ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Особенности клинических проявлений и ультразвукового исследования органов репродуктивной системы при патологии эндометрия в постменопаузальном периоде

Алиева Фидан Т., Брюнин Д.В., Алиева Фарах Т.

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ФГАОУ ВО«Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

Aliyeva Fidan T, Bryunin D.V., Aliyeva Farah T

Department of obstetrics and gynecology №1 of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russia, Moscow

Features of the clinical course and echography of the organs of the reproductive system in women with endometrial pathology in the postmenopause

Резюме. Изучены клинические проявления и прогностическая значимость ультразвукового исследования гениталий при патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Обследованы 47женщин с различными клиническими проявлениями патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Средний возраст обследованных женщин составил 58,43±1,1 года. Длительность постменопаузального периода - 8,49±1,12 (1,5-32) года. Всем больным были проведены клинические, лабораторные, эндоскопические, функциональные, морфологические методы исследования. При ультразвуковом исследовании вагинальным датчиком определялись длина, ширина, передне-задний размер матки и толщина эндометрия, а также эхографические показатели обоих яичников. Установлено, что у 61,7% пациенток в постменопаузальном периоде отмечалась очаговая гиперплазия эндометрия (полип эндометрия), у 14,9% - наличие атрофического эндометрия, у 8,5% - эндометрит, у 6,4% - диффузная гиперплазия эндометрия, у 2,1% - атипическая гиперплазия эндометрия. Частота карциномы эндометрия составила 6,4%. У 50% больных с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде отмечаются боли в пояснице и внизу живота, у 43,1% - наличие кровянистых выделений из половых путей. Следует отметить, что у каждой 4-й пациентки с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде отмечалось бессимптомное течение данного заболевания. Ультразвуковое исследование вагинальным датчиком позволило выявить существенное увеличение длины (48,51±0,97 мм), передне-заднего размера матки (50,97±0,12 мм), толщины эндометрия (9,27±0,16 мм), а также эхографических показателей обоих яичников, что повышает вероятность наличия патологий эндометрия и требует поведения дальнейших исследований.

Ключевые слова: патология эндометрия, постменопаузальный период, диффузная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, карцинома эндометрия.

Медицинские новости. — 2021. — №11. — С. 82—84. Summary. Goal of the study - to study the clinical manifestations and the prognostic significance of ultrasound examination of the genitals in women wtth pathology of the endometrium in the postmenopausal period. 47 women with various clinical manifestations of endometrial pathology in the postmenopausal period were examined. The average age of the examined women was 58.43±1.1 years. The duration of the postmenopausal period was 8.49±1.12 (1.5-32) years. All patients underwent clinical, laboratory, endoscopic, functional, morphological methods of examination. The echographic parameters as the length, width, anteroposterior size of the uterus and the thickness of the endometrium, as well as echographic indicators of both ovaries were studied using a vaginal transducer. It was found that 61.7% of patients in the postmenopausal period had focal endometrial hyperplasia (endometrial polyp), 14.9% had atrophic endometrium, 8.5% had endometritis, 6.4% had diffuse endometrial hyperplasia, 2.1% atypical endometrial hyperplasia. The incidence of endometrial carcinoma was 6.4%. In 50% of patients with endometrial pathology in the postmenopausal period, pain in the lower back and lower abdomen was prevalent. 43.1% of patient had bloody vaginal discharge. It should be noted that every 4 patients with endometrial pathology in the postmenopausal period had an asymptomatic course of this disease. Ultrasound examination with a vaginal probe revealed a significant increase in the length (48.51±0.97 mm), anterior-posterior size of the uterus (50.97±0.12 mm), and endometrial thickness (9.27±0.16 mm), as well as increase in echographic indicators of both ovaries, which increases the likelihood of the presence of endometrial pathologies and requires further investigations.

Keywords: endometrial pathology, postmenopausal period, endometrial hyperplasia, endometrial polyps, carcinoma.

Meditsinskie novosti. - 2021. - N11. - P. 82-84.

Постменопаузальный период охватывает период снижения функциональной активности яичников, прекращения менструации и наличия различной степени выраженности ней-роэндокринных изменений, отражающих физиологическую старость женского организма.

