CC BY
2
[Nalyotov A. V. Restrictive types of nutrition in childhood - harm or benefit? Health, Food & Biotechnology. 2022; 4(1): 16-23. DOI: 10.36107/hfb.2022.i1.s128 (In Russ.)]
5. Ясаков Д. С., Макарова С. Г., Фисенко А. П. и др. Обеспеченность детей вегетарианцев железом и витамином В12: одномоментное контролируемое исследование // Российский педиатрический журнал. 2019. Т. 22. № 3. С. 144-152. [Yasakov D. S., Makarova S. G., Fisenko A. P. i dr. Iron and vitamin B12 sufficiency in vegetarian children: cross-sectional controlled study of children in terms of the quality of life. Rossiiskiipediatricheskii zhurnal. 2019; 22 (3): 144-152. (In Russ.)] DOI: 10.18821/1560-9561-2019-22-3-144-152
6. Коденцова В. М., Макарова С. Г., Ясаков Д. С. Пищевой статус и здоровье вегетарианцев: что известно из научных исследований последних лет? // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2019. T. 98. № 4. С. 221-228. [Kodentsova V. M., Makarova S. G., Yasakov D. S. Nutritional status and health of vegetarians: what is known from scientific studies in recent years? Pediatrics. Jurnal named after G.N. Speranskiy. 2019; 98 (4): 221-228. (In Russ.)]
7. Кондратьева Е. И., Лошкова Е. В., Одинаева Н. Д. и др. Сезонные колебания уровня витамина D у детей
при различных заболеваниях // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. T. 202. № 6. С. 5-13. [Kondratyeva E. I., Loshkova E. V., Odinaeva N. D. et al. Seasonal fluctuations in vitamin D levels in children with various diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022; 202 (6): 5-13. (In Russ.)] DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-202-6-5-13
8. Налетов А. В., Тутова К. С., Мацынина М. А. Эффективность саплементации витамина D у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вятский медицинский вестник. 2022. № 3 (75). С. 21-24. [Nalyotov A. V., Tutova K. S., Matsynina M.A. Effectiveness of vitamin D supplementation in children with congenital cleft upper lip and palate. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022; 3-75: 21-24. DOI: 10.24412/22207880-2022-3-21-24 (In Russ.)]
9. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. 2018. 96 с. [Natsional'naya programma Nedostatochnost' vitamina D u detei i podrostkov Rossiiskoi Federatsii: sovremennye podkhody k korrektsii. Soyuz pediatrov Rossii. 2018. 96 р. (In Russ.)]
УДК 616.37-002.2:616-056.25 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-29-32
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ
Пестерева О. В.., Симонова Ж.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: olya180352@list.ru
Цель: оценить особенности клинического статуса у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим ожирением. Сформированы две группы больных с хроническим панкреатитом. Группу I (n=48) составили больные с хроническим панкреатитом при сочетании с ожирением, группу II (n=47) - без ожирения. Диагноз хронического панкреатита был верифицирован с помощью клинических и инструментальных методов в соответствии с клиническими рекомендациями. У всех больных оценены результаты исследования клинического и биохимического анализов крови, экзокринной функции поджелудочной железы (эластаза-1 в кале, альфа-амилаза и липаза крови) и эндокринной функции (инсулин). Больные обеих групп отмечали наличие болевого синдрома. При этом в группе I болевой синдром отметили 87,5% больных, а в группе II - 57,45% (p<0,001). При этом частота встречаемости выраженного болевого синдрома в группе I составила 56,25% против 27,66% в группе сравнения (р<0,005). Диспепсические симптомы отмечались у больных группы I с более значимой частотой, чем у больных группы II. Частота встречаемости отрыжки воздухом составила среди больных группы I - 95,83%, против 65,96% в группе II (р<0,05). С более значимой частотой в группе I был отмечен синдром диареи (66,67% vs 2,13%, р<0,05). Снижение уровня эластазы-1 в кале установлено в обеих группах (95,29% и 94,64% больных соответственно). У 95,8% больных группы I был выявлен стеатоз поджелудочной железы, в то время как в группе сравнения этот показатель составил 4,2% (р<0,001). Наличие признаков жирового гепа-тоза в группе I составило 93,75%, а в группе II - 14,6% случаев (р<0,001). У больных с хроническим панкреатитом при сочетании с ожирением в сравнении с больными без ожирения определяется более выраженный болевой синдром, установлена более значимая частота встречаемости диспепсических симптомов. Течение хронического панкреатита в сочетании с ожирением по результатам ультразвукового исследования сопровождается увеличением размеров поджелудочной железы и признаками ее стеатоза при сочетании с признаками жирового гепатоза, что делает целесообразным проведение скрининга рассматриваемого контингента больных на наличие НАЖБП.
