Особенности клинического состояния и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику с синдром апноэ-гипопноэ сна, в условиях реабилитационного центра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗДОРОВЬЕ

УДК: 616-082; 616.2

X

\

Особенности клинического состояния и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику с синдром апноэ-гипопноэ сна, в условиях реабилитационного центра

Юдин Владимир Егорович

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail: yudinve@mgupp.ru

Климко Василий Васильевич

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail: klimkovv@mgupp.ru

Щегольков Александр Михайлович

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail: shhegolkovam@mgupp.ru

Ярошенко Владимир Петрович

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail: yaroshenkovp@mgupp.ru

Будко Андрей Андреевич

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail: budkoaa@mgupp.ru

Косухин Евгений Серафимович

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» Адрес: 125080, город Москва, Волоколамское шоссе, дом 11

E-mail:kosuhines@mgupp.ru

В статье приводятся материалы выявления частоты синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС), изучения особенностей клинической картины состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА), разработки и внедрения программы медицинской реабилитации больных с применением неинвазивной респираторной поддержки постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапии). В работе применялись общеклинические, лабораторные, инструментальные и психологические методы исследования. Выявлено, что в 35,7% случаях у оперированных больных ишемической болезнью сердца встречается СОАГС. Наличие СОАГС ассоциировано с более тяжелой клинической картиной ИБС, избыточной дневной сонливостью, ночным храпом, головными болями по утрам, более высоким индексом массы тела, плохо поддающейся коррекцией артериальной гипертензии, наличием сердечных аритмий во время сна, коррелирующих со степенью выраженности СОАГС. Включение в комплексную программу медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с СОАГС после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики метода неинвазивной

У

Как цитировать

Материал опубликован в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

59

Юдин, В. Е., Климко , В. В., Щегольков, А. М., Ярошенко, В. П., Будко, А. А., & Косухин, Е. С. (2019). Особенности клинического состояния и медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику с синдром апноэ-гипопноэ сна, в условиях реабилитационного центра. Health, Food & Biotechnology, 1(1), 5968. https://doi.org/10.36107/hfb.2019.i1.s166

респираторной поддержки - CPAP терапии обеспечило повышение эффективности реабилитационных мероприятий, улучшение качества жизни данной категории больных и снижение риска развития у них осложнений. Показано, что применение комплексного клинико-психологического исследования больных ИБС с СОАГС после ЧТКА обеспечивает повышение эффективности их реабилитации (восстановление функциональных возможностей организма прооперированных больных), скорейшую их медицинскую реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, что существенно пополняет научную концепцию медицинской реабилитации кардиохирургических больных ИБС с СОАГС после ЧТКА.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна; неинвазивная респираторная поддержка постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия); медицинская реабилитация; чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика; качество жизни

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из самых распространенных заболеваний органов кровообращения (Аретинский, 2007; Клим-ко, 2009; Юдин В.Е., 2011; Shamsuzzaman, 2003).

В течение последних 15 лет лечение ИБС связано с развитием интервенционной кардиологии: аор-токоронарного, маммарокоронарного шунтирования, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием (ЧТКА) (Будко, 2002; Щегольков, 2006; МШегап, 2004). ЧТКА имеет ряд преимуществ перед другими методами рева-скуляризации миокарда: более коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением физической активности больного, возможностью повторных вмешательств. Операция ЧТКА улучшает качество жизни больных и снижает риск возникновения сосудистых катастроф (Мандрыкин, 2004; Рекег, 2002)1.

Распространенность синдрома обструктивного ап-ноэ-гипопноэ сна (СОАГС) у больных ИБС составляет около 30% (Бабак, 2010; Щегольков, 1999)2. СОАГС в настоящее время рассматривается, как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Климко, 2011).

Кроме медицинских проблем, СОАГС приводит к значительным отрицательным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости (Чазова, 2006).

В современных условиях методом выбора лечения

СОАГС является неинвазивная респираторная поддержка постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна, предложенная Sullivanon C.E. и соавторами в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР - аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure (Калинина, 2013; Климко, 20096; Чазова, 2006). Применение СРАР-терапии у больных с сочетанием ИБС и СОАГС облегчает течение ИБС и улучшает прогноз (Пальман, 2007; Щегольков, 1999; Юдин, 2011; Peker, 2002).

