CC BY
22
Литература/References
1. Балаболкин И.И., Ляпунов А.В., Рылеева И.В., Юхтина Н.В., Намазова Л.С., Лукина ОФ., Ларькова И.А., Тюменцева Е.С. Бронхиальная астма у детей. В кн: Детская аллергология. Руководство для врачей (под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина). Москва, 2006. С. 298-371. [Balabolkin I.I., Lyapunov A.V, Ryleeva I.V, Yuhtina N.V., Namazova L.S., Lukina O.F., Larkova I.A., Tyumentseva E.S. Bronchialnaya asthma u detei. In: Detskaya allergologia. Rukovodstvo dlya vrachei (Baranov A.A., Balabolkin I.I., editors). Moscow, 2006. (In Russ.)]
2. Иллек Я.Ю., Зайцева Г. А., Муратова Н.Г. Ато-пическая бронхиальная астма у детей. Киров, 2008. 160 с. [Illek Ya.Yu., Zaytseva G.A., Muratova N.G.: Atopicheskaya bronchialnaya asthma u detei. Kirov, 2008. 160 p. (In Russ.)]
3. Лебедев В.В., Шелепова Т.М., Степанов О.Г., Тутельян А.В., Доминина А.В. Имунофан - регуля-торный пептид в терапии инфекционных и неинфекционных болезней. Москва, 1998. 120 с. [Lebedev V.V., Shelepova T.M., Stepanov O.G., Tutel'yan A.V., Dominina A.V. Imunofan - regulatornyi peptid v terapii infektsionnykh i neinfektsionnykh boleznei. Moscow, 1998. 120 p. (In Russ.)]
4. Мерков А.М., Поляков Л.Е.: Санитарная статистика. Ленинград, 1974. 312 с. [Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitarnaya statistika. Leningrad, 1974. 312 p. (In Russ.)]
5. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребёнка «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика». Москва, 2004. 38 с. [Nauchno-practicheskaya programma Soyuza pediatrov Rossii i Mezhdunarodnogo fonda okhrany zdorovya materi i rebenka «Bronkhialnaya asthma u detei: diagnostika, lechenie i profilaktica». 2004. 38 p. (In Russ.)]
6. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, 1997. 96 с. [Natsionalnaya programma «Bronkhialnaya astma u detei. Strategiya lecheniya i profilaktika». Moscow, 1997. 96 p. (In Russ.)]
7. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.М. Полиоксидоний - препарат нового поколения им-муномодуляторов с известным механизмом действия // Иммунология. 2000. № 5. C. 19-24. [Petrov R.V., Khaitov R.M., Nekrasov A.M. Polyoxidonium -a new generation of immunomodulators with a known mechanism of action. Immunologiya. 2000;5:19-24 (In Russ.)]
8. Пинегин Б.В., Сараф А.С. Отечественный иммуномодулятор «Полиоксидоний»: механизмы действия и клиническое применение. Москва, 2000. 84 с. [Pinegin B.V., Saraf A.S. Otechestvennyi immunomodulator Polyoxidonium: mekhanizmy deistviya i klinicheskoe primenenie. Moscow, 2000. 84 p. (In Russ.)]
УДК 616.133:616.379-008.64:616-056.25 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10075
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ
Зыкина Е.Ю., СимоноваЖ.Г., Мухамедов В.В., Чебыкина Е.С., Вискова А.А., Сычков Н.А.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: lena.w43@mail.ru
Цель исследования: изучение особенностей комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ОСА) у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением.
В ходе исследования сформирована группа больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением (n=32). Группу сравнения (n=23) составили больные с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Оценивали: показатели углеводного и липидного обменов, результаты дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА).
Более выраженные атеросклеротические изменения ОСА были выявлены у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением. Наиболее значимые параметры толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) с большей частотой встречались среди больных основной группы. Также среди больных этой группы была установлена более значимая гипертриглицеридемия (относительно группы сравнения) (2,05±0,83 vs 1,48±0,85 ммоль/л; р=0,0064).
Более выраженные атеросклеротические изменения общей сонной артерии определяются у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением. На фоне повышения уровня атерогенных параметров липидного профиля отмечается более выраженная гипертриглицеридемия, что указывает на возможность более агрессивного развития атеросклеротического процесса.
Ключевые слова: толщина комплекса интима-медиа, атеросклероз, сахарный диабет II типа, ожирение, дис-липидемия.
