CC BY
166
ПСИХОЛОГИЯ АКТИВНОСТИ ЛИЧНОСТИ
Вестник Омского университета. Серия «Психология». 2013. № 1. С. 6-12.
УДК 159.9
Л. И. Дементий
Омский государственный университет им. Ф. М. Достоевского
Ю. Г. Василевская
Омский государственный университет им. Ф. М. Достоевского
ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ БЕРЕМЕННЫХ С РАЗНЫМ ТИПОМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ
Изучены психологический компонент гестационной доминанты беременных, уровень ситуативной тревожности беременных, находящихся на этапе подготовки к родам, выявлен репертуар стратегий совладания со стрессом в ситуации родов. Выявлено, что уровень ситуативной тревожности и страхи беременных перед родами оказывают значительное влияние на копинг-стратегии «подавление конкурирующей деятельности» и «фокус на эмоциях и их выражение». Сделан вывод о преобладании активного и эмоционально-ориентированного копинга.
Ключевые слова: копинг-поведение; копинг-старатегии; гестационная доминанта.
L. I. Dementiy
Omsk F. M. Dostoevsky State University
Yu. G. Vasilevskaya
Omsk F. M. Dostoevsky State University
FEATURES OF COPING PREGNANT WOMENS WITH DIFFERENT TYPES OF PSYCHOLOGICAL COMPONENTS OF GESTATIONAL DOMINANTS
The most adequate apporoach to a study of coping is personality - situation approach. From a considerable quantity of stressful situations we have stopped on a pregnancy situation. On the basis of the spent theoretical and empirical analysis we have allocated individual strategy to which pregnant women resort. Analyzing features of coping-behaviour in a situation of pregnancy we have drawn a conclusion on prevalence of the active and emotionally-focused strategy of overcoming.
Keywords: ooping-behaviour; strategy of coping; pregnancy.
Течение беременности, родов и послеродового периода, а также состояние новорожденного напрямую зависят от того психоэмоционального фона, который сопровождает женщину в процессе вынашивания ребенка. Несмотря на активный интерес к изучению копинга в рамках социальной психологии и клинической психологии, копинг-поведение беременных является недостаточно охваченной областью исследований. Беременность и роды занимают специфическое, промежуточное положение между состоянием здоровья и болезни. С одной стороны, это естественный физиологический процесс, происходящий в организме здоровой женщины, с другой -
тесно связанный с пребыванием в медицинских учреждениях и контактом с врачом. В связи со специфичностью состояния беременности актуальным также становится вопрос адекватного методического инструментария для изучения копинг-поведения беременных.
Зарубежные и отечественные авторы Л. И. Анциферова, Р. Френкин, В. А. Бодров, С. К. Нартова-Бочавер рассматривают копинг как сложный динамический процесс, который включает когнитивные и поведенческие усилия, направленные на преодоление стрессовой ситуации, которые, в свою очередь, определены личностными особенностями человека
© Дементий Л. И., Василевская Ю. Г., 2013 6
(личностными детерминантами копинга) [13], а также спецификой самой ситуации (ситуационным контекстом копинга) [4; 5]. По нашему мнению, наиболее адекватным подходом к исследованию копинга является личностно-ситуационный подход [5-8].
Из большого количества стрессовых ситуаций, мы выбрали ситуацию беременности и подготовки к родам. Важным аспектом психофизиологии беременной женщины является процесс становления так называемой материнской доминанты. Она состоит из трех доминирующих состояний в организме женщины: доминанты беременности (гестационной доминанты), родовой доминанты и лактационной доминанты. От степени сформирован-ности материнской доминанты зависит выживание и развитие будущего ребенка.
Формирование материнской доминанты у беременной женщины может быть нарушено, если она переживает состояние стресса на протяжении беременности, особенно в ее конце. В связи с этим всеми исследователями отмечается необходимость создания рожающей женщине максимально комфортных условий, грамотной организации процесса родов, включающей психологическую помощь роженице, наличия полного доверия персоналу родильного дома. Наряду с этим важное место занимает использование роженицей различных копинг-стратегий для снижения стрессогенно-сти ситуации предстоящих родов. Проводимые лонгитюдные исследования, описанные в работах И. В. Добрякова, О. Б. Подобиной, доказывают положительное влияние копинг-поведения на этапе подготовки к родам и в ситуации родов [9; 10].
