CC BY
41
жающие уменьшение избыточного влияния парасимпатического звена вегетативной нервной системы на сердечный ритм. Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС имела следующую направленность: у больных контрольной группы симпатикотония уменьшилась на 11,2%, ваготония - на 5,0%, эйтония увеличилась на 16,2%. У больных основной группы симпатокотония-уменьшилась на 25,8%, ваготония - на 6,9%, эйтония увеличилась на 32,7%, что подтверждает вегетонор-мализующее действие используемых лечебных процедур. Полученные результаты отражали уменьшение централизации управления сердечным ритмом и снижение активности симпатического отдела ВНС и уменьшении напряжения адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Проведение гомеосиниатрии, потенцированное действием йодобромных вод, способствовало быстрой коррекции невротических расстройств: в течение трех последовательных менструальных циклов после лечения не выявлено пациенток с низким психофизиологическим состоянием, низкой оценкой самочувствия, активности, настроения, тогда как в контрольной группе после традиционного медикаментозного лечения дали низкую оценку самочувствию 53,1% пациенток, настроению 50%.
После комплексного лечения в основной группе пациенток достоверно (р<0,01) повысился уровень общего здоровья (по шкале ББ-36). Это сопровождалось снижением выраженности болевых ощущений и влиянием их на повседневную деятельность подростков. Показатель жизнеспособности достоверно (р<0,01) указывал на улучшение самооценки качества жизни. Устранение клинических проявлений дисменореи привело к повышению показателя психического здоровья в 1 подгруппе с 30,8±3,8 до 40,2±6,2 балла (р<0,05), во 2 подгруппе с 31,2±4,6 до 44,4±3,2 балла (р<0,01). Повышение суммарных показателей КЖ (р<0,01) пациенток основной группы говорило о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. При оценке качества жизни пациенток контрольной группы существенных различий (р>0,1) в показателях общего и психического здоровья не вы-
УДК 616.12-008.331.1:616.36/.366-002(1-17)
явлено, было отмечено в ряде случаев уменьшение проявлений интенсивности боли.
Таким образом, проведенные исследования показали восстановление вегетативного и психоэмоционального статуса больных первичной дисме-нореей, что свидетельствует о том, что разработанный комплекс немедикаментозных воздействий с использованием гомеосиниатрии и йодобромных вод Ко-ринского месторождения Северной Осетии является патогенетически обоснованным и может быть рекомендован для лечения данной категории подростков.
Литература
1.Зилов, В.Г. Физиологически основы нелекарственных методов восстановительной медицины /
B.Г. Зилов // Вестник восстановительной медицины .2007.- № 1.- С. 7-12.
ІЛебедев, В. Принципы терапии первичной дисменореи у девушек / В. Лебедев // Врач.- 2006.-№ 4.- С. 40-42.
3Линде, В.А. Гомеопатические средства в акушерской и гинекологической практике / В.А. Линде,
C.П. Песонина, В.В. Баранников.- СПб.: «Сирин».-1993.- 154 с.
4. Подзолкова, Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии /
Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 448 с.
5. Прилепская, В.Н. Дисменорея: алгоритм лечения / В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова // Гинекология.- 2006.- Т. 8.- №2.- С. 33
6.Уварова, Е.В. Медико-социальная характеристика девочек-подростков г. Ставрополя. Материалы
ІУ съезда акушеров-гинекологов России / Е.В. Уварова, И.Г. Гайнова, В.А. Аксененко, Е.М. Кошель.- М., 2008.- С. 300-301.
7.Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко // Акуш. игин.- 2006.-№ 1.- С. 34-39.
8. Физиотерапия и курортология / Под ред.
В.М. Боголюбова. Книга 1.- М.: Издательство
БИНОМ, 2008.- С. 60-70.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СОЧЕТАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ
СЕВЕРА
В .Я .ПОЛЯКОВ, Ю.А.НИКОЛАЕВ, И.В.ОБУХОВ, М.М.ГЕВОРГЯН
ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, ул. Тимакова 2, г. Новосибирск, 630117
Анноатция: обследован 251 больной артериальной гипертензией 1-2 стадии, 1-2 степени. Средний возраст
составил 53±12,5 года. Мужчин было 153, женщин - 98. Из обследованных лиц - 194 проживали в Новосибирске, 57 в Якутии. У 108 обследованных выявлены заболевания гепатобилиарной системы. У больных артериальной гипертензией в сочетании с гепатобилиарной патологией, протекающей в условиях Севера, выявлены более низкие значения суточного индекса артериального давления и более высокие показателями расчетных индексов нагрузки повышенным диастолическим артериальным давлением, по сравнению с больными артериальной гипертензией, проживающими в умеренных широтах с сопутствующей гепатобилиарной патологией. В целом у обследованных больных артериальной гипертнензией выявлена обратная взаимозависимость показателя суммарной мощности вариабельности сердечного ритма, отражающего напряженность процессов регуляции в сердечнососудистой системе, с уровнем суточного индекса систолического артериального давления. У пациентов артериальной гипертензии на Севере, сочетаной с патологией гепатобилиарной системы, установлены значимые прямые корреляционные связи коэффициента атерогенности и вариабельности пульсового артериального давления в ночной период.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, заболевания гепатобилиарной системы, сочетанная патология, суточный профиль артериального давления, спектральный анализ сердечного ритма.
