CC BY
188
Вестник Ка^НМУ №1-2019
НЕЙРОХИРУРГИЯ NEUROSURGERY
УДК 615.825
Ж.Т. Такенов, Г.Ш. Мамбетова
Национальный центр нейрохирургии г.Астана
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗУЛЬТУРЫ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
В данной статье перечислены методики реабилитации нейрохирругических пациентов. Изложены принципы востановительного лечения после удаления опухолей головного, спинного мозга. Тактика и подход к реабилитации пациентов после операции на сосуды головного мозга, сосудистых нарушений кровообращения головного мозга. Описаны способы и методы при пирамидной, мозжечковой, экстрапирамидной недостаточности. Также в статье уделено внимание реабилитации пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы, отражены все этапы востановления с учетом нарушения витальных или психологических функций. Упоминаются такие види лечения как эрготерапия, трудотерапия, с целью востановления бытовых навыков и социальной адаптации.
Ключевые слова: нейрохирругия, лечебная физкультутра, нейрореабилитация, активизация.
Актуальность: За последнее десятилетие значительно вырос уровень нейрохирургических операции, что позволяет современным хирургам удалять ранее неоперабельные опухоли головного, спинного мозга. В настоящее время успешно проводят операции по удалению новообразовании, независимо от объема, расположения и различной морфологии. При сосудистой патологии, проводится эмболизация и клипирование аневризм. Стоит отметить, что современные достижения нейрореанимации, дают возможность приступить к ранней послеоперационной реабилитации больных, что способствует быстрому восстановлению пациентов в нейрохирургической клинике. С развитием нейрохирургических операции, совершенствуется и методика лечебной физкультуры, тем самым увеличивается объем движении и ранняя активизация пациента. В нейрохирургическом стационаре этапы двигательного режима для пациента значительно сокращаются, из положения на кровати (лежа) до возможности передвигаться самостоятельно. Также дополнением служит использование пациентом различных опор, ортопедических приспособлений. Прогресс реабилитации является мотивацией как для пациента, так и для инструктора ЛФК[1,2].
Обсуждение: Особенности курса лечебной физкультуры, при удалении опухоли головного и спинного мозга, имеют свою специфику: а) объем двигательного режима после оперативного вмешательства при доброкачественных образованиях, практически не имеет ограничений. Следует обращать внимание, при назначении ЛФК на нарушения гемо и ликвородинамики, при этом с осторожностью применяют ортостатическую гимнастику. Б) существуют ограничения при злокачественных образованиях, когда объем курса лечебной физкультуры небольшой. Занятия при химио и лучевой терапии прекращаются. Делается акцент на бытовую реабилитацию, для улучшения самообслуживания пациента. В) при удалении абсцесса головного мозга, двигательная активность пациента замедленная, в связи с возможными осложнениями, угрозой развития менингита, энцефалита и т.п. Г) увеличение срока лечебной физкультуры требуется при удалении парасагитальных менингиом, когда проводится пластика сагитального синуса. Д) при оперативном вмешательстве новообразования спинного мозга, в некоторых случаях реабилитация пациента сопровождается с применением различных ортопедических приспособлении. Широко используют воротник Шанца, повязки, корсеты[3]. Двигательный режим у пациентов перенесших операцию на магистральных сосудах аналогичный, как и при удалении опухоли головного мозга. Не зависимо, было ли это клипирование шейки анавризмы, тотальное её удаление и т.п. При назначении лечебой физультуры, следует обращать внимание на радикальность выключения аневризмы. Комплекс упражнений в этом случае активный, со всеми