Снижение функциональной активности яичников приводит к снижению уровня эстрадиола и повышению функциональной активности гипоталамо-ги-

пофизарной системы, что отражается на проявлениях климактерического синдрома, включая наличие нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных симптомов климактерического синдрома [1, 4, 6].

В результате проведенных научных исследований установлено, что течение постменопаузального периода сопровождается низкими показателями эстрадиола (40,41±2,1 нг/мл), эстрона (9,5±0,52 нг/мл) и высоким уровнем фол-

ликулостимулирующего (51,24±24 МЕ/мл) и лютеинизирующего (21,9±1,92 мМЕ/мл) гормонов [6, 7].

Исследование, проведенное М.А. 1а-рашевой [2], позволило установить, что в постменопаузе частота гиперпластических процессов эндометрия составляет 22,1%, рака эндометрия - 16,3%. Сочетание гиперпластических процессов эндометрия с другими опухолями гениталий отмечается у 35,4%. У 83,3% больных, находящихся в постменопаузе,

диффузная гиперплазия эндометрия сочетается с миомой матки. Наличие очаговой гиперплазии эндометрия и миомы матки отмечается у 5,5% женщин. Следует отметить высокую частоту гиперпластических процессов эндометрия и рака яичников - 27,8%.

Современные научные исследования позволили установить, что клиническими проявлениями гиперпластических процессов эндометрия у 86,2% больных являются кровянистые выделения, у 32,3% - дизурические явления, у 30,8% - наличие болей различной интенсивности, у 17% - наличие сухости и зуда в области наружных половых органов, у 10% - наличие кровотечений [3, 6, 8].

Наличие патологии эндометрия в постменопаузальном периоде наиболее часто сопровождается высокими показателями пролактина (802,9±91,2 нг/мл), дегидроэпиандро-стерон-сульфата (121,6±21,6 пг/мл), эстрона (99,3±3,42 нг/мг) и прогестерона (0,7±0,4 нг/мл). Гиперпластические процессы эндометрия сопровождаются увеличением эхографических показателей матки и яичников на фоне существенного увеличения толщины эндометрия - 18,5±2,6 мм [6, 7, 9].

Клиническими проявлениями рака эндометрия является наличие кровянистых выделений у 90% больных, болей различной интенсивности - у 24%, дизурии - у 44%, кровотечений из половых путей - у 10%. Толщина эндометрия составляет 24,9±2,7 мм, что является важным диагностическим критерием рака эндометрия [2, 10].

Исследование, проведенное R. Ozelci и соавт. [11], позволило установить, что проводимое ультразвуковое исследование у 57,1% женщин с бессимптомным течением постменопау-зального периода толщина эндометрия составила 6-10 мм, у 26,3% - 11 -15 мм, у 10,5% - 16-20 мм, у 6,1% данный эхографический показатель превышал 20 мм.

Авторы установили, что у 90,1% женщин с бессимптомным течением постменопаузального периода наличие толщины эндометрия 5 мм, по данным ультразвукового исследования, не исключает наличие внутриматочных повреждений [3, 9].

Современные научные исследования позволили выявить корреляцию между результатами гистологического исследования и толщиной эндометрия,

по данным трансвагинальной соногра-фии.

Авторами установлено, что при наличии пролиферативного эндометрия, по результатам гистологического исследования, толщина эндометрия, по данным трансвагинальной сонографии, составила 9,5±3,5 мм, при полипе эндометрия данный показатель был 13,1±7,1 мм, при простой гиперплазии эндометрия - 11,0±4,0 мм, при атипической гиперплазии эндометрия - 18,3±1,9 мм, при аденомиозе - 7,8±2,0 мм, при атро-фическом эндометрии - 8,3±2,1 мм, при миоме матки - 14,1±7,3 мм, при саркоме - 12,0±2,1 мм [5].

Исследование, проведенное в Великобритании (United Kingdom Collaborative Trial of Ovarial Cancer Screening study), позволило установить, что увеличение толщины эндометрия >5 мм предполагает наличие рака либо атипичную гиперплазию эндометрия. Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике предраковых заболеваний эндометрия составляет 80,5%, специфичность - 85,7% [9, 10].