Ключевые слова: ожирение, хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
FEATURES OF CLINICAL STATUS IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS WITH CONCOMITANT OBESITY
Pestereva O. V., Simonova J. G.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: olya180352@list.ru
The purpose of the research is to assess the features of clinical status in patients with chronic pancreatitis with concomitant obesity. Two groups of patients with chronic pancreatitis have been formed. Group I (n=48) included patients with chronic pancreatitis in combination with obesity, group II (n = 47) - without obesity. The diagnosis of chronic pancreatitis was verified by clinical and instrumental methods according to clinical guidelines. In all patients, the results of the study of clinical and biochemical blood tests, exocrine function of the pancreas (elastase-1 in feces, alpha-amylase and blood lipase) and endocrine function (insulin) were evaluated. Patients of both groups noted the presence of pain syndrome. At the same time, 87.5% of patients noted pain syndrome in group I, and 57.45% in group II (p<0.001). At the same time, the incidence of severe pain syndrome in group I was 56.25% versus 27.66% in the comparison group (p<0.005). Dyspeptic symptoms were observed in patients of group I with a more significant frequency than in patients of group II. The frequency of burping with air was 95.83% among patients of group I, versus 65.96% in group II (p<0.05). Diarrhea syndrome was noted with a more significant frequency in group I (66.67% vs 2.13%, p<0.05). A decrease in the level of elastase-1 in feces was found in both groups (95.29% and 94.64% of patients, respectively). 95.8% of patients in group I had pancreatic steatosis, while in the comparison group this figure was 4.2% (p<0.001). The presence of signs of fatty hepatosis in group I was 93.75%, and in group II - 14.6% of cases (p<0.001). In patients with chronic pancreatitis in combination with obesity in comparison with patients without obesity, a more pronounced pain syndrome is determined, a more significant frequency of dyspeptic symptoms is established. The course of chronic pancreatitis in combination with obesity according to the results of ultrasound examination is accompanied by an increase in the size of the pancreas and signs of its steatosis in combination with signs of fatty hepatosis, which necessitates screening for the considered patients to check for presence of NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease).
Keywords: obesity, chronic pancreatitis, pancreatic exocrine, insufficiency.
Введение
Согласно современным статистическим данным, рост числа заболеваний хроническим панкреатитом увеличился вдвое за последние 30 лет. У этой группы пациентов имеется высокий риск развития осложнений данного заболевания - около 30%, и летальности - 5%. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) постепенно в патологический процесс вовлекается и внутрисекреторная недостаточность, что определяет развитие инсулинорези-стентности и, как следствие, сахарного диабета II типа. В свою очередь, сахарный диабет, как правило, сопровождает метаболический синдром и ожирение [1].
При хроническом панкреатите, как правило, отмечается наличие болевого синдрома, экскреторной и инкреторной недостаточности поджелудочной железы [2]. В информационном пространстве имеются сведения о том, что ожирение оказывает отрицательное влияние на структурно-функциональное состояние поджелудочной железы [3]. Ожирение сопровождается гиперлипидемией, что приводит к развитию жировой инфильтрации ПЖ, а чрезмерное потребление жирной пищи приводит к избыточной продукции холецисто-кинина и ферментов поджелудочной железы, что вызывает нарушение оттока панкреатического сока. Все перечисленное увеличивает вероятность патологических изменений поджелудочной железы и развития как острого, так и хронического панкреатита, а также рака ПЖ [4].