Анализ состояния проблемы эндоваскулярного лечения и реабилитации больных ИБС показывает, что клиническая картина больных с СОАГС после операции изучена недостаточно. Существующие программы медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших ЧТКА не полностью отвечают современным требованиям, в реабилитационных мероприятиях недостаточно учитываются син-дромно - патогенетический подход (Боголюбов, 2007; Сидельников, 2002; Пономаренко, 2016)3.

Цель исследования состояла в выявлении частоты СОАГС, изучении особенностей клинической картины, состояния кардиореспираторной системы, психологического состояния у больных ИБС после ЧТКА и разработке программы медицинской реабилитации больных с применением CPAP - терапии.

Гипотеза исследования

Не менее чем в 1/3 случаев у оперированных больных ИБС встречается СОАГС. Наличие СОАГС существенно утяжеляет состояние оперированных больных ИБС, что недостаточно учитывается и не отражено в современной научной литературе при

1 Российская газета (специальный выпуск), №90/1, 2013 г.

2 Бузунов, Р. В., & Легейда, И. В. (2010). Храп и Синдром обструктивного апноэ сна. Учебное пособие для врачей. М., 15-16.

3 Данилов, Ю. А., Ардашев, В. Н., & Карташов, В. Т. (2002). Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах. М., 7-89.

разработке программ медицинской реабилитации этой категории больных. Применение СРАР терапии повышает эффективность реабилитационных мероприятий, улучшает качество жизни данной категории больных и снижает риск развития у них осложнений.

Материалы и методы

С целью выявления частоты СОАГС, изучения особенностей клинической картины, состояния кар-диореспираторной системы, психологического состояния больных ИБС после ЧТКА проведено обследование 245 больных, поступивших в реабилитационный центр (РЦ) на 5,6+ 2,2 сутки после операции. Все обследованные - мужчины в возрасте от 48-64 лет (средний возраст 54,4+6,8 года).

При поступлении в РЦ пациентам проводились общеклинические, лабораторные, инструментальные, психологические методы исследования.

Клинические исследования включали определение индекса массы тела (ИМТ), охвата шеи пациента, оценку абдоминального типа ожирения. Оценка дневной сонливости проводилась путем анкетирования с использованием «Опросника дневной сонливости», позволяющего произвести ее оценку в баллах по Шкале сонливости Эпфорта (ESS) .

Для диагностики СОАГС назначался респираторный мониторинг с помощью аппарата SOMNOchek фирмы Waimann (Германия), регистрирующий следующие параметры: кислородное насыщение (Sp О2; пульсоксиметрия); частоту пульса; дыхательный поток (через термисторы); звуки храпа (через микрофон); положение пациента, грудное и брюшное дыхательные усилия.

Состояние кардиореспираторной системы оценивалось суточным мониторированием артериального давления (СМАД); электрокардиографического исследования (ЭКГ); суточного мониторирования ЭКГ; функции внешнего дыхания (ФВД); эхокар-диографии (ЭХОКГ); исследования толерантности к физической нагрузке (ТФН). Психологическое исследование включало тест Спилбергера-Ханина, по которому определяли уровень личностой тревожности (ЛТ) и ситуационно обусловленной (РТ), и теста САН.

Клинический диагноз СОАГС устанавливался в случае наличия у пациента: ИМТ > 29 кг/м 2, охвата шеи пациента > 43 см, АД > 140/90 мм.рт.ст.,

4 Medicine Task Force,1999i\

индекса дневной сонливости > 9 баллов, жалобы на громкий храп во время сна. Степень тяжести СОАГС оценивалась по индексу апноэ/ гипопноэ (ИА/Г). Классификация American Academy of Sleep4.

Для оценки эффективности реабилитационных программ пациенты ОГ были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, тяжести течения ИБС, степени тяжести СОАГС, медикаментозному лечению по 30 человек в каждой. Реабилитация больных контрольной группы (КГ) проводилась по программе реабилитации больных ИБС после ЧТКА, которая включала: клима-тодвигательный режим, гиполипидемическую диету, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, велотренировки, аппаратную физиотерапию (низкоинтенсивное лазерное излучение на область рубца, внутривенную гелий-неоновую терапию), медикаментозную терапию, обучение в «Школе кардиологических больных». Больные основной группы (ОГ) дополнительно получали СРАР-тера-пию, обеспечивающую поддержание в дыхательных путях непрерывного положительного воздушного давления.

