CC BY
88
10.0-18,0% ниже своих максимальных значений в начале третьего триместра, а ОПСС - на 10,0-20,0% выше.
Наиболее объективно происходящие адаптационные гемо-динамические изменения ЦГ во время беременности отражали гестационные колебания УО, МО и ОПСС. Показатели УИ и СИ, помимо работы ССС материнского организма, отражали постоянно увеличивающуюся массу тела матери и плода. По этой причине оказалось не целесообразно учитывать гестационные изменения показателей УИ и СИ для характеристики адекватности адаптационных изменений параметров ЦГ на протяжении второго и третьего триместров беременности. Проведенные нами исследования показали, что для индивидуальной оценки адекватности адаптационных изменений параметров ЦГ следует учитывать исходный тип материнской гемодинамики до беременности, а затем определять процентный прирост МО от начала беременности до периода максимальных гемодинамических (28-32 нед.) нагрузок. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования адекватности адаптационных изменений ЦГ матери с учетом исходного типа материнской гемодинамики до беременности. Адекватными считали такие гестационные изменения параметров ЦГ, при которых у беременных с исходными эу- и гиперкинетическим типами ЦГ процентный прирост МО с начала беременности до периода максимальных гемодинамиче-ских нагрузок превышал 35,0%, а у беременных с гипокинетическим типом ЦГ - 25,0% (патент на изобретение № 2221481).
Анализ динамического изменения основных параметров ЦГ на протяжении неосложненной беременности выявил 5 характерных этапов адаптационной гемодинамической перестройки материнского организма. Первый этап выделен с начала беременности и до 8-9 недель. Он характеризовался статистически недостоверным волнообразным ростом УО и МО на 9,0-14,0% при одновременном снижении ОПСС на 10,0-14,0%. Второй этап волнообразного повышения объемных показателей ЦГ отмечен со срока гестации 15-16 до 18-19 недель, ему предшествовало кратковременное снижение объемных показателей работы сердца на 3,04,0%, а затем увеличение МО, УО на 10,0-15,0%. Изменения ОПСС были представлены в виде зеркального отражения геста-ционных колебаний МО. Следует отметить, что в первой половине беременности интенсивность прироста объемных показателей ЦГ была идентичной у всех беременных, независимо от их исходного типа ЦГ. Третий этап быстрого гестационного изменения параметров ЦГ матери (с 20 до 28-30 недель) характеризовался быстрым статистически достоверным (р<0,05) увеличением объемных показателей работы сердца при одновременном снижении ОПСС на фоне стабильных значениях ЧСС и АД. Общий прирост цифровых значений МО с начала беременности у пациенток с исходным эу- и гиперкинетическим типами ЦГ составил более 35,0%, а у пациенток с гипокинетическим типом ЦГ - более 25,0%. Четвертый этап максимальных гемодинамических нагрузок продолжался с 28-30 до 35-36 недель и проявлялся стабильно высокими значениями объемных показателей ЦГ без статистически достоверных колебаний. Пятый этап - период медленного снижения объемных показателей ЦГ с 36-37 недель до родов. В этот временной промежуток отмечено снижение МО у пациенток с исходными эу- и гиперкинетическим типами ЦГ в среднем на
8.0-12,0% по отношению к его максимальным гестационным значениям, а у пациенток с исходным гипокинетическим типом ЦГ - на 10,0-15,0%. Несмотря на потерю в конце беременности гемодинамического потенциала, накопленного в динамике 1-го и 2-го триместров, дефицит МО накануне родов <50,0%. Снижение УО сопровождалось увеличением ЧСС. При стабильных значениях АД динамика повышения ОПСС в конце беременности соответствовала гестационному снижению МО.
Литература
1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Рук-во для врачей.- М: Медицина, 1999.- 448 с.
2. Милованов А.П. и др.// Акуш и гин.- 2004.- №4.- С. 15
3. Орлов А.В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: Автореф.Дис.. .д.м.н .-М.,2006.-46 с.
4. Серов В.Н. и др. Руководство по практическому акушерству.- М: МИА, 1997.- С. 14-51.
5. Сидельникова В., Шмаков Р. Механизмы адаптации и ди-задаптации гемостаза при беременности.- М: Триада-Х, 2004.192 с.