Актуальность изучения клинического статуса у больных с хроническим панкреатитом на фоне ожирения обусловлена взаимным отягощением заболеваний, что значительно снижает качество жизни больных. При этом возникают трудности в проведении лечебно-диагностического процесса, повышается риск обострений, ухудшается прогноз, возрастает летальность.
Цель работы: оценить особенности клинического статуса у больных хроническим панкреатитом с сопутствующим ожирением.
Материал и методы
В процессе научного исследования нами сформированы две группы больных с хроническим панкреатитом. Группу I (n=48) (группа наблюдения) составили больные с хроническим панкреатитом при сочетании с ожирением. Группу II (n=47) (группа сравнения) -без ожирения. Диагноз «хронический панкреатит» верифицировали согласно рекомендациям РГА по диагностике и лечению хронического панкреатита (2014). Оценка внешнесекреторной функции ПЖ производилась с использованием анамнестических данных, результатов стандартного копрологического исследования и измерения активности эластазы-1 в кале [5]. Оценку инкреторной функции поджелудочной железы проводили по количеству инсулина периферической крови. Определение фекальной панкреатической эластазы-1 проводилось иммунологическим методом. Верификацию ожирения проводили на основании следующих критериев: данных физикального обследования - индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2. Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения измерялась окружность талии: окружность талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин. Всем обследованным проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) на аппарате «Philips Epiq 5» (США). Критерии включения в исследование: возраст от 18 лет до 70 лет, подтвержденный диагноз «хронический панкреатит», согласие пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения явились: сахарный диабет I и II типов, сердечно-сосудистая патология, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз,
тиреотоксикоз, злоупотребление алкоголем. Обследование больных проводились на основе информированного добровольного согласия с соблюдением этических принципов.
Статистический анализ выполнен при помощи Statistica for Windows 10.0 (StatSoft Inc. USA). Близкие к нормальному распределению в совокупности количественные данные представляли с помощью средней арифметической, стандартного отклонения (M±o). Распределение в совокупности представлено 95%-ным доверительным интервалом (CI 95%). Полученный фактический материал обрабатывали путем сравнения средних величин (М) по t-критерию Стьюдента и сравнения долей с помощью Z-критерия.
Результаты и их обсуждение
В нашем исследовании приняли участие 95 больных с хроническим панкреатитом, из них - 25 мужчин (26,32%) и 70 женщин (73,68%). Сформированные группы больных оказались сопоставимы по полу, возрасту и длительности течения хронического панкреатита. Средний возраст больных в группе наблюдения составил 53,5±16,4 года, в группе сравнения - 55,1±14,3 года. В группе I средняя длительность основного заболевания составила 10,8±4,2 года, в группе сравнения -9,7±3,5 года (табл. 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика больных с хроническим панкреатитом
Клиническая картина болевого и диспепсического
Как известно, стеатоз поджелудочной железы чаще развивается при наличии инсулинорезистент-ности и критериев метаболического синдрома (повы-
Параметры Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р z
Длительность ХП, годы, (М±б) 10,8±4,2 9,7±3,5 0,99
Дефицитная МТ, абс, % 0 5 (10,6) 0,02 2,31
Нормальная МТ, абс, % 0 42 (89,4) 0,0001 8,772
Избыточная МТ, абс, % 28 ( 58,3) 0 0,0001 6,231
Ожирение, абс, % 20 ( 41,6) 0 0,0001 4,972
Примечание: р - уровень статистической значимости различий между группами; 2 - 2-критерий
В нашем исследовании больные обеих групп отмечали наличие болевого синдрома. При этом в группе I болевой синдром отметили 87,5% (42) больных, а в группе II - 57,45% (27) больных ^=3,284; р=0,001). Интенсивность болевого синдрома у больных группы I оказалась более выражена, чем в группе II. В группе I частота встречаемости выраженного болевого синдрома составила 56,25% против 27,66% в группе сравнения ^=2,816, р= 0,0048).
Диспепсические симптомы отмечались у больных с хроническим панкреатитом с сопутствующим ожирением чаще, чем у больных с изолированным панкреатитом. Частота встречаемости такого симптома, как отрыжка воздухом, составила среди больных группы I - 95,83%, в то время как в группе сравнения -65,96% ^=3,714, р=0,0002). Горечь во рту определялась у 43,75% больных группы наблюдения и у 14,89% пациентов группы сравнения ^=3,084, р= 0,002). В группе сравнения (группа II) лишь у 2,13% отмечалась диарея, а в группе наблюдения (группа I) этот симптом отмечался почти у 66,67% больных ^=6,605, р= 0,0001) (табл. 2).
