ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Особенности клинических проявлений после перенесенных оперативных вмешательств при рецидивирующем наружном генитальном эндометриозе

Алиева Фарах Т., Брюнин Д.В., Алиева Фидан Т.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ФГАОУ ВО«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Aliyeva Farah T, Bryunin D.V., Aliyeva Fidan T

Department of obstetrics and gynecology N1 named after I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

Features of clinical manifestations after surgical interventions in patients

with recurrent external genital endometriosis

Резюме. Обследовано 48 больных с рецидивирующим наружным генитальным эндометрозом (НГЭ). Средний возраст обследуемых составил 34,96±1,1 года. Длительность эндометриоза у больных с рецидивирующими формами НГЭ составила 10,0±1,41 (9-11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02±0,44 (1-4) года, длительность рецидива была 6,1±0,84 (1-15) года. У всех больных с рецидивирующим НГЭ изучены клинические проявления и частота перенесенных оперативных вмешательств. Установлено, что у 45,9% обследованных были боли внизу живота, у 24,5% - альгодисменорея, у 15,3% - бесплодие, у 10,2% - диспареуния. У 31,5% больных с рецидивирующим НГЭ отмечается высокая частота резекции яичников: из них у 31,5% по поводу эндометриомы, у 3,9% - апоплексии, у 1,6% - различных опухолей яичников. У 17,3% пациентов оперативные вмешательства проведены по поводу эрозии шейки матки, у 11% - иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 7,9% - деструкция очагов эндометриоза, у 14,2% - гистероскопия. Перенесенные оперативные вмешательства существенно увеличивают вероятность развития рецидива НГЭ.

Ключевые слова: рецидивирующий наружный генитальный эндометриоз, эндометриома, эндометриоидные инфильтраты, эндометриоз.

Медицинские новости. — 2021. — №12. — С. 81—83. Summary. 48 patients wtth recurrent EGE were examined. The average age of the patients was 34.96±1.1 years. The duration of the disease in patients with recurrent EGE was 10.0±1.41 (9-11) years. The recurrence rate on average ranged from 2.02±0.44 (1-4) years, the duration of relapse was 6.1±0.84 (1-15) years. In all patients with recurrent EGE, clinical symptoms and the frequency of surgical interventions were studied. It was found out that clinical symptoms in patients with recurrent EGE after surgical intervention in 45.9% of cases was manifested as pain in the lower abdomen, in 24.5% with algomenorrhea, in 15.3% as infertility, and in 10.2% of patients as dyspareunia. In 31.5% of patients with recurrent EGE, there was confirmed high frequency of ovarian resection: of these, 31.5% regarding endometrioma, 3.9% apoplexy, and 1.6% regarding various ovarian tumors. Other surgical interventions were performed for following purposes: in 17.3% of cases it was cervical erosion, in 11% excision of endometrioid infiltrates, in 7.9% destruction of foci of endometriosis, in 14.2% hysteroscopy, which increases the likelihood of recurrent EGE. Keywords: recurrent external genital endometriosis, endometrioma, endometrioid infiltrates, endometriosis. Meditsinskie novosti. - 2021. - N12. - P. 81-83.

Одной из актуальных проблем современной гинекологической науки является наружный генитальный эндометриоз (НГЭ), частота которого у женщин в репродуктивном возрасте колеблется от 10 до 15%, а у женщин с хронической тазовой болью составляет 70% [6, 8, 11].

Установлено, что 176 млн женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают эндометриозом, клиническими проявлениями которого выступают тазовые боли, бесплодие и наличие объемного образования в области таза [3, 5, 9, 10].

По данным проведенных научных исследований, первые клинические проявления: хронические тазовые боли и дис-менореи с 20 лет диагностируются у 38% больных, в возрасте 20-24 года - у 21% пациентов. По данным World Endometriosis Society, НГЭ диагностируется через 6-7 лет после первых клинических проявлений. В России данное заболевание диагностируется через 7-12 лет [1, 2].

По данным научных исследований, существует несколько определений наличия эндометриоза:

- наличие доброкачественного разрастания тканей, морфологически и функционально подобных эндометрию;

- наличие ткани, схожей с эндометрием, расположенной вне матки, сопровождающейся хронической воспалительной реакцией;

- гормонально-зависимое хроническое рецидивирующее заболевание с последующим доброкачественным разрастанием ткани, морфологическим и функциональным свойствами схожими с эндометриозом [1, 4, 9, 10].

