CC BY
62
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.441-006.04-053.2-036.1-07-08
Скородок Ю.Л., Яковлева М.Н., Гостимский А.В., Желенина Л.А.
особенности клиники, лечении и качества жизни у детей с раком щитовидной железы
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург, Литовская, д. 2
Представлены данные обследования 41 больного раком щитовидной железы, оперированных в детском и подростковом возрасте в период с 1993 по 2012 г. Длительность катамнеза составила от 1 года до 19 лет (5,6±0,71 года). Качество жизни пациентов с раком щитовидной железы и здоровых детей оценивали с помощью русскоязычной версии опросника SF-36. Установлено, что заболевание у детей характеризуется инвазивным ростом опухоли, ранним регионарным метастазированием и высокой частотой отдаленных метастазов, а также в четверти случаев сочетается с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Качество жизни у больных раком щитовидной железы ниже, чем у здоровых сверстников за счет физического (43,6±1,28, против 50±1,58; p<0,05) и психологического компонента здоровья (48,7 ± 1,35 против 52,8±1,25; p<0,05). Качество жизни больных снижают длительность (r=-0,4) и агрессивное (инвазивный рост опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов) течение заболевания (p<0,05), а также число операций у пациента (p<0,05).
Ключевые слова: рак щитовидной железы; дети; качество жизни.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 26-30. Skorodok Yu.L, Yakovleva M.N., Gostimsky A.V., Zhalenina L.A.
FEATURES OF CLINICAL PICTURE, TREATMENT AND QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH THYROID CANCER
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, 2, Litovskaya str., Saint-Petersburg ? Russian Federation, 194100
The main purpose of the research was to investigate the characteristics of the clinical picture, treatment and to evaluate the quality of life ofpatients who have undergone surgery for thyroid carcinoma in childhood. We examined 41 patients with thyroid cancer who underwent surgery in childhood from 1994 to 2012; the duration of catamnesis varied from 1 to 19 years (5,6±0,71 years). Quality of life ofpatients with thyroid carcinoma and healthy children was assessed in accordance with Russian version of the protocol SF-36. The study showed that the disease in children is characterized by invasive tumor growth, early regional metastasis, high frequency of distant metastases, as well as in a quarter of cases it was combined with autoimmune thyroid disease. Quality of life ofpatients with thyroid cancer was lower than that of their adult peers to physical (43,6±1,28, versus 50±1,58; p < 0,05) and mental health component (48,7±1, 35 vs 52,8±1,25; p < 0,05). Quality of life of patients is reduced by duration (r = -0,4) and aggressive (invasive tumor growth, the presence of regional and distant metastases) of the disease (p < 0,05), as well as the number of operations of the patient (p < 0,05).
Key words: thyroid carcinoma; children; quality of life.
For citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(5): 26-30. (In Russ.)
щитовидной железы (РЩЖ) составляет [ ¿-/1-3% злокачественных новообразований у де-А.. тей [1, 2]. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости РЩЖ [2]. Вероятность выявления карцином щитовидной железы (ЩЖ) у больных узловым зобом детей выше, чем у взрослых, в 1,5-2 раза [3].
РЩЖ в детском возрасте отличается агрессивным течением при отсутствии явных клинических проявлений. Отмечается высокая частота врастания опухоли в капсулу железы и окружающие структуры (24,1-52%) [3, 4]. Метастазы в регионарные лимфатические узлы (РЛУ) выявляются более чем у 70% пациентов [4, 5]. Частота отдаленных метастазов (преимущественно в легкие) достигает 50% [4, 6].
Основным методом лечения детей и подростков, больных РЩЖ, является хирургический. В настоящее время существует несколько в целом схожих программ лечения больных РЩЖ, разработанных
Для корреспонденции: Яковлева Милена Николаевна, e-mail: [email protected]
представителями разных онкологических школ. Спорным моментом является объем операций при РЩЖ. Тиреоидэктомию (ТЭ), вне зависимости от стадии заболевания, аргументируют агрессивным течением РЩЖ, увеличением частоты повторных хирургических вмешательств после выполнения орга-носохраняющих операций. Кроме того, ТЭ позволяет осуществлять послеоперационный контроль - сцин-тиграфию и определение уровня тиреоглобулина [6]. С другой стороны, длительное безрецидивное течение, благоприятные непосредственные и отдаленные результаты гемитиреоидэктомии или субтотальной резекции делают возможным выполнение органо-сохраняющих операций при РЩЖ у детей [7, 8]. В ряде ситуаций объем хирургических вмешательств определяют в зависимости от различных прогностических факторов [4, 9]. Тем не менее ряд авторов полагают, что отдаленные результаты не зависят от распространения опухоли и объема хирургического вмешательства [4].
