CC BY
24
кардиотонического эффекта.
Данные по снижению летальности в послеоперационном периоде не достоверны в виду малого количества проведенных пациентов с разными нозологиями.
Полученные предварительные данные позволяют рекомендовать использовать лево-симендан в детской кардиохирургии для лечения синдрома малого выброса в послеоперационном периоде с более глубоким исследованием его эффектов.
Литература
1. Bojar M. et al. Perioperative care in cardiac and thoracic surgery. - 1995.
2. Павликова Е.П. , Рычков Д.Г Мерай И. и др. Эффективность и безопасность инотропного препарата левосимендана у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q и острой сердечной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия 2006г. 15 (4), 39-42.
3. Моисеев В.С. Левосимендан или добутамин при острой сердечной недостаточности? Клиническая фармакология и терапия 2009г. 18 (4), 3-7.
4. Якупов И.Ф. Айнутдинова И.А. Опыт применения левосимендана у больных острой сердечной недостаточностью при инфаркте миокарда и декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия 2009г. 18 (3), 80-82.
Кардиохирургиялык отадан кешнп кезенде левосименданды кешенд емде колдану
Ибраев Т.Е.
Туа б^кен ауыр жYрек акауы бар 3 тэулк пен 6 жас аралыгындагы 19 балага оташалаудан кейЫ, левосименданды колдануда зерттеу жYргiзiлдi. Препарат жYректiи аз шыгарылымы синдромын емдеу максатында колданылды. Барлык жагдайда оц нэтиже алынды , ол белсендi зэр шыгаруы, айкынсыз тахикардия жэне перифериялык вазоспазм, катехоламиндердщ дозасыныц азаюына эсерЫ тигiздi. Балалардыц жYрек жеткiлiксiздiгi салдарыныц кешендi емiнде препаратты колданганда кандайда бiр патогендi эсер1 байкалмады.
Application of levosimendan in the complex therapy of postoperative period with the
cardiosurgical operations
Ibraev T.E.
Using a new cardiotonic medication - Levosimendan in children after correction of complicated congenital heart malformations has been studied. During the investigation good hemodynamic gesults of the drug were taken which can recommend Levosimendan for treating of acute heart failure in postoperative period.
УДК 616.85.857.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ВОЗРАСТНЫХ КОРРЕЛЯЦИЙ ПРИ МИГРЕНИ
Ю.З. Гафарова
Центральная военно-врачебная комиссия КНБ РК, г. Астана
Актуальность. Головные боли занимают в популяции третье место по частоте после суставных болей и болей в спине. Мигрень представляет собой серьёзную медицинскую и социальную проблему: наиболее высока частота приступов в трудоспособном возрасте 30-40 лет [1]; в этом же возрасте начинается постепенное снижение эффективности лечения болевых атак[2]. Во время приступа мигрени более чем у 70% больных снижается работоспособность, а 30% вынуждены прерывать обычную деятельность [1]. Экономический ущерб, приносимый мигренью, который складывается из потерь рабочего времени, снижения работоспособности, стоимости лечения, составляет в США более 13 миллиардов долларов в год [3], что делает мигрень наиболее «дорогостоящим» из неврологических заболеваний, опережающим
по величине прямых и непрямых расходов такие социально значимые болезни, как инсульт и эпилепсия [4].Одной из важных характеристик мигрени является возраст, так согласно результатам популяционного когортного исследования [5] женщины, жалующиеся на мигрень с аурой в среднем возрасте, находятся в группе высокого риска инфарктоподобных повреждений мозга на МРТ в более старшем возрасте. Большинство обращений к врачам приходится на наиболее трудоспособный возраст от 35 до 45 лет, это связано с тем, что именно в этом возрасте заболевание переносится тяжелее: приступы учащаются и становятся резистентными к обычным анальгетикам.
Цель работы: Провести анализ особенностей клинического течения мигрени, интенсивности боли в зависимости от возраста
Дизайн и методы исследования. В соответствии с критериями включения и исключения в исследовании приняли участие 26 пациентов с мигренью. Критериями включения в исследование были возраст обследуемых от 18 до 55 лет, диагноз мигрени, установленный в соответствии с Классификацией Международного общества головной боли (2я редакция, 2004 год), отсутствие тяжелой хронической соматической патологии.
Критерии исключения: наличие очаговой неврологической симптоматики, сочетание мигрени с другими видами головной боли (кроме абузусной), тяжелые хронические соматические заболевания, тяжелая черепно-мозговая травма в анамнезе.