FEATURES OF THE INTIMA MEDIA COMPLEX OF THE COMMON CAROTID ARTERY IN PATIENTS WITH TYPE II DIABETES IN COMBINATION WITH OBESITY
Zykina E.J., Simonova J.G., Mukhamedov V.V., Chebykina E.S., Viskova A.A., Sychkov N.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: lena.w43@mail.ru
Furpose: to study the features of the intima-media complex of the common carotid artery (ССА) in patients with type II diabetes in combination with obesity.
In the course of the study, the group of patients with type II diabetes in combination with obesity was formed (n=32). The comparison group (n=23) was composed of patients with normal body mass index (BMI). Carbohydrate and lipid exchange indices, results of duplex scanning of extracranial department of brachyocephalic arteries (BCA) were evaluated.
More pronounced atherosclerotic changes in CCA have been identified in patients with type II diabetes in combination with obesity. The most significant parameters of the thickness of the intima-media complex (TKIM) were found with greater frequency among patients of the main group. Also among patients of this group more significant hypertriglyceridemia was established (concerning group of comparison) (2.05±0.83 vs 1.48±0.85 mmol/l; p=0.0064).
More pronounced atherosclerotic changes in the common carotid artery are determined in type II diabetes patients in combination with obesity. Against the background of the increase in the level of atherogenic parameters of the lipid profile, more pronounced hypertriglyceridemia is observed, which indicates the possibility of more aggressive development of the atherosclerotic process.
Keywords: thickness of intima-media complex, atherosclerosis, type II diabetes, obesity, dyslipidemia.
Введение
Связанная с атеросклерозом патология сердечно-сосудистой системы является одной из основных причин смертности и инвалидизации среди населения во всем мире. Так, согласно данным Росстата, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации в 2017 г. составила 587,6 случая на 100 тыс. населения при первичной регистрации 4 млн 706 тыс. пациентов с болезнями системы кровообращения [1]. При этом сахарный диабет - один из ведущих факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза.
Основная проблема лечения заболеваний, обусловленных атеросклерозом, заключается в том, что как таковое лечение начинается уже при появлении клинических симптомов. В частности, коррекция основных факторов риска начинается лишь при манифестации стенокардии или остром коронарном синдроме. В то же время пациенты, имеющие начальные проявления атеросклероза коронарных, сонных, артерий нижних конечностей, во многих случаях остаются необследованными и не получают необходимых рекомендаций по изменению образа жизни, профилактическому приему лекарственных препаратов [1]. Именно поэтому задача раннего выявления атеросклероза остается крайне актуальной.
Атеросклеротический процесс сопровождается структурными и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы. В качестве скрининго-вого, доступного и относительно недорогого метода для выявления ранних изменений все шире используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) сонных артерий [2]. Ряд зарубежных исследований подчеркивает негативное влияние различных факторов риска атеросклероза на показатель толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей сонной артерии (ОСА). У молодых пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по шкале Framingham Risk Scores (FRS), согласно полученным данным УЗИ сонных артерий, были обнаружены начальные атеросклеротические изменения, что может указывать на прогрессирование атеросклеротическо-го процесса в коронарных артериях [3]. Исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий с определением ТКИМ на современном этапе представляет метод выбора при неинвазивном
скрининге с целью выявления ранних проявлений атеросклероза.
Целью исследования явилось изучение особенностей комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии (ОСА) у больных сахарным диабетом II типа (СД2) в сочетании с ожирением.
Материал и методы
В открытое проспективное клиническое исследование были включены 55 больных сахарным диабетом II типа (средний возраст 61,7±7,0 лет), проходивших плановое стационарное лечение в отделениях терапевтического профиля КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». Группу исследования (I группу) составили 32 больных СД2 в сочетании с ожирением (9 мужчин и 23 женщины). В группу сравнения были включены 23 больных сахарным диабетом II типа (8 мужчин, 15 женщин), имевших нормальный индекс массы тела.
Критерии включения: сахарный диабет II типа, возраст от 35 до 75 лет; согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии невключения: возраст пациента до 35 лет и старше 75 лет; наличие хронической почечной и печеночной недостаточности, сахарный диабет I типа, тяжелая сердечная недостаточность, гипотиреоз, тиреотоксикоз, гепатиты В и С, злоупотребление алкоголем.
