Научная статья на тему 'Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии'

Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
4561
338
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ГЛОССАЛГИЯ / ГЛОССОДИНИЯ / ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ / ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА / BURNING MOUTH SYNDROME / GENERAL SOMATIC PATHOLOGY / DISEASES OF THE ORAL MUCOSA

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лавровская Яна Артуровна, Романенко Инесса Геннадьевна, Лавровская Ольга Михайловна, Буглак Вера Алексеевна

Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глоссалгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лавровская Яна Артуровна, Романенко Инесса Геннадьевна, Лавровская Ольга Михайловна, Буглак Вера Алексеевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of burning mouth syndrome

The article discusses the main issues related to terminology, clinical examination, diagnosis, and treatment of burning mouth syndrome. Investigation of this chronic disease of the oral mucosa is highly relevant, since its prevalence continues to increase, affecting patients’ quality of life and making them search for dental care. Particular attention is paid to obstacles arising during the diagnosis of burning mouth syndrome, which are associated with variability of clinical manifestations and presence of general and local negative factors. The article also covers the main treatment principles with the consideration of concomitant diseases. Recently, special attention has been paid to pathogenetic therapy and prevention of neurogenic lesions of the oral mucosa, which ensures favorable prognosis for patients with this disorder.

Текст научной работы на тему «Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии»

УДК616.313-009.7-07-085

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛОССАЛГИИ И ГЛОССОДИНИИ

© 2019 Я.А. Лавровская, И.Г. Романенко, О.М. Лавровская, В.А. Буглак

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского - структурное подразделение ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь

Статья посвящена основным вопросам терминологии, клинического обследования, методам диагностики и лечения глоссалгии и глоссодинии. Изучение проявлений этих хронически протекающих заболеваний на слизистой оболочке рта является весьма актуальным, так как частота встречаемости данных патологий продолжает увеличиваться, оказывая влияние на качество жизни больных, которые в первую очередь обращаются за помощью в стоматологические учреждения. Особое место уделено трудностям, возникающим при диагностике глос-салгии и глоссодинии, которые связаны с полиморфизмом клинических проявлений, а также наличием неблагоприятных факторов общего и местного характера. Подробно рассмотрены и обоснованы общие и местные принципы лечения с учетом сопутствующей патологии. В последнее время особое внимание уделяется патогенетической терапии и профилактике неврогенных поражений слизистой оболочки рта, что создает благоприятные прогнозы для лечения данных заболеваний.

Ключевые слова: глоссалгия, глоссодиния, общесоматическая патология, заболевания слизистой оболочки рта.

На сегодняшний день поражения слизистой оболочки рта являются одними из самых распространенных среди других стоматологических заболеваний. Дальнейшее их изучение и диагностика осложняются наличием различных патологических изменений, отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе, значительным сходством клинических проявлений с другими нозологиями. Изменения слизистой оболочки рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой можно установить диагноз и определить тактику лечения. Особенно часто они возникают при неврогенной патологии, а именно при глоссалгии и глоссодинии. Данные поражения языка и слизистой оболочки рта изучаются врачами разных специальностей уже давно. К сожалению, на сегодняшний день нет достоверно эффективных методов и средств лечения этих поражений из-за трудностей, возникающих при диагностике заболеваний, так как клиническая картина может отягощаться дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология, эндокринные нарушения, аллергические реакции, неврологические заболевания) факторами.

Глоссодиния - парестетически бульбарный феномен с выраженным нарушением чувствительности по сегментарному типу, характеризующийся различными спонтанно возникающими ощущениями, сопровождающимися изменением восприятия вкусов и нарушением выработки ротовой жидкости. Основные жалобы больных глоссодинией - развитие паресте-зий языка - дискомфортных ощущений, не переходящих в боль [5].

Глоссалгия - хроническое заболевание, характеризующееся парестезиями в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки с преобладанием, в отличие от глоссодинии, болевого синдрома [9]. Глоссалгия - одно из наиболее распространенных

нейростоматологических заболеваний, сопровождается снижением трудоспособности, угнетением психики и психоэмоциональным возбуждением пациентов [8].

Согласно классификации МКБ-10 используют обозначение «глоссодиния» (код К14.6), в которое входит: «жжение языка и глоссалгия».

Некоторые авторы указывают, что необходимость разделять эти два термина отсутствует, другие же склонны считать, что исходя из патогенеза, недопустимо объединять эти термины. Так Е.Н. Дичко и А.В. Самойленко утверждают, что ни один из терминов не удовлетворяет требованиям фундаментальных медицинских дисциплин, требующих в названии патологии учитывать преимущественно её патогенез, а не клинические признаки [6, 7]. С.Ж. Абдикаримов, А.Ж. Кемелхан, ориентируясь на клинические проявления, объединяют глос-салгию и глоссодинию как синонимы [1].