FEATURES OF CLINICO-FUNCTIONAL PARAMETERS IN THE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION ASSOCIATED WITH DISEASES OF HEPATOBILIARY SYSTEM IN CONDITIONS OF THE NORTH
V.YA. POLYAKOV, YU.A. NIKOLAEV, I.V. OBUHOV, M.M. GEVORGYAN
"Scientific Center of Clinical and Experimental Medicine" RAMS
Abstract: 251 patient with arterial hypertension 1-2 stages, 1-2 degrees were examined. The age of patientes 53±12,5 years old. Men was 153, women - 98. From the surveyed persons - 194 lived in Novosibirsk, 57 in Yakutia. At 108 surveyed patients diseases hepatobiliary system are revealed. In the patients with an arterial hypertension associated with hepatobiliary pathology proceeding in conditions of the North, lower values of a circadian index of blood pressure and higher parameters of settlement indexes of loading increased dyastolic blood pressure are revealed, in comparison with the patients with an arterial hypertensia living at moderate latitude associated with hepetobiliary pathology. As a whole at the surveyed patients with arterial hypertension return interdependence of a parameter of total capacity of variability of the cardio-rhythm, reflecting intensity of processes of regulation in cardiovascular system, with a level of a daily index systolic blood pressure is revealed. At patients with an arterial hypertensia at the North, associated with pathology of hepatobiliary system, are established significant direct correlation of coefficient of aterogenesis and variabilities pulse pressure during the night period.
Key words: arterial hypertension, diseases of hepatobiliary system, comorbid pathology, 24-hour blood pressure profile, spectral analysis of cardio-rhythm.
Соматические заболевания следует рассматривать как многофакторные, гетерогенные и многоуровневые заболевания, которые закономерно сочетаются между собой патогенетической общностью многих механизмов и близких этиологических факторов, являясь нозологической синтропией, специфику которой необходимо учитывать для проведения адекватного лечения, целенаправленной профилактики и прогнозирования осложнений [2,6,13]. Важность проблемы полиморбидности подтверждают исследования, показывающие взаимно отягощающее влияние сердечно-сосудистой патологии и заболеваний гепатобилиарной системы, при этом особое значение придается: системным сосудистым нарушениям, изменениям системы гомеостаза, иммунологическим нарушениям, психическим расстройствам, метаболическому синдрому, нарушением клеточных мембран в результате активации пере-кисного окисления липидов на фоне антиоксидант-ной недостаточности [7,8]. Вместе с этим, артериальная гипертензия (АГ), протекающая в условиях адап-
тации к неблагоприятным условиям Севера, отличается специфичностью патогенетических механизмов на уровне биоритмов сердечно-сосудистой системы, особенностями вегетативного регулирования, циркадного ритма артериального давления [4,5,11]. Вариабельность ритма сердца (ВРС) относится к одному из наиболее важных гомеостатических параметров организма человека. Изменение ВРС - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В её основе лежит обеспечение баланса между симпатической, парасимпатической нервной и барорефлекторной системами, что является одним из звеньев формирования АГ [9,14]. Поэтому работы, посвященные изучению особенностей ВРС, представляют большой практический интерес [1,10].
Цель исследования - выявить клиникофункциональные особенности у больных артериальной гипертензией сочетанной с заболеваниями гепа-тобилиарной системы на Севере.
