CC BY
24
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО ТЕЧЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
1 2 3
Тургунбаев А.У. , Шерматов О.Н. , Алкаров Р.Б. Email: [email protected]
1Тургунбаев Анвар Узокбаевич - ассистент;
2Шерматов Озод Норбекович - магистр; 3Алкаров Рустам Бахтиярович - ассистент, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье описан полиморфизм психических расстройств у пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения соматического профиля. По данным ВОЗ, более половины пациентов, страдающих соматическими заболеваниями средней и высокой степени тяжести, имеют какое-то психическое расстройство. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, полиэтиология, полиморфизм соматических и психических расстройств делают сахарный диабет наиболее подходящей моделью для изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов.
Ключевые слова: аффективные расстройства, сахарный диабет, депрессия, коморбидность.
FEATURES OF COMORBIDITY OF AFFECTIVE DISORDERS AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS
1 2 3
Turgunbaev A.U. , Shermatov O.N. , Alkarov R.B.
1Turgunbaev Anvar Uzokbaevich - Assistant;
2Shermatov Ozod Norbekovich - Master; 3Alkarov Rustam Bakhtiyarovich - Assistant, DEPARTMENT OF PSYCHIATRY, MEDICAL PSYCHOLOGY AND NARCOLOGY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: this article describes the polymorphism of mental disorders in patients seeking help in medical institutions of a somatic profile, is high. According to the WHO, more than half of patients suffering from moderate to severe somatic diseases have some kind of mental disorder. High prevalence, chronic course of the disease, polyetiology, polymorphism of somatic and mental disorders make diabetes mellitus the most suitable model for the study and systematization of mental disorders in somatic patients. Keywords: affective disorders, diabetes mellitus, depression, comorbidity.
УДК 616.895.4
Актуальность. Очень высокая распространенность диабета (СД 2) неуклонно растет и представляет интерес для ученых всего мира. Переход в хроническую форму заболевания свидетельствует о постепенной утрате трудоспособности и определенном снижении качества жизни пациентов с тревожно-депрессивным расстройством и сахарным диабетом. Согласно определению ВОЗ, качество жизни включает такие понятия, как физическая, умственная, эмоциональная и социальная активность,
основанные на субъективном восприятии [4]. Качество жизни, определяемое здоровьем, - это уровень благополучия внутри себя и в обществе. Тревожные и депрессивные расстройства чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в среднем 13,9-34,6%, что намного выше, чем в общей популяции (4-11%) [2].
Целью исследования является изучение кобормидности течения тревожно-депрессивных расстройств и сахарного диабета 2 типа.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось в диспансерном и психосоматическом отделениях Самаркандской областной психиатрической больницы. В исследовании были изучены данные 92 пациентов с диабетом 2 типа. Диагноз диабета у всех испытуемых был установлен эндокринологами и подтвержден соответствующими клиническими и лабораторными показателями. В первую группу обследованных вошли 70 больных сахарным диабетом 2 типа. В начале исследования средний возраст пациентов составлял 39,8 ± 3,2 года. Уровень профессиональной адаптации у пациентов этой группы был низким. Многие пациенты имели поздние осложнения диабета. Контрольную группу составили 22 человека без тревожно-депрессивных расстройств на фоне соматической патологии, средний возраст 44,4 ± 7,2 года. В исследовании были использованы следующие психологические тесты и анкеты: SMOL (сокращенный междисциплинарный перечень личностей), компьютерные версии теста Люшера, оценка качества жизни, больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), шкала депрессии Гамильтона (HDRS), шкала депрессии Бека (BDI)), Спилбергер - это методика измерения тревожности, удовлетворенности жизнью, разработанная Ханином, оригинальное тестирование для оценки соблюдения (информированное информированное участие пациентов в процессе лечения), методика неполных предложений, разработанная специально для пациентов с диабетом. Для оценки когнитивных функций использовались техники запоминания 10 слов, тест TMT (тестовый тест), удаление предметов и понятий, толкование пословиц и притч, пиктограмм. Результаты определяются с помощью нейрофизиологических (ЭЭГ, потенциал когнитивного возбуждения Р300) и лабораторных методов исследования.
Результаты исследования. Депрессии выявлены у 53,7% пациентов. Депрессия легкой степени отмечалась у 19,9% обследованных, средней степени — у 74,4%, тяжелой — у 4,5%. Результаты изученных взаимосвязей не исключают возможности опосредованного участия расстройств депрессивного и тревожного спектра в прогрессировании сахарного диабета 2 типа, при этом психические, связанные со стрессом, расстройства следует рассматривать как факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на уровень глюкозы крови, клиническое течение сахарного диабета, способствующие прогрессированию и развитию стойких метаболических нарушений углеводного обмена. Перспективным в этом отношении являются регулирование центральной симпатической активности и контролирование стресса как ключевые подходы к коррекции углеводного обмена.