возможными вспомогательными средствами, учитывая состояние пациента. Следует отнестись с осторжостью к ЛФК, при не полном устранении аневризмы. Когда ограничиваются упражнения с натуживанием, маховые упражнения на конечности, постепенно меняют положение тела с лежачего до положения стоя. В случае двухэтапного вмешательста на аневризму головного мозга, в случае полного тотального её устранения, все ограничения по ЛФК снимаются, с увеличением двигательного режима[4,5]. Осторожность соблюдают при назначении лечебной физкультуры у пациентов с гематомами и субарахноидальными кровоизлияними. При этом учитывается стабилизация состояния пациента, его субъективное ощущение и осуществляется контроль врачами невропатологами. В случае кровоизлияния неясной этиологии, ограничиваются изометирические упражнения, резкие повороты головы и резкие наклоны[6]. Существуют особенности при назначении ЛФК у пациентов перенесших тяжелую черепно-мозовую травму. В первые сутки после травмы, назначение лечебой физкультуры не требуется. В последующем, назначаются дыхатеные упражнения и применяется лечение положением, которые могут длится около пяти дней. При хорошей переносимости пациентом, объем двигательного режима увеличивается, когда могут быть назначены пасивные и полупасивные упражнения рук и ног. В дальнейшем, курс назначемых упражнений включает специфическую коррекцию двигательных нарушений, таких как моно, геми, тетрапарезы. При этом учитываются нарушения координации движения, глотания, глазодвигательных мышц и т.д. В дальнейшем программа ЛФК может расширяться, пациента обучают диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания, которые чередуются более активными движениями рук и ног[7,8]. При незначительном улучшение совместно назнают общий массаж. Также с учетом спастических нарушений в программу должны входить специальные упражнения лечебной гимнастики. Следует отметить, на назначение дыхательной гимнастики у пациентов перенеших тяжелую черепно-мозговую травму, которая может вызвать гипервентиляцию и спровоцировать эпилептиформные приступы[9,10].
Стоит отметить, что у пациетов с тяжелой ЧМТ, при нарушении витальных функции. В программу ЛФК включаются упражнения, корректирующие пирамидные, экстрапирамидные и мозжечковые нарушения. При этом актуальным становится применения пасивных и полупасивных упражнений, лечение положением, с целью устранения мышечной дистонии.
В реабилитации при тяжелой черепно-мозовой травмы, немаловажное значение имееет психическое состояние пациента, когда в комплексе назначают пасивные и полуактивные упражнения. Курс ЛФК проходит с учетом
Vestnik KazNMU №1-2019
быстрой истощаемости, малой контактности больных т.д. По мере востановления психической активности, объем лечебной физкультуры увеличивается. Делается акцент на востановление высших корковых функции, востановление навыков самообслуживания[11,12,13].
В более поздних периодах ЧМТ применяют комбинированные методики реабилитации, обучение стоянию, ходьбе, корекция темпа, ритма и рисунка шага. При экстрапирамидной патологии, назначается вестибулярную и противоатактическую гимнастику[14,15]. Выводы: Применение всех перечисленых принципов лечебной физкультуры, носит обязательный характер,
независимо будет это индивидуальная программа или занятия в группах. В комплексе со всеми перичисленными методиками лечебной физкультуры, активно применяют психологическую, профессиональную, социальную реабилитацию, с использованием методик эрготерапии и трудотерапии. Стоит отметить, что грамотная программа лечебной физкультуры способствует быстрому востановлению пациента и определяеет ее эффективность. Многолетний опыт лечения нейрохирургических пациентов и данные современой научной литературы, дает нам право считать, что наибольший успех реабилитации зависит также и от комплексного сочетания ЛФК, массажа и физиотерапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пономаренко Г.Н. Медицинская реабилитация. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 112 с.
2 Г.Н. Пономаренко Физическая и реабилитационная медицина // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 1014.
3 Гаже П.-М., Вебер Б. и др. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО,
2008. - С. 98-101.
4 В.А. Епифанова Медицинская реабилитацияй. Руководство для враче. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 227 с.
5 Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 172 с.
6 Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. - М: АММ ПРЕСС, 2012. - С. 110-115.
7 Кузнецов А.Н., Уварова О.А., Даминов В.Д., Зимина Е.В. Сочетанное применение функциональной стимуляции и роботизированной реконструкции ходьбы у больных в остром периоде ишемического инсульта // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - №5. - С. 52-59.
8 Ferrante S., Pedrocchi A., Ferrigno G., Molteni F. Cycling induced by functional electrical stimulation improves the muscular strength and the motor control of individuals with post-acute stroke // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. - 2007. - №44(2). - С. 159-167.