УДК 616.831-005:616.85]-07
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН НА РАННИХ СТАДИЯХ ДИСЦИРКУ-ЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Ю.В. АБРАМЕНКО, Н.А. ЯКОВЛЕВ*
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, развивающаяся при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга сосудистого генеза и проявляющаяся комплексом нарастающих неврологических, нейропсихологических и/или психопатологических расстройств [3]. Значительная распространенность (у 1/3 пожилых лиц), сложность патогенеза, трудности диагностики и лечения, прогредиентность течения ДЭ с частой инвалидизацией больных определяют ее медикосоциальную значимость [10]. В настоящее время демографическая ситуация в России складывается так, что лица старше 65 лет составляют 12-15% населения, причем к 2020 году их численность возрастет, по меньшей мере, в два раза [6, 7]. Рост числа людей пожилого и старческого возраста ведет к возрастанию значимости ДЭ и подчеркивает необходимость изучения ранних форм недостаточности кровоснабжения мозга, при которых профилактические и лечебные мероприятия наиболее эффективны и могут предупредить возникновения инсульта и деменции [11]. Основными клиническими проявлениями ДЭ являются двигательные, нейропсихологические (когнитивные) и эмоциональноаффективные расстройства, которые в настоящее время интенсивно изучаются [9]. Однако половым и гендерным аспектам этих расстройств при ДЭ уделяется недостаточное внимание, хотя учет их особенностей у мужчин и женщин является важным условием оптимизации лечения.
Цель работы - сравнительное исследование особенностей двигательных, когнитивных и эмоциональных нарушений у мужчин и женщин на ранних стадиях ДЭ.
Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов в возрасте 50-74 лет: 72 женщины (средний возраст 64,3±1,01 лет) и 48 мужчин (средний возраст 65,0±1,2 лет) с ДЭ, обусловленной артериальной гипертензией (АГ) и ее сочетанием с атеросклерозом. Диагноз и стадии ДЭ устанавливали на основании общепринятых критериев [3, 6]. ДЭ I стадии диагностировали у 30 (41,7%) женщин и у 9 (18,7%) мужчин, ДЭ II стадии - соответственно у 42 (58,3%) и 39 (81,3%). Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 55 (женщины) или 60 (мужчины) до 74 лет; подтвержденный клинический диагноз ДЭ; отсутствие тяжелых текущих соматических, неврологических, психиатрических и эндокринных заболеваний; среднее или высшее образование. Критерии исключения: наличие васкулитов различной этиологии, заболеваний крови, онкологического анамнеза, а также перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции центральной нервной системы, инсульты, энцефалопатии метаболического и токсического генеза, деменция и эпилепсия.
Обследование больных включало: анализ жалоб пациентов; исследование соматического и неврологического статуса с количественной оценкой выраженности неврологической симптоматики по шкале NIH-NINDS, нарушений равновесия и ходьбы - по шкале двигательной активности Тинетти, координации движений и тонкой моторики - по методике M.B.Denckla (1985); исследование вегетативных функций с использованием анкеты ММА им. И. М.Сеченова; нейропсихологическое тестирование: оценку
когнитивных функций по суммарному баллу краткой шкалы оценки психического статуса - КШОПС (Mini Mental State Examination - MMSE) и батареи тестов для оценки лобной дисфункции - БТЛД [13], а также по результатам тестов «5 слов», рисования часов, пробы Шульте. Легкие когнитивные нарушения (ЛКН) и умеренные когнитивные расстройства (УКР) выявляли с использованием принятых в настоящее время критериев [12, 15], а эмоциональные нарушения - по критериям МКБ-10. Определяли уровни общей астении (шкала MFI-20), реактивной и личностной тревожности (шкала оценки тревоги Спилбергера), депрессии (опросник Бека); качество сна исследовали с помощью анкеты Федерального сомнологического центра.
Статистическую обработку количественных данных проводили с использованием критериев Стьюдента (t) и х2 для провер-
* Тверская ГМА, 170642, Россия, ГСП, Тверь, ул.Советская, 4
ки гипотез соотносительной значимости различия средних показателей. Результаты считали достоверными при p<0,05. При статистическом анализе использовались программы Microsoft Excel и стандартный пакет программ SPSS 13.0 for Windows.