Полученные результаты обследования и их обсуждение

Полученные данные ранее в медицинской литературе не представлены. В результате проведения кардиореспираторного мониторинга у 92(35,7%) больных ИБС после ЧТКА выявлен СОАГС. При этом СОАГС легкой степени диагностирован у 31(33,6%), средней степени у 37(40,2%), тяжелой степени у 24(26,2%) больных.

При поступлении в РЦ у больных преобладали жалобы кардиологического характера: на боли за грудиной -14 (15,5%) ОГ, 2(4,6%) в КГ; одышку при физических нагрузках - 52(56,6%) ОГ, 6(13,8%) в КГ; чувство сердцебиения - 66(71,7%) ОГ, 7(16,1%) в КГ; утреннюю головную боль - 72 (76,2%) ОГ, 9(20,7%) в КГ; лабильность цифр АД - 92(100%) ОГ, 9(20,7%) в КГ; жалобы связанные по- видимому с СОАГС: раздражительность - 73(79,4%) ОГ, 4(9,2%) в КГ; нарушение сна- 92(100%) больных ОГ, 5(11,5%) в КГ, избыточная дневная сонливость-92(100%) ОГ, 5(11,5%)КГ; ночной храп-92(100%) ОГ.

При объективном обследовании больных ОГ ИМТ составил- 34,7±6,5 кг/м2, в КГ 28,1±6,2 кг/м 2; объем шеи (ОШ)- ОГ 43,1±1,1 см., в КГ- 40,1±1,3 см; объем талии (ОТ) ОГ- 117,5±5,6 см., в КГ- 101,2±4,5.

Таким образом, наличие СОАГС ассоциировано с более тяжелой клинической картиной ИБС, избыточной дневной сонливостью, ночным храпом, головными болями по утрам, более высоким ИМТ, ОТ, ОШ.

В ходе изучения биохимического анализа крови липидный спектр больных ОГ и КГ статистически достоверно не отличался, так как перед оперативным лечением 79,4 % пациентов принимали стати-ны на протяжении от 2-х месяцев до 3 лет. Однако, с ростом ИА/Г получен статистически достоверный рост уровня общего холестерина от 4,99±0,22 ммоль/л у пациентов легкой степени тяжести СО-АГС, до 5,32±0,20 ммоль/л у больных тяжелой степени тяжести СОАГС, индекса атерогенности от 3,59±0,25 до 4,39±0,19 соответственно.

У больных ОГ диагностировано нарушение ФВД по обструктивному типу, характеризующееся снижением ЖЕЛ 78,2±2,3%, индекса Тиффно 77,9±4,3% менее 80% от должного, в КГ 88,9%+3,5% и 80,2% +6,9% соответственно.

При проведении суточного мониторирования ЭКГ у 67,1% пациентов ОГ зарегистрирована наибольшая эктопическая активность в ночное время, проявляющаяся синусовой аритмией у 55(59,7%) больных, миграцией водителя ритма у 29(31,5%) больных, предсердной и желудочковой экстра-систолей у 8 (8,6%) больных, и полное или почти полное отсутствие днем, что согласуется рядом исследований (Клячкин, 2000), и по мнению авторов связано со снижением вагусной активности и нарушением баланса вегетативных влияний на синусовый ритм в пользу симпатического отдела вегетативной нервной системы (Чазова, 2006).

При изучении СМАД у больных ОГ САД выше (152,8 ±13,5 мм рт.ст) по сравнению с КГ (142,1+13,1 мм рт.ст.) и ДАД в ОГ ( 95,8±10 мм рт.ст.) в КГ (85,1+12,7 мм.рт.ст. У больных с СОАГС отмечается нарушения циркадного ритма АД с отсутствием его адекватного снижения ночью (нондипперы).

По данным ЭХОКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, так ФВ больше снижена в ОГ 48,6±2,3%, в КГ 52,4±3,2%, увеличение КСО(161,2± 6,3мл) и КДО(168,3± 6,5мл) в ОГ, в КГ (71,5 ± 5,3 мл) соответственно(73,3 ± 6,2 мл.).

При проведении ВЭМ пробы выявлено снижение толерантности физической нагрузки у всех больных после ЧТКА, но более выраженное в ОГ(79,6 ± 7,5 Вт), в КГ (92,6± 3,9) (р<0.01).

При изучении психологического состояния больных по тесту САН выявлено снижение показателей в ОГ: самочувствие - 3, 2± 0,5; активность -3,4± 1,3; настроение- 3,8± 0,7 в сравнении с КГ самочувствие- 3,6 ± 0,3; активность- 3,7±1,5; настроение- 4,1± 0,5. По данным результата психологического состояния по тесту Спилберга - Ханина РТ более выражена в ОГ(49,3 ±2,3балл), менее в КГ (45,5±2,1балл).

