CC BY
12
153-155
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Изучить частоту и структуру коморбидной патологии у больных ревматоидным артритом (РА) .
Материалы и методы. В исследование были включены 58 больных с верифицированным диагнозом РА . Диагноз устанавливался на основе ACR/EULAR критериев (2010) . Среди больных РА было 43 женщины и 15 мужчин . Средняя продолжительность болезни составила 9 лет, средний возраст больных — 48 лет. Активность заболевания оценивалась по количественному индексу DAS28 . Комплексное клинико-лабораторное обследование включало определение антител к циклическому цитруллинированному белку и ревматоидного фактора
Результаты. У 13 (22%) больных РА определялась I степень активности, у 37 (64%) — II и у 8 (14%) — III . У 24 (41%) выявлены коморбидные состояния . Распространенность коморбидной патологии представлена следующим образом: сердечно-сосудистые заболевания (36%), поражения легких (28%), почек (15%), желудочно-кишечного тракта (38%), церебральный васкулит (4%), периферическая полинейропа-тия (8%), анемия (22%) . Преимущественно (в 68% случаев) диагностировалось одновременное поражение нескольких систем органов Коморбидные заболевания оказывают более выраженное влияние на прогноз РА, чем активность воспаления
Заключение. Согласно результатам нашего исследования наиболее часто у больных РА встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярная патология, заболевания легких, почек и анемия Коморбидная патология оказывает значительное влияние на течение, прогноз РА, качество и продолжительность жизни больных, а также создает сложности в подборе лекарственных препаратов . Поэтому, при выработке тактики лечения необходимо учитывать эти факты
153 ЛУЧЕВАЯ КАРТИНА
ПСЕВДООПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
ФЕДОРОВ В. В.
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель. Определить характерные лучевые признаки гемо-филических псевдоопухолей, которые возникают у больных гемофилией в результате кровоизлияний в кости и межмышечные пространства, для своевременной их диагностики и лечения
Материалы и методы. Согласно классификации Ю . Н . Андреева (1988) мы наблюдали следующие типы псевдоопухолей: шесть случаев ложной кисты в пяточной кости и в трех — в дистальном эпифизе бедренной кости, гигантскую псевдоопухоль смешанного типа — у пяти больных в области диафи-за бедренной кости и в пяти случаях — в области подвздошной кости . Все больные страдали тяжелой формой гемофилии (VIII фактор — менее одного процента) . Методы исследования: рентгенография, компьютерная и магнитнорезонансная томография, сонография
Результаты. Лучевая картина псевдоопухолей зависела от места поражения скелета и механизма из возникновения . В результате внутрикостных кровоизлияний и давления на кости межмышечных гематом возникали деструктивные поражения костной ткани размером до 15 см с мягкотканым компонентом . При локализации псевдоопухолей в области метаэпифизов костей рентгеновская картина напоминала остеолитическую саркому В зависимости от сигнальных характеристик МРТ позволила детально изучить мягкотканный компонент псевдоопухолей . При ультразвуковом сканировании получили дополнительную информацию о размерах, структуре и контурах псевдоопухолей.
Заключение. Комплексное применение лучевых методов исследования позволяет своевременно диагностировать у больных, страдающих гемофилией, грозное осложнение — развитие псевдоопухолей костей .
154 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЭНДОТЕЛИНА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
МАММАЕВ С. Н, ГАНИЕВАЖ. А., КАСАЕВА Э. А., РАМАЗАНОВ Ш. Р.
ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ РД, Махачкала, Россия
Цель. Цель исследования: определение уровня ЭТ-1 в сыворотке крови больных РА при развитии сердечно-сосудистых осложнений .
Материалы и методы. Было обследовано 88 пациентов Больные были разделены на 2 группы В первую группу вошли 48 больных РА в сочетании с ИБС, возраст больных от 40 до 60 лет (средний возраст на момент обследования 46,8±1,3 лет) Вторую группу составили 40 пациентов с ИБС в возрасте от 40 до 65 лет. Средний возраст больных 47,3± 1,4 лет. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых человек, средний возраст 45,6±1,9 лет. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное и инструментальное исследование, определение содержания РФ, СРБ, изучение липидного спектра и уровня глюкозы в крови, рентгенографию суставов, проведение холтеровского мониторирования . Уровень РФ IgM (МЕ/мл) и СРБ (мг/л) определяли в сыворотке крови методом иммунонефелометрии Для исследования эндотели-альной функции определяли уровень ЭТ-1 в сыворотке крови Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программы "Биостат", разработанной С . Гланцем, рассчитывали среднее арифметическое (М), его ошибку (m) .
