CC BY
23
DOI: 10.26347/1607-2499201905-06018-023
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Цель исследования. Определить особенности клинического течения и изменения мор-фофункциональных показателей миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Приведены результаты обследования 74 пациентов с ХСН II-III функционального класса (ФК), включая 37 пациентов (50%) с МС. Оценивали возрастную структуру патологии, клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Специальная программа включала эхокардиографичес-кое исследование с оценкой различных показателей миокарда.
Результаты. Наличие метаболического синдрома приводит к более быстрому развитию и тяжелому течению ХСН. Эхокардиографические исследования показывают вовлечение миокарда как левого, так и правого отделов сердца с более высоким ФК ХСН. Наблюдается увеличение толщины эпикардиального жира (ТЭЖ), что увеличивает массу миокарда левого желудочка (ЛЖ).
Заключение. Материалы исследования свидетельствуют о более раннем развитии и тяжелом течении ХСН у больных с МС. ЭхоКГ исследования обнаруживают значительное увеличение размера камер сердца, толщины миокарда ЛЖ и правого желудочка (ПЖ), легочной гипертензии в данной группе пациентов.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, морфо-функциональные показатели миокарда, метаболический синдром, инфаркт миокарда, продолжительность жизни, левый и правый желудочки сердца
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Т.А. Федорова , Н.А. Семененко
Е.А. Иванова М.К. Рыбакова Н.В. Лощиц
2
3
1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра терапии ИПО, 119991 Москва,
ул. Трубецкая, 8, стр. 1
2 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Российская Федерация, 25993 Москва, Баррикадная ул., 2/1, стр. 1
3 ГБУЗ
«ГКБ им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы, Российская Федерация, 125284 Москва, Боткинский 2-й проезд, 5
FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF HEART FAILURE
AND MORPHO-FUNCTIONAL MYOCARDIAL PARAMETERS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
Objective. To determine features of the clinical course and changes in morphofunctional myocardial parameters in patients with chronic heart failure (CHF) and metabolic syndrome (MS). Methods. The results are based on a survey of 74 patients with CHF functional capacity II-III, including 37 patients (50%) with MS. The study evaluated age structure of the pathology, clinical picture, data of laboratory and used instrumental methods of research. The special program included an echocardiographic study with evaluation of various myocardial parameters. Results. The metabolic syndrome leads to more rapid development and severe course of CHF. Echocardiographic studies show myocardial involvement of the left and right ventricles with a higher functional capacity class of CHF. There is an increase in the thickness of epicardial fat, which increases the mass of the myocardium of the left ventricle.
Interpretation. Research data indicates an earlier development and severe course of CHF in patients with MS. Echocardiographic tests reveal a significant increase of cardiac chambers, thickness of left and right ventricles myocardium and pulmonary hypertension in this group of patients.
Key words: heart failure, metabolic syndrome, myocardial morphological changes The authors declare no competing interests.
T.A. Fyodorova1, N.A. Semenenko1, E.A. Ivanova1, M.K. Rybakova2, N.V Loshchits3
1 Sechenov First Moscow State Medical University, Professional Education Institute, Internal Medicine Department, Russian Federation, 119991 Moscow, Trubetskaya Str. 8, bldg. 1
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russian Federation, 125993 Moscow, Barrikadnaya Str. 2/1, bldg.1
3 Botkin Municipal Clinical Hospital, Russian Federation, 125284 Moscow,
2nd Botkinskiy Proyezd 5
Во всем мире хронической сердечной недостаточностью (ХСН) страдают более 23 млн человек [1]. Распространенность ХСН в западных странах составляет примерно 2%, увеличиваясь с возрастом и достигая более 10% среди лиц старше 70 лет [2-4]. В России, по данным исследования «ЭПОХА-О-ХСН», у 7,9 млн человек имеются признаки ХСН. Частота ХСН растет и в связи с тем, что современные методы лечения инфаркта миокарда (ИМ), клапанных пороков сердца и нарушений ритма сердца увеличивают продолжительность жизни [5]. Годовая смертность пациентов с клинически выраженной ХСН составляет более 612 тыс. больных [6-8].