Проводилось общеневрологическое обследование пациентов с оценкой неврологического статуса и клинических особенностей заболевания. Оценивались длительность заболевания, возраст его дебюта, частота приступов за последние 12 месяцев, предшествовавшие обследованию, максимальная длительность болевых атак, среднее количество «болевых» дней в месяц, наличие или отсутствие ауры в структуре приступов, преимущественная локализация боли во время приступов. Интенсивность боли во время приступа оценивалась по 100-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Выяснялось наличие аналогичных цефалгий у родственников пациентов. Регистрировались также некоторые социальные показатели: уровень образования, профессия, семейное положение. По показаниям проводились компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Результаты и их обсуждение.
Обследованы 26 пациентов (23 женщины, 3 мужчин), страдающих мигренью. У 22 из них диагностирована мигрень без ауры, у 4 - мигрень с аурой. Среди обследованных пациентов преобладали люди с высшим образованием (21 чел.), 3 пациента получили среднее специальное образование и только 2 - среднее. По семейному положению пациенты разделились следующим образом: в зарегистрированном браке проживали 18 человек, в гражданском браке -2 человека, не замужем/не женаты -6 пациентов.
В соответствии с диагностическими критериями Международного общества головной боли, у обследованных пациентов наблюдались приступы интенсивной головной боли продолжительностью от 4 до 72 часов с тошнотой, в ряде случаев - рвотой, со светобоязнью и звуковой гиперестезией. Пациентов, страдающих мигренью с аурой, перед началом головной боли беспокоили фотопсии и/или сужение полей зрения продолжительностью до 60 минут. Двусторонние, диффузные головные боли наблюдались у 7 обследованных; у остальных цефалгические приступы были односторонними: у 8 человек преимущественно справа, у 6 преимущественно слева, у 5 пациентов наблюдались односторонние цефалгии без преобладания какой-либо из сторон.
Цефалгические приступы у обследованных пациентов были тяжелыми - от 32 до 100 баллов ВАШ (в среднем 86,33 балла), а частота приступов за предшествовавшие исследованию 3 месяца - высокой (до 25 приступов в месяц, в среднем 4,90 приступа). У 10 пациентов (40%) приступы развивались 2 и более раза в месяц. При этом среднее количество дней с головной болью в месяц в группе страдающих мигренью оказалось равным 8,35±6,43 дня. Средняя длительность цефалгических атак оказалась равной 48,46±33,14 часа. У 8 (31,5%) пациента в анамнезе отмечались приступы длительностью свыше 72 часов, то есть мигренозный статус. Более чем у половины пациентов (14 чел., 56%) отмечались ночные цефалгические приступы. Пациенты страдали мигренью в течение длительного времени: максимальная продолжительность заболевания составила 42 года, средняя - 16,08 года. У 12 пациентов (45,3%) прослежи-
вался семейный анамнез цефалгических приступов. Болевые приступы значительно ограничивали повседневную активность пациентов: хотя количество баллов по опроснику MIDAS и колебалось в широких пределах (от 0 до 158 баллов), в среднем показатель составил 30,00±26,20 балла. Пациенты использовали для купирования болевой атаки различные медикаменты, как правило, комбинированные анальгетики (пенталгин, баралгин, цитрамон, седалгин, темпал-гин и т.д.); количество таблеток, принимаемых в течение одного приступа для обезболивания (независимо от фармакологической группы), колебалось от 1 до 30 и составило в среднем 3,86±4,35 таблетки, что свидетельствовало о низкой эффективности лечения. На момент включения в исследование препаратами группы триптанов для купирования приступов пользовались 7 пациентов (28,46%).
