Особенности капиллярного кровотока у подростков с лабильной артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. 12, № 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

147

ОСОБЕННОСТИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Бусова О.А., Волков И.Е., Карпук Н.Л., Карпук Н.В.,

Бекасова О.В., С ту лова Н.А., Андрианова Е.Н.

ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Обследовано 26 пациентов в возрасте 11 —14 лет с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ). Контрольную группу (К) составили 15 здоровых подростков, сопоставимых по возрасту и ростовесовым показателям. В зависимости от типа гемодинамики (ТГ) (по данным эхо- и допплерокардио-графии) больные были разделены на 3 группы: 1-я — с гиперкинетическим ТГ (7 чел.), 2-я — с эукинетическим ТГ (10 чел.), 3-я — с гипокинетическим ТГ (9 чел.).

Методом лазерной допплерофлоуметрии оценивали показатели базального капиллярного кровотока в покое. Для исследования механизмов регуляции микрогемодинамики проводили окклюзионную пробу (ОП) с определением уровня «биологического нуля», постокклюзионной гиперемии и резерва капиллярного кровотока (РКК).

Наиболее выраженные изменения были отмечены в 3 группе. Они характеризовались снижением уровня перфузии на 60% (ПМ3 = 2,0 ± 0,2, ПМК = 3,3 ± 0,4) и худшим функционированием механизмов модуляции тканевого кровотока по сравнению с контролем (о3 = 0,40 ± 0,06; ок = 0,64 ± 0,09; Ку3 = 17,57 ± 1,80; Кл/к = 18,97 ± 1,94). Одновременно в этой группе увеличивались показатели о/Аа и а/А1_Г, характеризующие микро-сосудистый тонус прекапиллярного звена (а/Ааз = 0,65 ± 0,09; а/Аак = 0,44 ± 0,05; а/А1_Г3 = 0,84 ± 0,07; а/А1_Гк = 0,54 ± 0,06), на фоне снижения пассивного пульсового механизма

Эти особенности подтверждались результатами ОП: уменьшение способности гладкомышечных клеток микроциркуляторного русла к активному сокращению и расслаблению приводило к снижению значения реактивной постокклюзионной гиперемии и РКК на 40% по сравнению с другими группами и контролем (РКК3 = 279 ± 23; РККк = 472 ± 36). Подростки 1 группы характеризовались удовлетворительным уровнем перфузии и адекватными механизмами модуляции тканевого кровотока (ПМ, = 3,28 ± 0,33; <51 = 0,58 ± 0,06; Ку! = 18,02 ± 1,77). Однако показатели миоген-ной активности у больных с гиперкинетическим ТГ были ниже, чем в группе контроля

Пациенты с эукинетическим ТГ по своим значениям занимали промежуточное положение между 1 и 3 группами. Таким образом, при ЛАГ с целью уменьшения степени нагрузки на стенку капилляра микрососудистая сеть по-разному реагирует на повышение артериального давления. При увеличении сердечного выброса у лиц с высокими резервными возможностями происходит снижение сопротивления в микрососудистом русле. У лиц с гипокинетическим ТГ идет уменьшение просвета резистивных сосудов за счет сокращения прека-пиллярных сфинктеров, демпфирующих давление на стенки капилляра. Подобная реакция наиболее неблагоприятна и со временем приводит к структурному ремоделированию сосудистой стенки и ухудшению условий транскапиллярного обмена.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ДИПЛОПТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ

Вакурин Е.А., Вакурина А.Е., Селезнев А.В.

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

Содружественное косоглазие — одна из частых форм патологии органа зрения в детском возрасте: по данным литературы оно встречается у 1,5 — 2,5% детей, в структуре же детской глазной заболеваемости (по данным предоставляемым окулистами городских детских поликлиник) содружественное косоглазие занимает одну из ведущих ролей. Одной из актуальных задач при лечении косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. В настоящее время наиболее эффективным является метод диплоптики (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., 1976). Разработка новых диплоптических методик, позволяющих более активно воздействовать на бинокулярную зритель-

ную систему, является приоритетным направлением современной страбологии.

В соответствии с этим целью настоящей работы явилась апробация нового способа диплоптиче-ского лечения косоглазия.

Нами использовано «Устройство для развития и восстановления бинокулярного зрения» (Вакурин Е.А., Вакурина А.Е., Селезнев А.В., патент РФ № 64886 от 27.07.2007), состоящее из модернизированной оправы для подбора очков с возможностью автоматического вращения держателей линз и помещаемых в них призм и поляроидных