В последние годы отмечается существенное увеличение частоты рецидивирующего эндометриоза. По данным научных исследований, ежегодно на 100 тыс. гистерэктомий у 12% отмечается рецидивирующий генитальный эндомет-риоз [4, 7].

Установлено, что у 15% после гистерэктомии частота персистенции болевого синдрома с последующим развитием эндометриоза составляет 3-5% [11].

Диагностика рецидивирующего эндометриоза достаточно сложна, он выявляется при помощи лапароскопии у женщин после оперативных вмешательств в брюшной полости [3, 7].

Наиболее часто клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ выступают наличие тазовой боли, дис-пареуния после проводимой гистерэктомии по поводу эндометриоза, а также наличие вагинальных и ректальных кровотечений. Несколько с меньшей частотой отмечаются боли при дефекации и выраженная диспареуния, что отражает наличие глубокого инфильтративного процесса [3, 6, 9].

Исследование, проведенное В.П. Павловым и соавт. [2], позволило установить, что 20% рецидива НГЭ про-

№12 • 2021

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

П Частота клинических проявлений рецидивирующего НГЭ

Клинические проявления Абс. %

Тянущие боли внизу живота 45 45,9

Бесплодие: - первичное; - вторичное 15 9 6 15,3 9,2 6,1

Диспареуния 10 10,2

Альгодисменорея 24 24,5

Кровянистые выделения 2 2,0

Меноррагия 2 2,0

Примечание: за 100% принято общее количество клинических проявлений.

текает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Авторами установлено, что лапароскопическая диагностика является «золотым стандартом» в диагностике рецидивирующего эндометриоза. По данным клинических и лапароскопических методов исследования, выявлено, что рецидивирующий гениталь-ный эндометриоз проявляется у 37,7% наличием хронической тазовой боли, у 22,6% - иррадиации болей в крестце, у 36% - понижением интенсивного болевого синдрома, у 36,6% - гиперполименореей, у 48,3% - бесплодием. У 100% отмечается сочетанная локализация эндометриоидных очагов, у 3,4% - наличие одного очага эндометриоза, у 55,1% - более 4 очагов. При этом НГЭ I степени определяется у 17,4%, II степени - у 29,1%, III степени - у 29,4%, IV степени - у 24,2% [4, 7].

Установлено, что у 95,8% женщин с рецидивирующим генитальным эндо-метриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, у 84,9% - жалобы на боли внизу живота, у 86,8% - повышение уровня СА-125 выше 35 Ед/мл, у 55,4% -объемные образования по данным УЗИ, у 15,1% - наличие инфильтрата дугласо-вого пространства [3, 8, 9].

Следует отметить, что имеются ограниченные и противоречивые сведения относительно клинических проявлений после оперативных вмешательств при рецидивирующем НГЭ.

Цель исследования - изучить частоту клинических проявлений после оперативных вмешательств при рецидивирующем НГЭ. Материалы и методы Исходя из цели настоящего исследования, обследовано 48 больных с рецидивирующим НГЭ. Средний возраст женщин составил 34,96±1,1 года и колебался в пределах от 19 до 50 лет Изучение особенностей менструальной функции позволило установить, что

-\

Ш1аИ Частота перенесенных оперативных вмешательств у больных

с рецидивирующим НГЭ

Перенесенные оперативные вмешательства Абс. %

Резекция яичников по поводу эндометриомы: 40 31,5

- правого яичника: 18 14,2

а) лапароскопическим доступом; 17

б) лапаротомическим доступом; 1

- левого яичника: 16 12,6

а) лапароскопическим доступом; 16

б) лапаротомическим доступом; -

- обоих яичников: 6 4,7

а) лапароскопическим доступом; 5

б) лапаротомическим доступом 1

Резекция яичников по поводу апоплексии яичников: 5 3,9

- правого яичника (лапароскопическим доступом); 4 3,1

- левого яичника (лапаротомическим доступом) 1 0,8

Резекция яичников по поводу опухолей: 2 1,6

- тератома яичника (лапароскопическим доступом); 1 0,8

- цистаденома яичника (лапароскопическим доступом) 1 0,8

Иссечение эндометриоидных инфильтратов 14 11

Деструкция очагов эндометриоза 10 7,9

Миомэктомия 4 3,1

Тубэктомия (по поводу трубной беременности, гидро- 3 2,4

и сактосальпинкса)