Таким образом, клинико-функциональные исследования выявили более выраженную дыхательную и сердечную недостаточность у больных ОГ, что подтверждает ранее высказанную гипотезу об утяжелении состояния больных ишемической болезнью сердца после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики из-за наличия синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна.

В результате комплексной медицинской реабилитации у больных обеих реабилитационных групп отмечалось улучшение самочувствия. Однако положительная динамика большинства клинических, функциональных, психологических показателей у больных в ОГ, получавших СРАР - терапию была более выраженной в сравнении с больными КГ без СРАР - терапии.

В ходе проведенного курса реабилитации уменьшилось количество больных, предъявляющих жалобы на ангинозные боли с 15,5% до 3,3% в ОГ и с 4,6% до 3,6% в КГ, на одышку с 56,6% до 13,2 % в ОГ и с 13,8% до 9,7% в КГ, сердцебиение с 71,7% до 6,6% в ОГ и с 16,1% до 13,3% в КГ.

У 85,6% пациентов ОГ нормализовался ночной сон, уменьшилась дневная сонливость по Шкале Эпфорта с 15,5 ±5,5 до 3,0±1,2 баллов, снизилась масса тела в среднем на 5,5+2,24 кг, снизился ИМТ с 34,7+ 6,5 кг/м2. до 30,3+ 2,1 кг/м2.

У больных ОГ произошло статистически достоверное снижение И/АГ с 14,31±1,48 до 4,41±1,45 соб/ час легкой, с 17,34± до 6,25±2,81 соб/час средней, с 51,7±2,71 до 12,42±2,69 соб/час тяжелой степени.

В результате комплексной реабилитации у больных ОГ улучшился липидный обмен: произошло снижение общего холестерина с 5,32+0,20 до 5, 11+0,47 ммоль/л., за счет повышения ХСЛПВП с 0,77+0,24 до 1,32+0,26 ммоль/л, снижения ХСЛП-НП с 4,11+0,41 до 3,10+0,29 ммоль/л, ТГ с 2,89+2,03 до 2,11+1,04 ммоль/л, что свидетельствует о благоприятном влиянии предложенной программы комплексной реабилитации на обменные процессы больных.

При СМАД в ОГ нормализовалось САД с 152,8 ±13,5 и 95,8±10 мм рт. ст. до 136,5±4,2 и 83,2±5,5 мм рт. ст. Произошло статистическое снижение дневного САД и ДАД за сутки с 141,6±14 мм рт. ст. и 88,4±11,3 мм рт. ст. до 136,9±13,2 мм рт. ст. и 83,2±5,5 мм рт. ст. Выявлена тенденция к снижению ночного уровня САД и ДАД с 138,9±14 мм рт. ст. и 84,4±8,7 мм рт. ст. до 129,8±10,1 мм рт. ст. и 79,3±8,9 мм рт. ст. соответственно. У пациентов ОГ в отличие КГ выявлено достоверное снижение СНС САД с 6.2±6.4% до 9,4±5,3 % и СНС ДАД 9.1±7.0% и 10.2±6.9 %.

В результате реабилитации в ОГ произошло улучшение показателей ФВД, в виде увеличения ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно, МОС 50. У больных ОГ прирост показателей был статистически достоверный, у больных КГ имели тенденцию к улучшению. Уменьшение обструкции произошло за счет снижения массы тела и соответственно ИМТ, ОШ, ОТ.

Комплексная реабилитация с применением СРАР-терапии оказала благоприятное влияние на показатели толерантности к физической нагрузке. При проведении ЭХОКГ у больных ОГ произошло статистически достоверное увеличение УО с 62,63± 5,52 мл до 72,23 ± 4,32 мл (р<0.05), улучшилась сократительная способность миокарда (увеличение ФВ 48,6±2,3% до 54,5±2,1% (Р < 0.05), что привело к увеличению мощности пороговой нагрузки с 79,6 ± 7,5 Вт до 112,5 + 7,8 Вт (Р<0.001) объема выполненной работы. Это указывает на улучшение сократительной способности миокарда, центральной и внутрисердечной гемодинамики, что обусловлено улучшением общего и тканевого кислородного режимов на фоне экономного потребления кислорода и повышения эффективности выполняемой работы (таб.№1).