Таблица 2
синдрома у больных с хроническим панкреатитом
шенного уровня систолического и диастолического артериального давления, триглицеридов, глюкозы крови, гиперхолестеринемии, повышение уровня холестерина
Параметры Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р z
Мужчины, абс, % 10 (21) 15 (32) 0,2235 1,217
Женщины, абс, % 38 (79) 32 (68)
Возраст, годы (М±б) 53,5±16,4 55,1±14,3 0,44
ИМТ, кг/м2 (М±б) 29,12±0,7 21,78±0,7 0,14
Показатели Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р z
Абс. % Абс. %
Интенсивность болевого синдрома:
выраженная 27 56,25 13 27,66 0,0048 2,816
умеренная 15 31,25 14 29,79 0,8689 0,165
Отсутствие боли 6 12,5 20 42,55 0,0001 3,284
Тошнота 14 29,17 7 14,89 0,0935 1,677
Рвота 10 20,83 5 10,64 0,173 1,361
Отрыжка воздухом 46 95,83 31 65,96 0,0002 3,714
Горечь во рту 21 43,75 7 14,89 0,002 3,084
Урчание в животе 5 10,42 1 2,13 0,095 1,3666
Вздутие живота 20 41,67 14 29,79 0,227 1,207
Неоформленный стул 32 66,67 1 2,13 0,0001 6,605
Примечание: р - уровень статистической значимости различий между группами; 2 - 2-критерий.
липопротеидов низкой плотности) [5]. Исследование крови считается самым эффективным способом информации о заболевании. При ХП на протяжении болезни характеристика показателей ОАК имеет следующий характер: уровень лейкоцитов сохраняет незначительно повышенное значение, а СОЭ чаще ниже нормы, наблюдается анемия [6]. Согласно данным одного из отечественных исследований, гипертриглице-ридемия отмечается у 20,8% больных хроническим панкреатитом с сопутствующим ожирением. Нарушение жирового обмена при ХП с ожирением приводит к гиперлипидемии. Избыток липидов в крови снижает регенераторные процессы в поджелудочной железе. А при повреждении или воспалительном процессе в органе нарушенный липидный обмен способствует развитию панкреатогенного сахарного диабета [7].
В нашем исследовании у больных с ХП при оценке внешнесекреторной функции ПЖ была отмечена тенденция к повышению альфа-амилазы и липазы сыворотки крови в обеих группах, что согласуется с имеющимися данными в информационном поле о выраженности воспалительного процесса [1, 8]. При этом показатели альфа-амилазы и липазы у больных группы наблюдения (группа I) оказались более значимы по сравнению с группой сравнения, соответс-венно, (61,6±7,24 vs 47,3±3,9 Ед/л, р=0,001; 46,3+6,73 vs 13,89+3,71 Ед/л, р=0,00013). Оценка лабораторных показателей выявила статистически значимые различия между рассматриваемыми группами в отношении показателей углеводного обмена (табл. 3). Несмотря на то, что данные показатели у больных обеих групп оказались в пределах референсных значений, у больных группы I в сравнении с контрольной группой значимо более выражены показатели: глюкоза плазмы крови натощак (5,33±0,24 vs 4,21±0,33 ммоль/л, р=0,001), инсулин (12,7±1,64 vs 7,01±0,55 мк Ед/л, р=0,0001), индекс НОМА (4,67±0,21 vs 1,31±0,11, р=0,0001). Известно, что у лиц с ожирением и ХП часто диагностируются нарушения углеводного обмена. Этиологический фактор развития панкреатита у таких пациентов, как правило, билиарнозависимый [9]. К тому же длительное течение ХП постепенно может привести к инкреторной недостаточности ПЖ. При ожирении этот процесс усугубляется инсулинорезистентностью, что является фактором риска нарушения эндокринной системы и развития НТГ или сахарного диабета II типа [10].