Результаты. При изучении уровня ЭТ-1 в сыворотке крови было выявлено достоверное (p<0,01) повышение уровня ЭТ-1 в обеих группах обследуемых больных по сравнению с контрольной группой (17,5±2,4 фмоль/мл, 7,6±2,2 фмоль/мл и 1,6±1,5 фмоль/мл, соответственно) . При оценке показателя ЭТ-1 наибольшая его концентрация была выявлена в группе больных с сочетанием РА и ИБС У пациентов первой исследуемой группы (РА с ИБС) было отмечено увеличение показателя ЭТ-1 по мере нарастания тяжести функционального класса (ФК) стенокардии напряжения: 15,9±0,2 фмоль/мл при I ФК, 17,3±0,6 фмоль/мл — II ФК и 18,1±1,7 фмоль/мл при III ФК (р<0,05) . У больных второй исследуемой группы (ИБС) также была отмечена прямая корреляция между уровнем ЭТ-1 и нарастанием тяжести ФК стенокардии напряжения (6,7±0,2 фмоль/мл при I ФК, 7,3±0,5 фмоль/мл — II ФК и 9,4±0,7 фмоль/мл при III ФК (р<0,05)) . При исследовании корреляционных связей между уровнем ЭТ-1 и клинико-лабораторными показателями активности у больных первой группы (РА и ИБС) установлено наличие достоверных связей с показателями индекса активности DAS28 (г=0,9, р<0,05), ВАШ (г=0,8, р<0,05), СОЭ (г=0,33, р<0,05), СРБ (г=0,24, р<0,05), серопозитивностью по РФ (г=0,23, р<0,05).
Заключение. У больных РА в сочетании с ИБС и у пациентов с ИБС установлено достоверное повышение уровня эн-дотелина-1 в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой . Установлено достоверное увеличение уровня эндо-телина-1 у больных с сочетанием РА и ИБС по мере нарастания клинико-лабораторной активности РА, функционального класса стенокардии напряжения и при нарушении сердечного ритма . У больных с ИБС обнаружено повышение уровня эндотелина-1 по мере нарастания функционального класса стенокардии напряжения
155 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТЕОАРТРОЗА У ПОДРОСТКОВ
ПУШКАРЕВА О. С., АКСЕНОВ А. В, КЛЕПАЛОВА В. В, РОМАНЕНКО Е. С, ИЗЮРОВА Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ, Челябинск, Россия
Цель. Определить особенности клиники остеоартроза у подростков
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
156-158
Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни 82 детей подросткового возраста с остеоартрозом, находившихся на обследовании и лечение в ревматологическом отделении ГАУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска .
Результаты. Среди пациентов анализируемой нами группы в большинстве случае имело место поражение коленных суставов (82%), как правило, симметричное (68%) . Суставной синдром характеризовался в 100% случаев болью невоспалительного характера, т. е . появляющейся или усиливающейся при движении и купирующейся или ослабевающей в покое, и крепитацией . Значительных отклонений от нормы при проведении лабораторных исследований не регистрировалось . Начальные рентгенологические признаки остеоартроза (сужение суставной щели) были выявлены только у четверти больных; субхондральный остеосклероз — у 14,4% . При проведении ультразвукового исследования пораженных суставов у всех пациентов отмечались сужение суставной щели и истончение хряща; у трети — проявления синовита
Заключение. Суставной синдром при остеоартрозе у подростков характеризуется вовлечение в процесс, главным образом, коленных суставов и проявляется артралгиями невоспалительного характера и крепитацией . Основным параклиническим методом, позволяющим верифицировать остеоартроз у детей подросткового возраста на ранних стадиях, является ультразвуковое исследование суставов, в результате проведения которого определяются сужение суставной щели и истончение хряща, а также в некоторых случаях признаки синовита
156 ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ГЕМОФИЛИЕЙ
ФЕДОРОВ В. В.
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель. Рассмотреть закономерности и причины возникновения переломов у больных гемофилией и особенности их заживления
Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 больных в возрасте от 4 до 52 лет, у которых диагностировали переломы костей различной локализации (всего 34 перелома) . Среди этих больных в 14 случаях имела контрактура коленного сустава, в 2 — эквинусная стопа, в 4 — контрактура локтевого сустава, у 6 пациентов — гемофилическая псевдоопухоль У всех больных была тяжелая форма гемофилии и выраженная артропатия различных суставов Для диагностики и динамического наблюдения за заживлением переломов использовались рентгенография, денситометрия, РКТ и МРТ.