Нет единого взгляда и на использование радиоактивного йода в послеоперационном периоде. Несомненными показаниями к радиойодтерапии считают
Скородок Ю.Л., Яковлева М.Н., Гостимский А.В., Желенина Л.А.
наличие отдаленных метастазов опухоли, неполное удаление опухоли, врастание рака в окружающие ЩЖ органы или массивное регионарное двустороннее метастазирование. Необходимость применения радиойода при больших, но ограниченных ЩЖ опухолях сомнительно [4, 10].
Основным показателем эффективности лечения онкологических пациентов традиционно является выживаемость. При своевременной диагностике и адекватном лечении больных 10-летняя выживаемость достигает 96-98% [4, 11]. При любом онкологическом диагнозе жизнь пациентов, несомненно, меняется. Изменяются привычный образ жизни, физические возможности, ограничивается общение. По оценкам ряда авторов, качество жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу РЩЖ, во многом связано с результатами лечения: наличием послеоперационных осложнений, адекватностью гормональной терапии, характером послеоперационного рубца, длительностью безрецидивного периода [12]. Имеются данные о негативном влиянии на КЖ взрослых пациентов длительности лечения, количества операций, радио-йодтерапии в больших дозах [13-15]. Аналогичные исследования в детской практике малочисленны, а их результаты неоднозначны [15, 16]. В связи с этим нами проведено настоящее исследование.
Материалы и методы
Обследован 41 пациент с дифференцированным РЩЖ, оперированные в период с 1994 по 2012 г. Длительность послеоперационного наблюдения составила от 1 года до 19 лет (в среднем 5,6±0,7 года).
Анализировали анамнестические данные, клинические проявления, результаты до- и послеоперационных инструментальных и лабораторных исследований: ультразвукового исследования (УЗИ) ЩЖ, уровней тиреотропного гормона (ТТГ), антител к ти-реоглобулину и тиреопероксидазе, тиреоглобулина, свободного тироксина, тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии (ТПАБ) узлов. Для оценки размера опухоли и степени распространенности патологического процесса использовали классификацию tumor nodulus metastasis (TNM) РЩЖ (UICC: Classification of Malignant Tumors, sixth edition, 2002).
КЖ больных РЩЖ и здоровых детей определяли с помощью русскоязычной версии протокола SF-36. Опросник содержал следующие разделы: физическое (PF) и ролевое функционирование (RP), боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное ролевое функционирование (RE) психологическое здоровье (MH). Это позволило оценить «физический компонент здоровья» (PH) (1 - 4-я шкала) и «психологический компонент здоровья» (MH) (5 - 8-я шкала). Каждый из показателей оценивался в баллах от 0 до 100, где число 100 означало «полное здоровье».
Статистический анализ результатов выполняли с помощью программы Statistica 7.0. Для оценки степени взаимосвязи между выборками использовали коэффициент корреляции Пирсона (r). Для межгруппового сравнения количественных признаков ис-
Возраст выявления РЩЖ у детей.
пользовали критерий Стьюдента. Критерием статистической достоверности полученных результатов считали величину р < 0,05.
Результаты и обсуждение
РЩЖ чаще диагностирован у подростков, чем у детей препубертатного возраста: 34 (82,9%) и 7 (17,1%) пациентов соответственно (см. рисунок). Средний возраст пациентов составил 14,4±0,46 года.
Чаще РЩЖ болели девочки (32 случая; или 78%), реже - мальчики (9 случаев; или 22%). Соотношение мальчиков и девочек составило 1:3,6.
У 21 (51,2%) больного заболевание было выявлено при плановом диспансерном осмотре в школе; жалоб дети не предъявляли. Самостоятельно обнаружили образование в области шеи 10 (24,4%) пациентов. Еще в 9 (22,0%) случаях узел в ЩЖ диагностировали у детей, ранее наблюдавшихся эндокринологом по поводу аутоиммунной патологии ЩЖ или других эндокринных заболеваний. В 1 (2,4%) случае поводом для начала обследования стало обнаружение очагов в легких при рентгенологическом исследовании. При проведении компьютерной томографии грудной клетки было выявлено образование ЩЖ.