Материалы и методы обследования. На базе Клиники ФГБУ «Научного центра клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН был обследован 251 больной артериальной гипертензией 12 стадии, 1-2 степени. Для верификации диагноза эс-сенциальной артериальной гипертензии, исключения симптоматических АГ были использованы рекомендации экспертов ВОЗ (1999 г.), Всероссийского научного общества кардиологов (2004, 2008, 2010 гг.) [12]. Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти использовались системы стратификации «SCORE» и «Фремингемская модель». Все обследованные пациенты были в возрасте от 25 до 65 лет, средний возраст составил 53±12,5 года. Мужчин было 153, женщин - 98. Из обследованных лиц -194 проживали в Новосибирске, 57 в Якутии. Критерии исключения из выборки: наличие АГ 3 степени; злокачественное течение гипертонии; нарушение мозгового кровообращения независимо от сроков транзиторной ишемической атаки и инсульта; сердечная недостаточность 2-3 ст.; арахноидит в анамнезе; эпилепсия; тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек; язвенная болезнь в стадии обострения; дорсопатия с выраженным болевым синдромом.
Клинико-лабораторная диагностика 251 пациентов выявила у 108 обследованных лиц заболевания гепатобилиарной системы (по классификации МКБ 10: коды с 70.1 по К 91.5). Пациенты были разделены на четыре группы: 1 группа - больные АГ, проживающие в г. Новосибирске, без гепатобилиарной патологии; 2 группа - больные АГ, проживающие в г. Новосибирске, с гепатобилиарной патологией; 3 группа - больные АГ, проживающие в Якутии, без гепатобилиарной патологии; 4 группа - больные АГ, проживающие в Якутии, с гепатобилиарной патологией. Группы больных были сопоставимы по возрасту. Характер суточного профиля артериального давления был изучен в зависимости от региона проживания больных АГ и наличия сопутствующей гепато-билиарной патологии.
Все включенные в обследование дали информированное согласие на участие в исследовании, которое соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Проводилось суточное мониториро-вание артериального давления (СМАД) и кардиоритма на аппарате «BPLab» (Россия). При проведении СМАД производилась регистрация и дополнительный компьютерный расчет показателей гемодинамики. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось с помощью диагностической системы «VTVID-3» (США). Исследование и расчет ВРС производился на аппарате «ВНС - микро» («Нейрософт», Россия) после автоматического исключения артефактов и аритмий в последовательно бравшихся 5-
минутных окнах, где анализировалась продолжительность последовательных RR-интервалов синусового происхождения. Спектральный анализ проводился с использованием быстрого преобразования Фурье, определялись спектральные плотности мощности (мс 2) по диапазонам очень низких (VLF), низких (LF) и высоких частот (HF), общая мощность спектра (TP), рассчитывались значения HF- и LF-компонентов мощности в нормализованных единицах (соответственно Hfnu, Lfnu), индекс централизации (H^VLF/(HF+LF) [9].
Для выявления частоты нарушений липидного спектра крови пользовались рекомендациями Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, составленными с учетом Европейских рекомендаций III пересмотра, 2003 г. [3].
Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» (Statsoft, США) и пакета анализа «Microsoft Excel» относящегося к классу программных продуктов «Электронные таблицы». Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом, а также с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U-критерий Манна-Уитни. Использовались методы корреляционного анализа (Pearson, Spearman). Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p<0,05.
Результаты и их обсуждение. У больных АГ, проживающих в условиях Севера, по сравнению с обследованными пациентами, которые проживали в г. Новосибирске чаще, встречалось нарушение суточного профиля артериального давления (АД) в виде недостаточного ночного снижения и повышения АД в ночной период (табл. 1). Между группами больных АГ, проживающих в различных регионах наибольшие различия в распределении различных вариантов суточного профиля АД были при отсутствии сопутствующей гепатобилиарной патологии (табл. 1). У больных артериальной гипертензией, проживающих в г. Новосибирске, при присоединении гепатобили-арной патологии увеличивалась встречаемость нарушений суточного профиля артериального давления. У больных артериальной гипертензией, проживающих в Якутии, наоборот при присоединении гепатобили-арной патологии встречаемость суточных профилей АД nightpeaker и nondipper уменьшалось (табл. 1).
У больных артериальной гипертензией при наличии заболеваний гепатобилиарной системы, проживающих в условиях Севера, были отмечены более высокие показатели нагрузки повышенным диастолическим артериальным давлением в дневной период, а также средние значение диастолического арте-
риального давления, по сравнению с соответствующей группой больных, проживающих в г. Новосибирске (табл. 2).