Результаты. Обследованные пациенты с ДЭ наиболее часто предъявляли неспецифические жалобы на головные боли, головокружения, нарушения сна, повышенную утомляемость и снижение работоспособности; все эти субъективные симптомы достоверно чаще встречались у женщин (соответственно 90,3; 80,6; 90,3; 72,2 и 90,3%), чем у мужчин (соответственно 72,9; 41,7; 77,1; 54,2 и 70,8%) (p<0,01, p<0,05). Жалобы на характерное для ДЭ ухудшение памяти чаще предъявляли женщины, чем мужчины (соответственно 72,2% и 50,0%, p<0,05). Трудности отыскания вещей и нарушение ориентировки в незнакомой местности также преимущественно отмечали женщины (соответственно 63,9% и 37,5% при 45,8% и 20,8% у мужчин, p<0,05), тогда как затруднения в подборе слов при разговоре и запоминании имен новых знакомых чаще испытывали мужчины (соответственно 45,8% и 83,3% против 15,3% и 59,7% у женщин, p<0,01). Женщины с ДЭ по сравнению с мужчинами чаще отмечали пониженный фон настроения (соответственно 63,9% и 31,3%, p<0,01), чувство внутреннего напряжения, тревоги (59,7% и 27,1%, p<0,01), раздражительность (77,8% и 47,9%, p<0,05). У них чаще, чем у мужчин, встречались жалобы на неустойчивость при стоянии и ходьбе, а также склонность к падениям (соответственно 56,3% и 16,7% при 47,9% и 12,5% у мужчин), однако данное различие не достигало статистической значимости (p>0,05). У женщин с ДЭ чаще, чем у мужчин, отмечались субъективные проявления вегетативной дисфункции, такие как метеочувствительность (соответственно 88,9 и 66,7%, p<0,01), склонность к липотимиям (37,5 и 20,8%, p<0,05), чувство дискомфорта в душных помещениях (72,2 и 50,0%, p<0,05) и учащенное мочеиспускание (50,0 и 29,2% , p<0,05).
По данным соматического обследования, отягощенность хроническими заболеваниями выявлялась у большинства обследованных пациентов с ДЭ (у 100% мужчин и у 91,6% женщин). Длительность АГ, средний уровень систолического и диастолического АД у мужчин и женщин статистически значимо не отличались. Для женщин оказалось более характерно кризовое течение АГ (76,6% при 43,9% у мужчин, р<0,05). Преходящие нарушения мозгового кровообращения имели место в анамнезе у 18,1% женщин и 14,6% мужчин (p>0,05). Наиболее часто у лиц обоего пола выявлялись дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (у 62,5% мужчин и у 59,7% женщин) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (соответственно у 41,7% и у 37,5%). Женщины, по сравнению с мужчинами, характеризовались большей частотой выявления холецистопатии и дискинезии желчных путей (соответственно у 25,0% и у 8,3%, р<0,05), тогда как представленность язвенной болезни желудка и 12-ти перст-ной кишки была выше у мужчин (37,5% по сравнению с 9,7% у женщин, р<0,01). Полиморбидность достоверно чаще выявлялось у мужчин с ДЭ (91,6%), чем у женщин (69,4%) (р<0,01). Выраженность неврологической симптоматики по шкале NIH-NINDS у женщин и мужчин статистически значимо не различалась, составляя у пациентов с ДЭ I стадии соответственно 3,13±0,13 и 2,89±0,26 балла, а при ДЭ II стадии - 6,02±0,17 и 5,79±0,18 балла (p>0,05). При переходе от I-й стадии ДЭ ко II-й стадии заболевания выраженность неврологических симптомов по шкале NIH-NINDS у пациентов обоего пола нарастала (р<0,01). У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдались симптомы, говорящие о венозной церебральной дисциркуляции: диссоциация коленных и ахилловых рефлексов (соответственно у 66,7% и у 45,8%, р<0,05), гипестезия в зоне иннервации I ветви V пары черепных нервов (у 63,9% и у 45,8%, р<0,05), пастозность лица и век (у 63,9% и у 31,3%, р<0,01). Мужчины с ДЭ отличались от женщин достоверно большей представленностью рефлексов орального автоматизма (83,3% - у мужчин и 59,7% - у женщин) (р<0,01).