Цель исследования - изучение клинических проявлений и прогностической значимости ультразвукового исследования органов репродуктивной системы при патологии эндометрия в постменопау-зальном периоде.

Материалы и методы

Исходя из цели исследования, были обследованы 47 женщин с различными клиническими проявлениями патологии эндометрия в постменопаузальном периоде.

Средний возраст обследованных женщин составил 58,43±1,1 года и колебался в пределах от 47 до 74 лет.

Изучение особенности становления менструальной и репродуктивной функций позволило установить наличие менархе с 12,97±0,2 (11-17) года. Длительность менструального цикла составила 28,13±0,16 (26-30) дня, длительность менструаций - 5,3±0,18 (3-9) дня. Половая жизнь отмечалась

с 20,68±0,51 (18-26) года, общее количество беременностей - 5,4±0,36 (1-11), из них родов - 1,58±0,1 (1-3), абортов 2,45±0,39 (1-9), самопроизвольных выкидышей - 1,38±0,18 (1-2). Длительность постменопаузального периода составила 8,49±1,12 (1,5-32) года.

У всех обследуемых изучали проявления климактерического синдрома по шкале Купермана с балльной оценкой вегетососудистых, обменно-эндокрин-ных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома.

Всем больным, находящимся в пост-менопаузальном периоде, проведены клинические, лабораторные, эндоскопические, функциональные и морфологические методы исследования. Окончательный диагноз был поставлен по результатам гистологического исследования.

При проведении ультразвукового исследования вагинальным датчиком определялись длина, ширина и передне-задний размер матки, толщина эндометрия. При наличии опухолей органов репродуктивной системы - размеры данного образования. Также определены эхографические показатели длины и ширины обоих яичников.

Результаты эхографического исследования были сравнимы с аналогичными показателями женщин с неосложненным течением постменопаузального периода, полученные М Rehimovа [6].

Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с применением стандартных компьютерных программ «51а1дгарЬ|», предназначенных для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования были определены особенности клинических проявлений патологии эндометрия в постменопаузальном периоде.

Установлено, что у 11 (23,4%) женщин отмечалось бессимптомное течение постменопаузального периода. Частота

ддддщцп Особенности клинических проявлений патологии эндометрия ивянмив в постменопаузальном периоде (n=36)

Клинические проявления патологии эндометрия в постменопаузальном периоде Количество, абс. Доля, %

Боли в пояснице и внизу живота 36 50

Кровянистые выделения из половых путей 31 43,1

Кровотечение 2 2,8

Зуд в области наружных половых органов 3 4,2

Примечание: за 100% принято общее количество клинических проявлений.

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№11 • 2021

ВЯЯЯИНИИ Показатели эхографического исследования органов репродуктивной системы у больных c патологией эндометрия в постменопаузальном периоде (M±Se)

Эхографические показатели Больные с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде Больные с неослож-ненным течением постменопаузального периода р

Матка: - длина, мм; - ширина, мм; - передне-задний размер, мм; - толщина эндометрия, мм 48,51±0,97 (33-82) 40,8±0,4 (21-70) 50,97±0,12 (34-48) 9,27±0,16 (3-22) 44,44±0,9 (25-58) 40,66±0,08 (36-45) 27,76±0,025 (18-32) 2,2±0,05 (0,6-1,4) <0,05 >0,05 <0,05 <0,05

Правый яичник: - длина, мм; - ширина, мм 21,55±0,27 (10-38) 13,43±0,14 (9-19) 18,82±0,09 (10-20) 11,1±0,04 (8-14) <0,05 <0,05

Левый яичник: - длина, мм; - ширина, мм 20,47±0,19 (8-3,7) 12,94±0,16 (8-19) 19,34±0,07 (10-25) 10,74±0,05 (8-14) <0,05 <0,05

Примечание:р - достоверность признака.

различных клинических проявлений у 36 (76,6%) больных представлена в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, наиболее частыми клиническими проявлениями патологии эндометрия в постменопаузальном периоде являются боли в пояснице и внизу живота (50%) и кровянистые выделения из половых путей (43,1%).

