CC BY
39Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского Серия «Биология, химия». Том 24 (63). 2011. № 2. С. 161-168.
УДК 159.938 : 612.172.2
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ С ТИПАМИ ПОВЕДЕНИЯ А И Б
Конарева И.Н.
Таврический национальный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Украина
E-mail: [email protected]
В работе определены индивидуальные показатели вариабельности сердечного ритма у представителей различных типов личности, классифицированных с помощью опросника Дженкинса. Дана характеристика «коронарного» типа А в терминах кардиоинтервалографии, основанная на статистических критериях. Показаны статистические и спектральные различия кардиоинтервалограмм у лиц с типами личности А и Б. Обнаружено, что в пределах указанных типов распределения значений индекса напряжения (по Баевскому) гетерогенны (бимодальны).
Ключевые слова: поведение типа А, «коронарный» тип личности, опросник Дженкинса, кардиоинтервалограмма, вариабельность сердечного ритма.
ВВЕДЕНИЕ
Термин «тип личности А» введен для обозначения лиц, для которых характерна сложная совокупность специфических установок, эмоций и поведенческих стереотипов, обуславливающая сильную мотивацию достижения успеха и контроля над внешними событиями, доминирования и враждебности. Присущие данному типу личностные свойства (нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству, амбициозность) являются предикторами высокой вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. В тип Б обычно включаются лица с поведенческим паттерном, противоположным описанному выше. Естественно, что значительная часть индивидуумов не соответствует полностью указанным паттернам и поэтому классифицируется как промежуточный тип АБ.
В литературе отмечается, что лица типа А по сравнению с лицами типа Б обычно демонстрируют более высокую реактивность сердечно-сосудистой системы. В частности, у них чаще отмечается более высокое систолическое и диастолическое кровяное давление [2], более выражены реакции вазоконстрикции [3], выше частота сердечных сокращений [4]. В связи с этим считают, что поведение типа А связано с устойчивой несколько повышенной активностью симпатоадреналовой системы [5], хотя отдельные данные противоречат этой точке зрения: авторы считают лиц типа Б не «релаксированными», а склонными к подавлению тревожных реакций [6].
Следует, однако, признать, что работ, посвященных детальному анализу реактивности сердечно-сосудистой системы у лиц с упомянутыми выше различными типами поведения (в частности, с использованием методики
кардиоинтервалографии), в доступной литературе нам не встретилось. Вместе с тем общепризнано, что исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) может дать достоверную, хотя и опосредованную информацию об особенностях регуляции сердечно-сосудистой системы у конкретного индивидуума. Традиционно в соответствующих работах ограничивались преимущественно регистрацией изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления в контексте различных экспериментальных задач. В связи с этим в нашем исследовании мы попытались подробнее определить специфику кардиоинтервалографических показателей, характерную для поведенческих типов А и Б.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 125 испытуемых-добровольцев в возрасте 18-30 лет с отсутствием сердечно-сосудистой патологии. Психологическое тестирование проводили с помощью опросника Д. Дженкинса (Jenkins Activity Survey, JAS, 1967) в адаптации А.А. Гоштаутаса, что позволяло диагностировать степень выраженности поведения типа А на основании итоговой балльной оценки: до 335 - тип А, от 336 до 459 - промежуточный тип АБ и от 460 баллов и выше - тип Б.
Кардиоинтервалограмму (КИГ) записывали с использованием программы OPTW (Костенко Н.П., ВНМУ им. Пирогова) во втором стандартном отведении. Определялись стандартные показатели ВСР и их производные индексы (таблица). Продолжительность записи КИГ составляла 5 мин (300 с) в двух условиях -положении сидя и стоя (т.е. при выполнении «усеченной» ортостатической пробы). Математический аппарат исследования включал в себя использование критериев R Спирмена и U Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Испытуемые были разделены на три группы на основании количества баллов, набранных при ответах по вопроснику Дженкинса. Поведение типа А было характерно для 25 человек (20.0 % общей выборки; средняя для данной подгруппы оценка 305.8 балла). К типу Б были отнесены 23 человека (18.4 %; 495.0 балла), а к типу АБ - 77 человек (61.6 %; 392.6 балла). Таким образом, результаты тестирования показали, что в исследованной выборке испытуемых преобладал тип АБ. Полученные эмпирические данные особенностей ВСР в подгруппах разных поведенческих типов отображены в таблице.