Таким образом, группу высокого риска развития диабета составляют пациенты с депрессивными расстройствами, у которых повышенный уровень гликемии ассоциирован с влиянием стрессорных факторов, обусловивших развитие психической дезадаптации и формирование психических расстройств преимущественно невротического и аффективного уровня.
В настоящее время существуют две основные гипотезы возникновения и течения аффективных расстройств у пациентов с диабетом:
1) депрессия является следствием биохимических изменений, присущих основному заболеванию;
2) депрессия развивается в результате психосоциальных и психологических факторов, определяющих развитие диабета.
Значительное количество (64,6%) пациентов с сахарным диабетом сообщили о наличии депрессивных расстройств в течение периода заболевания. На момент
первичного осмотра депрессивные симптомы были выявлены у 60 (86,1%) пациентов. Диагноз депрессии был поставлен клинически, степень тяжести депрессии также оценивалась с помощью шкалы оценки (HADS, BDI, HDRS)
Депрессивные расстройства при сахарном диабете имеют характерные особенности. У пациентов сахарным диабетом часто встречаются различные расстройства аффективной сферы, которые в свою очередь почти постоянны и являются частью астенического синдрома. Однако депрессивный синдром появляется лишь на определенных стадиях болезни, зачастую в виде атипичной (из-за соматогенных эффектов) депрессии, течение которой склонно возникновению рецидивов и хронизации процесса зачастую с наличием изменений характера и личности. При сахарном диабете 2 типа структуру депрессивных нарушений определяют циклотимические депрессии, последние в свою очередь в резидуальном периоде болезни приобретают тяжелое течение (отсутствие ремиссий) по типу континуума. Харатерно развитие действительной соматогенной депрессии, то есть синдромологически экзогенной депрессии, вызванной только соматогенными факторами. В симптомокомплексе соматических, психогенных и личностных факторов в генезе депрессивных расстройств удельный вес каждого из них во многом различен на всех этапах развития болезни, а демографические и социально-психологические аспекты больных играют немаловажную роль в этом. Соматические факторы, как правило, определяют атипичность психогенных нарушений, в тоже время на некоторых этапах заболевания определяют значительную роль в развитии депрессивных расстройств. Обобщающим моментом всех депрессивных расстройств, возникающих как ответная реакция на соматическую патологию, является наличие у них тревожных расстройств различной степени тяжести. Выводы.
1. Тревожные расстройства, которые реагируют на болезнь и усугубляют инвалидность, значительно снижают социально-психологическую адаптацию пациентов и качество жизни.
2. Депрессивные расстройства при сахарном диабете склонны к частым рецидивам и хроническому течению процесса. Циклотимическая депрессия - преобладающий тип депрессивного расстройства у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Список литературы /References
1. Гарганеева Н.П. Психосоциальные аспекты диабета 2 типа: новости профилактики // CSF, 2011. 4-2.
2. Гацких Ирина Владимировна, Окладникова Евгения Владимировна, Шальда Татьяна Павловна, Петрова Марина Михайловна, Наркевич Артем Николаевич. Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и когнитивных расстройств у больных сахарным диабетом // Сибирское медицинское обозрение, 2018. № 2(110).
3. Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на тяжесть течения и качество жизни у больных сахарным диабетом 2 типа. // Доктор ахборотномаси, 2020. № 4. С. 98-101.
4. Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования, 2020. № 5 (59). С. 39-41.
5. Хаятов Р.Б., Велиляева А.С., Абдуразакова Р.Ш. Особенности возникновения и течения психоорганических расстройств при сахарном диабете // Достижения науки и образования, 2020. № 7 (61). С. 31-33.
6. Раджабов Х.Т., Хаятов Р.Б., Велиляева А.С. Клинико-психологические и нейрофизиологические особенности непсихотических психических расстройств у лиц пожилого возраста // Вестник науки и образования, 2020. № 5 (59). С. 75-78.
7. Хаятов Р.Б. и др. Аффективные расстройства у больных алкогольной зависимостью как фактор риска развития суицидального поведения // Достижения науки и образования, 2019. №11 (52).
8. Тураев Б.Т., Хаятов Р. Апатия в структуре депрессии позднего возраста // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 172-174, 293-293.