По данным оценки равновесия и походки пациентов с ДЭ I стадии, показатели субшкал устойчивости и походки по шкале Тинетти, а также общий балл по данной шкале составили у мужчин соответственно 22,7±0,29, 15,3±0,17 и 38,0±0,44, а у женщин - 22,3±0,18, 14,9±0,16 и 37,3±0,31 балла (p>0,05), что свидетельствовало о наличии легких двигательных нарушений без статистически значимых половых различий. При обследовании пациентов со II-ой стадией ДЭ показатели субшкал устойчивости, походки и общий балл шкалы Тинетти у мужчин (соответственно
18,3±0,37, 13,8±0,26 и 32,1±0,64 балла) оказались достоверно выше, чем у женщин (16,1±0,58, 12,4±0,24 и 28,6±0,62 балла) (р<0,01), что отражало наличие у последних более выраженных двигательных расстройств. По мере прогрессирования заболевания двигательные нарушения по шкале Тинетти у лиц обоего пола статистически значимо нарастали до степени умеренной выраженности (р<0,01). При исследовании координаторной сферы у пациентов с ДЭ по методике М.В.Эепек1а (1985) было установлено, что задания на ходьбу и равновесие женщины выполняли достоверно хуже мужчин как при ДЭ I стадии (соответственно 19,9±0,5 и 17,9±0,8 балла, р<0,05), так и II стадии заболевания (29,6±1,0 и 21,97±0,8 балла, р<0,01). При тестировании функций равновесия и ходьбы у женщин чаще отмечались ошибки в виде использования вспомогательных установок рук и тенденция к падению. Мужчины с ДЭ I стадии хуже женщин выполняли задания на чередование движений (соответственно 10,9±0,6 и 9,6±0,3 балла, р>0,05); у мужчин с ДЭ II стадии различия с женщинами по результатам данного теста были более отчетливыми (13,8±0,5 и 12,5±0,4 балла, р<0,05). Общая сумма баллов в пробе на чередование движений у женщин с ДЭ I стадии превышала аналогичный показатель у мужчин (соответственно 29,4±0,6 и 28,8±0,3 балла, р>0,05), а в продвинутой (П-ой ) стадии заболевания различия между женщинами и мужчинами в данной пробе достигали статистической значимости (42,1±0,7 и 35,8±0,9 балла соответственно, р<0,01). При прогрессировании ДЭ нарушения тонкой моторики и статико-локомоторная недостаточность у пациентов обоего пола статистически значимо нарастали (р<0,01).
Результаты подробного анализа проб на тонкую моторику у пациентов с ДЭ отражены в таблице 1, из которой следует, что мужчины лучше женщин выполняли задания на чередование движений нижних конечностей как справа, так и слева (р<0,01). Однако женщины статистически значимо быстрее мужчин выполняли пробы на чередование движений обеих верхних конечностей (р<0,01, р<0,05). Причем, если у женщин с ДЭ результаты проб для правых и левых конечностей были примерно одинаковы, то мужчины все пробы выполняли правыми конечностями достоверно лучше, чем левыми (р<0,01, р<0,05).
Таблица 1
Исследование тонкой моторики по методике М.В.Оепек1а у лиц с ДЭ: время выполнения 20 последовательных движений, сек, М±т)
Задание Справа Слева
Ж (n =72) М (n =48) Ж (n =72 М (n =48)
Постукивания носком стопы 16,3±0,2 13,75±0,2** 16,6±0,2 14,5±0,1**,лл
Хлопки ладонью по колену 14,9±0,2 16,3±0,2** 15,1±0,1 17,5±0,2**,лл
Последовательные удары указательного пальца кисти о большой палец 14,6±0,2 16,25±0,2** 14,9±0,2 17,5±0,2**,лл
Последовательные удары 2-5 пальцев кисти о большой палец 15,1±0,1 17,5±0,2** 15,1±0,1 18,1±0,2**,л
Примечание* - различия мужчин и женщин (* р<0,05; ** р<0,01); А -различия при выполнении проб справа и слева (а - р<0,05; аа. р<0,01).
Вегетативная дисфункция выявлялась (по данным анкеты ММА им. Сеченова) у 100% обследованных пациентов с ДЭ. Выраженность вегетативной дисфункции у женщин была достоверно выше, чем у мужчин, как по опроснику (соответственно 39,3±0,8 и 23,2±0,98 балла, р<0,01), так и по клиническим симптомам (соответственно 46,1±1,1 и 39,6±1,4 балла, р<0,01). При исследовании когнитивной сферы у 88 пациентов с ДЭ (36 мужчин и 52 женщины) у мужчин статистически значимо чаще выявлялись УКР (69,4% при 46,2% у женщин, р<0,05), тогда как у женщин - ЛКН (38,5% при 16,7% у мужчин, р<0,05). Доля пациентов с ДЭ без когнитивных расстройств была одинакова у мужчин (13,9%) и у женщин (15,3%). Общая тяжесть КР по суммарному баллу КШОПС была выше у мужчин (26,9±0,24 балла), чем у женщин (28±0,2 балла) (р<0,01), но по суммарному баллу БТЛД данное различие не достигало статистической значимости (14,9±0,3 балла у женщин и 14,1±0,35 балла у мужчин, р>0,05).