Таблица 3
Характеристика лабораторных показателей
сыворотки крови у больных с хроническим панкреатитом (M±c)
В нашем исследовании более выраженный уровень триглицеридов установлен среди больных группы I по сравнению с группой контроля (1,79±0,17 vs 0,68±0,04 ммоль/л, р=0,0001), что также находит отражение в имеющихся научных публикациях [11].
При копрологическом исследовании у больных с ХП с сопутствующим ожирением обнаружены копрологические синдромы - амилорея (82,3%), стеаторея (87,51%), и креаторея (82,14%). В группе II (группа сравнения) стеаторея наблюдалась у 54,11%, креаторея - у 57,64% больных. Копрологическое исследование позволяет выявить нарушение в процессе ферментной выработки. При панкреатите меняется структура кала, встречаются кусочки непереваренной пищи и частицы жиров, меняется цвет и запах. Отмечается снижение эластазы-1 [12]. Снижение уровня эластазы-1 в кале отмечено в обеих группах больных (95,29% и 94,64% случаев соответственно).
В нашей работе для выявления и подтверждения наличия изменений структуры поджелудочной железы мы применяли ультразвуковое исследование органа. В литературе представлены сведения, согласно которым, по данным УЗИ у больных с ожирением отмечается стеатоз ПЖ, наблюдается картина неравномерного повышения эхогенности, незначительного нарушения визуализации внутренней структуры органа, нечеткость или смазанность контуров, неоднородность паренхимы ПЖ, ретенционные кисты и псевдокисты, а также увеличенные размеры ПЖ, дилатация главного панкреатического протока более 2 мм [13]. С помощью УЗИ-диагностики можно выявить патологические изменения поджелудочной железы. Исследуют структурную и морфологическую характеристики органа, его ткани и границы. Увеличение жировых отложений в перипанкреатической зоне и забрюшин-ном пространстве способствует увеличению риска некроза перипанкреатической клетчатки, приводящему к осложнениям и летальному исходу. У таких больных течение ХП может сочетаться с поражением печени (НАЖБП) [14].
Таблица 4
Характеристика ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных с хроническим панкреатитом
Показатели Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р
Глюкоза плазмы ммоль/л (натощак) 5,33±0,24 4,21±0,33 0,001
Инсулин, мк ЕД/л 12,7±1,64 7,01±0,55 0,0001
Индекс НОМА 4,67±0,21 1,31±0,11 0,0001
Триглицериды, ммоль/л 1,79±0,17 0,68±0,04 0,0001
Холестерин, ммоль/л 5,85±0,45 4,51±0,33 0,0001
Альфа-амилаза, ЕД/л 61,6±7,24 47,3±3,9 0,001
Липаза, ЕД/л 46,3+6,73 13,89+3,71 0,00013
АЛТ, ЕД/л 39,5±5,6 41,36±4,1 0,056
АСТ, ЕД/л 34,6± 6,3 0,176
Выявленные изменения при УЗИ Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р z
Повышенная эхогенность паренхимы поджелудочной железы, абс. (%) 39 (81,25) 26 (54,17) 0,0045 2,838
Неровность контуров поджелудочной железы, абс. (%) 29 (60,42) 25 (52,1) 0,413 0,818
Увеличение части или всего органа, абс. (%) 48 (100) 41 (87,5) 0,0123 2,504
Стеатоз печени, абс. (%) 45 (93,75) 7 (14,6) 0,0001 7,749
Липоматоз поджелудочной железы, абс. (%) 46 (95,8) 2 (4,2) 0,00001 8,928
Примечание: р - уровень статистической значимости различий между группами.
Выявленные изменения при УЗИ Группа I (n=48) Группа II (n=47) Р z
Органическая патология билиарного тракта (признаки холецистита, билиарный сладж, камни), абс. (%) 27 (56,25) 17 (35,4) 0,0421 2,032
Примечание: р - уровень статистической значимости различий между группами; 2 - 2-критерий
Эхогенность ткани зависит от соотношения жидкой и твердой частей. Снижение эхогенности органа - признак отека или воспаления, а рост говорит об увеличении плотности. При ожирении чаще регистрируется изменение состава желчи - увеличение ее литогенности, развитие билиарного сладжа и холели-тиаза, а также жировой инфильтрации поджелудочной железы и печени. Это состояние приводит к развитию патологии билиарного тракта [3].