У представителей «коронарного» типа А по сравнению с лицами других подгрупп были меньшими следующие показатели ВСР: мода кардиоинтервалов (КИ), средняя длительность КИ, минимальный КИ, NN50 (число соседних КИ, которые различаются более чем на 50 мс) и их нормированное значение (pNN50), RMSSD (среднеквадратическое различие между продолжительностью соседних КИ), вариационный размах, мощность высокочастотных (НБ) волн и их процентный вклад в общую мощность спектра.
Таблица
Показатели кардиоинтервалограммы у лиц, относящихся к разным типам
Тип поведения
Показатели КИГ Тип А, Тип АБ, Тип Б,
n = 25 n = 77 n = 23
Статистические показатели
Мода, Mо (с) 0,718 0,749 0,754
Амплитуда моды, ЛЫо (%) 43,680 38,649 35,522
Средн. знач. R-R-интервала, NNm (с) 0,740 0,763 0,782
Максим. R-R-интервал, Max (с) 0,949 0,933 0,974
Миним. R-R-интервал, Min (с) 0,606 0,631 0,623
Разность (Max-Min), Delta (с) 0,340 0,301 0,351
NN50 51,880 63,792 83,478
Отн. количество NN50, pNN50 (%) 14,640 17,626 23,297
Дисперсия, Dm 3790,491 3167,442 4198,020
SDNN (мс) 54,167 53,151 61,231
Коэффициент вариации, Cvar (%) 7,058 6,944 7,785
RMSSD (мс) 38,852 39,357 48,826
Отношение R-Rmax / R-Rmin 1,563 1,489 1,605
Отношение R-R30 / R-R15 1,012 0,988 0,997
Вариационная пульсометрия по Баевскому
Вариационный размах, ВР (с) 0,276 0,292 0,324
Индекс вегетат. равновесия, ИВР 186,757 151,904 128,623
Вегетат. показатель ритма, ВПР 5,744 5,199 4,680
Индекс напряжения, ИН (сидя) 138,780 109,740 90,326
Индекс напряжения, ИН (стоя) 188,191 167,187 120,335
Спектральные показатели
Полная мощность спектра, ТР (мс2) 6820,179 5576,364 7106,870
Very Low frequency, VLF (мс2) 2687,532 2669,188 2818,480
Low Frequency, LF (мс2) 2828,276 1678,485 2215,390
Low Frequency, LF (%) 65,200 59,182 57,304
High Frequency, HF (мс2) 1233,808 1140,431 1970,728
High Frequency, HF (%) 32,160 37,821 39,970
Отношение LF/HF 2,706 2,336 3,315
Производные показатели
Индекс централизации, ИЦ 1,519 1,395 1,476
Индекс активности подкорковых нервных центров, ИАПЦ 0,958 0,835 0,937
Показатель адекватности процессов регуляции, ПАПР 63,535 54,671 49,098
Отношение ИН стоя / ИН сидя 1,489 1,717 1,362
Большими значениями показателей ВСР у лиц типа А оказались следующие: амплитуда Мо, отражающая меру мобилизирующего влияния симпатического отдела автономной нервной системы; отношение КИ 30/15; индекс вегетативного равновесия (ИВР); вегетативный показатель ритма (ВПР); индекс напряжения (ИН) в положении сидя и стоя, мощность среднечастотных волн кардиоинтервалограммы (ЬР) и их нормированный вклад в общую мощность спектра, а также индекс централизации (ИЦ) и показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР).
Эти же показатели были часто противоположными у лиц типа Б; особенно отличались показатели максимального КИ, Бш, Суаг, УЬР, отношения
ЬР/ИР, которые были значительно больше чем у лиц других поведенческих типов.
Расчеты критерия и Манна-Уитни показали наличие значимых межгрупповых различий КИГ-показателей у лиц с разными типами поведения. Так, типы А и Б различались по показателям: амплитуда Мо (И=184,0 при р=0,033), ИВР (И=191,5 при р=0,047) и индекса Баевского (И=193,5 при р=0,050).