В качестве базисной терапии больные обеих групп получали статины, пероральные сахароснижа-ющие препараты. Всеми больными было подписано информированное согласие на участие в исследовании. Клиническое обследование больных включало исследование функциональных и лабораторных параметров. Всем больным выполнялось дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоце-фальных артерий на аппарате VIVID E9 (США). Оценивали: ОСА, бифуркацию ОСА, ТКИМ (измерение производилось на расстоянии 1 см проксимальнее бифуркации ОСА). При оценке каротидного русла использовали рекомендации, предложенные экспертами Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов (2018). За наличие бляшки считали толщину комплекса интима-медиа (КИМ)>1,5 мм или локальное увеличение толщины
на 0,5 мм или на 50% по сравнению со значением КИМ в прилежащих участках сонной артерии [4]. Процент стеноза рассчитывали при поперечном сканировании ОСА как отношение площади атероскле-ротической бляшки к общей площади сосуда [5].
Полученный фактический материал был обработан методом вариационной статистики с вычислением средних величин (М), среднего квадра-тического отклонения (с), ошибки средней (т). Сравнение качественных переменных проводилось с использованием критерия х2, при числе наблюдений менее 5 применяли точный критерий Фишера (Б). За статистически значимый принимался уро-
Клиническая характеристика б(
вень достоверности при p<0,05 (по t-критерию Стью-дента и U-критерию Манна - Уитни). Зависимость между признаками оценивалась при помощи коэффициента парной корреляции (r), его ошибки (mr) и уровня значимости различий (по t-критерию Стью-дента). Расчеты производились при помощи программы SPSS 11.0.
Результаты и их обсуждение
Сформированные группы оказались сопоставимы по возрасту, полу, длительности основного заболевания (СД2) и сопутствующей артериальной ги-пертензии (АГ) (табл. 1).
Таблица 1
.ных сахарным диабетом II типа
Параметры I группа (n=32) Группа сравнения (n=23)
Возраст, лет (М±т) 62,54±5,76 61,43±6,53
Мужчины, абс. (%) 9 (28) 8 (34,7)
Женщины, абс. (%) 23(72) 15(65,3)
Табачная зависимость, абс. (%) 6 (18,7) 5(21,7)
Сердечно-сосудистые события в анамнезе, абс. (%) 9 (28,1) 7 (30,4)
Артериальная гипертензия, абс. (%) 32(100) 23(100)
ИМТ, кг/м2 (М±т) 34,48±2,88 23,38±1,79*
НвА1С, % (М±т) 8,23±1,73 7,05±1,1*
Длительность СД2, лет (М±т) 11,39±6,72 8,21±4,43
Длительность АГ (М±т) 12,41±5,2 11±5,42
Примечание: * - уровень значимости различий между группами р<0,05.
Анализ данных дуплексного сканирования БЦА наглядно продемонстрировал, что атеросклеротиче-ские изменения ОСА (утолщение комплекса интима-медиа 0,9 мм и более) значимо чаще встречались у
больных СД2 и ожирением, чем у больных группы сравнения (75% vs 8,6%, х2=28,1, р=0,00021), что свидетельствует о более выраженном атеросклерозе ОСА при сочетании СД2 и ожирения (рис. 1).
■ больные с СД2 и ожирением ■ больные с нормальной массой тела
Примечание: * - значимость различий между группами, р<0,05.
Рис. 1. Сравнительный анализ показателя ТКИМ ОСА у больных сахарным диабетом II типа
Также у 6,2% больных I группы было выявлено увеличение показателя ТКИМ>1,3 мм. В группе сравнения отсутствовали пациенты, имевшие ТКИМ>1,3 мм (х2=1,49, р=0,2). Подтверждением значимых атеросклеротических изменений ОСА послужило и значимое преобладание показателя ТКИМ у больных I группы - 1,05±0,22 мм (от 0,6 мм до 1,4 мм) в сравнении с группой контроля - 0,72±0,109 мм (от 0,5 мм до 0,9 мм) (р=0,о075). Значимых различий между параметром ТКИМ правой ОСА и левой
Степень стенозирования сонных артерий
ОСА в I группе и группе сравнения мы не установили (р=0,5 и р=0,37 соответственно).
Для оценки степени стенозирования согласно полученным результатам дуплексного сканирования ОСА нами учитывались: стеноз менее 50%, клинически незначимое сужение; стеноз от 50% до 75%; стеноз более 75%. Анализ результатов весьма убедительно показал более выраженное атеросклероти-ческое поражение сонных артерий в группе больных СД2 с сочетанием (табл. 2).