Во-первых, снижение интенсивности нервных переживаний снижает уровень родовых болей, следовательно, процесс родов не воспринимается как психофизиологическая травма, женщина легче и охотней адаптируется к ребенку и новой социальной роли
- роли матери. Во-вторых, снижается риск развития осложнений в родах, связанных с дискоординацией родовой деятельности. Таким образом, задача сопровождения беременной женщины на этапе подготовки к родам и в ситуации родов не ограничивается созданием внешних благоприятных условий, а тесным образом связана с формированием конструктивных копинг-стратегий, позволяющих снизить уровень стрессогенности ситуации родов и тем самым способствовать сохране-
нию психологического и физиологического здоровья матери и ребенка.
Анализ выделяемых исследователями ко-пинг-стратегий позволяет сделать вывод о том, что для ситуации родов неприменим большой процент копинг-стратегий, которые эффективны при иных ситуациях. В ситуации предстоящих родов не может применяться копинг, направленный на разрешение проблемы, избегание, дистанцирование, конфронтацию, не слишком эффективными нам представляются ментальное и поведенческое отстранение. Ситуация предстоящих родов является неизбежной, невозможно благополучно разрешить беременность, не пройдя через роды, поэтому данная ситуация как нельзя лучше иллюстрирует утверждение «если не можешь изменить ситуацию - измени отношение к ней». В данном случае эффективными копинг-стратегиями могут оказаться такие стратегии, как самоконтроль над выражением эмоций, поиск социальной поддержки, стратегии позитивной переоценки, стратегии управления чувствами и поддержания эмоционального равновесия, положительное истолкование и рост и другие, которые в целом можно охарактеризовать как относящиеся к эмоционально-ориентированному копингу.
Таким образом, прежде чем проводить психокоррекционную работу с беременными женщинами, необходимо выявить степень и условия эффективности определенных ко-пинг-стратегий, их зависимость от психофизиологического состояния беременной женщины. Разрешению данного вопроса было посвящено эмпирическое исследование особенностей копинг-стратегий беременных с разным типом психологического компонента гестационной доминанты.
Основной целью нашего исследования явилось изучение особенностей копинг-стра-тегий беременных с разным типом психологического компонента гестационной доминанты.
Данная цель конкретизировалась нами в постановке следующих основных задач исследования:
1. Изучить психологический компонент гестационной доминанты беременных, находящихся на этапе подготовки к родам;
2. Выявить уровень ситуативной тревожности беременных, находящихся на этапе подготовки к родам;
3. Определить наиболее часто встречающиеся страхи беременных в ситуации предстоящих родов;
4. Выявить репертуар стратегий совлада-ния со стрессом в ситуации родов;
5. Изучить влияние уровня тревожности и страхов на выбор копинг-стратегий;
6. Определить зависимость выбора копинг-стратегий от типа психологического компонента гестационной доминанты и уровня тревожности.
Выборку исследования составили 62 беременные женщины в возрасте от 16 до 41 года, находящиеся на сроке беременности более 36 недель на этапе подготовки к родам в дородовых отделения родильных домов № 1, 4, 5 г. Омска. Поскольку женщины, принявшие участие в исследовании, являются жителями различных округов города, а иногда и районов области, имеют различные социальное и семейное положение, возраст и уровень образования, то данную выборку можно считать репрезентативной. В выборке не принимали участие женщины, готовящиеся к плановому кесареву сечению и имеющие отягощенный анамнез, в связи с тем, что данные особенности течения беременности и родов в значительной степени отличаются от ситуации естественных родов.
Основной методический инструментарий составили: тест отношения беременной
И. В. Добрякова [9]; методика определения ситуативной тревожности Ч. Д. Спилбергера (в адаптации Ю. Л. Ханина) [11]; авторская анкета на изучение страхов беременной перед родами; методика «Опросник копинг-стратегий» C. Carver в адаптации Л. И. Дементий [12]; авторская анкета на определение репертуара копинг-стратегий в ситуации родов; авторский программный модуль тестирования
- оболочка для работы с базой данных Microsoft Access.
