CC BY
19
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У
ПОДРОСТКОВ В ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
1 2 Машарипов О.О. , Бекчанов Б.Г.
1Машарипов Отабой Олимович - кандидат медицинских наук, доцент;
2Бекчанов Бахтияр Гафурович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра пропедевтики детских болезней и высшего сестринского дела, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в Хорезмском регионе случаи бронхиальной астмы в последнее время регистрируются все чаще. Бронхиальная астма у подростков протекает полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей. Бронхиальная астма возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки, инфильтрации подслизистой оболочки воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны. Проявляется эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических факторов.
Ключевые слова: туберкулез, бронхиальная астма, подросток, регион, дыхание.
FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA IN ADOLESCENTS IN THE KHOREZM REGION Masharipov О.О.1, Bekchanov B.G.2
1Masharipov Otaboy Olimovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor;
2Bekchanov Bakhtiyar Gafurobich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF PROPEDEUTICS OF CHILDHOOD DISEASES AND HIGHER NURSING,
URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: modern diagnosis of bronchial asthma among teenagers and youths has an important social signifi cance. Besides, bronchial asthma in teenagers and youths in connected with carrying out military medical examination. The study of features of bronchial asthma clinical course in teenagers and youths who have been called up for military service is the purpose of examination. The service in the army is a risk factor of exacerbation of bronchial asthma, the increase of its degree of severity.
Keywords: bronchial asthma, teenagers, military medical examination, atopic phenotype, sensibilization, spontaneous remission.
УДК 615.248:616-056.5
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний, которым в мире страдает 1,5-30% детского населения [1, 2]. Доля подростков, страдающих бронхиальной астмой, составляет до 36-40% всех детей с этим заболеванием, причем из них две трети больных мальчики [4]. Показано, что от 30 до 70% детей, имевших симптомы бронхиальной астмы, отмечают значительное улучшение или полное их исчезновение в подростковом возрасте, что во многом обусловлено возрастными особенностями синтеза IgE-антител [5, 8]. При этом известно, что диагностика интермиттирующей бронхиальной астмы, а также персистирующей астмы легкого течения представляет определенные сложности ввиду наличия длительных бессимптомных периодов с отсутствием изменений объективных показателей, в том числе функции внешнего дыхания [3, 4]. В связи с этим, несмотря на наличие международных и национальных согласительных документов, регламентирующих вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы, несвоевременное выявление данного заболевания по-прежнему является трудно решаемой проблемой [5, 6]. Важность проблемы диагностики бронхиальной астмы в подростковом возрасте обусловлена и социальной значимостью болезни, так как назначение адекватного лечения определяет дальнейший прогноз. Кроме того, этот возрастной период приходится на проведение медицинского освидетельствования призывников, что определяет актуальность выработки единых подходов в диагностике бронхиальной астмы, особенно ее легких форм, что, в свою очередь, позволит избежать принятия неправильных экспертных решений. Следует отметить, что диагностический процесс при верификации диагноза бронхиальной астмы требует проведения комплексного обследования с включением бронхомоторных тестов, направленных как на выявление синдрома обратимой бронхиальной обструкции, так и феномена бронхиальной гиперреактивности [6, 7]. Особое место в диагностике бронхиальной астмы занимает аллергологическое обследование, что связано с преобладанием у детей и подростков атонического фенотипа заболевания. Таким образом, для экспертизы бронхиальной астмы при определении годности пациента к военной службе чрезвычайно актуальна
разработка четкого алгоритма,определяющего диагностическую значимость и информативность исследований в различных клинических ситуациях.
Цель настоящего исследования состояла в изучении особенностей клинического течения БА у подростков. Материалы и методы исследования: Нами обследовано 38 подростков в возрасте 18±0,5 лет, поступивших в пульмонологическое отделение областной больницы г. Ургенче с подозрением на бронхиальную астму в 2021год. Согласно ему, больным выполняли: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, рентгенологическое обследование органов грудной полости и придаточных пазух носа, анализ мокроты на астматическую триаду. Специфическое аллергологическое обследование включало: сбор аллергологического анамнеза с особым вниманием к возрасту первых симптомов, да-те установки диагноза, частоте и причине обострений, наследственному анамнезу по атопии и БА; анализ медицинской документации. Выполнение кожных аллергических проб со стандартными аллергенами по общепринятым методикам. Проведение провокационных тестов по показаниям. Функцию внешнего дыхания исследовали посредством спирометрии на аппарате после соблюдения периода отмены для фармакологических препаратов. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводилась проба с В-агонистом короткого действия (сальбута-молом или фенотеролом) в дозе 400 мкг. Результаты оценивались через 15 мин. Тест считался положительным в случае прироста ОФВ1 >12% (или >200 мл). В качестве бронхопровокационного теста использовался тест с физической нагрузкой в тех случаях, когда имелись анамнестические указания на астматические проявления, вызванные физической нагрузкой. Нагрузка давалась с помощью велоэргометра, величина которой определялась по возрастанию частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 75% от исходной.
Результаты и обсуждение. Несмотря на наличие специализированной аллергологической и пульмонологической службы в город, дефекты первичной медицинской документации, особенно амбулаторных карт, оказались схожими и заключались в формализованных заключениях как участковых педиатров, так и узких специалистов-пульмонологов и аллергологов, отсутствии обоснования диагноза астмы отсутствовали описания астматических приступов, спирографических исследований, результаты исследования аллергологического статуса больного). Установлено, что у половины обследованных больных первые приступы БА начались в школьном возрасте, у трети — до 7 лет, а у остальных (17%)
Выводы. Бронхиальная астма у подростков и юношей имеет преимущественно легкое течение со склонностью к спонтанным ремиссиям. Преобладает атопический фенотип бронхиальной астмы с сенсибилизацией к бытовым аллергенам. Легкое течение астмы у подростков и юношей способствует низкому качеству обследования, диспансерного наблюдения, ведения медицинской документации и принятию ошибочных экспертных решений. Служба в армии является фактором риска обострения астмы, увеличения степени ее тяжести.
Список литературы /References
1. Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у подростков // Аллергология, 2005. № 2. С. 12-16.
2. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Тотикова М.Ч. и др. Особенности бронхиальной астмы у подростков мужского пола // Пульмонология, 2008. № 2. С. 15-19.
3. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. Особенности функциональной диагностики бронхиальной астмы у лиц призывного возраста // Аллергология, 2002. № 2. С. 21 -26.
4. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. Медицинское освидетельствование подростков и призывников с бронхиальной астмой: метод. рек. М., 2008. 14 с.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Атмосфера, 2008. 106 с.
6. Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Камалтынова Е.М. и др. Тяжелая бронхиальная астма у детей: факторы риска, течение // Пульмонология, 2002. № 1. С. 68-71.
7. Трусова О.В., Паршуткина О.Ю., Коростовцев Д.И. Клинико-функциональная характеристика состояния детей с бронхиальной астмой в периоде стабильного течения заболевания // Аллергология, 2003. № 3. С. 29-34.
8. Шальнова О.А., Кириллов М.М., Орлова М.М. Изучение патологии легких у юношей призывного возраста как возможность исследования ранних форм бронхиальной астмы и хронического бронхита // Пульмонология, 2005. № 2. С. 57-61.
