CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Орзиев З.М., Исамитдинова Н.Ш., Гиёсова Н.О., 2016 УДК 616.33+616.342]-02:615.276
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНОПАТИЙ ИНДУЦИРОВАННЫХ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
З.М. ОРЗИЕВ, Н.Ш. ИСАМИТДИНОВА, НО. ГИЁСОВА
Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара
CLINICAL AND ENDOSCOPIC CHARACTERISTICS OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGGASTRODUODENOPATHY
Z.M. ORZIEV, N.SH. ISAMITDINOVA, N O. GIYOSOVA
Bukhara State Medical University, Bukhara
В результате эндоскопического исследования 64 больных с НПВС индуцированными гастродуоденопатиями частота патологии желудочно-кишечного тракта, возникшей на фоне приема НПВП, была следующей: множественные эрозии желудка и/или двенадцатиперстной кишки отмечены у 30 (85,9%) больных первой группы и 23 (79,7%) второй группы (р<0,001); язвы желудка и/ или двенадцатиперстной кишки - у 6 (20,3%) и 5 (14,1%) соответственно (р<0,001). Наличие в анамнезе желудочно-кишечных болезней у больных принимавших НПВС клинико-эндоскопи-ческие признаки оказались более выраженными, а в случае отсутствия анамнеза желудочно-кишечных заболеваний эти показатели проявлялись гораздо слабее.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, гастродуодено-патии.
As a result of endoscopic research of 64 patients with nonsteroid anti-inflammatory preparations (NAIP) with the induced gastroduodenopatiya the frequency of the pathology of a digestive tract which arose against reception of (NAIP) was following: multiple erosion of a stomach and/or duodenum are noted at 30 (85,9%) patients of the first group and 23 (79,7%) the second group (p <0,001); stomach ulcer and / or a duodenum - at 6 (20,3%) and 5 (14,1%) respectively (p <0,001). Existence in the anamnesis of gastrointestinal diseases at the sick accepting (NAIP) clinic-endoscopic signs were more expressed, and in case of absence of the anamnesis of gastrointestinal diseases these indicators were shown much more weakly.
Keywords: nonsteroid resolvents, gastroduodenopatiya.
Актуальность проблемы
Опасность НПВС (НПВС)-индуци-рованных поражений ЖКТ заключается в том, что зачастую они клинически проявляются не в тот момент формирования самого дефекта гастродуоденальной слизистой, а в период развития их облигат-ных осложнений - перфораций или кровотечений [1-2]. По данным разных авторов частота НПВС-индуцированных поражений ЖКТ колеблется от 6,8%-25,5% при приёме высокоселективных НПВС [3, 6] и менее селективных до 50-75% при длительной терапии НПВС [4, 5]. Исчерпывающий анализ причин и механизмов развития НПВС индуцированных гастро-патий, связанных с одной стороны видом применяемых группы лекарственных средств, а с другой анатомо-физиологи-ческими, возрастными и тендерными особенностями лиц, их употребляющих - позволит разработке комплекса мер по предупреждению развития патологий гастро-дуоденальной слизистой [5].
Цель исследования
Изучение особенностей клинико-эндоскопических проявлений НПВС индуцированных гастродуоденопатий.