Расстройства внимания (проба Шульте) и памяти (субтест КШОПС «память», тест «5 слов»: непосредственное и отсроченное воспроизведение, суммарный балл) были выражены в большей степени у мужчин (соответственно 56,8±1,1 сек; 1,9±0,1; 3,7±0,1; 3,3±0,2 и 6,9±0,3 балла), чем у женщин (соответственно
52,7±1,0 сек; 2,5±0,1; 4,4±0,1; 4,03±0,1 и 8,5±0,2 балла) (р<0,01) Нарушения зрительно'-пространственных функций (по тесту рисования часов) оказались более выраженными у женщин (7,5±0,2 балла) по сравнению с мужчинами (8,1±0,2 балла) (р<0,05). Эмоциональные расстройства по критериям МКБ-10 чаще выявлялись у женщин: тревожные расстройства имели место у 45,8% женщин и у 22,9% мужчин (р<0,05), депрессия -соответственно у 50,0 и у 27,1% (р<0,01). Результаты исследования уровней выраженности астении, тревожности и депрессии представлены в таблице 2, из которой следует, что степень изменений этих показатели была достоверно выше у женщин; при прогрессировании ДЭ астенические и аффективные нарушения нарастали у лиц обоего пола (р<0,01, р<0,05).
Неудовлетворенность своим ночным сном отметили 85,0% обследованных пациентов, в том числе 77,1% мужчин и 90,3% женщин (р<0,05). По анкете Федерального сомнологического центра пограничные значения сна чаще отмечались у мужчин (62,5% при 43,1% у женщин, р<0,05), в то время как патологическая инсомния отчетливо преобладала у женщин (48,6% против 29,6% мужчин, р<0,05). Анализ феноменологических особенностей сна показал, что пресомнические расстройства, клинически проявлявшиеся трудностями засыпания, когда пациентам не удавалось заснуть в течение 1-2 ч (засыпание у здорового человека происходит в течение 3-10 мин), чаще встречались у женщин (90,3% при 54,2% у мужчин, р<0,05). Интрасомнические расстройства в виде частых ночных пробуждений, поверхностного сна и неприятных сновидений также преобладали у женщин (72,2% при 43,8% у мужчин, р<0,05). Постсомнические расстройства, характеризовавшиеся ранним утренним пробуждением с ощущением «невыспанности», «разбитости» и усталости, выявлялись у 50,0% женщин и 43,3% мужчин (р>0,05). Выраженность нарушений ночного сна была выше у женщин, чем у мужчин: при ДЭ I стадии соответственно 18,32±0,51 и 20,86±1,01балла (р<0,05), при ДЭ II стадии - 16,0±0,7 и 18,41±0,33 балла (р<0,01). По мере прогрессирования заболевания показатели нарушения сна у лиц обоего пола нарастали (р<0,01, р<0,05).
Заключение. В результате проведенных исследований установлено, что женщины с ДЭ отличаются от мужчин большей представленностью основных жалоб, выраженностью вегетативных и аффективно-эмоциональных расстройств. Для мужчин характерны более отчетливые когнитивные расстройства (особенно нарушения внимания и вербальной памяти) и нарушения тонкой моторики, а для женщин - более выраженные нарушения зрительно-пространственных функций, а также равновесия и походки. Независимо от пола пациентов все эти нарушения более выражены в продвинутой (11-ой) стадии ДЭ. Кризовое течение АГ более характерно для женщин с ДЭ. Особенности неврологических, в частности, когнитивных расстройств, у мужчин и женщин с ДЭ в определенной степени могут объясняться различиями в строении и организации головного мозга: у женщин наблюдается более полное взаимодействие между полушариями мозга, у мужчин - более выраженная асимметрия в пользу одного из полушарий. Большинство исследований отмечает изначальное превосходство мужчин по зрительно-пространственным способностям, а женщин - по речевым способностям и вербальной памяти [2, 14]. Более выраженные когнитивные нарушения у мужчин (в частности, худшие показатели вербальной памяти) объясняют преобладанием у них инволютивных изменений мозга с преимущественным вовлечением левого (речевого) полушарии, в то время как у женщин церебральная атрофия носит симметричный
характер. У мужчин при старении мозга в большей степени увеличивается вентрикулярный объем, что способствует функциональному разобщению лобной коры с нижележащими подкорковыми структурами, участвующими в когнитивных процессах [8]. Фактор гендерной социализации также играет свою роль -гуманитарные предметы традиционно считаются более «женскими», математические дисциплины - более «мужскими» [2].