В группе I у 39 (81,25%) больных, по данным УЗИ, выявлена повышенная эхогенность поджелудочной железы, что значимо более выражено, чем в группе сравнения (26 (54,17%) больных, z=2,838, р=0,0045). Неровность и нечеткость контуров поджелудочной железы в контрольной группе наблюдалась у 25 человек (52,1%), а в группе наблюдения - у 29 (60,42%) (г=0,818, р=0,413). Органическая патология билиарного тракта нами была выявлена у 27 (56,25%) больных группы наблюдения, что оказалось значимо различимо в сравнении с группой контроля (17 (35,4%), соответственно ^=2,032, р=0,0421). У 46 больных (95,8%) из группы наблюдения был выявлен стеатоз поджелудочной железы, в то время как в группе сравнения этот показатель составил 4,2% ^=8,928, р=0,00001).
Наличие признаков жирового гепатоза в группе I составило 93,75% (45), а в группе II - 14,6% (7) случаев ^=7,749, р=0,0001). Полученные результаты не противоречат ранее проведенным исследованиям, где были установлены поражения печени по типу жирового гепатоза (НАЖБП) при ожирении. При этом согласно данным УЗИ органов брюшной полости у больных с высоким ИМТ отмечались увеличение размеров поджелудочной железы, признаки ее липоматоза [14].
Наличие взаимосвязи между ожирением и поражением поджелудочной железы не вызывает сомнений. У больных ХП постепенно развивается инкреторная недостаточность поджелудочной железы. А при ожирении это усугубляется нарушением углеводного (НТГ или сахарный диабет 2 типа) и липидно-го обмена (гипертриглицеридемия, гиперлипидемия) [15]. В свою очередь развитие инсулинорезистентнос-ти осложняет течение ХП. Для больных хроническим панкреатитом с ожирением характерно увеличение жировых отложений в перипанкреатической зоне и забрюшинном пространстве, что может увеличивать риск некроза перипанкреатической клетчатки, нагноительных осложнений заболевания и летальных исходов. У таких больных течение ХП может сочетаться с поражением печени (НАЖБП). Таким образом, необходимость дальнейшего изучения проблемы сочетанного течения хронического панкреатита и ожирения обусловлена поиском предикторов развития осложнений заболеваний ПЖ. В целях улуч-
шения качества и прогноза жизни пациентов с ХП имеется необходимость в продолжении изучения проблемы сочетанного течения хронического панкреатита и ожирения, корректировке методов лечения пациентов с рассматриваемой синтропией, разработке оптимальной схемы обследования [16].
Выводы
1. У больных с хроническим панкреатитом при сочетании с ожирением имеет место более выраженный болевой синдром. Диспепсические симптомы, такие как тошнота, горечь во рту, вздутие живота, отрыжка воздухом, диарея, проявляются чаще у больных с хроническим панкреатитом с сопутствующим ожирением в сравнении с больными с хроническим панкреатитом без сочетания с ожирением.
2. Течение хронического панкреатита в сочетании с ожирением, по результатам ультразвукового исследования, сопровождается увеличением размеров поджелудочной железы и признаками ее стеатоза при сочетании с признаками жирового гепатоза, что делает целесообразным проведение скрининга рассматриваемого контингента больных на наличие НАЖБП.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Ивашкин В. Т., Шифрин О. С., Соколина И. А. Хронический панкреатит, стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит. Москва: Литтерра, 2014. 240 с. [Ivashkin V. Т., Shifrin O. S., Sokolina I. A. Khronicheskii pankreatit, steatoz podzheludochnoi zhelezy i steatopankreatit. Moscow: Literra; 2014. 240 p. (In Russ.)]
2. Полунина Т. Е. Хронический панкреатит: внеш-несекреторная недостаточность и ее коррекция // Лечащий врач. 2018. № 6. С. 71-77. [Polunina Т. Ye. Chronic pancreatitis: extrasecretory insufficiency and its correction. Lechashchiy vrach. 2018; 6: 71-77. (In Russ.)]