Таблица 2
у больных I группы и группы сравнения
Показатель Бифуркация общей сонной артерии Устье внутре] арте нней сонной рии
I группа (п=32) Группа сравнения (п=23) I группа (п=32) Группа сравнения (п=23)
% стеноза < 50 слева; абс. (%) справа; абс. (%) 15(46,9) 18(56,3)* 11(47,8) 5(21,7) 17(53,1) 9(28,1) 7(30,4) 3(13)
% стеноза 50-75 слева; абс. (%) справа; абс. (%) 6(18,8)* 5(15,6)* 0 0 1(3,1) 2(6,25) 2(8,7) 1(4,3)
% стеноза >75 слева; абс. (%) справа; абс. (%) 0 0 0 0 0 1(3,1) 0 0
Ангиохирургические операции в анамнезе слева; абс. (%) справа; абс. (%) 0 0 1(4,3) 0 1(3,1) 0 0 0
Примечание: * - уровень значимости различий между группами р<0,05.
Результаты проведенного анализа лабораторных показателей продемонстрировали, что у больных I группы имелось превышение референсных значений атерогенных параметров липидного профиля: общий холестерин (ОХС) - 4,99±1,23 ммоль/л, липопротеи-ды низкой плотности (ЛПНП) - 2,97±1,07 ммоль/л, триглицериды (ТГ) - 2,05±0,83 ммоль/л. Также у
Характеристика лабораторных показателей у
пациентов этой группы выявлен более высокий уровень ТГ по сравнению с больными группы контроля (2,05±0,83 vs 1,48±0,85 ммоль/л, р=0,0064). Уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у больных I группы оказался ниже, чем в группе сравнения (1,1±0,24 vs 1,31±0,307 ммоль/л, р=0,011) (табл. 3).
Таблица 3
больных I группы и группы сравнения (M±m)
Параметры I группа (п=32) Группа сравнения (п=23)
Общий холестерин, ммоль/л 4,99±1,23 4,74±0,77
Триглицериды, ммоль/л 2,05±0,83 1,48±0,85*
ЛПВП, ммоль/л 1,1±0,24 1,31±0,3*
ЛПНП, ммоль/л 2,97±1,07 2,71±0,71
СКФ, мл/мин./1,73м2 83,36±14,02 87,76±15,4
Глюкоза плазмы крови, ммоль/л 7,83±2,29 5,31±0,42*
Примечание: * - уровень значимости различий между группами р<0,05.
При проведении корреляционного анализа выявлено наличие прямой положительной взаимосвязи в основной группе между уровнем ТГ и ИМТ (г=0,537, р=0,009) и гликемией натощак (г=0,37, р=0,0053), что определяет возможность дальнейшего прогрессирования атеросклеротических процессов.
Важнейшим фактором риска развития и про-грессирования различной сердечно-сосудистой патологии, связанной с атеросклерозом, служат нарушения липидного обмена. У пациентов с СД2 и ожирением характерным проявлением дислипиде-мии является, наравне с высоким уровнем ЛПНП, высокий уровень ТГ и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), а также низкий уровень ЛПВП. Такое состояние принято называть смешанной, или комбинированной, дислипидемией [6].
Смешанная дислипидемия является чрезвычайно распространенным состоянием. По данным исследования NHAMES, такая ситуация отмечается у 62% кардиологических больных. Среди 22 063 пациентов, получающих монотерапию стати-нами в Европе и Канаде, повышенный уровень ТГ и сниженный уровень ЛПВП наблюдался у 38,8% и 26% соответственно [7]. При этом каждая составляющая данной триады представляет собой независимый фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС), а наличие всех компонентов у пациентов даже без сахарного диабета II типа увеличивает риск ИБС в 3-5 раз [8].
Преобладающим механизмом, лежащим в основе атеросклеротического процесса при гипертри-глицеридемии, является перепроизводство в пече-
ни частиц ЛПОНП. Отмечено, что при атерогенной смешанной дислипидемии происходит перенос ТГ из ЛПОНП в ЛПНП и одновременно с этим перенос эфиров холестерина (ХС) из ЛПНП в ЛПОНП. Появляется дополнительный путь атерогенеза: ЛПОНП, потерявшие часть ТГ в обмен на ХС, становятся более мелкими, что значительно повышает их атеро-генность (способность проникать в стенку сосуда). Кроме того, у пациентов с атерогенной смешанной дислипидемией повышено содержание малых плотных липопротеинов низкой плотности (мпЛПНП), которые еще легче проникают в сосудистую стенку из-за малых размеров, более подвержены перекис-ному окислению, чаще задерживаются в сосудистой стенке, способствуют развитию дисфункции эндотелия, за счет увеличения синтеза тромбоксана повышают активность тромбоцитов, не связываются с рецепторами печени и, следовательно, медленнее выводятся из кровотока, приводя к ускорению атеро-генеза [7].
Заключение
У больных СД2 в сочетании с ожирением отмечаются более выраженные атеросклеротические изменения общей сонной артерии по сравнению с больными, не имеющими ожирения.