Сочетание нескольких атерогенных механизмов (абдоминальное ожирение (АО), инсулино-резистентность (ИР), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия, дислипидемия), объединенных в понятие «метаболический синдром» (МС), обусловливает более быстрое развитие ХСН [9,10].
Абдоминальное ожирение в 2005 г. на Международном конгрессе по предиабету и МС (критерии IDF, 2005) признаны основополагающим критерием диагностики МС [9].
Эпидемиологические данные сообщают о высокой распространенности МС - в общей популяции от 14 до 25%. В России, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), МС диагностируется у 18,6% мужчин до 40 лет и у 44,4% мужчин от 40 до 55 лет. У женщин МС встречается реже - у 7,3% до 40 лет и у 20,8% женщин от 40 до 55 лет соответственно [9,11], чаще у лиц среднего и старшего возраста (30-40%). Соответственно повышается и распространенность МС, у людей старше 60 лет - в 45% случаев [9].
Результаты исследований свидетельствуют, что у больных с ХСН и МС отмечается более высокая смертность по сравнению с больными без МС [1].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 74 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК), включая 37 пациентов (50%) с признаками метаболического синдрома (МС), находившихся на лечении в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина в период с 2014 по 2019 гг. и наблюдавшихся в последующем амбулаторно в течение полугода.
Исследования осуществляли в двух группах. I группу составили 37 больных с ХСН и МС, II (кон-трольную) - 37 пациентов с ХСН без признаков МС.
Критерии включения в I группу: доказанная ХСН (клиника, объективный осмотр, ЭхоКГ), наличие абдоминального ожирения (объем талии у мужчин >94 см, у женщин >80 см) и любых двух признаков, приведенных в табл. 1.
Критерии включения во II группу: доказанная ХСН (клиника, объективный осмотр, ЭхоКГ), отсутствие признаков метаболического синдрома.
Критерии невключения в исследование и исключения из исследования: острый инфаркт миокарда в течение 1 мес, острая хирургическая патология, инфекционный эндокардит, острый миокардит в течение 1 мес, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в стадии обострения, бронхиальная астма в стадии обострения.
Среди больных с ХСН и МС были 21 мужчина (56,8%) и 16 женщин (43,2%). Во II группе - 15 мужчин (40,5%) и 22 женщины (59,5%).
I группу составили 8 пациентов (21,6%) младше 60 лет, 15 (40,5%) в возрасте от 60 до 80 лет и 14 (37,8%) старше 80 лет. Во II группе - от 60 до 80 лет -17 человек (45,9%), старше 80 лет - 15 (40,5%), младше 60 лет - 5 (13,5%).
Диагноз ХСН устанавливался согласно Национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и ОССН по диагностике и лечению ХСН.
Функциональный класс ХСН определяли по критериям №УНА.
Диагноз МС устанавливался по критериям ВНОК 2009 г. (см. табл. 1).
Плановое клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов включало сбор
Таблица 1
Критерии метаболического синдрома
Признак Женщины Мужчины
Центральное ожирение >80 см >94 см
(окружность талии)
Артериальная гипертония АД > 130/85 мм рт. ст.
Триглицериды > 1,7 ммоль/л
Липопротеиды высокой <1,2 ммоль/л <1,0 ммоль/л
плотности (ЛПВП)
Липопротеиды низкой > 3,0 ммоль/л
плотности (ЛИНИ)
Гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л
Нарушение толерантности Через 2 ч после нагрузки
к глюкозе глюкозой в пределах
>7,8 и <11,1 ммоль/л
жалоб, анамнеза, объективный осмотр, измерение массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчет индекса массы тела (ИМТ), общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
Специальная программа исследования включала: эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводилось на ультразвуковых приборах Tehnos и MaLab 90 (Esaote SpA, Италия) секторными анну-лярными механическими и секторными фазированными датчиками с частотой 2,5-5 МГц с применением стандартных эхокардиографических доступов: левого парастернального, апикального и субкостального.
