov K.N., Yemgakhov A.V.,
Lee P.V. Study of the functional state of the chewing apparatus in patients with pathology of hard tissues of teeth of non-carious origin according to electromyography // Journal of the Institute of Dentistry. 17/1 (42). C. 41-43.
8. Nelovko T.V., Altynbaeva A.P., Savina E.A., Oganova K.M. Mod-
ern approach to the main aspects of the clinic and treatment of wedge-shaped defects of teeth in therapeutic dentistry // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015; No. 4 (8). Pp. 682-685.
9. Zabolotnaya II, Microhardness of hard tissues of teeth with a
wedge-shaped defect depending on the depth of enamel microcracks // Journal "Young scientist". 2014; No. 1 (04). Pp. 155158.
10. Zhurbenko V.A., Saakyan E.S., Modern ideas about wedge-shaped defects // Eurasian Union of Scientists VII. 2014; Pp. 140-142.
11. Lutskaya I.K. Marchenko E.I. Chukhraj I.G. Aesthetic filling of non-carious defects of hard tooth tissues // Journal of Contemporary Dentistry. 2012; №1 pp. 29-31.
12. Aleshina N.F., Radyshevskaya T.N., Rukavishnikova L.I., Pi-terskaya N.V. Long-term results of dental treatment with wedge-shaped defects // Volgograd Scientific and Medical Journal. 2013; No. 1 (37). Pp. 42-44.
13. Islamova D.M., Bulgakova A.I., Valeev I.V., Dumeyev R.M. Impact of a wedge-shaped defect and tooth hyperesthesia on the patient's quality of life // Kazan Medical Journal. 2013; №1 (94) p. 59-63.
14. Agafonov Yu.A., Rony G.I. Treatment of dentin hyperesthesia in case of loss of hard tooth tissues // Journal "Problems of Dentistry". 2007; № 6. S. 36.
15. Bulgakova AI, Dumeyev RM, Islamova DM, Evaluation of the quality of life of patients with a wedge-shaped tooth defect and optimization of treatment methods // Medical Journal of Bashkortostan. 2012; № 5 (7) p. 24-28.
16. Adamov P.G., Nikolaev A.I., Biryukova M.A., Ivkina N.P., Su-khenko A.P. Study of the bond strength with dentin of various adhesive systems // Bulletin of Smolensk State Medical Academy. 2014. № 4 (13). Pp. 48-53.
17. Makeeva I.M. Clinical evaluation of the effectiveness of dentin-sealing liquidation in the treatment of non-carious lesions of the teeth (wedge-shaped defect and erosion of hard tooth tissues) // Journal "Dentistry for All". 2008; Number 3. C.6-9.
18. Nurieva N.S. Features of prosthetics after surgical treatment of malignant tumors of the oropharyngeal zone // Ural Medical Journal. 2010. No. 12. P. 105.
м
с <
©
0 сч сч
01