Частота глоссалгии среди других стоматологических заболеваний по данным различных источников литературы разнится и составляет от 0,5-5,0 % до 20-25 %, не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к увеличению [10]. Чаще наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 75 лет [13]. Наиболее подвержены глоссалгии пациенты с неврогенными заболеваниями слизистой оболочки рта [8].

К этиологическим факторам, вызывающим глоссалгию, относят в первую очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов, входящих в пищеварительный тракт (42,7 %), органов сердечно-сосудистой системы (22,7 %), центральной нервной системы (стрессы, психоэмоциональные расстройства), эндокринные нарушения (диабет, климакс). Местные причины в возникновении патологического состояния языка рассматриваются как факторы, провоцирующие начало заболевания. Довольно часто глоссалгия возникает после протезирования: травмы при препарировании и ортопедических манипуляциях, гальваноз при наличии разноименных металлических включений в полости рта, аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы. Необходимо учитывать факторы, травмирующие слизистую оболочку на протяжении длительного времени (острые края эмали, пломбы с нависающими краями), наличие зубных отложений, патология прикуса, травматическое удаление зубов и осложнения, возникающие на слизистой оболочке рта после приема лекарственных препаратов [4, 8, 11, 12, 15].

Если рассматривать патогенез глоссалгии и глоссодинии, то, по мнению большинства авторов, ведущую роль в возникновении данных заболеваний играют общесоматическая патология и неврогенные нарушения. За счёт анатомических и функциональных связей с центральной нервной системой возникает патологическая тоническая афферентация в сегментарные и надсегментарные структуры головного мозга. Вследствие этого возникают застойные очаги возбуждения в таламусе и коре головного мозга, что приводит к дезинтеграции корково-подкорково-стволовых взаимоотношений с участием иммунной системы, лимбико-ретикулярного и гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплексов, опиоидергических механизмов регуляции. Со временем происходит ирритация ядерного комплекса тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов, ретикулярной формации ствола головного мозга. Все эти механизмы, в конечном итоге, приводят к появлению висцеро-рефлекторного стволового синдрома, а именно - к нарушению чувствительности и подвижности языка, секреторным расстройствам в полости рта [5, 6].

Глоссалгия характеризуется чувством жжения, покалывания, тяжести, онемения, холода, которые больной ощущает преимущественно на кончике языка, реже губах, твёрдом нёбе, щеках, альвеолярных отростках, коже лица. Человек может ощущать гипо- или гиперсаливацию, ощущение инородного тела в горле, нарушение речи. В течение дня выраженность болевых ощущений и парестезий может меняться. Для глоссалгии характерно снижение или полное исчезновение болевых ощущений при приеме пищи. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется и может охватывать всю слизистую оболочку рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица [8].

Глоссодиния проявляется различными ощущениями на слизистой оболочке рта: жжения, давления, покалывания, онемения, зуда, которые усугубляются при приеме слишком острой, горячей или холодной пищи. Характерным признаком глоссодинии является преобладание парестезии в языке. Чаще всего пациенты жалуются на неприятные ощущения по центру и на кончике языка, реже - на его корне. У некоторых пациентов они наблюдаются по всей поверхности органа. В начале заболевания длительность парестезий составляет несколько минут, иногда часов. Язык может быть покрыт налетом, а слизистая оболочка языка - сухой. При этом слизистая оболочка рта обычно ярко выраженных признаков поражения не имеет. Иногда наблюдается незначительный воспалительный процесс на поверхности языка. Также к симптомам глоссодинии относится ощущение увеличения размеров языка. Пациент испытывает трудности при произношении слов, ему кажется, что распухший язык не помещается во рту, старается не нагружать его разговорами, что приводит к нарушению функции речи [5, 8].

В зависимости от локализации парестезии существуют следующие варианты глоссоди-нии: фронто-париетальная, окципитальная, мандибуло-максиллярная, лингвально-мандибулярная, глоссо-фарингеальная и максиллярная [13].

У больных глоссодинией так же отмечается конституционная предрасположенность к психическим и эмоциональным расстройствам при низкой толерантности к болевому феномену и болевому поведению, что позволяет отнести глоссодинию и глоссалгию к тяжелым неврологическим заболеваниям, требующим основательного вмешательства психотерапевта [6]. Такие состояния оказывают влияние на работоспособность, психическое состояние пациентов, способны вызвать канцерофобию [2, 5, 8, 9, 10].