Полученные данные подтверждают ранее высказанное предположение, что включение в комплексную программу медицинской реабилитации СРАР терапии приводит к существенному улучшению состояния кардиореспираторной системы больных и основанием возможного повышения эффективности медицинской реабилитации.

У пациентов по данным теста Спилбергера - Ха-нина снизилась реактивная тревожность (РТ): статистически достоверно с 49,3 ± 2,3 балла до 38,1± 2,5 балла (р<0,01 ) в ОГ, с 45,3 ± 2,1 до 44,1± 2,3балла( р>0,05) в КГ. Существенных изменений личностной тревожности (ЛТ) не произошло. По данным теста САН у пациентов ОГ самочувствие достоверно статистически улучшилось с 3,2± 0,5 до 5,3± 0,7(р<0,05) , настроение с 3,8± 0,7 до 6,3± 0,5 (р<0,05), повысилась активность с 3,4± 1,3 до 5,6± 1,5( р<0,05). У пациентов ОГ нормализовался ночной сон, уменьшилась дневная сонливость, восстановилась активность днем. У пациентов КГ изменения показателей по тесту САН оказались не достоверными, показатели самочувствия увеличились с 3,6+ 0,3 до 4,8 + 0,5 (р> 0,05), активности с 3,7 + 1,5 до 4,7+ 1.7(р> 0,05), настроение с 4,1 + 0,5 до 5,3 + 0,7 (р> 0,05).

Распределение больных ОГ по ФК после проведения реабилитации свидетельствует о переходе большинства пациентов в более легкие I ФК и II ФК, и уменьшении III ФК. В результате реабилитации в ОГ в I ФК перешли 11(36,6 %) больных, во II ФК переведено 2(6,6%) больных. В КГ в результате реабилитации в I ФК перешли 6(20 %) больных, во II ФК переведено1(3,3%) больной, в III ФК остался 1(3,3%) пациент.

Применяемая комплексная реабилитационная программа больных ИБС с СОАГС после ЧТКА, до-

Таблица 1

Изменения толерантности к физической нагрузке, центральной и внутрисердечной гемодинамики в процессе реабилитации больных ИБС, перенесших ЧТКА, (М±м)

Показатели ОГ (п-30) КГ (п-30)

До После До После

лечения лечения лечения лечения

УО, мл 62,63 ± 5,52 72,23 ± 4,32* 62,61± 5,51 69,49± 4,30

ФВ, % 48,6±2,3 54,5±2,1* 48,8±2,1 51,8±1,9

КСО, мл 73,3 ± 6,2 67,5 ± 6,2* 73,1± 6,4 69,5 ± 6,0

КДО, мл 168,3± 6,5 159,8±8,3 168,1± 6,7 166,22±8,5

Мощность пороговой нагрузки, Вт 79,6 ± 7,5 112,5±7,8** 92,6± 3,9 109,5± 3,7

** -достоверность различия показателей р<0.01 * -достоверность различия показателей р<0.05

полненная СРАР - терапией, устраняет обструкцию дыхательных путей на уровне глотки. Это ведет к уменьшению активации симпатической нервной системы, циклической гипоксии, гиперкапнии, устранению респираторного алкалоза, нормализации колебаний внутригрудного давления, стабилизации АД, улучшению сократительной способности миокарда, восстановлению синусового ритма, нормализации липидного обмена, что обеспечивает существенное повышение толерантности к физической нагрузке, улучшению психоэмоционального состояния, приросту реабилитационного эффекта.

Заключение

Таким образом, в ходе проведенного исследования выявлено, что в 35,7% случаях у оперированных больных ИБС встречается СОАГС.

Наличие СОАГС ассоциировано с более тяжелой клинической картиной ИБС, избыточной дневной сонливостью, ночным храпом, головными болями по утрам, с более высоким индексом массы тела, плохо поддающейся коррекции артериальной ги-пертензии, наличием сердечных аритмий во время сна, коррелирующих со степенью выраженностью СОАГС. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, улучшения качества жизни данной категории больных и снижения риска развития у них осложнений целесообразно включение в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИБС с СОАГС после ЧТКА метод неинвазивной респираторной поддержки - СРАР терапии.

Литература

Аретинский, В. Б., Антюфьев, В. Ф., Щегольков,

A. М., Белякин, С. А., Будко, А. А., Шакула, А.

B., & Климко, В. В. (2007). Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Научное издание:Екатеринбург-Москва.