Различия описанных выше показателей свидетельствуют об относительном снижении активности парасимпатического контура регуляции у лиц «коронарного» типа и увеличенной активности у них симпатического отдела АНС.
Балльные оценки по шкале Дженкинса отрицательно коррелировали со значениями амплитуды Мо (г=-0,196 при р=0,029), относительного вклада ЬР (г=-0,172 при р=0,055), соотношения ЬР/ИР (г=-0,183 при р=0,041), а также положительно - с нормированной мощностью ИР (г=0,188 при р=0,035). Таким образом, «коронарный» тип личности характеризуется большей амплитудой Мо, большей относительной мощностью осцилляций низкочастотного диапазона ЬР и меньшим значением доли мощности высокочастотного диапазона ИР.
Недыхательная синусовая аритмия, или ЬР волны спектра КИГ, обуславливаются влиянием центральных и периферических механизмов. Большинство исследователей согласны с тем, что вариации ритма АД с частотой 0,1 Гц являются следствием генерализованных вспышек симпатической вазомоторной активности, которые возникают с такой же частотой. Относительно генеза генерализованной симпатической активности имеются определенные разногласия. Некоторые авторы считают, что этот ритм навязывается барорецепторными структурами, другие - что он задается специальным центральным осциллятором (нейронными сетями ствола мозга). Существует также гипотеза, что «0,1-герцовый» ритм является следствием ритмичности миогенных реакций артериол, которая, на основе барорефлекторного механизма, обуславливает вариации ЧСС. Возможно также, что в формировании «0,1-герцового» ритма ЧСС принимают участие все три механизма (барорефлекторный, центральный и миогенный). В конечном счете, в практическом аспекте важным является то, что низкочастотные колебания ЧСС напрямую связаны с активностью постганглионарных симпатических волокон, и по спектральной мощности данного компонента КИГ можно судить о состоянии симпатической регуляции сердечного ритма [7]. Считается, что в системе кардиоваскулярного контроля, т.е. в сосудодвигательном центре стволовой ретикулярной формации присутствует центральный вазомоторный генератор, аналогичный дыхательному генератору и способный индуцировать медленные
ритмы разной частоты [8]. Можно предположить, что у лиц типа А подобная активность ретикулярных механизмов повышена.
Высокочастотная составляющая спектра КИГ (НР) формируется «дыхательными» волнами, модулирующими ритм сердца. Дыхательная синусовая аритмия связана в основном с изменением активности блуждающего нерва. По амплитуде моды НР, совпадающей с частотой циклической активности диафрагмального нерва, оценивают меру тонической активности вагуса [8].
Относительно природы НР-волн существует несколько гипотез. Генез этих колебаний связывают с возбуждением рецепторов растяжения легких, работой преганглионарных кардиомоторных вагусных нейронов, артериальных барорецепторов, с изменением газового состава крови и существованием других (недыхательных) модуляций сердечного ритма [7]. Установлено, что высокочастотные вариации сердечного ритма в конечном итоге определяются связью механизмов блуждающего нерва с синусовым узлом и оказываемыми при этом влияниями. Поэтому по значениям спектральной мощности высокочастотного диапазона в основном судят о состоянии парасимпатической регуляции сердечнососудистой системы. Таким образом, можно предполагать, что у лиц типа Б активность блуждающего нерва в целом относительно повышена.
Следует также заметить, что амплитуда высокочастотных (дыхательных) волн КИГ при переходе в положение стоя уменьшается (или эти волны полностью исчезают), а амплитуда низкочастотных ЬР волн увеличивается. Это указывает на существование реципрокных взаимоотношений между высокочастотными и низкочастотными компонентами КИГ. Подобные взаимодействия наблюдаются также между парасимпатическим и симпатическим отделами АНС, определяющими наличие этих волновых колебаний в составе ВСР. Это обстоятельство послужило основанием для использования отношения мощностей низкочастотного и высокочастотного диапазонов спектра (коэффициент ЬР/ИР) для оценки баланса между симпатической и парасимпатической системами [7].