Выявленные нами половые особенности двигательных расстройств у пациентов с ДЭ также могут быть связаны с различиями в мозговой локализации моторных функций у мужчин и женщин. Организация сложных движений рта и рук у женщин представлена в передних областях левого полушария (т.е. топографически близко к моторной коре), а мужчин - в задних отделах (т.е. в близости со зрительной системой). [2]. Поэтому в большинстве экспериментов мужчины демонстрируют превосходство в освоении грубой моторики (движений ног), а женщины - в тонкой (движений рук) [1, 2], причем точность обеих рук у них примерно одинакова, а у мужчин более точной является правая рука [2]. Это можно интерпретировать, как выраженную тенденцию женщин использовать основные адаптационные механизмы (симметрии), а у мужчин - дополнительные (асимметрии) [1]. Отмеченные половые особенности аффективно-эмоциональных расстройств у пациентов с ДЭ, вероятно, в определенной степени могут объясняться наличием у мужчин и женщин различного психологического и поведенческого профиля, который и определяет реакции на одинаковые воздействия и ситуации. В исследованиях эмоциональности у взрослых людей в большинстве случаев установлено преимущество женщин [2]. У женщин более выражено стремление выговориться, поделиться с кем-либо своими проблемами [5]. Эти особенности находят отражение в большей представленности и выраженности у женщин аффективных расстройств - тревоги и депрессии [2, 4, 5]. Повышенные уровни тревоги и депрессии сопряжены с наличием и выраженностью вегетативной дисфункции; они также оказывают влияние на когнитивные процессы [4, 12]. Полученные на данном этапе исследования данные свидетельствуют о наличии у женщин с ДЭ в целом более выраженных изменений психовегетативного статуса и статико-локомоторных расстройств, а у пациентов-мужчин - изменений когнитивной сферы и нарушений тонкой моторики, что обосновывает целесообразность проведения комплексной терапии хронической цереброваскулярной недостаточности с учетом пола пациентов.
Литература
1. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания.- СПб., 2001.
2. Бендас Т.В. Гендерная психология: Уч. пос.- СПб.: Питер, 2006.
3. Болезни нервной системы: Рук-во для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана.- 2-е изд.- М., 2001.- Т. 1.
4. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике.- М., 2001.
5. Вейн А.М., Данилов А.Б. // Ж. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2003.- № 10.- С. 4-14.
6. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение. Метод. реком.- М.: Медиа Сфера, 2005.
7. Дамулин И.В Нейрогериартрия: некоторые диагностические аспекты.- М., 2007.
8. Дамулин И.В. и др. // Неврол. ж.- 1999.- № 4.- С. 20-25.
9. Захаров В.В. // Трудный пациент.- 2005.- №12.
10. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении.- М.: Сервье., 2006.
11. Скворцова В.И. и др. // Болезни сердца и сосудов.-2006.- Т.1, № 3.
12. Яхно Н.Н. и др. // Ж. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2005.- № 2.- С. 13-17.
13. Dubois В. et al. // Neurology.- 2000.- Vol. 55.- P. 16211626.
14. Overman W.H. // International Journal of Psysochology: Abstracts of XXVII International Congress of Psychology.- Stockholm.- 2000.- P. 112.
15. retersen, R. S., Touchon J. // Research and practice in Alzheimer Disease.- 2005.- Vol.10.- P.24-32.
Таблица 2
Оценка уровня астении, депрессии и тревоги у мужчин и женщин с ДЭ (в баллах, М±т)
Группы обследованных
Показатель Группа ДЭ в целом ДЭ I стадии ДЭ II стадии
(п = 120) (n =39) (n =81)
м (n =48) ж (n =72) м (n=9) ж (n=30) м (n=39) ж (n=42)
Общая астения 14,1±0,5 15,4±0,4* 10,9±0,3 13,3±0,5** 14,8±0,5## 16,9±0,5**,##
Депрессия 11,4±0,5 15,0±0,7** 7,6±0,8 12,1±0,9** 12,3±0,5## 17,2±0,8**,##
Реактивная тревога 40,97±0,9 46,2±1,4** 35,7±2,3 42,0±1,8* 42,2±0,9# 49,3±1,9**,##
Личностная тревога 44,6±1,0 50,2±1,3** 37,6±1,6 45,2±1,6** 46,3±0,9## 53,8±1,5**,##
Примечание: # - различия ДЭ I и II стадии (# р<0,05; ## р<0,01)