Проведен анализ зависимости клинических характеристик мигрени от возраста обследованных. Выявлена прямая статистически значимая корреляция возраста начала заболевания с возрастом пациентов на момент включения в исследование (R=0,454; t=5,768), что может свидетельствовать либо о тенденции к началу заболевания в более молодом возрасте за последние годы (так называемом «омоложении» мигрени), либо о стирании временных критериев в памяти пациентов старшего возраста. Обнаружена также статистически значимая прямая корреляция длительности болевых приступов с возрастом обследованных (R=0,241; t=2,818, p=0,005), указывающая на большую длительность цефалгических атак у пациентов старшего возраста; частота приступов также слабо, но статистически значимо коррелировала с возрастом (р=0,048). Значимую корреляцию с возрастом обнаружила и выраженность эмоциональных нарушений (тревоги, депрессии) у пациентов. Результаты анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1. Корреляционные связи клинических особенностей мигрени с возрастом
обследованных
Клинические особенности заболевания Показатели значимости корреляций с возрастом пациентов
R* t Р
Частота приступов в месяц -0,172 -1,445 0,084
Возраст начала заболевания 0,445 5,786 0,000
Количество таблеток анальгетиков, принимаемых для купирования одного приступа 0,116 1,875 0,056
Длительность приступов 0,214 2,881 0,005
Интенсивность боли по ВАШ 0,065 0,693 0,532
Актуальная тревожность 0,340 3,417 0,0007
Нарушение повседневной активности по опроснику MIDAS 0,091 0,250 0,873
* R- коэффициент Спирмена
При анализе клинических особенностей заболевания в зависимости от преимущественной локализации боли во время приступов (преимущественно справа; преимущественно слева; односторонняя без «излюбленной» стороны; диффузная цефалгия) значимых различий ни по одной из характеристик мигрени не выявлено.
Также не выявлено различий клинических характеристик мигрени и личностных особенностей пациентов в зависимости от их семейного положения.
Заключение. Следовательно, выявлены прямые статистически значимые корреляции, подтверждающию либо тенденцию к началу заболевания в более молодом возрасте за последние годы (так называемом «омоложении» мигрени), либо о неточности временных критериев в памяти пациентов старшего возраста. Обнаружена также статистически значимая прямая корреляция длительности болевых приступов с возрастом обследованных (Р=0,241;
t=2,818, p=0,005), указывающая на большую длительность цефалгических атак у пациентов старшего возраста; частота приступов также слабо, но статистически значимо коррелировала с возрастом (р=0,048).
Литература
1. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001.
2. Maas HJ, Danhof M & Della Pasqua OE. Analysis of the relationship between age and treatment response in migraine. Cephalalgia 2009. London. ISSN 0333-1024.
3. Pascual ML, Fleming RR, Gana TJ, et al. Open-label study of the safety and effectiveness of long-term therapy with extended-release tramadol in the management of chronic nonmalignant pain.
4. Current medical research and opinion. 2007 Sep 6.
5. Stovner LJ; Hagen K; Jensen R; Katsarava Z; Lipton RB; Scher AI; Steiner TJ; Zwart JA. (Mar 2007). The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. CEPHALALGIA. 27:193-210.
6. Scher A. I., Gudmundsson L. S., Sigurdsson S. et al. Migraine Headache in Middle Age and Late-Life Brain Infarcts. JAMA. 2009;301(24):2563-2570.Published in Physician"s First Watch June 24, 2009.
Бас сакинасы кезщдеп клиникалык-жастык корреляциялары
Гафарова Ю.З.
Резюме. Бас сакинасыныц клиникалык сипаттамасы мен тексергендердщ жасы арасындагы байланысыныц талдауы етюзщк Тура статистикалы мацызды корреляция аныкталды, бул соцгы жылдары аурыдыц ерте жаста басталуына беталысканын (былай айтканда, бас сакинасыныц «жасаруы») не жасы Yлкен наукастардыц естерЫдеп уакыт шарттарыныц дэл еместИн дэлелдейдк Сонымен катар, аурусыну устамалар узактыгы мен тексергендердщ жасы арасындагы статистикалы мацызды тура корреляция айкындалды (R=0,241; t=2,818; p=0,048).
Clinical-age correlation with migraine
Gafparova U.Z.
The dependence of the clinical characteristics of migraine from the age of the patients was analysed. A direct statistically significant correlation, confirming a trend towards the beginning of the disease at younger ages in recent years (the so-called "rejuvenation" of migraine), or the long-term memory disorders in older patients. The statistically significant direct correlation between duration of pain attacks with age examined (R = 0,241; t = 2,818, p = 0,005) was detected, indicating on a longer duration cephalgic attacks in older patients, the frequency of attacks is also weakly but significantly correlated with age (p = 0.048).
УДК 616.24-002-0226:579
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ МИКРОВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ
ПРОСТАТИТОМ
Н.М. Бисенова, Д. Б. Мергалиев АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Термин простатит объединяет различные формы воспалительного процесса в предстательной железе. Заболеванию простатитом подвержены мужчины наиболее трудоспособного возраста 20-45 лет. В последние десятилетие в связи с увеличением продолжительно-