Бабак, С. Л., Голубев, Л. А., & Горбунова, М. В. (2010). Дыхательные расстройства и нарушения сна. Практическое руководство. Атмосфера. Боголюбов, В.М. (2007). Медицинская реабилитация.

Руководство для врачей, 3, 3-146. Будко, А. А. (2002). Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в

многопрофильном реабилитационном госпитале. [Досторская диссертация].Москва, Россия.

Калинина, С. В., Юдин, В. Е., Щегольков, А. М., & Климко, В. В. (2013). Комплексная программа медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна после коронарной ангиопластики. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 4 (8), 124-130.

Климко, В. В., Стариков, С. М., & Калинина, С. В. (2011). Выявление и коррекция синдрома обструктивного апноэ у больных ИБС после чрескожной транслюминальной ангиопластики. Военно-медицинский журнал, 12, 39-40.

Климко, В. В. (2009). Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование [Докторская диссертация]. Москва.

Клячкин, Л. М., & Щегольков, А. М. (2000). Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Медицина.

Мандрыкин,С. Ю. (2005). Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику [Кандидатская диссертация]. Москва, Россия.

Мандрыкин, С. Ю., Щегольков, А. М., & Анучкин, А. А. (2004). Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация, 3, 38-42.

Пальман, А. Д. (2007) Синдром обструктивного апноэ во сне в клинике внутренних болезней. Москва.

Пономаренко, Г. Н. (2016). Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. ГЭОТАР - Медиа.

Сидельников, А.В. (2002). Сравнительная оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий проволочным стентом Crossflex и транслюминальной баллонной ангиопластики у больных ИБС [Кандидатская диссертация. Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии]. Москава, Россия.

Чазова, И. Е., & Литвин, А. Ю. (2006). Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ним сердечно-сосудистые осложнения, Российский кардиологический журнал, 1, 75-86.

Чучалин, А. Г. (2009). Пульмонология: Национальное руководство. ГЭОТАР- Медиа.

Щегольков, А. М., Клячкин, Л. М., Будко, А. А., & Климко, В. В. (1999). Оптимизация построения реабилитационной программы больных с ИБС перенесших операцию АКШ на госпитальном

этапе реабилитации. В Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей (с. 140-141).

Щегольков, А. М., & Мандрыкин, С. Ю. (2006). Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 6, 6-10.

Юдин, В. Е., Щегольков, А. М., Климко, В. В., Будко, А. А., Стариков, С. М., Калинина, С. В. (2011). Повышение эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна после чрескожной транслюминальной ангиопластики, Вестник восстановительной медицины, 5(45), 25 -27.

Milleron, O., Pillière, R., Foucher, A., de Roquefeuil, F., Aegerter, P., Jondeau, G., Raffestin, B. G., & Dubourg, O. (2004). Benefits of obstructive sleep apnoea treatment in coronary artery disease: a long-term follow-up study. European Heart Journal, 25,9, 728-734. https://doi.org/10.10Wj. ehj.2004.02.008 Peker, Y., Hedner, J., Norum, J., Kraiczi, H., & Carlson, J. (2002). Increased incidence of cardiovascular disease in middle-aged men with obstructive sleep apnea:a 7-year follow-up. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166, 159-65. https://doi.org/10.1164/rccm.2105124 Shamsuzzaman, A. S., Gersh, B. J., & Somers, V. K. (2003). Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease. JAMA, 290(14),1906-1914.https://doi.org/ 10.1001/jama.290.14.1906

HEALTH

/ ; \ The Features of the Clinical Condition and Medical

Rehabilitation of Patients with Ischemic Sergeum

Disease, who Transferred Percutaneous Transthyminal

Coronary Angiplasty with Apnea-Hypopnea Syndrome,

Under Conditions of a Rehabilitation Center

Vladimir E. Yudin

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: yudinve@mgupp.ru

Vasily V. Klimko

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: klimkovv@mgupp.ru

Alexander M. Schegolkov

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: shhegolkovam@mgupp.ru

Vladimir P. Yaroshenko

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: yaroshenkovp@mgupp.ru

Andrey A. Budko

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: budkoaa@mgupp.ru

Evgeny S. Kosuhin

Moscow University of Food Production 11 Volokolamskoe highway, Moscow, 125080, Russian Federation