При любой патологии необходим не только тщательный сбор жалоб и полного анамнеза, но и качественное объективное обследование, при котором язык чаще всего без видимых патологических изменений, влажный, подвижный, безболезненный. При явлениях гальваноза необходимо обратить внимание на наличие разнородных металлов в полости рта, возможно, пациент предъявляет жалобы на металлический привкус во рту, головные боли, ксеростомию [13]. В местах паек, как правило, видны большие по протяжённости оксидные плёнки, множественные поры в припое, сколы и стёртость коронок, изменение цвета пластмассовых облицовок, локальные отделения покрытий из нитрида титана [3, 11]. Если ортопедическая конструкция в полости рта не соответствует требованиям, необходима её замена. Иногда при воздействии на причину глоссалгия исчезает в короткие сроки, но при наличии смешанных этиологических факторов, лечение часто не оказывает видимых результатов. Согласно клиническим исследованиям, даже при наличии качественной диагностики и адекватного лечения успех достигается только в 32 % случаев [14].

К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести: общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование желудочного сока, электрокардиографию [10]. Среди современных диагностических методов стоит выделить лазерную доплеровскую флоуметрию (определение показателей местного иммунитета полости рта) [14], электромиографию (основное внимание уделяется локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома), исследование ферментативной активности ротовой жидкости, содержание в ней белка, величины рН, биохимический анализ ротовой жидкости [9], тщательное исследование неврологического статуса (бульбарные симптомы, выявляемые при этом: тремор языка, отсутствие глоточного и занавесочного рефлексов, фибриллярные подергивания мышц языка, болезненность языка при сжатии и при пальпации надъязычной области, проекционных точек поднижнечелюстных, верхних шейных симпатических узлов), капилляроскопическое исследование [5].

Без знания этиологии и патогенеза невозможен выбор метода и построение плана лечения. Парастетически-болевой феномен необходимо устранять комплексно, взяв за основу этиопатогенез заболевания. Лечение должно быть направленным на восстановление функции органов и систем, устранение основных клинических проявлений - изменение чувствительности слизистой полости рта и кожи лица, нормализацию секреторных функций, скорости слюноотделения, вкусовых ощущений и т.д. Лечение глоссалгии проходит в 2-3 этапа по индивидуальному плану в зависимости от клинического течения заболеваний органов и систем с направлением к смежным специалистам (неврологу, гастроэнтерологу, кардиологу и др). Перед назначением каких-либо препаратов необходимо убедить пациента в важности лечения других органов и систем и проведения полной санации полости рта, сошлифовывания острых краев зубов, пломб, протезирования однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановления окклюзионной высоты с целью устранения провоцирующих факторов [5, 8, 10].

Комплексное лечение включает в себя седативные препараты (Ново-Пассит, Седавит, Фитосед, Дормиплант, настойку пустырника и валерьяны), селективные небензодиазепино-вые анксилитики (Афобазол), транквилизаторы (Феназепам, Сибазон), нейролептики (Трук-сал, Тизерцин), анальгетики (Нимесил, Ибупрофен, Индометацин) и спазмолитики (Спазган, Но-шпа), витамины (В, С, РР, Е, АТФ). Парестезия языка успешно купируется препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и т.п.). Хорошо себя зарекомендовали блокады (по типу мандибулярной анестезии лидокаина с витамином Bi (курс 10-12 инъекций), ионофорез или аппликации СОПР 1% раствором цитраля, масла облепихи, шиповника. К общим методам лечения относятся психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка, электро-сон.

В последние годы имеют хорошие показатели эффективности физиотерапевтические методы лечения: озонотерапия, чрескожная электростимуляция, транскраниальная электростимуляция, массаж воротниковой зоны, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, криотерапия и кридеструкция, гирудотерапия, лазеротерапия (курс лечения не менее 2-3 процедур), флюктуоризация языка. Флюктуоризация оказывает обезболивающее действие за счёт того, что периферические нервные рецепторы ритмически раздражаются током. Улучшается лимфо- и кровообращение благодаря миостимуляции, что оказывает противоотечный и противовоспалительный эффекты [10, 13].

Механизмы местной озонотерапии связаны с выраженной метаболической активностью озона с белками, липидами и углеводами. Высокая скорость реакции с ними вызывает активацию кислородзависимых процессов, изменение свойств биологических мембран в клетках, усиление выработки и утилизации энергетических субстратов, преобразование и синтез биологически активных веществ. При лечении глоссалгии используется методика внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией озона -1200 мкг/л, курс лечения 7-8 процедур [9].

Массаж воротниковой зоны способствует усилению кровотока в данной области, при этом улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает воздействие на рефлексогенные области, улучшает функционирование внутренних органов, снимает чувство напряжения и усталости.

Трансканальная электростимуляция - это воздействие электрических импульсов на различные системы организма: ускоряет процесс регенерации, оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие, влияет на психосоматику, центральную и вегетативную нервные системы.