Кровные родственники, оперированные по пово-
Таблица 1 Клинические проявления РЩЖ у детей
Клиническое проявление Число пациентов
абс. %
Плотный твердый узел при пальпации ЩЖ 38 92,7
Быстрый рост плотного безболезненного узла 12 29,3
Регионарная лимфадено-патия 8 19,5
Диспноэ 1 2,4
Обнаружение отдаленных метастазов до операции 1 2,4
Таблица 2 Цитологическое заключение по результатам ТПАБ
Цитологическое заключение Число пациентов
абс. %
Папиллярный РЩЖ 24 68,6
Фолликулярная опухоль 9 25,6
Коллоидный узел 1 2,9
Тиреоидит Хашимото 1 2,9
В с е г о . . . 35 100
ду РЩЖ, были у 3 (7,3%) больных. У 1 пациента, ранее получавшего лучевую терапию области шеи по поводу болезни Ходжкина, диагностировали радио-индуцированный РЩЖ.
Наиболее частым клиническим проявлением заболевания было наличие узла в ЩЖ при осмотре - 38 (87,8%) человек (табл. 1). Регионарная лимфаденопа-тия до операции обнаружена у 8 (19,5%) больных. Одна пациентка предъявляла жалобы на диспноэ.
Всем детям до операции было выполнено УЗИ ЩЖ, по результатам которого размеры узла варьировали от 0,9 до 4,2 см (в среднем 2,1 ± 0,13 см). Узлы размером более 2 см, а также узлы с нечеткими контурами, по данным УЗИ, выявлены почти у половины больных РЩЖ. При этом узлы размером более 2 см достоверно чаще встречались у младших школьников, чем у подростков (р<0,05). Гипоэхогенный солидный узел, по данным УЗИ, был у 31 (75,6%) больного РЩЖ. Изо- и гиперэхогенные узлы у детей больных карциномами выявлены в 10 (24,4%) случаях (р=0,01).
ТПАБ выполнена 35 (85,4%) пациентам (табл. 2). Папиллярный РЩЖ (ПРЩЖ) выявлен в 24 (68,6%) наблюдений, фолликулярная опухоль - в 9 (25,6%), недифференцируемая опухоль - в 1 (2,9%) случае. У 2 (5,8%) детей, больных РЩЖ, цитологическое заключение свидетельствовало о доброкачественном
характере пунктированного образования (тиреоидит Хашимото, коллоидный узел). Чувствительность ТПАБ в отношении РЩЖ составила 68,6%.
Операцией выбора у 24 (58,5%) пациентов была ТЭ. Органосохраняющие операции выполнены 17 (41,5%) больным.
Объем хирургических вмешательств находился в прямой слабой связи с размером опухоли по классификации ТКМ (г=0,39) (табл. 3). Так, при опухолях Т1 (образование менее 2 см в пределах ЩЖ) всем больным, Т2 (опухоль размером 2-4 см без инвазии в капсулу) большинству были выполнены органосох-раняющие операции. При опухолях, распространяющихся за пределы ЩЖ (Т3 и Т4), достоверно чаще выполняли ТЭ, чем гемитиреоидэктомию или субтотальную резекцию (р=0,01).
Все операции на ЩЖ дополнялись одно- или двусторонней паратрахеальной лимфаденэктомией (ЛАЭ). При выявлении микрометастазов в РЛУ вторым этапом производили боковую ЛАЭ. Повторные операции выполнили 27 (63,4%) пациентам.
В одном наблюдении у пациентки, оперированной в другом регионе страны, в дальнейшем был выявлен продолженный рост злокачественной опухоли в оставленной доле ЩЖ, что явилось основанием для повторного хирургического вмешательства.
Наиболее частой гистологической формой опухоли был ПРЩЖ - 32 (78%) ребенка; фолликулярный РЩЖ (ФРЩЖ) выявлен у 9 (22%) больных. Метастазы в РЛУ выявлены у 31 (75,6%) пациента: у 28 (68,3%) больных в ходе гистологического исследования удаленных РЛУ при первой операции, у 3 (7,3%) детей в течение первых 3 лет послеоперационного наблюдения. При ПРЩЖ микрометастазы в РЛУ обнаруживали достоверно чаще, чем при ФРЩЖ (р<0,05).