E-mail: kosuhines@mgupp.ru

The article presents the materials to identify the frequency of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSA), the investigation of the features of the clinical picture of the cardiorespiratory system and the psychological state of patients with ischemic heart disease (CHD) after percutaneous transluminal coronary angioplasty, development and implementation of a program of medical rehabilitation of patients with non-invasive respiratory support constant positive pressure in the respiratory tract (CPAP therapy). General clinical, laboratory, instrumental and psychological research methods were used for the study. It was revealed that in 35.7% of cases in operated patients with coronary heart disease sleep apnea-hypopnea syndrome can be found. The presence of OSA is associated with a more severe clinical picture of CHD, excessive daytime drowsiness, night snoring, headaches in the morning, a higher body mass index, poorly correctable hypertension, the presence of cardiac arrhythmias during sleep, correlating with the degree of severity of OSA. The inclusion in the comprehensive program of medical rehabilitation of patients with coronary heart disease with OSA after percutaneous transluminal coronary angioplasty of the method of non-invasive respiratory support - CPAP therapy provided an increase in the effectiveness of rehabilitation measures, improving the quality of life of this category of patients and reducing the risk of complications. It is shown that application of complex clinical-psychological research of patients with CHD

Материал опубликован в соответствии с международной ..

лицензией Creative Commons Attribution 4.0. 66

_ Как цитировать _

Yudin, V. E., Klimko, V. V., Schegolkov, A. M., Yaroshenko, V. P., Budko, A. A., & Kosuhin, E. S. (2019). The features of the clinical condition and medical rehabilitation of patients with ischemic sergeum disease, who transferred percutaneous transthyminal coronary angiplasty with apnea-hypopnea syndrome, under conditions of a rehabilitation Center. Health, Food & Biotechnology, 1(1), 59-68. https://doi.org/10.36107/hfb.2019.i1.s166

and OSA after percutaneous transluminal coronary angioplasty improves the efficiency of rehabilitation (the restoration of the functional capacity of the organism of the operated patients), early medical rehabilitation and return to work that significantly adds to the scientific concept of medical rehabilitation for cardiosurgical patients with ischemic heart disease and OSA after percutaneous transluminal coronary angioplasty.

Key words: Ischemic heart disease; obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; noninvasive respiratory support with constant positive airway pressure (CPAP therapy); medical rehabilitation; percutaneous transluminal coronary angioplasty; quality of life.

References

Aretinskij, V. B., Antjuf'ev, V. F., Shhegol'kov, A. M., Beljakin, S. A., Budko, A. A., Shakula, A. V., & Klimko, V. V. (2007). Vosstanovitel'noe lechenie bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca posle hirurgicheskoj revaskuljarizacii miokarda. [Reconstructive treatment of patients with coronary heart disease after surgical myocardial revascularization]. Nauchnoe izdanie: Ekaterinburg-Moskva.

Babak, S. L., Golubev, L. A., & Gorbunova, M. V. (2010). Dyhatel'nye rasstrojstva i narushenija sna. Prakticheskoe rukovodstvo. [Respiratory and sleep disorders. A practical guide]. Atmosfera.

Bogoljubov, V. M. (2007). Medicinskaja reabilitacija. Rukovodstvo dlja vrachej. [Medical rehabilitation. Guide for doctors ], 3, 3-146.

Budko, A. A. (2002). Sistema medicinskoj reabilitacii voennosluzhashhih, perenesshih aortokoronarnoe shuntirovanie, v mnogoprofil'nom reabilitacionnom gospitale. [Medical rehabilitation system for military personnel who underwent coronary artery bypass grafting in a multidisciplinary rehabilitation hospital] [Doctoral dissertation]. Moscow, Russia.

Kalinina, S. V., Judin, B. E., Shhegol'kov, A. M., & Klimko, V. V. (2013). Kompleksnaja programma medicinskoj reabilitacii bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca s sindromom obstruktivnogo apnoje-gipopnoje sna posle koronarnoj angioplastiki. [A comprehensive program of medical rehabilitation of patients with coronary heart disease with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome after coronary angioplasty]. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the Pirogov National Medical and Surgical Center], 4(8), 124-130.

Klimko, V. V., Starikov, S. M., & Kalinina, S. V. (2011). Vyjavlenie i korrekcija sindroma obstruktivnogo apnoje u bol'nyh IBS posle chreskozhnoj transljuminal'noj angioplastiki. [Identification and correction of obstructive apnea syndrome in patients with coronary heart disease after percutaneous transluminal angioplasty.] Voenno-medicinskij zhurnal [Military Medical Journal], 12, 39-40.