В результате клинических, функциональных, эндоскопических, микробиологических и морфологических исследований было установлено, что у 4 (8,5%) больных из 47 отмечался эндометрит, у 7 (14,9%) - наличие атро-фического эндометрия, у 3 (6,4%) -диффузная гиперплазия эндометрия, у 29 (61,7%) - полип эндометрия, у 3 (6,4%) - карцинома эндометрия. У 1 (2,1%) женщины была диагностирована атипическая гиперплазия эндометрия.

Результаты эхографического исследования матки и яичников у больных

в постменопаузальном периоде представлены в таблице 2.

У пациенток с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде отмечается достоверное увеличение длины, передне-заднего размера матки и толщины эндометрия, а также существенное увеличение размеров правого и левого яичников (р<0,05).

Таким образом, в результате данного исследования в постменопаузальном периоде у 61,7% больных отмечалась очаговая гиперплазия эндометрия (полип эндометрия), у 14,9% - наличие атрофического эндометрия, у 8,5% -эндометрит, у 6,4% - диффузная гиперплазия эндометрия, у 2,1% -атипическая гиперплазия эндометрия. Частота карциномы эндометрия составила 6,4%.

У 50% больных с патологией эндометрия в постменопаузальном периоде отмечались боли в пояснице и внизу живота, у 43,1% - наличие кровянистых выделений из половых путей.

Следует отметить, что у каждой 4-й пациентки с патологией эндометрия постменопаузальный период протекал бессимптомно.

Ультразвуковое исследование вагинальным датчиком позволило выявить существенное увеличение длины (48,51±0,97 мм) и передне-заднего размера матки (50,97±0,12 мм), толщины эндометрия (9,27±0,16 мм), а также эхографических показателей обоих яичников, что повышает вероятность наличия патологий эндометрия и требует поведения дальнейших исследований.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Буянова С.Н., Гитинов Э.М, Юдина Н.В., Рижи-нашвили И.Д. // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2013. - №4. - С.58-62.

2. Гарашова М.А., Алиева Э.М. // Muasir ginekologiya vs perinatologiyanin aktual mssablari. - 2020. -№1, cild 7. - S.25-31.

3. Капитанова О.В., Чечнева М.А. // Russian Bulletin Obstetrician-Gynecologist. - 2020. - Vol.20, N3. - P.35-40.

4. Коган Е.А., Сатаров Ш.Н., Саркисов С.Э., Бойко М.А. // Акушерство и гинекология. - 2014. -№2. - С.60-66.

5. Мамедова С.М., Гарашова М.А., Алиева Э.М. // Мед. новости. - 2018. - №11 (290). - С.33-35.

6. Рагимова В.В., Мирзазаде В.А., Алиева Э.М., Султанова С.Г., Сафарова С.С. // Мед. новости. -2018. - №4 (283). - С.72-74.

7. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Караева Е.Н., Голова Ю.А. // Акушерство и гинекология. -2015. - №4. - С.33-39.

8. Bhat R., Sudhamani S., Roplekar P. // J. Scientific Society. - 2020. - N9. - P.95-98.

9. Famuyide A.O., Breitkopf D.M., Hopkins M.R. // J. Minim Invasive Gynecol. - 2014. - Vol.21, N5. -P.782-786.

10. Gale K., Mahesh S.P., Anand A.S. // J. Diagn. Patholog. Oncol. - 2019. - Vol.4, N1. - P.32-38.

11. Ozelci R., Dilbaz B., Akpinar F, Kinay T // J. Obstet. Gynecol. Sciens. - 2019. - Vol.62, N4. - P.273-279.

Поступила 24.07.2021 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Медицинские новости теперь в

♦ Информационно-аналитические материалы ВАС ЖДУТ: ♦ Анонсы номеров и статей

♦ Резюме наиболее интересных публикаций

IN STAG RAM

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА @МЕО!МО\/ВЕ1_АРи5,ЧТОБЫ БЫТЬ ВМЕСТЕ С НАМИ ВСЕГДА НА ШАГ ВПЕРЕДИ!