Таблица 3
Зависимость объема операций от размера и степени распространения опухоли
Размер опухоли Объем операции, %
органосохраняющие операции ТЭ
Т1 100 0
Т2 70 30
Т3 22,8 72,2
Т4 0 100
Таблица 4 Показатели Кж больных Рщж в сравнении со здоровыми сверстниками
Показатель качества жизни Дети с РЩЖ ("=31) Контрольная группа, здоровые дети ("=31)
РН (физический компонент здоровья) 48,7±1,35* 52,8±1,25*
РБ 85,8±2,6 91,2±1,95
ЯР 57,7±6,17* 75±5,56*
ВР 69,5±3,13 74,8±4,35
GН 55,9±4,13* 72,9±3,18*
МН (психологический компонент здоровья) 43,6±1,28* 50,0±1,58*
VT 62,1±3,1* 72,1±2,69*
SF 78,2±3,06 79±4,54
ЯЕ 54,8±6,3 68,8±5,56
МН 63,5±1,9* 76,5±2,9*
П р и м е ч а н и е. Звездочкой обозначены уровни различий (р<0,05).
Скородок Ю.Л., Яковлева М.Н., Гостимский А.В., Желенина Л.А.
В ходе послеоперационного наблюдения метастазы в легкие были диагностированы у 7 (17,1%) больных.
Сопутствующие заболевания ЩЖ выявлены у 12 (29,3%) пациентов. У 11 это был аутоиммунный ти-реоидит (АИТ), у 1 пациентки карциному диагностировали на фоне диффузного токсического зоба.
Радиойодтерапию выполнили 19 (46,3%) больным.
Сравнительная оценка показателей КЖ пациентов с РЩЖ и здоровых детей показана в табл. 4.
КЖ детей с РЩЖ было достоверно ниже, чем КЖ здоровых сверстников как за счет психологического (43,6 ± 1,28, против 50 ± 1,58; p<0,05), так и физического (48,7 ± 1,35 против 52,8 ± 1,25; p<0,05) компонентов здоровья и их составляющих. У детей, оперированных по поводу РЩЖ, отмечалась низкая субъективная оценка общего состояния здоровья, жизненных сил, что сопровождалось появлением тревожности, депрессивными расстройствами и сомнением в перспективах лечения. Заболевание неблагоприятно влияло на повседневную деятельность пациентов, ограничивало выполнение привычных физических нагрузок. Между тем отношение к боли, эмоциональность и потребность в общении со сверстниками не различались у пациентов с РЩЖ и здоровых детей.
Была выявлена зависимость слабой степени КЖ (физической составляющей более, чем психологической) от продолжительности болезни (r=-0,4; p< 0,05). Длительность заболевания снижала переносимость обычных физических нагрузок (ходьба, перенос тяжестей, подъем по лестнице) (r=-0,5) и неблагоприятно отражалась на возможности выполнения пациентами повседневных дел как с физических (r=-0,48), так и с эмоциональных позиций (r=-0,53).
Больные с инвазивным ростом опухоли, метастазами в РЛУ и легкие (вне зависимости от продолжительности болезни) демонстрировали более высокий уровень тревожности и депрессивных переживаний (p<0,05), чем подростки с «благоприятным» течением болезни. Среди пациентов с инвазивным ростом опухоли физический компонент сферы здоровья оказался достоверно ниже, чем у детей с опухолью Т1 и Т2 (47,6 ± 2,55 против 52,6 ± 1,51; p<0,05).
Пациенты, оперированные однократно, реже отмечали затруднения при выполнении физических нагрузок и выше оценивали свое состояние здоровья в целом, чем дети, перенесшие повторные операции (p<0,05). Не выявлено связи КЖ с возрастом начала заболевания (r=0,01), полом (r=-0,03), размерами узла ЩЖ при УЗИ (r=0,09), гистологической формой РЩЖ (r=-0,19), а также радиойодтерапией (r=0,15).
Таким образом, РЩЖ у детей характеризуется инвазивным ростом опухоли, ранним регионарным метастазированием и высокой частотой отдаленных метастазов, а также в четверти случаев сочетается с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ. КЖ детей и подростков с РЩЖ достоверно ниже, чем КЖ здоровых сверстников как за счет физического, так и психологического компонента здоровья. Отрицательное влияние на КЖ оказывают длительность заболева-
ния, агрессивное течение (инвазивный рост опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов), а также количество операций у больного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поляков В.Г., Шишков Р.В. Повторные операции при раке щитовидной железы у детей. Лекции. XI: 123-5.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году. МНИОИ им. П.А. Герцена. М.; 2002.