Klimko, V. V. (2009). Optimizacija jetapnoj medicinskoj

reabilitacii bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca, perenesshih koronarnoe shuntirovanie. [Optimization of staged medical rehabilitation of patients with coronary heart disease after coronary artery bypass grafting][Doctoral dissertatuion]. Moscow, Russia.

Kljachkin, L. M., & Shhegol'kov, A. M. (2000). Medicinskaja reabilitacija bol'nyh s zabolevanijami vnutrennih organov. [Medical rehabilitation of patients with diseases of the internal organs.] Medicina.

Mandrykin, S. Ju. (2005). Medicinskaja reabilitacija bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca, perenesshih chreskozhnuju transljuminal'nuju koronarnuju angioplastiku. [Medical rehabilitation of patients with coronary heart disease who underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty] [Doctoral dissertation]. Moscow, Russia.

Mandrykin, S. Ju., Shhegol'kov, A. M., & Anuchkin, A. A. (2004). Sovremennoe sostojanie problemy jendovaskuljarnogo lechenija i reabilitacii bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca. [The current state of the problem of endovascular treatment and rehabilitation of patients with coronary heart disease], Fizioterapija, bal'neologija, reabilitacija. [Physiotherapy, balneology, rehabilitation], 3, 3842.

Pal'man, A. D. (2007) Sindrom obstruktivnogo apnoje vo sne v klinike vnutrennih boleznej, [Syndrome of obstructive sleep apnea in the clinic of internal diseases]. Moskva.

Ponomarenko, G. N. (2016). Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo [Physical and rehabilitation medicine: national leadership]. GJeOTAR - Media.

Sidel'nikov, A. V. (2002). Sravnitel'naja ocenka otdalennyh rezul'tatov stentirovanija koronarnyh arterij provolochnym stentom Crossflex i transljuminal'noj ballonnoj angioplastiki u bol'nyh IBS. [Comparative evaluation of long-term results of coronary artery stenting with Crossflex wire stent and transluminal balloon angioplasty in patients with coronary artery disease] [Candidate dissertation, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology]. Moscow, Russia.

Chazova, I. E., & Litvin, A. Ju. (2006). Sindrom obstruktivnogo apnoje vo vremja sna i svjazannye

s nim serdechno-sosudistye oslozhnenija, [Obstructive sleep apnea syndrome and related cardiovascular complications], Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 1, 75-86.

Chuchalin, A. G. (2009). Pul'monologija: Nacional'noe rukovodstvo. [Pulmonology: National Leadership] GJeOTAR- Media.

Shhegol'kov, A. M., Kljachkin, L. M., Budko, A. A., & Klimko, V. V. (1999). Optimization of the construction of a rehabilitation program for patients with coronary heart disease who underwent CABG surgery at the hospital stage of rehabilitation. In Sovremennye podhody k professional'noj i medicinskoj reabilitacii spasatelej [Modern approaches to professional and medical rehabilitation of rescuers] (pp. 140-141).

Shhegol'kov, A. M., & Mandrykin, S. Ju. (2006). Medical rehabilitation of patients with coronary heart disease who underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty. Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija [Physiotherapy, balneology and rehabilitation], 6, 6-10.

Judin, V. E., Shhegol'kov, A. M., Klimko, V. V., Budko,

A. A., Starikov, S. M., & Kalinina, S. V. (2011). Improving the efficiency of medical rehabilitation of patients with coronary heart disease with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome after percutaneous transluminal angioplasty. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny, [Bulletin of regenerative medicine], 5(45), 25 -27. Milleron, O., Pillière, R., Foucher, A., de Roquefeuil, F., Aegerter, P., Jondeau, G., Raffestin, B. G., & Dubourg, O. (2004). Benefits of obstructive sleep apnoea treatment in coronary artery disease: a long-term follow-up study. European Heart Journal, 25,9, 728-734. https://doi.org/10.10Wj. ehj.2004.02.008 Peker, Y., Hedner, J., Norum, J., Kraiczi, H., & Carlson, J. (2002). Increased incidence of cardiovascular disease in middle-aged men with obstructive sleep apnea:a 7-year follow-up. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166, 159-65. https://doi.org/10.1164/rccm.2105124 Shamsuzzaman, A. S., Gersh, B. J., & Somers, V. K. (2003). Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease. JAMA, 290(14),1906-1914.https://doi.org/ 10.1001/jama.290.14.1906