Таблица 1
Варианты циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией в зависимости от региона проживания и наличия гепатобилиарной патологии (%)
Примечание: nightpeaker - ночное повышение артериального давления (суточный индекс АД<0); nondipper - ночное снижение артериального давления 0-10%; dipper - ночное снижение АД 10-22%; over-dipper - ночное снижение АД более 22%, ГБС - гепатобилиарная система, p - уровень статистической значимости различия между группами
Таблица 2
Показатели суточного профиля артериального давления у больных с артериальной гипертензией в сочетании с гепатобилиарной патологией в зависимости от региона проживания
Примечания: ДАДд - среднее по данным суточного мониторирования АД в дневной период; ивДАДд - расчетный по данным суточного мониторирования индекс нагрузки временем повышенным диастолическим артериальным давлением в дневной период, ГБС - гепатобилиарная система
При изучении взаимосвязи показателей спектрального анализа сердечного ритма со стадией, степенью артериальной гипертензии и степенью риска нами была установлена обратная корреляционная связь показателя %ЬБ, отражающего уровень активности вазомоторного центра, со стадией и степенью артериальной гипертензии, степенью риска, что характеризует снижение доли вазомоторного центра в регуляции ритмических процессов сердечно-сосудистой системы при прогрессировании АГ (табл. 3).
Таблица 3
Взаимосвязи показателей спектрального анализа сердечного ритма со стадией, степенью артериальной гипертензии и степенью риска
показатель стадия степень риск
%VLF 0,144 0,148 0,216
%LF -0/481* -0/406* -0/468*
%HF 0,202 0,206 0,152
Далее был проведен анализ наличия взаимозависимости показателей спектральной характеристики сердечного ритма с показателями суточного профиля артериального давления у больных АГ (табл. 4). Выявлены прямые корреляционные связи мощности высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма в % от суммарной мощности колебаний с показателями среднего значения систолического артериального давления в дневной, ночной периоды и диастолического артериального давления в ночной период и обратная корреляционная связь с суточным индексом диастолического артериального давления. Также выявлены прямые корреляционные связи мощности высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма со средними значениями систолического и диастолического артериального давления в ночной период по данным суточного мониторирования АД. Установлены обратные корреляционные связи мощности высокочастотного и низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма с показателем суточного индекса систолического артериального давления, а также показателей суммарной мощности вариабельности сердечного ритма и коэффициента вариации кардиоинтервалов с показателем суточного индекса систолического артериального давления (табл. 4).
Таблица 4
Взаимосвязи показателей суточного профиля артериального давления с показателями вариабельности сердечного ритма
показатели САДд ДАДд САДн ДАДн сиСАД сиДАД
R-R min, мс -0,275 -0/317* -0/327* -0,250 0,145 -0,032
R-R max, мс 0,205 0,114 0/325* 0,254 -0/378* -0,259
RRNN, мс 0,232 0,141 0/330* 0,292 -0,247 -0,218
SDNN, мс 0,143 0,173 0,259 0,273 -0/344* -0,235
RMSSD, мс 0/298* 0,285 0/438* 0/405* -0/347* -0,249
pNN50, % 0,107 0,028 0,198 0,192 -0,219 -0,240
CV, % 0,120 0,182 0,231 0,257 -0/337* -0,196
TP, мсЛ2 0,109 0,151 0,212 0,228 -0/306* -0,185
VLF, мсЛ2 -0,025 0,020 0,039 0,106 -0,255 -0,186
LF, мсЛ2 0,042 0,134 0,148 0,155 -0/313* -0,063
HF, мсЛ2 0,205 0,226 0/344* 0/348* -0/329* -0,240
%VLF -0,157 -0,186 -0,270 -0,261 0,209 0,130
%LF -0,028 0,088 -0,009 0,036 -0,053 0,161
%HF 0/316* 0,244 0/440* 0/389* -0,220 -0/297*
Примечания: * - уровень значимости коэффициентов корреляции p<0,05
У больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, сочетананной с заболеваниями гепатобилиарной системы, были статистически значимо более высокие показатели коэффициента атерогенности (рис.), по сравнению с группой больных артериальной гипертензией, проживающих в Новосибирске, с наличием и без сопутствующей гепатобилиарной патологией.