Анализ распределений значений ИН Баевского у представителей групп А, АБ и Б выявил весьма важное, на наш взгляд, обстоятельство. Гистограммы величин ИН и у лиц типа А, и у лиц типа Б демонстрировали отчетливые признаки бимодальности (Рис.). У лиц с поведением типа А (п=25) выделялась мода, соответствующая подгруппе из 16 человек, у которых значения ИН были сравнительно невелики (от 30 до 150 у.е.). У остальных же девяти представителей типа А величины ИН были значительно больше, достигая 400 у.е. Средние значения ИН для данных подгрупп составили 84,8 и 234,7 при том, что балльные оценки, по Дженкинсу, в этих подгруппах существенно не различались (средние 302,8 и 311,3 соответственно).
Картина, наблюдаемая в группе Б (п=23), была в значительной степени сходной. Среди этих лиц четко выделялась подгруппа со значениями ИН менее 60 (п=12, среднее значение ИН 44,2; средняя оценка, по Дженкинсу, 502,9). У остальных же 11 представителей этой группы величины ИН отличались большой дисперсией, у некоторых лиц достигая 200 и более. Однако у всех у них ИН превышал 80 (среднее значение в подгруппе 140,7). Средняя оценка, по Дженкинсу,
у этих лиц (486,5) была лишь ненамного меньше таковой в предыдущей подгруппе.
В отличие от двух рассмотренных выше крайних подгрупп А и Б, лица с промежуточным психолого-поведенческим типом АБ (п=77) демонстрировали унимодальное распределение значений ИН. Оно, правда, отличалось значительной правой асимметрией и высокой дисперсией. Большинство величин ИН на соответствующей гистограмме группировались вокруг моды, соответствующей значениям 50-100, однако у части представителей данной группы встречались величины ИН, превышающие 300-350. Среднегрупповое значение ИН для представителей типа АБ составило 109,7, а средняя оценка, по Дженкинсу, - 392,6.
Тип А
8 -.-.-.-.-.-.-.-.-.-
7 ................................................................................................................................................................................................................................
6
5
4
3
2
<= 0 (50;!Ы] (150;200] (250;300] (350;400]
(0;50] (!1\1;150] (200;250] (300;350] > 400
Тип Б
0
8
7
6
5
4
3
2
0 -------------
<= 20 (40;60] (80;!Ы] (120;140] (160;180] (200;220] > 240
(20;40] (60;80] (!Ы;120] (140;160] (180;200] (220;240]
Рис. Распределение значений ИН Баевского у представителей типов А и Б.
Полученные нами данные указывают на неадекватность однозначной интерпретации особенностей регуляции сердечно-сосудистой системы у представителей различных поведенческих типов. Лица, относящиеся к типу А, далеко не всегда демонстрируют отчетливо повышенный тонус симпатического отдела АНС. Соответствующая группа весьма отчетливо распадается на две подгруппы, в одной из которых значения ИН, по Баевскому, относительно невелики (во всяком случае, они не превышают соответствующие величины у большинства представителей промежуточного типа АБ), и лишь у части лиц типа А ИН явно повышен. У лиц типа Б наблюдается достаточно сопоставимая картина. Лишь примерно у половины из них отмечается отчетливое доминирование парасимпатических влияний на ритмику сердца (ИН ниже 60). У другой же части лиц типа Б ИН может быть достаточно высоким. Таким образом, группы лиц с поведением и типа А, и типа Б демонстрируют отчетливую гетерогенность. Очевидно, что вывод о преобладании симпатоадреналового тонуса у индивидуумов типа А и парасимпатического (вагусного) - у типа Б носит лишь относительный характер. Это скорее достаточно выраженная тенденция, но не строгая закономерность. Поэтому при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с поведением типа А желательно более детальное исследование особенностей регуляции сердечно-сосудистой системы, и использование методики КИГ в этих случаях может оказаться весьма полезным.
Лица «коронарного» типа при интенсивной работе обычно не замечают усталости или каких-либо других негативных симптомов. Предполагается, что эти лица недооценивают изменения своего функционального состояния, поскольку они в большей степени обращают внимание на более заметные стимулы, поступающие из окружающей среды, и, следовательно, ослабляют внимание к менее заметным стимулам, поступающим из их внутренней среды (организма). Недооценка неблагоприятного состояния автономной регуляции может быть важным поведенческим фактором в этиологии ишемической болезни сердца.
