Особенности клинического течения хронического среднего отита при ВИЧ-инфекции на примере клинического случая Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.284-002.258 ББК 56.8

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

О.А. БЕЗБАБНАЯ, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье приведен анализ клинического случая больного, страдающего хроническим средним отитом на фоне ВИЧ-инфекции, посвященный изучению особенностей течения данного заболевания. Установлена необходимость проведения периодических клинических разборов пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пандемия, хронический средний отит, клинический случай, оперативное лечение.

Актуальность. ВИЧ-инфекция медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммудефицита человека (ВИЧ) - от бессимптомного носительства до развития синдрома приобретенного

имменодефицита (СПИДа),

сопровождающегося тяжелыми заболеваниями, которые заканчиваются смертью практически у всех заболевших. Считается, что с момента заражения до достижения стадии СПИДа в отсутствии лечения проходит, в среднем, 10 лет (от 5 до 15 лет) [1, 5].

ВИЧ-инфекция - одна из самых серьезных проблем, с которой человечество столкнулось в конце XX - начале XXI веков. Данная стадия ВИЧ-инфекции угрожает не только здоровью, но и жизни миллионов людей во всем мире. В настоящее время можно говорить о пандемии ВИЧ-инфекции, охватившей все страны и все слои населения [1, 7].

На фоне вторично приобретенного иммунодефицита у пациентов отмечаются особенности течения всех заболеваний (снижение реактивности организма,

предрасположенность к развитию хронических форм, тяжелое течение, высокая частота возникновения осложнений, короткие ремиссии и пр.), в том числе и хронического среднего отита [4, 6].

Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения хронического среднего отита у больного с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Использовался аналитический метод исследования истории болезни больного, находившегося на госпитализации в Государственном бюджетном

учреждении здравоохранения Челябинской областной клинической больнице (ГБУЗ ЧОКБ) в отделении оториноларингологии в период с 29.02.2016 по 14.03.2016.

Клинический случай. Пациент Г., 1976 г.р. обратился к оториноларингологу по месту жительства с жалобами на снижение слуха в течение нескольких месяцев, отсутствие слуха слева в последний месяц, выделения гнойного характера, боли в левом ухе. Получал противовоспалительную терапию, лечение оказалось без эффекта. Направлен на консультацию к оториноларингологу ГБУЗ ЧОКБ, госпитализирован в

оториноларингологическое отделение

29.02.2016 года.

Продолжает предъявлять жалобы на отсутствие слуха слева, выделения гнойного характера. В анамнезе жизни у пациента перенесенный туберкулёз в 1998 году, лобэктомия нижней доли левого легко. Из венерических заболеваний отмечает у себя сифилис в начале 2000 годов, лечился в кожно-венерологическом диспансере, вирусный гепатит С. Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция в стадии 4А, ремиссия. Получает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) ежедневно. В общем анализе крови: эритроциты 4,27х1012/л, гематокрит 43,5 г/л, тромбоциты 184*109 г/л, лейкоциты 5,0*109/л, гемоглобин 145 г/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 45%, лимфоциты 37%, моноциты 10%, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 17 мм/ч. Слуховой паспорт: AD - шепотная речь - 4 метра, разговорная речь - 5 метров; AS -

шепотная речь - 0 метров, разговорная речь - 0 метров. Отоскопия: АО - слуховой проход чистый, широкий, барабанная перепонка серая, целостность не нарушена, световой конус определяется. АБ - в слуховом проходе гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, в полости грануляции, гной, холестеатома. На аудиограмме определяется двусторонняя кондуктивная тугоухость. Компьютерная томограмма височных костей: признаки обширной деструкции костных структур среднего уха. Больному показана санирующая операция на левом ухе под общим наркозом.

В ходе операции была выделена мастоидальная область с деструкцией в области пересинуозных клеток, сигмовидный синус не визуализировался, антрум был заполнен грануляциями, холестеатомой [3, 4]. Данные патологические изменения были удалены костной ложкой и направлены на гистологическое исследование. Кроме того был обнаружен большой дефект крыши черепа, измененная твёрдая мозговая оболочка, покрытая грануляциями. Дефект кости, а также грануляции, уходящие под область пирамиды, были удалены. Шпорная борозда также была покрыта грануляциями.

Послеоперационный период без

особенностей. Выписан с диагнозом: левосторонний хронический оперированный мезоотит. Хронический мастоидит.

Обсуждение. Данный клинический случай интересен тем, что он достаточно полно описывает осложненный вариант течения хронического среднего отита на фоне вторичного иммунодефицита. Наличие

типичных проявлений (гноетечение из полости уха, тугоухость, перфорация барабанной перепонки) и отсутствие дополнительных, характеризующих обострение процесса (отсутствие лихорадочного синдрома, системного головокружения, периодических болей и шума в ушах). Одновременно с этим у пациента наблюдается обширность поражения о чем свидетельствует наличие холестеатомы, а также присоединение осложнений (мастоидит, менингит). Стоит отметить, что, несмотря на наличие грануляций на мозговых оболочках, при обследовании пациента менингиальных симптомов выявлено не было.

Выводы.

1. Клиническая картина характеризуется классической триадой симптомов (гноетечение из полости уха, тугоухость, перфорация барабанной перепонки), критерии обострения процесса отсутствуют.

2. Определяется значительная обширность поражения, деструкция костей черепа, вовлечение в процесс мозговых оболочек, развитие мастоидита.

3. Наблюдается повышение СОЭ, моноциты и лимфоциты на верхней границе нормы. Следовательно, воспалительный ответ практически отсутствует.

4. Для проведения своевременной и правильной диагностики, а также для определения тактики лечения оториноларингологических больных с ВИЧ-инфекцией необходимо периодически проводить подобные клинические разборы в медицинских коллективах лечебных и образовательных

Список литературы

1. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: национальное руководство / под ред. А.И. Мазуса - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 75 с.

2. Дубинец И.Д. Морфологическая характеристика слизистой оболочки барабанной полости, как прогноз результата при реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита /И.Д. Дубинец , Е.Л. Куренков, М.Ю. Коркмазов и др. //Вестник челябинской областной клинической больницы. - 2013. - №4 - С. 30-32

3. Дубинец И.Д. Прогноз оперативного вмешательства на среднем ухе при хроническом среднем отите /И.Д. Дубинец , Е.Л. Куренков // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2009. - № 2. - С. 69-71.

4. Загайнова Н.С. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита /Н.С. Загайнова, О.Б. Бродовская //Российская оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 247-249.

5. Оториноларингология: национальное руководство /под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 571577.

6. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха: учебн. пособие / О.В. Стратиева. - СПб.: СпецЛит, 2004. - С. 150156.

7. Хронический гнойный средний отит / под ред. С. В. Рязанцева. - СПб.: Полифорум Групп, 2014. - 40 с.

THE CLINICAL COURSE OF CHRONIC OTITIS MEDIA WITH HIV-INFECTION

(CLINICAL CASE)*

O.A. BEZBABNAYA, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]

Abstract

The article presents the analysis of the clinical case of a patient with chronic otitis media, developed on the background of HIV-infection. The features of clinical course of the disease are described. It is necessary to study patients with HIV in the future

Keywords: HIV-infection, pandemia, chronic otitis media, clinical case, surgical treatment.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Дубинец И.Д., к.м.н., доц. Зырянова К.С.