3. David S. Cooper, M.D., Gerard M. Doherty, M.D., Bryan R. Haugen, M.D. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2009; 11(19): 1-48.
4. Гостимский А.В. Хирургическое лечение детей и подростков с патогенетически разным раком щитовидной железы. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб.; 2009: 47.
5. Румянцев П.О. Комплексная диагностика и лечение рака щитовидной железы на основе этиопатогенетических и прогностических факторов. Международный эндокринологический журнал, 2009; 5(23). http://www.mif-ua.com/archive/article/10085 (дата обращения: 03.04.2014).
6. Демидчик Ю.Е. Рак щитовидной железы у детей. Лекции. XI. СПб.; 2003: 45-9.
7. Cady В. Studying in thyroid carcinoma. Europ. J. Cancer. 1998; 83(5): 844-7.
8. Dzodic R., Markovie I., Inic M. et al. Sentinel lymph node biopsy may be used to support the decision to perform modifiet radical neck dissection in differentiated thyroid carcinoma. World J. Surg. 2006; 30: 41-84.
9. Романчишен А.Ф., Гостимский А.В., Поляков В.Г. Хирургическое лечение детей и подростков с патогенетически разным раком щитовидной железы. Материалы 4-го съезда детских онкологов России с международным участием. М.; 2008: 56-9.
10. Дроздовский Б.Я., Родичев А.А. Эффективность радиойодтера-пии дифференцированного рака щитовидной железы у детей и подростков. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004; ч. 2: 34.
11. Осипов С.В. Клиническое течение и отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы у детей и подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа; 2005: 24.
12. Дубский С.В., Куприянова И.Е., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Психологическая реабилитация и оценка качества жизни больных раком щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал. 2008; 4 (28): 17-21.
13. Almeida Ju., Vartanian J., Kowalski L. Clinical Predictors of Quality of Life in Patients With Initial Differentiated Thyroid Cancers. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2009; 135(4): 342-6.
14. Hendrieke, Hoftijzer, Karen A., Heemstra, Eleonora P. M. Corssmit. Quality of Life in Cured Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(1): 200-3.
15. Jarzab M., Kropinska A., Syska-Bielak A. Depressive. anxiety disorders and quality of life in young adults: Survivors of childhood differentiated thyroid cancer. J. Clin. Oncol. 2010: 28(15)(suppl May 20; abstr e19651).
16. Oren A., Benoit M.A., Murphy A. Quality of life and anxiety in adolescents with differentiated thyroid cancer. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 97(10): 1933-7.
Поступила 10.07.15
REFERENCES
1. Polyakov V.G., Shishkov R.V. Repeated surgery for thyroid cancer in children. Lektsii. XI (thirteenth symposium with international participation in surgical endocrinology SPb.; 2003. (in Russian)
2. Chissov V.I., Starinskiy V.V. Malignancies in Russia in 2000. MNIOI them. P.A. Gertsena. M.; 2002. (in Russian)
3. David S. Cooper, M.D., Gerard M. Doherty, M.D., Bryan R. Haugen, M.D. Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2009; 11(19): 1-48.
4. Gostimskiy A.V. Surgical treatment of children and adolescents with different pathogenesis of thyroid cancer. Diss. SPb.; 2009. (in Russian)
5. Rumyantsev P.O. Comprehensive diagnosis and treatment of thyroid cancer based on etiopathogenetic and prognostic factors. International
Journal of Endocrinology. 2009; 5(23). http://www.mif-ua.com/ archive/article/10085 (accessed 03.04.2014) (in Russian)
6. Demidchik Yu.E. Thyroid cancer in children. YE Demidchik. Lectures. XI (thirteenth) Symposium with international participation in surgical endocrinology. SPb.; 2003. (in Russian)
7. Cady V. Studying in thyroid carcinoma. Europ. J. Cancer. 1998; 83(5): 844-7.
8. Dzodic R., Markovie I., Inic M. et al. Sentinel lymph node biopsy may be used to support the decision to perform modifiet radical neck dissection in differentiated thyroid carcinoma. World J. Surg. 2006; 30: 41-84.
