CC BY
367
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
УДК 61
Флейшер Григорий Михайлович
врач -консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника - Стоматологический Центр»,
г. Липецк, Российская Федерация E-mail: drfleicher@gmail.com
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Аннотация
Количество повреждений лица за последние 30 лет увеличилось более чем в два раза, причем наряду с неуклонным ростом повреждений лицевого черепа существенно изменилась их структура за счет увеличения сочетанных и множественных переломов. В долгосрочных прогнозах отмечается дальнейшее увеличение частоты таких повреждений и усложнение их характера в связи с ростом технической оснащенности производств, возрастанием количества транспортных средств и скорости их движения, а также с другими проявлениями урбанизации.
Ключевые слова
Повреждения лица, травмы челюстно-лицевой области, переломы нижней челюсти,
иммобилизация нижней челюсти.
Неогнестрельные переломы нижней челюсти (см. Рис. 1), чаще всего "линейные", проходят в "местах слабости": в области центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти, мыщелкового отростка. Около 75% переломов происходят в пределах зубного ряда и являются, как правило, открытыми (инфицированными). При смещении отломков интимно связанная с надкостницей слизистая оболочка десны практически всегда разрывается в месте перелома, и зона повреждения инфицируется за счет содержимого полости рта.
Среди травм челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти, причиной которых явилась бытовая травма. Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2-5,8 % общего количества травм. Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0 % до 90,0 % пострадавших. С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной.
Рисунок 1 - Схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти: 1 - срединный перелом; 2 - подбородочный перелом; 3 - перелом впереди угла челюсти; 4 -перелом позади угла челюсти; 5 - перелом ветви челюсти; 6 - перелом шейки челюсти
Причин возникновения осложнений после травмы нижней челюсти достаточно много. Среди них
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
главные: позднее обращение больного за врачебной помощью, плохая иммобилизация отломков, недостаточная репаративная способность костной ткани, нарушение ее трофики, инфицирование раны, снижение резистентности организма. Как правило, трофические расстройства в костной ткани связаны с нарушением ее иннервации. С другой стороны, большой удельный вес болевых синдромов лица неврогенного происхождения, их мучительный характер, проблемы диагностики и лечения предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане. Несмотря на совершенствование методов лечения переломов нижней челюсти, в посттравматическом периоде часто приходится встречаться с инфекционно-воспалительными осложнениями, развитие которых зависит от ряда факторов, в том числе от наличия зубов с патологическими процессами в тканях пародонта. Значимыми факторами в развитии осложнений являются состояние резистентности организма, нарушения кровообращения и иннервации в зоне перелома.
Из методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широко применяется иммобилизация нижней челюсти с помощью назубных шин и межчелюстной резиновой тяги. При наложении двучелюстных шин проведение професиональной и индивидуальной гигиены полости рта затрунено. При длительной иммобилизации нижней челюсти страдает функция слюнных желез, что также ухудшает гигиеническое состояние полости рта. Микроорганизмы зубного налета являются прямой причиной воспалительных процессов в пародонте. В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только они в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей. Длительное присутствие бронзо-алюминиевых лигатур в области шеек зубов также приводит к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта, возникновению пародонтита - для получения одной из эксперментальных моделей пародонтита предусматривается наложение на шейку зуба лигатуры. При заболеваниях пародонта наложение назубных шин приводит к обострению пародонтита, что утяжеляет течение заболевания, в ряде случаев наложение шинирующих конструкций невозможно.
Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения.
Изучены 1627 историй болезни пострадавших c неогнестрельными переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном лечении в Липецкой Областной Стоматологической поликлинике -Стоматологический Центр в 2009 - 2011 годах.
Таблица 1
Год Мужчины Женщины Подростки Всего
2009 417 39 17 473
2010 466 45 19 530
2011 428 35 21 484
Всего 1411 119 57 1627
Наибольшее количество переломов нижней челюсти приходится на самую активную в социальном отношении возрастную группу населения: от 20 до 40 лет. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой челюстей в возрасте 17-19 лет. Около 75 % переломов нижней челюсти возникают в пределах зубного ряда и являются открытыми, т. е. первично инфицированными.
Частота травм нижней челюсти у мужчин значительно (в 8 раз) превышает таковую у женщин. Это объясняется большей занятостью мужчин в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на транспорте, в том числе и опасными профессиями, более рискованным поведением, а также более частым злоупотреблением алкогольными напитками. При сочетанных повреждениях лица, челюстей и других областей тела соотношение между мужчинами и женщинами 8 : 1.
Основной причиной переломов нижней челюсти являются бытовые травмы, однако, они регистрируются и при производственной травме, реже при транспортной и спортивной травмах.