Материалы и методы
В исследования были вовлечены 64 больных с НПВС индуцированными гаст-родуоденопатиями из них 30 (47%) мужчин и 34 (53%) женщин в возрасте от 18 до 57 года (средний возраст 34±4,2). Все больные были разделены на две репрезентативные группы по возрасту и количеству пациентов, средней продолжительности анамнеза, гендерным показателям. На проведение исследования были получены согласия пациентов и членов этического комитета по правам человека в биомедицине при Бухарском медицинском институте. В исследования были включены больные с гастродуоденопатиями с разными жалобами на диспепсические расстройства в возрасте старше 18 лет, у которых было получено информированное согласие на проведение клинико-инструментальное обследование. Первую группу составляла 35 (54,7%) больных
принимавшие НПВС у которых в анамнезе имелись болезни ЖКТ, а именно, больные с гастритом, с эрозиями и язвенной болезнью. Вторую группу - 29 (45,3%) больных принимавшие НПВС у которых в анамнезе не отмечались болезни ЖКТ. Оценка симптомов НПВС индуцированных гастродуоденопатий осуществлялась с помощью количественной 4-бальной шкалы Ликерта: симптом отсутствует - 0 баллов, слабо выражен, выявляется при расспросе - 1 балл, умеренно выражен - 2 балла, постоянно ощущается, но не препятствует повседневной деятельности - 3 балла, тяжелый, препятствует повседневной деятельности - 4 балла. Также всем больным было проведено эзофагогастро-дуоденоскопия (ЭГДС). Поскольку, в настоящее время отсутствует шкала оценки данных ЭГДС, специфичная для гастро-дуоденальных повреждений, индуцированных приемом НПВП, была проведена стандартная оценка состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При статистической обработке использовался метод Стьюден-та. Различия между изучаемыми результатами считались достоверными при р<0,05. Контролем служили результаты клинико-эндоскопических исследований 12 практически здоровых лиц.
Результаты и их обсуждение
Показатели клинических симптомов больных с НПВС индуцированными гас-тропатиями и лиц контрольной группы существенно разнились между собой.
Выводы
Таким образом, наличие в анамнезе желудочно-кишечных болезней у больных принимавших НПВС клинико-эндоскопи-ческие признаки оказались более выра-жен-ными; а в случае отсутствия анамнеза желудочно-кишечных заболеваний эти показатели проявлялись гораздо слабее.
Литература
1. Доказательная медицина. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Вып. 1. - 1184 с.
Таблица 1
Показатели ведущих клинических признаков НПВС ассоциированных гастродуоденопатий по шкале Ликерта
Признаки Показатели больных принимавших Показатели больных принимавшие
НПВП и имеющие в анамнезе болезни НПВП и не имеющие в анамнезе
ЖКТ (п=35) болезни ЖКТ (п=29)
Частота Выраж. Частота Выраж.
(в баллах) (в баллах)
1 .Изжога 32 3,4±0,3 20 1,5±0,5*
91,4% 69%
2.Тошнота 19 3,3±0,2 10 1,4±0,3*
54,3% 34,4%
3. Болевой синдром с лока- 30 3,4±0,4 17 2,1±0,4*
лизацией: 85,7% 58,6%
а) в эпигастрии 15 8
б)за грудиной 42,8% 2,5±0,4 27,6% 1,8±0,4*
4. Анорексия 4/11,4% 2,2±0,4 2/7% 1,2±0,3*
Примечание: *р<0,05; **р<0,001 - достоверность изменений по отношению группы больных с НПВС индуцированными гастродуоденопатиями в анамнезе которых имеются болезни ЖКТ. У первой группы больных симптом изжоги составлял 91,4% и у второй группы 69% соответсвенно. Вместе с тем, чувство изжоги было средним (++) или очень выраженным (+++) у больных первой группы. В то же время у пациентов второй группы это ощущение проявлялось гораздо слабее (+). Другим выявленным отличием в показателях симптома боли в эпигастрии и за грудиной были особенности его проявления у обследованных больных. Боли в эпигастральной области ощущались у 85,7% больных первой и у 58,6% болных второй группы. А боли за грудиной встречались у 42,8% больных первой и у 27,6% больных второй группы. Ощущение боли было средним (++) и высоким (+++) у больных первой группы. Тогда как у больных второй группы эти ощущения были слабыми (+), средними (++) и у некоторых симтомы отсутствовали. Тошнота чаще наблюдалась у больных первой группы (54,3%). В тоже время у пациентов второй группы частота распространения данного симптома оказалась на порядок ниже (34,4%). Помимо этого тошнота у больных обеих групп отличалась также уровнем ощущения данного клинического