9. Romanchishen A.F., Gostimsky A.V., Polyakov V.G. et al. Surgical treatment of children and adolescents with different pathogenesis of thyroid cancer. Matterialy 4th Congress of Pediatric Oncology Russia with international participation. M.; 2008. (in Russian)
10. Drozdovskiy B.Ya., Rodichev A.A. The effectiveness of radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer in children and adolescents. Proceedings of the III Congress of oncologists and radiologists CIS. Minsk, 2004; h 2: 34. (in Russian)
11. Osipov S.V. The clinical course and long-term results of surgical
treatment of thyroid cancer in children and adolescents, Avtoreferat Diss. Ufa; 2005: 24. (in Russian)
12. Dubskiy S.V., Kupriyanova I.E., Choynzonov E.L., Balatskaya L.N. Psychological rehabilitation and assessment of the quality of life of patients with thyroid cancer. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2008; 4 (28): 17-21. (in Russian)
13. Almeida Ju., Vartanian J., Kowalski L. Clinical Predictors of Quality of Life in Patients With Initial Differentiated Thyroid Cancers. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2009; 135(4): 342-6.
14. Hendrieke, Hoftijzer, Karen A., Heemstra, Eleonora P. M. Corssmit. Quality of Life in Cured Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(1): 200-3.
15. Jarzab M., Kropinska A., Syska-Bielak A. Depressive. anxiety disorders and quality of life in young adults: Survivors of childhood differentiated thyroid cancer. J. Clin. Oncol. 2010: 28(15) (suppl May 20; abstr e19651).
16. Oren A., Benoit M.A., Murphy A. Quality of life and anxiety in adolescents with differentiated thyroid cancer. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; Oct 97(10): 1933-7.
Received 10.07.15
Обзоры
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.953.1-053.32
Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е., Харитонова Н.А.
нейротрофические аспекты вскармливании недоношенных детей
«Научный центр здоровья детей», 119991, г Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Представлены данные о роли адекватного вскармливания недоношенных в развитии их головного мозга. Имеются доказательства влияния потребления питательных веществ в раннем постнатальном периоде на развитие и созревание мозга с последующими эффектами на формирование нервной системы, которые сохраняются в детском и подростковом возрасте. Показано, что оптимальное питание может служить потенциальной защитой при перинатальных поражениях мозга. Воспаление и перинатальные инфекции играют решающую роль в патогенезе повреждений белого вещества головного мозга, которое является самым частым морфологическим проявлением перинатального поражения головного мозга у недоношенных младенцев. Поэтому нутритивные компоненты с иммуномодулирующим и/или противовоспалительным действием могут рассматриваться в качестве потенциальных нейропротекторов. Установлено наличие взаимодействий в оси кишечник - микробиом - мозг. Микробиом, как полагают, взаимодействует с мозгом через иммунные, эндокринные и нервные пути. Следовательно, пищевые компоненты, способные влиять на микробиоту кишечника, могут также оказывать благоприятное воздействие на развивающийся мозг. с учетом этих свойств пробиотики, пребиотики-олигосахариды и некоторые аминокислоты могут рассматриваться как потенциальные кандидаты для нейропротекции.
Ключевые слова: недоношенный ребенок; нейропротекция; питание; пробиотики; ось кишечник - микробиом - мозг; перинатальное поражение ЦНС; дети с экстремально низкой массой тела.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 30-37. Belyaeva I.A., Bombardirova E.P., SmirnovI.E., Kharitonova N.A. NEUROTROPHIC ASPECTS OF FEEDING PRETERM INFANTS
Scientific Centre of Child Healthcare, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
There are presented data on the role of adequately feeding premature infants over the development of their brain. There is evidence of the impact of nutrient intake in the early postnatal period on the development and maturation of the brain with subsequent effects on the formation of the nervous system which persist in childhood and adolescence. The optimal nutrition was shown to be able to serve as a potential protection in perinatal brain lesions. Inflammation and perinatal infections play a crucial role in the pathogenesis of lesions of the white matter of the brain, which are the most common morphological manifestations of perinatal brain injury in premature infants. Therefore nutritive
Для корреспонденции: Беляева Ирина Анатольевна, д.м.н., зав. отделением для недоношенных детей НИИ педиатрии ФГБНУ НЦЗД