Определяли толщину межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, конечный диастолический размер левого и правого желудочков, диаметр аорты, размер левого предсердия и состояние клапанного аппарата аорты, легочной артерии, количество папиллярных мышц и сократимость миокарда левого и правого желудочков. Определяли степень митральной регургитации, пролапса митрального клапана, аортальной регургитации. Оценивали систолическую функцию левого желудочка.
Всем пациентам измеряли толщину эпикарди-ального жира с помощью стандартного двухмерного ЭхоКГ. Визуализацию осуществляли из парастер-нального доступа по длинной оси левого желудочка (ориентир - перешеек аорты). Толщину слоя эпикар-диального жира измеряли в конце систолы за свободной стенкой правого желудочка.
Исследование проводили при поступлении в стационар и при выписке из стационара на фоне терапии, после чего динамику состояния больных оценивали клинически в течение 6 мес.
Все больные получали стандартную терапию ХСН: ингибиторы ангиопревращающего (АПФ) фермента, в-адреноблокаторы, спиронолактон, петлевые диуретики, при необходимости - дигоксин.
Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ SPSS version 21 и Microsoft Excel 2010. Определяли среднее значение (М), стандартную ошибку среднего (m). Для сравнения средних значений зависимых выборок использовался критерий Уилкоксона, для сравнения независимых выборок - метод медиан, критерий Манна-Уит-ни. Количественные показатели представлены в виде М ± m (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). Все параметры также оценены с помощью корреляционного анализа с определением коэффициента корреляции (r). В качестве критического уровня достоверности различий был принят уровень 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Больные в возрасте до 60 лет составили 17,6% (13 человек), от 60 до 80 лет - 43,2% (32 человека), более 80 лет - 39,2% (29 человек) (рис. 1).
Пик заболеваемости ХСН приходится на пациентов пожилого и старческого возраста (у мужчин - от 60 до 80 лет, у женщин - старше 80 лет) (рис. 2).
Средний возраст мужчин и женщин составил 67,7 ± 13,8 и 79,5 ± 7,9 лет соответственно.
При поступлении ХСН II ФК диагностировали у 19 человек (25,7%), III ФК - у 55 (74,3%). Причиной ХСН у всех пациентов была ишеми-ческая болезнь сердца. 18 больных (24,3%) перенесли инфаркт миокарда (ИМ), среди них 2 (2,7%) перенесли повторный ИМ. Средний возраст больных с первым перенесенным ИМ составил 64,6 ± 11,4 года, у 15 пациентов (20,3%) были дегенеративные пороки сердца. Трем больным (4%) выполнена операция аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования в связи с многососудистым поражением коронарного русла. У 41 пациента (55,4%) определялась фиб-
До 60 лет; 17,60%
Более 80
лет; 39,20%
60-80 лет; 43,20%
Рис. 1. Распределение больных ХСН по возрасту.
60
50
40
30
20
10
До 60 лет
60-80 лет Возраст
Старше 80 лет
Рис. 2. Распределение больных ХСН по полу и возрасту.
0
рилляция предсердий, у 8 из них (10,8%) - па-роксизмальная форма, у 34 (45,9%) - постоянная. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) переносили 8 пациентов (10,8%), в том числе дважды - 2 (2,7%).
В конце госпитализации у 22 больных (29,7%) отмечалось улучшение (более низкий ФК по КУНА), без изменения (оставался прежний ФК по КУНА) - 46 пациентов (62,2%), летальный исход - у 6 (8,1%).
Через 6 мес наблюдения у 33 больных (45,6%) наблюдалось улучшение, у 35 (48,6%) - ухудшение. Общая полугодовая летальность составила -14,9%.
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена 2 пациентам (5,4%) I группы и одному (2,7%) II. У пациентов II группы чаще определялись дегенеративные пороки сердца (86,5%), в I группе - 73%, фибрилляция предсердий встречалась в обеих группах одинаково часто (48,6%, в I группе - 46,5%).