При сочетании с ожирением у больных сахарным диабетом II типа на фоне повышенных уровней атерогенных параметров липидного профиля отмечается более выраженная гипертриглицеридемия и снижение уровня ЛПВП, что указывает на возможность более агрессивного развития атеросклеротического процесса.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Кухарчук В.В., Арабидзе Г.Г., Балахоно-ва Т.В., Гуревич В.С. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Москва, 2020 г. Ассоциация медицинских работников «Евразийская ассоциация кардиологов». URL: http:// cardio-eur.asia/media/files/clinical_recommendations/ Diagnosis_and_correction_of_lipid_metabolism_ disorders_for_the_prevention_and_treatment_of_ atherosclerosis.pdf (Дата обращения: 14.04.2020). [Kukharchuk V.V, Arabidze G.G., Balakhonova T.V, Gurevich VS. et al. Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Available at: URL: http://cardio-eur. asia/media/files/clinical_recommendations/Diagnosis_ and_correction_of_lipid_metabolism_disorders_for_ the_prevention_and_treatment_of_atherosclerosis.pdf (accessed 14.04.2020).]
2. Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г. Особенности состояния общих сонных артерий у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией // Вятский медицинский вестник. 2017. Т. 55. №3. С. 15-19. [Prikhodko
M.N., Andreev K.V., Simonova Zh.G. Evaluation of common carotid status in patients with stable angina and gastroduodenal pathology. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2017; 55(3):15-19. (In Russ.)]
3. Eleid M.F., Lester S.J., Wiedenbeck T.L., Patel S.D.,Appleton C.P., Nelson M.R., et al. Carotid Ultrasound Identifies High Risk Subclinical Atherosclerosis in Adults with Low Framingham Risk Scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010; 23(8): 802-808.
4. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. European Heart Journal. 2018; 39 (33): 3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339.
5. Бондарь И.А., Демин А.А., Шабельникова О.Ю., Онянова В.А. Изменения толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных сахарным диабетом II типа в сочетании c артериальной гипертензией // Сахарный диабет. 2014. №1. С. 41-46. [Bondar' I.A., Demin A.A., Shabel'nikova O.Yu., Onyanova V.A. Assessment of carotid intima-media thickness in patients with type II diabetes mellitus and arterial hypertension. Diabetes Mellitus. 2014;1:41-46. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM2014141-46
6. Aguiar C., Alegria E., Bonadonna R.C., et al. A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: A report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate-statin combination therapy. Atherosclerosis Supplements. 2015;19:1-12. doi: 10.1016/S1567-5688(15)30001-5.
7. Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Воевода М.И., Драпкина О.М., Кухарчук В.В., Мартынов А.И., Ше-стакова М.В., Гуревич В.С., Сергиенко И.В., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М., Бубнова М.Г., Галявич А.С., Гордеев И.Г., Ежов М.В., Карпов Ю.А., Константинов В.О., Недогода С.В., Нифонтов Е.М., Орлова Я.А., Панов А.В., Сайганов С.А., Скибицкий В.В., Тарловская Е.И., Уразгильдеева С.А., Халимов Ю.Ш. Коррекция гипертриглицеридемии с целью снижения остаточного риска при заболеваниях, вызванных атеросклерозом. Заключение Совета экспертов // Российский кардиологический журнал. 2019. T.24. №9. С. 44-51. [Arutyunov G.P., Boytsov S.A., Voevoda M.I., Drapkina O.M., Kukharchuk V.V, Martynov A.I., Shestakova M.V., Gurevich V.S., Sergienko I.V., Alieva A.S., Akhmedzhanov N.M., Bubnova M.G., Galyavich A.S., Gordeev I.G., Yezhov M.V, Karpov Yu.A., Konstantinov V.O., Nedogoda S.V., Nifontov E.M., Orlova Y.A., Panov A.V., Saiganov S.A., Skibitsky V.V, Tarlovskaya E.I., Urazgildeeva S.A., Halimov Yu. Sh. Correction of hypertriglyceridemia in order to reduce the residual risk in atherosclerosis-related diseases. Expert Council Opinion. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(9):44-51 (In Russ.)] doi: 10.15829/1560-40712019-9-44-51
8. Драпкина О.М., Буеверова Е.Л., Ивашкин В.Т. Атерогенная дислипидемия и печень //Атеросклероз и дислипидемии. 2010. №1. С. 25-31. [Drapkina O.M., Bueverova E.L., Ivashkin V.T. Atherogenous dyslipidemia and liver. The Journal of Atherosclerosis andDyslipidemias. 2010;1:25-31. (In Russ.)]