Гистероскопия - раздельное диагностическое выскабливание эндо- 18 14,2

цервикса и эндометрия по поводу:

- полипа эндометрия; 12 9,4

- полипа эндометрия + гиперплазия эндометрия; 2 1,6

- полипа цервикального канала; 3 2,4

- гиперплазии эндометрия 1 0,8

Рассечение неполной продольной перегородки влагалища 1 0,8

Оперативные вмешательства по поводу эрозии шейки матки: 22 17,3

- криодеструкция; 10 7,9

- диатермокоагуляция; 8 6,3

- лазервапоризация; 3 2,4

- конизация 1 0,8

Двухсторонняя сальпингостомия, фибропластика по Бруа, по поводу 1 0,8

полной окклюзии дистального и фибриального отделов маточных

труб

Аппендэктомия 6 4,7

Резекция молочной железы по поводу фиброаденомы 1 0,8

Примечание: за 100% принято общее количество перенесенных оперативных вмешательств.

менархе отмечалось с 13,8±1,9 года, продолжительность менструального цикла - в пределах 28,75±0,53 (23-45) дня, длительность составила 5,65±0,17 (3-10) дня. Начало половой жизни у больных отмечалось с 18,98±0,39 (15-30) года.

Исследование репродуктивной функции позволило выявить, что общее количество беременностей у обследованных составило 3,66±0,15 (1-3). При этом количество родов - 1,32±0,1 (1-2), абортов - 1,14±0,14 (1-2), самопроизвольных выкидышей - 1,2±0,2 (1-2).

Длительность эндометриоза у больных с рецидивирующими формами НГЭ

составила 10,0±1,41 (9-11) года. Частота рецидива в среднем колебалась в пределах 2,02±0,44 (1 -4), длительность рецидива была в среднем 6,1±0,84 (1-15) года.

У всех женщин с рецидивирующим НГЭ изучены клинические проявления и частота перенесенных оперативных вмешательств.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ «51а1дгарЬ|», предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№12 • 2021

82

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у обследуемых изучены клинические проявления рецидивирующего НГЭ. Частота клинических проявлений представлена в таблице 1.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ являются тянущие боли внизу живота (45,9%), альгодисменорея (24,5%), бесплодие (15,3%), диспареуния (10,2%).

Исследование частоты перенесенных оперативных вмешательств у больных с рецидивирующим НГЭ представлено в таблице 2.

Наиболее частыми перенесенными оперативными вмешательствами были резекция яичников по поводу эндометрио-мы (31,5%), апоплексии яичников (3,9%), опухолей яичников (1,6%), эрозии шейки матки (17,3%), гистероскопии с последующим выскабливанием эндоцер-викса и эндометрия (14,2%), иссечение эндометриоидных инфильтратов (11%), деструкция очагов эндометриоза (7,9%),

аппендэктомии (4,7%), миомэктомии (3,1%), тубэктомии (2,4%).

Таким образом, у 45,9% женщин клиническими проявлениями рецидивирующего НГЭ являются боли внизу живота, у 24,5% - альгодисменорея, у 15,3% -бесплодие, у 10,2% - диспареуния.

У 31,5% больных с рецидивирующим НГЭ выявлена высокая частота резекции яичников, из них у 31,5% - по поводу эндометриомы, у 3,9% - апоплексии, у 1,6% - различных опухолей яичников. У 17,3% отмечались оперативные вмешательства по поводу эрозии шейки матки, у 11% - иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 7,9% - деструкция очагов эндометриоза, у 14,2% - гистероскопия, что существенно увеличивает вероятность развития рецидива НГЭ.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Борисова А.В., Козаченко А.В. // Мед. совет. -2018. - №7. - С.32-38.

2. Павлов Р.В., Кундохова М.С. // Астраханский мед. журнал - 2011. - №3 (6). - С.119-122.