Клиническое течение переломов нижней челюсти, как правило, сопровождается многочисленными функциональными нарушениями: ограничением или невозможностью открывания рта, невозможностью приёма обычной пищи, возникновением участков гиперстезии, затруднением речи, нередко — затруднением
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
дыхания.
У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта последние влияют на течение посттравматического периода переломов и являются одним из факторов развития гнойно-воспалительных осложнений. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. В свою очередь, изменения в организме, происходящие при травме и гнойно-инфекционных осложнениях влияют на состояние тканей пародонта.
На течение посттравматического периода переломов нижней челюсти влияют различные факторы, в том числе заболевания пародонта. Доказана прямая сильная корреляционная зависимость между частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Изучено негативное влияние двучелюстных назубных шин на ткани пародонта.
Альтернативой ортопедическому лечению являются хирургические методы, однако они приводят к развитию большего числа воспалительных осложнений. Поэтому больные с переломами нижней челюсти при пародонтите тяжелой степени требуют особого подхода при выборе метода иммобилизации отломков, а изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени является актуальной проблемой стоматологии.
Выводы. При обследовании больного с переломами нижней челюсти необходимо проводить ортопантомографию не только для диагностики повреждения, но и с целью выявления очагов хронической одонтогенной инфекции.
Хирургическая санация полости рта должна быть обязательным этапом лечения больных с переломами нижней челюсти.
На момент выписки из стационара хорошего анатомического и функционального результата удалось достичь лишь у 30% пострадавших среднего и 50,0% пожилого возраста, что диктует необходимость поиска новых, более стабильных, методов консервативно-ортопедического лечения, более широкого внедрения методов хирургического лечения (функционально-стабильного остеосинтеза) и физиотерапевтических процедур, обладающих минимальными противопоказаниями.
Выбор способа закрепления отломков зависит от общего состояния пострадавшего, его возраста, сопутствующих заболеваний или повреждений; локализации и количества переломов, расположения щели перелома, степени и направления смещения отломков, взаимоотношения зуба и щели перелома, состояния зуба, находящегося в зоне повреждения, наличия зубов, пригодных для назубного шинирования; оснащенности лечебного учреждения инструментарием и материалами, необходимыми для ортопедических и хирургических методов лечения, наличия анестезиологической службы, навыков и опыта челюстно-лицевого хирурга.
На современном этапе развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии консервативное лечение переломов челюстей проводится назубными проволочными шинами, различными вариантами теменно-подбородочной повязки, межчелюстным лигатурным скреплением, кортикальными фиксирующими винтами.
Частыми причинами осложнений переломов нижней челюсти являются использование несовершенных методов диагностики, применение патогенетически необоснованной терапии и узкого спектра традиционных методов лечения, сопутствующей патологии, например неумеренное потребление алкоголя. Одной из наиболее важных причин воспалительных осложнений является снижение неспецифической иммунологической резистентности организма. Факторами, предрасполагающими к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, являются сочетанная травма, сопутствующие заболевания, несоблюдение больными лечебного режима, преждевременная выписка из стационара, лечение больных с переломами нижней челюсти в поликлинике.
Данные исследования могут быть использованы в практической деятельности врача-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, с целью повышения качества диагностики и лечения пострадавших с переломами нижней челюсти.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №2/2016 ISSN 2410-700Х_
Список использованной литературы:
1. Анализ причин и характера повреждений при травме нижней челюсти / А. Н. Пудов, Е. А. Спиридонова, А. Ю. Дробышев, И. Г. Бобринская // Вестник интенсивной терапии. - 2011. - N3. - С. 41 -43.
2. Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области / В. В. Афанасьев - М., 2010. - С. 9 -12.
3. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю. И. Вернадский - М.: Мед. лит-ра, 2006. - 456 с.
4. Гук В. А. Переломы нижней челюсти у людей старших возрастных групп / В. А. Гук // 17-я Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - СПб., 2012. - С. 53.
5. Лепилин А. В. Оптимизация лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина // Дентал Юг. - 2008. - N 10 (59). - С. 28 -32.
6. Малышев В. А., Кабаков В. Д. Переломы челюстей / В. А. Малышев, В. Д. Кабаков - СПб.: Спец. лит., 2005. - 224 с.
7. Особенности проявления вегетативных реакций у больных с переломами нижней челюсти / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, О. В. Прокофьева, Г. Р. Вахтеева, Т. В. Рогатина, О. В. Жилкина // Российский стоматологический журнал. - 2011. - N 5. - С. 25 -27.
8. Рединова Т. Л. Влияние шин на состояние твердых тканей зубов и пародонт у больных с переломами челюстей / Т. Л. Рединова, С. Н. Колесников // Стоматология. - 1998. - N 1. - С. 42 -44.
9. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии / А. А Тимофеев - М.: МИА, 2007. - 696 с.
© Флейшер Г.М., 2016