9 Афошин С. А., Герасименко М. Ю. Электромиостимуляция в реабилитации больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Материалы VI Международного конгресса «Нейрореабилитация. - М.: 2014. - С. 24-25.
10 Калинина С. Я., Григорьева В. Н., Нестерова В. Н. Восстановление функции руки после геморрагического инсульта // Материалы VI Международного конгресса «Нейрореабилитация. - М.: 2014. - С. 160-169.
11 Павлова Е.А., Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Колодезникова А.А., Самсыгина О.М., Чурилов С.Н. Восстановление двигательной функции верхней конечнотси у больных в острой стадии церебрального инсульта. // ЛФК и массаж. - 2009. - №2. - С. 33-37.
12 Попов С.Н., Горохова И.Г. Восстановление двигательных функций нижней конечности у больных в остром периоде ишемического инсульта с применением роботизированной системы "ERIGO" // Реабилитационная помощь. - 2010. - №1. - С. 7481.
13 Кузнецов А.Н., Даминов В.Д., Зимина Е.В., Горохова И.Г. Восстановление функции ходьбы у больных неврологического профиля с применением нового комбинированного метода двигательной реабилитации // Вестник восстановительной медицины. -
2009. - №4. - С. 42-51.
14 Люсенюк В.П., Засуха В.А., Балицкий А.П., Самосюк Н.И. Применение транскраниальной магнитной стимуляции у больных ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периодах с диагностической и лечебно-реабилитационной целью (методические рекомендации) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №4. - С. 4-12.
15 Витензон А.С., Петрушанская К.А. Физиологические обоснования метода искусственной коррекции движений посредством программируемой электростимуляции мышц при ходьбе // Российский журнал биомеханики. - 2010. - №14(2). - С. 7-27.
Ж.Т. Такенов, Г.Ш. Мамбетова
¥лттыц Нейрохирургия Орталыгы
ЕМД1К ДЕНЕ МЭДЕНИЕТ1 НЕЙРОХИРУРГИЯЛЬЩ АУРУХАНАДА
ty^h: Осы ма;алада нейрохирургиялы; нау;астарды оцалтудыц эдiс-тэсiлдерi сипатталган. Бас миыныц жэне жулынмидыц iciKTepiH алып тастаганнан кешнп оцалтудыц кагидаттары баяндалган. Бас миыныц ;антамырларына жэне бас миыныц ;ан айнылымы жуйесшщ бузылуына жасалган отадан кешнп нау;стардыц оцалтудыц эдiс-тэсiлдерi мен тактикасы. Пирамидалы; мишык;тык; жэне экстрапирамидалы; жет^пеушыжтердеп тэсшдер сипатталган. Сонымен катар ма;алада ауыр дэрежелi бассуйек-ми жара;атынан кешнп нау;астардыц оцалтуына кецы белшген. 8мiрлiк мацызды жэне психологиялы; функциялар ескерые отырып оцалтудыц барлы; сатылары керсетшген. Турмысты; дагдыларды жэне элеуметтж бейiмделудi ;алпына кел^ру ма;сатымен, емнщ эрготерапия, ецбек терапия сынды тYрлерi атап керсетшген. TY^H4i сездер: нейрохирургия, емдж дене шыньщтыру, нейрооцалту, белсендендiру.
Z.T. Takenov, G.S. Mambetova
National Centre For Neurosurgery
PARTICULAR TREATMENT IN NEUROSURGICAL CLINIC
Resume: This article lists and determines methods of rehabilitation for neurosurgical patients. It outlines principles of restorative treatment after removal of spinal cord and brain tumors. Describes tactics and approaches to rehabilitation of patients after cerebrovascular surgeries and diseases. Methods and ways for post pyramidal, cerebellar and extrapyramidal failure. Also, article devotes attention to rehabilitation of post traumatic brain injury patients, it reflects all phases of rehab also considering damage of vital and psychological functions. There are mentioned types of treatment such as ergotherapy and occupational therapy with the aim to restore and adapt domestic and social skills. Keywords: neurosurgery, physiotherapy, neurorehabilitation, revitalization