В I группе ХСН клинически протекала тяжелее: III ФК 89,2 и 75,7% во II, в 1,5 раза чаще наблюдалась одышка в покое (21,6% в I группе и 16,2% во II, застойные явления в легких (54,1% в I группе и 40,5% во II), выраженные отеки нижних конечностей (78,4% в I группе и 73% во II), односторонний гидроторакс (30,6% в I группе и 24,3% во II), диффузный цианоз (18,9% в I группе и 10,8% во II).
У больных с МС дебют гипертонической болезни, сахарного диабета (СД) типа 2, ИБС, манифестация симптомов ХСН наступали раньше, чем во II группе (табл. 2). Больные I группы чаще страдали артериальной гипертензией, СД типа 2 (см. табл. 2). Частота перенесенного ОНМК была одинаковой - 10,8%, в I группе чаще наблюдалось повторное ОНМК.
По данным эхокардиографического исследования, у больных обеих групп отмечалась дила-тация левых отделов сердца. Конечный диасто-лический объем (КДО) в I группе составил 151,9 ± 75,7 мл, во II - 142,5 ± 67,3 мл. Конечный систолический объем (КСО) - 94,2 ± 63,8 мл и 84,4 ± 81,9 мл соответственно (р > 0,05). У пациентов I группы выявлена достоверно более выраженная дилатация правого желудочка -32,6 ± 9,3 мл и 27,8 ± 6,7 мл во II, что можно связать с развитием легочной гипертензии у больных с ожирением при МС (табл. 3).
Таблица 2 Наличие и дебют болезней группах
Показатель I группа (п = 37) II группа (п = 37)
АГ, % 100 89,2
СД типа 2, % 54,1 10,8
ИМ в анамнезе, % 24,3 24,3
Нарушение ритма сердца, % 51,4 62,2
Абдоминальное ожирение, % 100 35,1
ОНМК в анамнезе, % 10,8 10,8
Дебют АГ, годы 46,9 57,5
Дебют СД типа 2, годы 53,4 62,3
Дебют ХСН, годы 62,4 69,4
Дебют ИБС, годы 52,8 57,5
ХСН III ФК, % 89,2 75,7
ХСН II ФК, % 10,8 24,3
Примечание: АД — артериальное давление, СД — сахарный диабет, ИМ — инфаркт миокарда, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ФК — функциональный класс.
Таблица 3 Показатели ЭхоКГ в I и II группах
Показатель Все (п = 74) I группа (п = 37) II группа (п = 37)
ПЖ, мм 29,9 ± 8,3 32,6 ± 9,3* 27,8 ± 6,7*
АО, мм 34,9 ± 3,2 35,7 ± 3,6 34,5 ± 2,8
ЛП1, мм 46,5 ± 8,2 50,1 ± 10,3* 47,3 ± 5,9*
ЛП2, мм 50,2 ± 8,8 51,8 ± 11,3* 48,9 ± 5,7*
КДО, мл 146,4 ± 70,1 151,9 ± 75,7 142,5 ± 67,3
КСО, мл 90,4 ± 69,8 99,1 ± 66,8 76,8 ± 50,1
КДР, мм 54,7 ± 9,1 55,4 ± 8,8 53,8 ± 9,7
ЛЖ, мм 52 ± 13,9 53,8 ± 16,9 50,9 ± 12,3
ММ ЛЖ, г 279,2 ± 113,3 356,3 ± 115,1* 240,2 ± 52,9*
МЖП, мм 13,4 ± 2,8 14,6 ± 3,3* 12,2 ± 2,3*
ЗСЛЖ, мм 11,9 ± 2,5 12,9 ± 2,9* 10,8 ± 2,2*
ФВ ЛЖ, % 46,8 ± 12,5 47,9 ± 13 45,8 ± 12,2
ЛГ, мм рт. ст. 52,2 ± 17,7 53,4 ± 18,4 50,7 ± 17,2
ТЭЖ, мм 2,6 ± 1,48 3,66 ± 1,72** 1,48 ± 1,08**
Примечание: ЭхоКГ — эхокардиографическое исследование, ПЖ— правый желудочек, АО — аорта, ЛП — левое предсердие, КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем, КДР — конечный диастолический размер, ЛЖ — левый желудочек, ММ ЛЖ — масса миокарда левого желудочка, МЖП — межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЛГ — легочная гипертензия, ТЭЖ — толщина эпикардиаль-ного жира.* р < 0,05; ** р < 0,001.