3. Ахмедов В. А., Гаус О. В. Поражение органов гепа-тобилиарной системы и поджелудочной железы при ожирении. Терапевтический архив. 2017. Т. 89 (1). C. 128-133. [Akhmedov V. A., Gaus O. V. Involvement of the hepatobiliary system and pancreas in obesity. Terapevticheskii Arkhiv. 2017; 89 (1): 128-133. (In Russ.)]
4. Косюра С. Д., Павловская Е. В., Стародубова А. В. и др. Поражение поджелудочной железы при ожирении // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 100-104. [Kosyura S. D., Pavlovskaya E. V., Starodubova A. V. and al. Pancreatic lesion in obesity. Lechebnoe delo. 2016; 3: 100-104. (In Russ.)]
5. Самсонова Н. Г., Звенигородская Л. А. Клинико-диагностические особенности стеатоза поджелудочной железы у пациентов с метаболическим синдромом // Вестник семейной медицины. 2015. № 1-2. С. 32-35. [Samsonova N. G., Zvenigorodskaya L. A. Clinical and diagnostic features of pancreatic steatosis in patients with metabolic syndrome. Vestnik semeinoi meditsiny. 2015; 1-2: 32-35. (In Russ.)]
6. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Андреев Д. Н. и др. Хронический панкреатит: новые подходы к диагностике и терапии. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: ФКУЗ «ГКГ МВД России». 2014. 32 с. [Maev I. V., Kucheryavy Y. A., Andreev D. N. et al. Khronicheskii pankreatit: novye podkhody k diagnostike i terapii. Manual for doctors. Moscow: GKG MVD of Russia; 2014. 32 p. (In Russ.)]
7. Тарасова Ж. С., Бордин Д. С., Килейников Д. В., Кучерявый Ю. А. Панкреатогенный сахарный диабет: взгляд эндокринолога и гастроэнтеролога // Эффективная фармакотерапия. 2020. № 15-16. С. 92-100. [Tarasova J. S., Bordin D. S., Kileynikov D. V., Kucheryavy Yu. A. Pancreatogenic diabetes mellitus: an endocrinologist and gastroenterologist perspective. Effective pharmacotherapy. 2020; 15-16: С. 92-100. (In Russ.)]
8. Абрамян В. В., Кокуева О. В., Новоселя Н. В., Кадышев А. С. Диагностическая характеристика кли-нико-морфологических и биохимических показателей у больных раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом // Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 400-407. [Abramyan V. V., Kokuyeva O. V., Novoselya N. V., Kadyshev A. S. Diagnostic characteristics of clinical, morphological and biochemical parameters in patients with pancreatic cancer and chronic pancreatitis. Fundamental 'nye issledovaniya. 2013; 12-3: 400-407. (In Russ.)]
9. Ильченко А. А. Билиарный панкреатит: клинические аспекты проблемы // Медицинский совет. 2011. № 11-12. С. 62-66. [Il'chenko A. A. Biliary pancreatitis: clinical aspects of the problem. Medical Council. 2011; 11-12: 62-66. (In Russ.)]
10. Валиева Д. К. Диагностические критерии мето-болического синдрома и инсулинорезистентности у пациентов с ожирением // Вестник КазНМУ 2013. Т. 4. № 1. [Valieva D. K. Diagnostic criteria of metabolic syndrome and insulin resistance in patients with obesity. Vestnik KazSMU. 2013; 4(1). (In Russ.)]
11. Егорова Е. Г., Звенигородская Л. А., Лазебник Л. Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога // РМЖ. 2005. Т. 13. № 26. С. 1706-1712. [Egorova E. G., Zvenigorodskaya L. A., Lazebnik L. B. Metabolic syndrome from the position of gastroenterologist. RMJ. 2005; 13 (26): 1706-1712. (In Russ.)]
12. Плотникова Е. Ю. Лабораторная диагностика за-
УДК 616.348- 007.61- 053.2- 036.87- 089
болеваний поджелудочной железы // Клинический разбор в общей медицине. 2022. № 6. С. 24-29. [Plotnikova E. Yu. Laboratory diagnostics of pancreatic diseases. Klinicheskii razbor v obshchei meditsine. 2022; 6: 24-29. (In Russ.)]