Для выявления статистических закономерностей в полученных данных применялись следующие методы: критерий Круска-ла-Уоллиса Н; критерий Манна-Уитни U; метод ранговой корреляции Rs Спирмена; дисперсионный анализ; угловое преобразование Фишера ф*.
На первом этапе исследования нами были выявлены преобладающие типы психологического компонента гестационной доминанты. На основании этого испытуемые были разделены на три группы: с преобладанием
оптимального типа ПКГД (56,4 %), эйфорического типа (19,3 %) и так называемого смешанного типа (для которого нельзя однозначно определить преобладающий тип ПКГД) (24,2 % испытуемых). Кроме того, было выявлено, что ситуация предстоящих родов в умеренной или значительной степени повышает уровень ситуативной тревожности и уровень страхов перед родами, что свидетельствует о ее стрессогенности для большинства числа женщин.
Качественный анализ содержания страхов беременных женщин перед родами с целью выявления наиболее распространенных был проведен по результатам сравнения данных в трех группах испытуемых: с оптимальным, смешанным и эйфорическим типами психологического компонента гестационной доминанты. В результате было выявлено, что наиболее распространенными являются страхи, связанные со здоровьем ребенка или своим собственным (см. рис.). На первом месте у оптимального, смешанного и эйфорического типа испытуемых находятся страхи, связанные со здоровьем будущего ребенка (среднегрупповые значения 3,2, 3,47, 3,08 - соответственно), на втором месте у оптимального и смешанного типа - боязнь осложнений после родов (значения 2,86 и 3,53 соответственно), у эйфорического типа - страх боли в родах (среднегрупповое значение 2,75). На третьем месте во всех трех группах испытуемых боязнь рождения неполноценного ребенка (оптимальный тип - 2,83, смешанный тип - 3,33, эйфорический тип - 2,67). Кроме того, достаточно высокий среднегрупповой бал был набран по страху боли в родах и боязни осложнений во время беременности, которые возможно могут повлиять на неблагополучный исход родов.
При сравнении данных в трех группах с помощью критерия Крускала - Уоллиса было выявлено, что в группе со смешанным типом ПКГД уровень страха значимо выше, чем в группах с оптимальным и эйфорическим типом (уровень значимости при р < 0,05). Это свидетельствует о том, что в группе со смешанным типом психологического компонента гестационной доминанты страх перед предстоящими родами выражен в большей степени.
При изучении копинг-поведения беременных для всей группы испытуемых и для группы высокотревожных (35,5 % испытуемых)
Средние уровни страха в группах с оптимальным, смешанным и эйфорическим типом психологического компонента гестационной доминанты:
О - оптимальный тип, С - смешанный тип, Э - эйфорический тип
были получены аналогичные результаты. Преобладающими копинг-стратегиями по методике Карвера выступают активный копинг (ср. знач. для группы высокотревожных -12,23, для всех испытуемых - 11,9), поиск эмоциональной общественной поддержки (ср. знач. - 12,23 и 11,55), поиск активной общественной поддержки (ср. знач. - 12,23 и 11,32), планирование (ср. знач. - 12,09 и
11,18). В наименьшей степени используются обращение к религии (ср. знач. - 8,14 и 7,97), отрицание (ср. знач. - 7,86 и 7,73), юмор (ср. знач. - 7,27 и 7,73), поведенческое отклонение (ср. знач. - 7,18 и 6,98), использование алкоголя или наркотиков (ср. знач. - 4,45 и 4,58). Активный копинг и планирование направлены на моральную и физическую самоподготовку беременной женщины к родам. Поиск активной и эмоциональной общественной поддержки связан с общением беременной женщины с медицинским персоналом, женщинами, находящимися в аналогичном положении -другими пациентками отделения, с родными и близкими. Благоприятное общение положительно влияет на эмоцио-
нальное состояние женщины перед родами, дает ощущение спокойствия и уверенности в благополучном исходе родов. С другой стороны, очевидно неэффективными являются в данной ситуации отрицание и поведенческое отстранение - даже если полностью отрицать факт приближающихся родов и не прикладывать усилий по подготовке к ним, они в любом случае неизбежно наступят по физиологическим причинам, а использование алкоголя и наркотиков наносит явный вред будущей маме и малышу. Редкое использование такой стратегии, как юмор, можно объяснить серьезностью ситуации предстоящих родов, особенностями окружающей обстановки (стены медицинского учреждения не располагают использовать ситуацию как повод для веселья) и состоянием повышенного напряжения.