признака. Так, у больных принимавших НПВП и имеющие в анамнезе болезни ЖКТ чувство тошноты было средним (++) или очень выраженным (+++). В то же время у пациентов больных принимавшие НПВП и не имеющие в анамнезе болезни ЖКТ это ощущение проявлялось гораздо слабее (+). Следует подчеркнуть, что только лишь симптом анорексии более равномерно встречался у больных с НПВС индуцированными гастродуоденопатиями вне зависимости от анамнеза. При эндоскопическом исследовании частота патологии желудочно-кишечного тракта, возникшей на фоне приема НПВП, была следующей: множественные эрозии желудка и/или двенадцатиперстной кишки отмечены у 30 (85,9%) больных первой группы и 23 (79,7%) второй группы (р<0,001); язвы желудка и/ или двенадцатиперстной кишки - у 6 (20,3%) и 5 (14,1%) соответственно (р<0,001). В исследуемых группах эрозии гастродуоденальной зоны выявлены у лиц старше 40 лет в 93,7% и 79,4%случаях соответственно (р<0,05). В обеих группах преобладали пациенты с множественными эрозиями слизистой оболочки желудка (СОЖ). Эрозии располагались в антральном отделе желудка в виде цепочек, идущих по направлению к привратнику, имели в большинстве случаев характер острых, реже встречались эрозии в виде папул с пупковидным вдавлением в центре или с небольшим изъязвлением на их вершине. Соотношение язв желудка и ДПК у больных первой группы 1,8:1; второй группы - 1:1. Сочетанные язвы желудка и ДПК составляли соответственно 3 (8,3%) болных в первой группе и 2 (6,3%) во второй группе от общего числа НПВП-индуцированных язв. По числу язвенных поражений в обеих группах преобладали больные с одиночными язвами (72,7 и 93,8%%). Около 32(91,0%) больных первой группы и 16 (56,3%) второй группы имели размер язв<10мм; а у 3 (9,0%) больных первой и 13 (43,8%) больных второй группы соответственно>10мм. Размеры язвенного дефекта в желудке превосходили размеры дуоденальных язв. Эрозивно-язвенные кровотечения были выявлены у 4 больных 11,4% и 1 больного 2,85% первой и второй групп соответственно. Источником кровотечения у 86,7% больных первой группы и 77,8% второй группы явились эрозии и язвы, локализованные в желудке, и только в 13,3% и 22,2% соответственно в ДПК. У одного больного первой группы язва луковицы ДПК перфорировала с развитием острого (перфоративного) перитонита. Типичная клиническая картина кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта (рвота «кофейной гущей», мелена) имела место только у одного больного из первой группы. У остальных она проявлялась только общими симптомами кровопотери с гипоксией микроциркуляторного генеза и нарушением перфузии жизненно важных органов.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты в современной клинической практике: фокус на безопасность / Л.А. Зотова, В.С. Петров // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2015. - №1. -С. 25-30.
3. Муравьев Ю.В. Почему селективный ингибитор циклооксигеназы-2 ниме-сулид может снизить функцию почек? / Ю.В. Муравьев, Т.Н. Цапина // Клин. фармакол. и тер. - 2003. - №12 (1). -С. 60-61.
4. Язвенная болезнь и трофологиче-ский статус пациентов / М.А. Бутов, Т.В. Жесткова, Маслова О.А. // Российский медико-биологический вестник им. акад.
И.П. Павлова. - 2015. - № 1. С. 84-89.
5. Tabet N. Ibuprofen for Alzheimer's disease (Cochrane Review) / N. Tabet, H. Feldmand // The Cochrane Library. - Issue 2. - 2004.
6. Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain (Coch-rane Review) / Tulder MW van, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. // The Cochrane Library. - Issue 3. - 2004.
7. Watson MC. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for treating osteoarthritis of the knee (Cochrane Review). / Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. // The Cochrane Library. - Issue 3. - 2004.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Орзиев З.М. - д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и высшего медсестринского дела Бухарского государственного медицинского института.
Исамитдинова Нилуфар Шахобовна - магистр кафедры пропедевтики внутренних болезней и высшего медсестринского дела Бухарского государственного медицинского института.
Гиёсова Нигора Одилжоновна - студентка 6 курса лечебного факультета Бухарского государственного медицинского института.
E-mail: [email protected]