Отмечалась прямая корреляционная связь толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) с массой миокарда ЛЖ и размером ПЖ (р < 0 ,05).
В конце госпитализации в I группе чаще больные выписывались без существенного улучшения (59,5%), во II - 62,2%. Госпитальная летальность в I группе составила 10,8% (4 пациента), во II - 8,1% (3 пациента). Через 6 мес наблюдения у 40,5% больных I группы и 43,2% II отмечалось клиническое ухудшение, увеличение ФК ХСН. Летальность через 6 мес наблюдения в I группе составила 16,2% (6 человек), во II -13,5% (5 человек).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования свидетельствуют о раннем развитии и более тяжелом течении ХСН у больных с МС. ЭхоКГ исследования обнаруживают значительное увеличение размеров камер сердца, толщины миокарда ЛЖ и ПЖ, легочную гипертензию. Толщина эпикардиального жира связана с увеличенной массой миокарда ЛЖ.
Многофакторное влияние избыточной жировой ткани с метаболическими нарушениями, в том числе в липидном спектре, избыточной продукцией цитокинов, вазоактивных веществ играет немаловажную роль в развитии и прогресси-ровании сердечной недостаточности у больных с метаболическим синдромом.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Tamariz L., Hassan B., Palacio A., et al. Metabolic syndrome increases mortality in heart failure. Clinical Cardiology. 2009; 32: 327-331. https://doi.org/10.1002/clc.20496
2. Hoes A.W., Mosterd A., Grobbee D.E. An epidemic of HF? Recent evidence from Europe. Eur. Heart. J. 1998; 19: 2-9.
3. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF 2012: The task force for the diagnosis and
treatment of acute and chronic HF in collaboration with the HF European Society of Cardiology. Eur. Heart. J. 2012; 33(14): 1787-1847. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs105
4. Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of HF. Heart. 2007; 93(9): 1137-1146. http://dx.doi.org/10.1136/ hrt.2003.025270
5. Horwich T.B., Patel J., MacLellan W.R., et al. Cardiac tropon-in I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation. 2003; 108: 833-838. http://doi.org/10.1161/01.CIR.0000084543.79097.34
6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Этиологические причины формирования ХСН в Европейской части РФ (госпитальный этап). Сердечная недостаточность. 2011; 12(6): 333-338. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., et al. [Etiological reasons for the formation of CHF in the European part of the Russian Federation (hospital stage)]. Russian Heart Failure Journal. 2011; 12(6): 333-338. Russian.
7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Первые результаты национального эпидемиологического исследования -эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) -ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2003; 4(3): 116-120. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., et al. [The first results of a national epidemiological study - an epide-miological examination of patients with CHF in actual clinical practice (referral) — EPOCHA-O-CHF]. Russian Heart Failure Journal. 2003; 4(3): 116-120. Russian.
8. Kannel W.B. Incidence and epidemiology of HF. Heart. Failure Rev. 2000; 5(2): 167-173. https://doi.org/10.1023/ A:1009884820941
9. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. - М.: Медицинское информационное агентство; 2012: 36-59; 65-68. Drapkina O.M., Ivashkin V.T., Korneeva O.N. [Clinical pictures of metabolic syndrome]. Moscow: Medical Information Agency; 2012: 36-59; 65-68. Russian.