Для изучения влияния уровня ситуативной тревожности и страха беременных перед родами на выбор копинг-стратегий был проведен дисперсионный анализ для испытуемых с низким, умеренным и высоким уровнем тревожности. Полученные в результате анализа данные отображены в табл. 1.
Таблица 1
Влияние уровня тревожности на выбор копинг-стратегий и типа копинг-поведения
в ситуации предстоящих родов
Критерий Результат дисперсионного анализа
Копинг-стратегии
Активный копинг -
Планирование 2,798
Поиск активной общественной поддержки 0,881
Поиск эмоциональной общественной поддержки 2,508
Подавление конкурирующей деятельности 4,448*
Обращение к религии 0,352
Положительное истолкование и рост 1,789
Сдерживание 1,292
Принятие 0,440
Фокус на эмоциях и их выражение 4,584*
Отрицание 0,264
Ментальное отстранение 0,728
Поведенческое отстранение 0,640
Использование алкоголя и наркотиков 0,794
Юмор 1,067
Тип копинг-поведения
Эмоциональный 4,224*
Когнитивный 1,924
Поведенческий 1,621
* - значимые различия при р < 0,05.
Значимые влияния уровня ситуативной тревожности и страха беременных перед родами отмечаются лишь на некоторые копинг-стратегии. Прямое влияние ситуативная тревожность оказывает на копинг-стратегию «подавление конкурирующей деятельности». Следовательно, при повышении уровня тревожности беременная женщина становится склонной к использованию в целом не адаптивной ко-пинг-стратегии - наблюдается снижение активности в отношении к другим аспектам ситуации и концентрация на проблеме, без видимых попыток ее решения. При отсутствии конструктивной проработки волнующих моментов эмоциональное состояние женщины только ухудшается, она начинает себя «накручивать», становится неспособной думать о плюсах сложившейся ситуации и, как следствие, фокусируется на своих отрицательных эмоциях и активно их выражает. Таким образом, вполне закономерным является то, что вторая копинг-стратегия, на которую оказывает значимое прямое влияние уровень тревожности, - это «фокус на эмоциях и их выражение».
Для изучения особенностей копинг-пове-дения в зависимости от психологического
компонента гестационной доминанты и уровня тревожности мы использовали критерий ф* - угловое преобразование Фишера. Результаты представлены в табл. 2.
Ни по одной из копинг-стратегий для групп оптимально-высокотревожных и смешанно-высокотревожных не было выявлено значимых различий. Это позволило нам сделать вывод о том, что на выбор копинг-стра-тегии по большому счету не оказывает значимого влияния ни тип психологического компонента гестационной доминанты, ни уровень тревожности и не определяется значимо отличающихся особенностей копинг-поведения в зависимости от данных характеристик. Учитывая специфику нашего исследования как максимально направленного на возможность практического приложения (в виде оказания психологического сопровождения или психокоррекционной помощи беременным женщинам, находящимся на этапе подготовки к родам) мы можем признать результаты нашего исследования крайне информативными для разработки практических рекомендаций.