При лечении с помощью криотерапии и криодеструкции применяется жидкий азот, охлажденный от -30 оС до -150 оС, который контактирует с поверхностью кожи или слизистой, вследствие чего происходит отток крови к мелким кровеносным сосудам и внутренним органам, благодаря чему они получают полезные вещества, повышается иммунитет, возрастают защитные свойства организма.

Гирудотерапия оказывает рефлекторное действие по принципу акупунктуры, то есть разгружает региональный кровоток и улучшает кровоснабжение в области пораженного органа. Гирудотерапию нельзя проводить при наличии гемофилии, анемии, беременности, диабета, онкологии и др. аутоиммунных дефицитов.

Лазеротерапия способствует регенерации, выработке специфических факторов иммунитета, иммуномодуляции, снижает боль и обладает противовоспалительным эффектом [2, 13, 14].

Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, предупреждении, своевременном выявлении и устранении провоцирующих факторов, патогенетическом лечении [8].

Таким образом, в настоящее время глоссалгия и глоссодиния остаются до конца не изученными заболеваниями слизистой оболочки рта. Возникает множество вопросов и противоречий в терминологии, диагностике и лечении данных поражений языка. При диагностике большое внимание следует уделять консультациям смежных специалистов для сбора более полного анамнеза. Подход к лечению должен быть комплексным, а не только симптоматическим, с обязательным ослаблением или полным устранением этиологических факторов общесоматического или другого генеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Абдикаримов С.Ж., Кемелхан А.Ж. Распространённость глоссалгии в зависимости от характера сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы // Вестник Казахского НМУ. - 2013. - № 1. - С. 111-115.

2 Артемьева И.А., Галченко М.В., Аксенова Г.И. Лечение глоссалгии магнитным иммобилизованным препаратом чаги на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта // Acta Biomedica Scientifica. - 2006. -№ 5 (51). - С. 25-26.

3 Борисова Э.Г., Никитенко В.В., Хлебников Д.А. Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссодинии в амбулаторных условиях // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, Вып. 4. - С. 29-31.

4 Горобец С.М., Романенко И.Г., Джерелей А.А., Бобкова С.А., Крючков Д.Ю., Горобец О.В. Стоматологические аспекты проявления нежелательных лекарственных реакций // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - Т. 21 (№ 3). - С. 166-174.

5 Данилевский, Н.Ф. Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - М.: ОАО «Стоматология», 2001. - 271 с.

6 Дичко Э.Н., Самойленко А.В. Термшолопя больового та парестетичного синдрому слизово1 оболонки по-рожнини рота // Медичш перспективи. - 2013. - Т. 18 (№ 1). - С. 11-14.

7 Дычко Е.Н., Ковач И.В., Срибник П.Л. Комплексное лечение парестетически-болевого синдрома СОПР с применением физиотерапии // Украшський стоматолопчний альманах. - 2015. - № 1. - С. 25-28.

8 Заболевания слизистой оболочки полости рта / под ред. Л.М. Лукиных. - Н. Новгород: НГМА, 2000. - 367 с.

9 Казарина Л.Н., Вдовина Л.В. Роль озонотерапии в комплексном лечении глоссалгии // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 175-176.

10 Камышникова И.О., Зорина В.В. Актуальность вопросов диагностики и лечения глоссалгии в клинике терапевтической стоматологии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 6 (141). - С. 108-110.

11 Овчаренко Е.Н. Изменение микробиоценоза ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и нике-лехромовых сплавов ортопедических конструкций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 1 (45). - С. 39-41.

12 Романенко И.Г., Лавровская Я.А., Лавровская О.М. Особенности проявления хронического панкреатита у стоматологических больных // Международный научно-исследовательский журнал. - 2015. - № 7 (38). -Ч. 5. - С. 49-51.

13 Чижикова Т.С., Дмитриенко С.В., Юсупов Р.Д. Эффективность комплексного лечения глоссалгии, сто-малгии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 1 (150). - С. 128-132.

14 Элларян Л.К., Казарина Л.Н., Шевченко Е.А. Комплексный подход к лечению глоссалгии с учетом современных данных об особенностях её этиопатогенеза // Современные технологии в медицине. - 2018. - Т. 10 (№ 2). - С. 135-139.

15 Melnychenko D., Romanenko I.G., Levitsky A.P., Selivanskaya I.O., Romanova Y.G. The influence of antidysbiotic medicine son the oral cavity state of patients with chronic pancreatitis // Journal of Health Sciences. - 2014. - T. 4 (№ 2). - С. 97-104.

Рукопись получена: 3 апреля 2019 г. Принята к публикации: 12 апреля 2019 г.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.