13. Дусмухамедова З. Т., Фазилов А. А., Абзалова М. Я. Характерные особенности ультразвуковой картины хронического панкреатита // Молодой ученый. 2017. Т. 10. № 144. С. 133-136. [Dusmukhamedova Z. T., Fazilov A. A., Abzalova M. Уа. Characteristic features of the ultrasound picture of chronic pancreatitis. Molodoi uchenyj. 2017; 10 (144): 133-136. (In Russ.)]
14. Кучерявый Ю. А., Москалева А. Б., Маев И. В. и др. Взаимосвязь хронического панкреатита с жировой болезнью печени и нарушениями углеводного обмена у пациентов с ожирением // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2011. № 2. С. 44-49. [Kucheryavyy Yu. A., Moskaleva A. B., Maev I. V. et al. Interrelation of chronic pancreatitis with fatty liver disease and carbohydrate metabolism disorders in patients with obesity. Efficient Pharmacotherapy. Gastroenterology. 2011; 2: 44-49. (In Russ.)]
15. Зыкина Е. Ю., Симонова Ж. Г., Мухамедов В. В. и др. Особенности комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2 (66). С. 19-23. [Zykina E.Yu., Simonova Zh.G., Mukhamedov V. V. et al. Features of the intima media complex of the common carotid artery in patients with type II diabetes in combination with obesity. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020. № 2-66: 19-23. (In Russ.)]
16. Пестерева О. В., Симонова Ж. Г. Хронический панкреатит и ожирение: есть ли точки соприкосновения? // Вятский медицинский вестник. 2022. № 4-76. С. 99-103. [Pestereva O. V., Simonova J. G. Chronic pancreatitis and obesity: are there points of contact? Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022; 4 (76): 99-103. (In Russ.)]
DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-32-36
ЗНАЧЕНИЕ СИНЕРГИЗМА РАБОТЫ МЫШЕЧНЫХ СТРУКТУР СФИНКТЕРОВ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
У ДЕТЕЙ
1,2Сварич В. Г., 3Сварич В. А.
'ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. П. Сорокина» Министерства науки и высшего образования России, Сыктывкар, Россия (167001, г. Сфктывкар, Октябрьский пр-т, 55), e-mail: ilkagan@rambler.ru
2ГУ «Республиканская детская клиническая больница», Сыктывкар, Россия (167000, Сыктывкар, ул. Пушкина 116/6), e-mail: svarich61@mail.ru
3ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Коми» Минтруда и соцзащиты России, Сыктывкар, Россия (167000, Сыктывкар, ул. Интернациональная, 100)
Цель: показать значение исследования синергизма работы мышечных структур сфинктеров прямой кишки для контроля за лечением и реабилитацией при болезни Гиршпрунга у детей. Предлагаемое вниманию неконтролируемое проспективное исследование было с прерванным временным рядом. Для исследования были выбраны 346 детей с болезнью Гиршпрунга. 203 пациента с суперкоротким вариантом болезни Гиршпрунга из вышеперечисленных 346 детей были разделены на две группы: 1а и 1б. Оставшиеся 143 ребенка с более длинными сегментами аганглиоза, а именно с ректосигмоидной и ректальной формой заболевания, сформировали группы 2а и 2б. Комплексное обследование в дооперационном, раннем и отдаленном послеоперационном периодах включало, в том числе, и исследование синергизма работы мышечных структур сфинктеров прямой кишки. Его определяли путем вычисления коэффициента вариации С. При этом за основу эталона взято сильное разнообразие, принятое при величине С>20%; среднее разнообразие при С10-20%; слабое разнообразие при С<10%. Констатирован слабый синергизм работы мышечных структур сфинктерного аппарата прямой кишки у детей со всеми формами болезни Гиршпрунга в предоперационном периоде. Установлено, что наибольшая диссинергия работы мышечных структур сфинктеров прямой кишки наблюдается в возрасте от 5 до 7 лет. В ближайшем послеоперационном периоде сохранялся неполный синергизм работы мышечных структур сфинктерного аппарата