Повышенная активация симпатоадреналовой системы (признаки чего отмечались многими авторами у представителей типа А, что в целом подтверждают и результаты нашей работы) связана со спецификой психофизиологических показателей (биохимических, физиологических, психологических), которые надо учитывать в комплексе при характеристике данных типов личности.
ВЫВОДЫ
1. Представители «коронарного» типа личности А характеризуются, по данным КИГ, относительным усилением тонуса симпатического отдела АНС.
2. По результатам КИГ можно предположить, что у лиц типа А повышена активность стволовых ретикулярных механизмов, а у лиц типа Б - активность блуждающего нерва.
3. В пределах типов А и Б распределения значений индекса напряжения (по Баевскому) гетерогенны (бимодальны).
Список литературы
1. Rosenman R.H. Modifying type A behavior pattern / R.H. Rosenman, M. Friedman // J. Psychosom. Res. - 1977. - v. 21. - № 4. - P. 323-331.
2. Harbin T.J. The relationship between the type A behavior pattern and physiological responsivity: A quantitative review / T.J. Harbin // Psychophysiology. - 1989. - v. 26. - № 1. - P. 110-119.
3. Pfiffner D., Psychophysiological reactivity in type A and B woman during a rapid information processing task / D. Pfiffner, P. Elsinger, R. Nil, R. Buzzi, K. Battig // Experientia. - 1986. - v. 42. - №2 2. - P. 126131.
4. Perkins K.A. Heart rate change in type A and type B males as a function of response const and task difficulty / K.A. Perkins // Psychophysiology. - 1984. - v. 21. - № 1. - P. 14-21 (1984).
5. Contrada R.J. Psychophysiological correlates of type A behavior: Comments on Houston (1983) and Holmes (1983) / R.J. Contrada, R.A. Wright, D.C. Glass // J. Res. Pers. - 1985. - v. 19. - №2 1. - P. 1230.
6. Lanfranconi B. Type A behavior and psychophysiological reactivity: A 27-month follow-up / B. Lanfranconi, D. Pfiffner, R. Nil, K. Battig // Psychophysiology'88: Proc. 4th Conf. Int. Organ. Psychophysiol. (Prague, Sept. 12-17), Prague (1988). - P. 157.
7. Котельников С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак, Е.Б. Шустов, И.Ю. Коваленко, В.Ю. Давиденко // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 1. - С. 130-143.
8. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Вестник аритмологии. - 2003. - № 32. - С. 14-23.
Конарева 1.М. Особливост кардiоiнтервалографiчних показниюв у оаб з типами поведшки А та Б / 1.М. Конарева // Вчеш записки Тавршського нацюнального ушверситету iм. В.1. Вернадського. Серiя „Бюлопя, хiмiя". - 2011. - Т. 24 (63), № 2. - С. 161-168.
У робота визначеш шдив^альш показники варiабельностi серцевого ритму у представниюв рiзних титв особистосп, класифшжаних зпдно з опитувальником Дженкшса. Надано характеристику «коронарного» типа А в термшах кардюштервалографп, котра базуеться на статистичних крше^ях. Показан статистичш та спектральш вiдмiнностi кардюштервалограм у iндивидiв з типами особистосп А та Б. Знайдено, що в межах указаних титв розподши значень шдекса напруги (за Баевским) е гетерогенними ^модальними).
Ключовi слова: «коронарний» тип А, опитувальник Дженюнса, кардюштервалографш, варiабельнiсть серцевого ритму, спектри потужносп.
Konareva IN. Peculiarities of cardiointervalographic induces in persons with behavioral types of A and B / I.N. Konareva // Scientific Notes of Taurida V.I. Vernadsky National University. - Series: Biology, chemistry. - 2011. - Vol. 24 (63), No 2. - P. 161-168.
We measured individual induces of the heart rate variability in representatives of different types of personality classified according to the Jenkins questionnaire. A coronary-prone type A is characterized in the terms of cardiointervalography based on the statistical criteria. Statistical and spectral specificities of cardiointervalograms typical of individuals with the personality types A and B have been demonstrated. As was found, distributions of the values of the stress index (by Bayevskii) within the above types are heterogeneous (bimodal).
Keywords: coronary-prone type A, Jenkins questionnaire, cardiointervalography, heart rate variability, power spectra.
Поступила в редакцию 24.04.2011 г.