3. Berlanda N., Vercellini P., Fedele L. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2010. - N22. - P.320-325.

4. Chalermcgockchareonkit A., Tekasakul P. Chaisilwattana P. // Int J. Gynecol. Obstet. - 2012. -N116. - P.109-111.

5. Kho R.M., Abrao M.S. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2012. - N24. - P.210-214.

6. Parasar P., Ozcan P., Kathryn L. // Curr. Obstet. Gynecol. Rep. - 2017. - Vol.6, N1. - P.34-41.

7. Rizk B., Fischer A.S., Lotfy H.A., Turki R. // Facts Views Vis. Obgyn. - 2014. - Vol.6, N4. - P.219-227.

8. Shah D.K., Correia K.F, Vitonis A.F, Missmer S.A. // Hum. Reprod. - 2013. - Vol.28, N7. - P.1783-1792.

9. Taylor R.N., Hummelshoj L., Stratton P. // Middle East Fertil Soc. J. - 2012. - N7. - P.221-225.

10. Vercellini P., Barbara G., Abbiati A. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2009. - Vol.146. -P.15-21.

11. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D., Somigliana E. // Hum. Reprod. Update. - 2011. -Vol.17, N2. - P.159-170.

Поступила 12.08.2021 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Диагностическая значимость экспресс-тестирования на вирусы гепатита В и С по результатам скрининга жителей Ташкента

Садирова Ш.С.

Научно-исследовательский институт вирусологии, Ташкент, Узбекистан

В

Sadirova Sh.S.

Research Institute of Virology, Tashkent, Uzbekistan Diagnostic value of rapid testing for HBV and HCV on the results of the

screening of residents of Tashkent city

Резюме. По данным ВОЗ, ежегодно почти 700 000 человек умирают от неблагоприятных исходов хронического гепатита С и около 1 млн человек - от исходов хронического гепатита В. При этом менее 30% инфицированных вирусами гепатита В и С знают о своем заболевании, что побудило ВОЗ разработать Глобальную стратегию по вирусным гепатитам. Полученные нами результаты по изучению диагностической чувствительности и специфичности экспресс-тестов на HBsAg и анти-HCV показало, что они обладают достаточной чувствительностью - 100% и специфичностью - 94,2% и 93,2% соответственно, высокой прогностической ценностью отрицательного результата - 100%, что позволяет использовать их для скрининг-диагностики парентеральных гепатитов. Ключевые слова: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, скрининг, диагностическая эффективность экспресс-тестирования.

Медицинские новости. - 2021. - №12. - С. 83-87. Summary. According to WHO data, almost 700 000 people die annually from adverse outcomes of HCV and about 1 million people die from HВV outcomes. While less than 30% of those infected with HBV and HCV are aware of their disease, which prompted WHO to develop a Global Strategy for Viral Hepatitis. The results obtained by us on the study of the diagnostic sensitivity and specifictty of rapid tests for HBsAg and anti-HCV showed that they have sufficient sensitivity of 100% and specificity of 94.2% and 93.2%, respectively, and a high negative prognostic value of a result at 100%, which allows them to be used for screening diagnostics of parenteral hepatitis. Keywords: HBV, HCV, screening, diagnostic effectiveness of rapid testing. Meditsinskie novosti. - 2021. - N12. - P. 83-87.

структуре инфекционной патологии них - хронический гепатит В (ХГВ); вирусные гепатиты составляют 130-250 млн человек инфицированы

вирусом гепатита С (ВГС), у 175 млн из них - хронический гепатит С (ХГС) [9]. По данным ВОЗ, ежегодно почти 700 000 человек умирают от неблагоприятных исходов ХГС и около 1 млн человек - от исходов ХГВ [18]. В 2015 году смертность

16-30%, а по частоте поражения населения уступают лишь гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям [6]. По данным разных авторов, более 2 млрд человек в мире инфицированы вирусом гепатита В (ВГВ), у более 400 млн из

от ХГВ составила 887 000, в 2017 -786 000, в целом смертность от ХГВ стоит на 10-м месте среди всех причин смерти (глобальный отчет ВОЗ по вирусным гепатитам, 2017) [18]. В России смертность от исходов ХГС увеличилась за 20 лет XXI века в 5 раз (с 0,02 случаев на 100 тыс. населения в 1999 году до 0,1 слу-

№12 • 2021

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