Таблица 2
Значимые различия в выборе стратегий копинг-поведения в ситуации предстоящих родов в группах оптимально-высокотревожных и смешанно-высокотревожных
Критерий Данные критерия ф
Копинг-стратегии
Активный копинг 0,77
Планирование 0,262
Поиск активной общественной поддержки 0,47
Поиск эмоциональной общественной поддержки 0,57
Подавление конкурирующей деятельности 0,75
Обращение к религии 1,345
Положительное истолкование и рост 1,507
Сдерживание 0,742
Принятие 0,281
Фокус на эмоциях 0,726
Ментальное отстранение 0,262
Юмор 0,14
Тип копинг-поведения
Эмоциональный 0,803
Когнитивный 0,803
Поведенческий 0,463
Ситуация предстоящих родов повышает уровень тревожности большинства беременных женщин до умеренного или высокого уровня. Учитывая стремительные физиологические изменения в момент родов (выброс в кровь большого количества гормонов - адреналиновой группы, так называемые гормоны стресса, окситоцина, эндорфина и др.), длительное нахождение женщины в состоянии непрекращающейся боли, ощущение неизвестности, можно предположить, что даже умеренный уровень тревожности, отмечавшийся на этапе подготовки к родам, может вырасти в несколько раз к моменту родов, а высокий уровень тревожности может перерасти в эмоциональное нестабильное состояние, вызвать панику и неадекватные реакции со стороны роженицы. Следовательно, даже умеренный и низкий уровень ситуативной тревожности и низкий уровень страха перед родами у беременной женщины не является гарантией того, что он сохранится на том же низком уровне и в момент родов. Поэтому все женщины, находящиеся на этапе подготовки к родам, а также в ситуации родов, должны иметь возможность психологической помощи.
Психологическая и психокоррекционная работа с беременными женщинами, находящимися на этапе подготовки к родам, пред-
ставляется нам крайне важной и необходимой. Проведение разъяснительных бесед по поводу протекания процесса родов (с объяснением некоторых вызывающих сомнение или опасение медицинских аспектов) способствует формированию адекватной картины того, что ожидает в родах, и это снижает уровень состояния неизвестности и неопределенности, позволяет спланировать свое поведение, спрогнозировать нестандартные ситуации и стратегии совладания с ними. Организация групповых занятий позволяет получить недостающую (ввиду изолированности от внешнего мира в условиях стационара) эмоциональную и общественную поддержку. В процессе индивидуального консультирования есть возможность при необходимости провести более глубокую диагностику личности беременной женщины и дать рекомендации как ей самой, так и медицинскому персоналу.
Проводя работу с беременными на базе медицинского учреждения, психолог может выполнять еще одну важную функцию - выступать посредником между пациентом и врачом, обладая при этом достаточно глубокими познаниями в медицинских аспектах беременности и родов, но имея возможность «перевести» медицинские термины на «человеческий» язык, грамотно и доступно пояс-
нить значение проводимых процедур и назначаемых лекарств, а также ответить на те вопросы, которые беременная женщина порой боится задать лечащему врачу и заполняет информационный вакуум не всегда верной информацией из различных некомпетентных источников.
Грамотно и профессионально организованная работа с беременными, проводимая психологом на базе медицинского учреждения, позволит улучшить психоэмоциональное состояние будущих мам, что обеспечит более благоприятное течение родов и тем самым сохранит и обезопасит от излишнего риска здоровье мамы и новорожденного малыша.
1. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994.
- № 1. - С. 3-19.
2. Анцыферова Л. И. Психология повседневности: жизненный мир личности и «техники» ее бытия // Психологический журнал. -1993. - № 2. - С. 3-16.
3. Бодров В. А. Проблема преодоления стресса // Психологический журнал. - 2006. -№ 1-3.
4. Маленова А. Ю. Особенности совладающего поведения личности в ситуациях оценивания : дис. ... канд. психол. наук. - Омск, 2007.
5. Нартова-Бочавер С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности II Психологический журнал. - 1997. - № 5. -С. 20-29.
6. Дементий Л. И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий копинг-поведения II Журнал прикладной психологии. - 2004. - № 3. - С. 20-24.
7. Психология совладающего поведения : материалы Международной научно-практической конференции. - Кострома, 2007.
S. Фрэнкин Р. Мотивация поведения: биологические, когнитивные и социальные аспекты.
- СПб. : Питер, 2003.
9. Добряков И. В. Перинатальная психология.
- СПб. : Питер, 2010.
10. Подобина О. Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли матери : дис. ... канд. психол. наук I Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена. - СПб., 2005.
11. Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. - СПб. : Питер, 2001.
12. Дементий Л. И. Ответственность как ресурс личности : монография. - М. : Информ-Знание, 2005.