10. Perrone-Filardi P., Paolillo S., Costnzo P., Savarese G., Trimarco B., Bonow R.O. The role of metabolic syndrome in heart failure. Eur. Heart. J. 2015; 36: 2630-2634. https:// doi.org/10.1093/eurheartj/ehv350
11. Won H., Kang S.-M., Shin M.J., et al. Plasma adiponectin concentration and its association with metabolic syndrome in patients with heart failure. Yonsei Medical. J. 2012; 53: 91-98. https://doi.org/10.3349/ymj.2012.53.L91
Поступила 10.01.2019 Принята к опубликованию 12.04.2019 Received 10.01.2019 Accepted 12.04.2019
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации («Declaration of Helsinki»), пересмотр 2013 г.
Сведения об авторах
Федорова Татьяна Алексеевна - д.м.н.. профессор, заведующая кафедрой терапии ИПО ФГАОУ ВО ПМГМУ
им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва,
ул. Трубецкая, 8, стр. 1. Тел.: 8(916)564-13-83. E-mail: ta-fdorova@mail.ru.
Семененко Наталья Александровна - к.м.н., доцент кафедры терапии ИПО ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 1. Тел.: 8(916)652-45-24. E-mail: natascha1125@mail.ru.
Иванова Евгения Андреевна - аспирант кафедры терапии ИПО ФГАОУ ВО ПМГМУ им И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 1. Тел.: 8(495)945-29-33. E-mail: kafedra_terapii_ipo@mail.ru.
Рыбакова Марина Константиновна - профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993 Москва, Баррикадная ул., 2/1, стр. 1. Тел.: 8(495)518-63-93. E-mail: rybakova-echo@yandex.ru.
Лошиц Наталья Вячеславовна Лощиц - заведующая терапевтическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы, 125284 Москва, Боткинский 2-й пр., 5. Тел. 8(495)945-77-81. E-mail: nloschits@yahoo.com.
About the authors
Tatiana A. Fyodorova - Sc.D. in Medicine, Head of Internal Medicine Department, Professional Education Institute, Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation, 119991, Moscow, Trubetskaya Str. 8, bldg. 1. Те1: 8(916)564-13-83. E-mail: ta-fdorova@mail.ru.
Natalia A. Semenenko - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Internal Medicine Department, Professional Education Institute, Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation, 119991, Moscow, Trubetskaya Str. 8, bldg. 1. Tel.: 8(916)652-45-24. E-mail: natascha1125@mail.ru.
Evgeniya A. Ivanova - Doctoral student, Internal Medicine Department, Professional Education Institute, Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation, 119991, Moscow, Trubetskaya Str. 8, bldg. 1. Tel.: 8(916)332-21-48. E-mail: ivanova_evgand@mail.ru.
Marina K. Rybakova - Professor of Medical Ultrasound Department, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Russian Federation, 125993, Moscow, Barrikadnaya Str. 2/1, bldg.1. Tel.: 8(495)518-63-93. E-mail: rybakova-echo@yandex.ru
Natalya V. Loschits - Head of the Internal Medicine Division, Botkin Municipal Clinical Hospital, Russian Federation, 125284, Moscow, 2nd Botkinskiy Proyezd 5. ТеГ: 8(495)945-77-81. E-mail: nloschits@yahoo.com.
Для цитирования: Федорова Т.А., Семененко Н.А., Иванова Е.А., Рыбакова М.К., Лощиц Н.В. Особенности клинического течения сердечной недостаточности и морфо-функциональные показатели миокарда у больных пожилого и старческого возраста с метаболическим синдромом. Клиническая геронтология. 2019; 25(5-6): 18-23. DOI: 10.26347/1607-249920190506018-023
For citation: Fyodorova T.A., Semenenko N.A., Ivanova Е.А., Rybakova M.K., Loschits N.V. [Features of the clinical course of heart failure and morpho-functional myocardial parameters in elderly and senile patients with metabolic syndrome]. Clin. Gerontol. 2019; 25(5-6): 18-23. DOI: 10.26347/1607-2499201905-06018-023