Варианты суточного профиля АД 1. Новосибирск, патология ГБС - (%) 2. Новосибирск, патология ГБС + (%) 3. Якутия, патология ГБС - (%) 4. Якутия, патология ГБС + (%)
nightpeaker, nondipper 33 42 52 р1-3<0,05 47
dipper 57 49 42 44
over-dipper 10 9 6 8
Группа /показатель Новосибирск, патология ГБС (+) Якутия, патология ГБС (+) р
ДАДд (мм рт. ст.) 81,4 87,3 р<0,05
ивДАДд (ед.) 48,9 65,8 5 ,0 о° < p
Примечание: * - уровень значимости коэффициентов корреляции p<0,05
Рис. Средние значения коэффициента атерогенности в группах больных артериальной гипертензией в зависимости от региона проживания и наличия сопутствующей гепатобилиарной патологии. Примечание: 1 гр. - больные артериальной гипертензией без сопутствующей гепатобилиарной патологии, проживающие в Новосибирске,
2 гр. - больные артериальной гипертензией с сопутствующей гепатобилиарной патологией, проживающие в Новосибирске; 3 гр. - больные артериальной гипертензией без сопутствующей гепатобилиарной патологии, проживающие в Якутии;
4 гр. - больные артериальной гипертензией с сопутствующей гепатобилиарной патологией
Таблица 5
Взаимосвязи показателей суточного профиля артериального давления с концентрацией триглицеридов в сыворотки крови, коэффициентом атерогенности у больных артериальной гипертензией в зависимости от региона проживания и наличия сопутствующей гепатобилиарной патологии
ального давления в группах больных АГ с наличием сопутствующей гепатобилиарной патологией, проживающих в условиях Севера, выявлено большее количество значимых корреляционных связей, что отражает более тесное сопряжение у таких больных гемодинамических и биохимических изменений, свойственных артериальной гипертензии и гепато-билиарной патологии.
Выявленные взаимосвязей функциональных и клинико-биохимических показателей при артериальной гипертензии в сочетании с гепатобилиарной патологией и их особенности в зависимости от региона проживания во многом определяются вегетативным регулированием при данных заболеваниях [4,5,11], что нашло отражение в тесных взаимосвязях показателей спектральной характеристики сердечного ритма и функциональных гемодинамических характеристик, полученных при суточном монитори-рования АД. Обратные связи суточного индекса артериального давления с суммарным уровнем активности регуляторных систем свидетельствует о том, что нарастающая напряженность регуляции при артериальной гипертензии способствует снижению амплитуды циркадной ритмики гемодинамических показателей. Этот механизм биоритмологических нарушений еще в большей степени проявляет себя при наслоении дополнительных нагрузок на регуляторные системы при артериальной гипертензии, связанные с присоединяющейся гепатобилиарной патологией и адаптацией к неблагоприятным кли-мато-средовым условиям. Механизм взаимосвязи ге-
модина-
Показатели/ группа СМАД Новосибирск патология ГБС- Новосибирск патология ГБС+ Якутск патология ГБС- Якутск патология ГБС+
триглицериды Коэффициент атерогенности триглицериды Коэффициент атерогенности триглицериды Коэффициент атерогенности триглицериды Коэффициент атерогенности
ПАД(д)ср -0,03 -0,17 0,03 -0,10 -0,12 0,27 0,07 -0,15
ПАД(д)в 0,09 -0,05 0,24 -0,12 -0,45 -0,41 0,19 -0,12
ПАД(н)ср -0,01 -0,26 -0,11 -0,19 0,10 -0,24 0,33 0,27
ПАД(н)в 0,00 -0,06 -0,36 -0,33 0,21 0,21 0/ * 3* ю 0
Примечание: * - статистическая значимость коэффициентов корреляции р<0,05. ПАД(д)ср - среднее пульсовое АД в дневной период; ПАД(д)в - вариабельность пульсового АД в дневной период; ПАД(н)ср - среднее пульсовое АД в ночной период; ПАД(н)в - вариабельность пульсового АД в ночной период; ГБС - гепатобилиарная система
Проведен анализ взаимосвязи показателей суточного профиля артериального давления и биохимических показателей. Только в подгруппе больных артериальной гипертензией, проживающих в условиях Севера, с наличием гепатобилиарной патологии были выявлены значимые корреляционные связи вариабельности пульсового артериального давления в ночной период и коэффициента атерогенности (табл. 5). Кроме того, при проведении корреляционного анализа клинико-функциональных, биохимических показателей, отражающих состояние липидного обмена и показателей суточного профиля артери-
мических показателей с клинико-биохи-миче-скими
может быть обусловлен внутриклеточными механизмами, связанными с активностью важнейших факторов контроля циркадных ритмов - белков Clock и Bmall [15]. Показано присутствие clock-генов в различных органах и тканях [18]. На этой основе обсуждается вопрос синхронизации циркадных ритмов в органах и тканях, включая метаболизмом липидов в миокарде, с центральной регуляцией циркадного ритма, опосредованного влиянием суп-рахиазмального ядра [16,17].