Результаты. Наиболее часто переломы возникали в ди-стальной метаэпифизарной области бедренной кости (в 19 случаев из 34) . Из-за гемартрозов и мышечных гематом больные нередко с опозданием (на 3-12 день) обращались за медицинской помощью . Основные причины возникновения переломов: частые падения из-за выраженных деформаций ОДА, снижения прочности костей в результате развития остеопороза, кистозных изменений и гемофилических псевдоопухолей . Установлено, что заживление переломов с использованием консервативного, оперативного и аппаратного лечения наступало на 1,02,0 месяца позже по сравнению с обычными переломами, а при переломах в области псевдоопухолей — на 3,0-6,0 месяцев
Заключение. У больных, страдающих гемофилией из-за выраженной деформации ОДА и снижения прочностей костей почти в 10 раз чаще возникали переломы костей конечностей. Заживление переломов наступало на 1,0-6,0 месяцев позже по сравнению с обычными переломами и зависело от характера перелома, тяжести гемофилии, своевременной диагностики и лечения
157 ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
И ЕГО ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
МУХАМАДИЕВА В. Н., АБДУЛГАНИЕВА Д. И, ШАМСУТДИНОВА Н. Г.
ГАУЗ РКБ МЗ РТ, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ, Казань, Россия
Цель. Изучить частоту возникновения постковидных проявлений у пациентов с ревматоидным артритом (РА) .
Материалы и методы. С марта 2020 по май 2022г находились под наблюдением 141 пациент с верифицированным диагнозом РА, перенесших НКИ, с подтверждённым результатом ПЦР 8АК8-СоУ-2 и/или с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) легких. Среди пациентов 123 (87,2%) лиц женского пола, 18 (12,7%) — мужского, средний возраст пациентов составил 59,6 [52; 68] лет. Длительность РА на момент дебюта НКИ составила 11,7 [5; 16] лет. Для выявления клинических симптомов, характерных для постковидного синдрома применялся опросник, используемый в рамках углубленной диспансеризации для граждан, перенесших СОУТО-19 . Оценка наличия постко-видного синдрома проводилась через 3, 6, 9, 12 месяцев после перенесенной НКИ . Исследование получило одобрение Локального Этического комитета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (выписка из Протокола №5 от 24 мая 2022 года) .
Результаты. Согласно результатам анкетирования, сохранение или появление симптомов после перенесенной НКИ отметили 90,4% пациентов, причем у всех было сочетание не менее 3 различных групп симптомов По данным результатов динамического наблюдения за пациентами на 3 и 6 месяцы, после перенесенной НКИ, усиление болей в суставах зафиксировано у 21 (100%) и 18 (85,7%) пациентов, соответственно, усиление усталости, и/или мышечных болей, и/или головной боли, и/или дизавтономии, и/или когнитивных нарушений у 18 (85,7%) и 19 (90,4%), появление/усиление одышки отметили 16 (71,6%) человек в обеих группах, при этом отсутствовала связь с тяжестью НКИ, а половина пациентов имели легкое течение инфекции . Появления/усиления болей в груди и/ или сердцебиений, и/или отеков на ногах отметили 14 (66,6%) и 11 (52,3%), соответственно, выпадение волос или появление кожной сыпи 12 (57,1%) и 11 (52,3%) . Так же пациенты отметили сохранение потери вкуса и/или обоняния: 6 (28,5%) и 1 (4,7%) на 3 и 6 месяцы, соответственно, нестабильного течения сахарного диабета 4 (19,0%) и 1 (4,7%) в каждой из групп . На 9 и 12 месяцы после перенесенной НКИ, существенное усиление болей в суставах отметили 40% и 25% пациентов, усиление усталости, и/или мышечных болей 20% и 50% опрошенных, соответственно
Заключение. Распространенность и течение самой НКИ у пациентов с РА не отличалось от таковой в популяции . У пациентов после перенесенной НКИ суставной синдром, согласно опросу, встречался чаще всего на протяжении всех 12 месяцев . Второй по частоте встречаемости были общеконституциональные симптомы: утомляемость, мышечные и головные боли . Исходами постковидного синдрома так же является ухудшение течения коморбидной патологии при РА: у 66,6% и 52,3% опрошенных на 3 и 6 месяцы, соответственно, отмечено усиление болей в груди, сердцебиения, отеков на ногах.
158 СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯ В РАМКАХ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА
У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
МУХАМАДИЕВА В. Н., АБДУЛГАНИЕВА Д. И, ШАМСУТДИНОВА Н. Г.
ГАУЗ РКБ МЗ, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ, Казань, Россия