Выводы:
1. У больных артериальной гипертензией в сочетании с гепатобилиарной патологией, протекающей в условиях Севера, определены особенности суточного профиля артериального давления, заключающиеся в недостаточном ночном снижении АД и более высоких расчетных индексах нагрузки повышенным диастолическим
артериальным давлением, по сравнению с больными артериальной гипертензией, проживающими в умеренных широтах и имеющими сопутствующую гепатобилиарную патологию.
2. В целом у больных артериальной гипертнензией выявлена обратная взаимозависимость показателя суммарной мощности вариабельности сердечного ритма, отражающего напряженность процессов регуляции в сердечно-сосудистой системе, с уровнем суточного индекса систолического артериального давления.
3. У пациентов артериальной гипертензии на
Севере сочетаной с патологией гепатобилиарной системы по сравнению с пациентами средних широт, установлены взаимосвязи
гемодинамических нарушений и неблагоприятных изменений липидного обмена, которые
проявляются значимыми прямыми
корреляционными связями коэффициента атерогенности и вариабельности пульсового артериального давления в ночной период.
Литература
1. Баевский, Р.М. Методика оценки функциональных состояний организма человека / Р.М.Баевский, Ю.А.Кукушкин, А.В. Марасанов, Е.А.Романов // Медицина труда и промышленная экология.- 1995.- № 3.- С. 30-34.
2. Гогин, Е.Е. Гипертоническкая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения/ Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин.- Ньюдиамед, 2006.- 254 с.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации III пересмотр 2007. Разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов Секция атеросклероза Москва 2007 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- № 6.
4. Кейль, В.Р. Состояние работников алмазодобывающей промышленности Якутии / В.Р. Кейль, Ю.А Николаев, В.Г. Селятицкая, В.А. Шкурупий.-Наука, 2009.- 168 с.
5. Кузнецова, А.П. Особенности циркадного ритма артериального давления у больных артериальной гипертензией в условиях Севера / А.П. Кузнецова, Ю.А. Николаев, В.Я. Поляков // Вестник новых медицинских технологий.- 2011.-№ 3.- С. 322-325.
6. Лазебник, Л.Б. Генез полиморбидности / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов// Клиническая геронто-
логия.- 2001.- № 2-3.- С. 3-5.
7. Ланкин, В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы/ В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков .М., 2000.- 56 с.
8. Медведева, В.Н. Атеросклероз брюшной аорты и сонных артерии и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчекаменной болезни / В.Н. Медведева, С.И. Курицына, В.Н. Медведев // Кардиология.- 2003.- №8.- С.40-44.
9. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода/
В.М. Михайлов.- 2002.- C. 136-151.
10. Мультановский, Б.Л. Влияние артериальной гипертензии на частотные показатели вариабельности сердечного ритма по данным суточного монито-рирования электрокардиограммы/ Б.Л. Мультановский, Л.А. Лещинский, Ю.Л. Кузелин // Вестник аритмологии.- 2005.- № 4.- С. 39-44.
11. Эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение артериальной гипертензии у пришлого населения на Севере/ Ю.А. Николаев [и др.].-Новосибирск.- 2005.- 200 с.
12. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Секция артериальной гипертонии ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии.-М.- 2010.
13. Смирнова, Л.Е. К проблеме коморбидности язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны и артериальной гипертонии / Л.Е. Смирнова // Клиническая медицина.- 2003.- №3.- С. 9-15.
14. The angiotensin converting enzyme inhibitors fosinopril and enalapdl differ in their central nervous effects in humans/ I. Derad [et al.] // J. Hypertens.-2006.- № 5 (11).- С. 1309-1315.
15. LOCK/BMAL1 is involved in lipid metabolism via transactivation of the peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) response element / I. Inoue [et al.] // Atheroscler. Thromb.- 2005.- №2.- С. 169-174.
16. Entrainment of the circadian clock in the liver by feeding/ K.A. Stokkan [et al.] // Science.- 2001.-№ 291.- P. 490-493.
17. Direct regulation of myocardial triglyceride metabolism by the cardiomyocyte circadian clock / J.Y. Tsai [et al.] // J Biol Chem.- 2010.- № 29.- 285(5).- P. 2918-29.
18. Cryptochrome mediates circadian regulation of cAMP signaling and hepatic gluconeogenesis / E.E. Zhang [et al.] // Nat Med.- 2010.- №16(10).-P. 1152-1156.
