Особенности кальций-фосфорного обмена и состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста с гормональной недостаточностью яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _________________________________2009, том 52, №6_____________________________

ГИНЕКОЛОГИЯ

УДК 576.344:618.3

М.Я.Камилова, Б.К.Коимдодова ОСОБЕННОСТИ КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНОГО ОБМЕНА И СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОРМОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЯИЧНИКОВ

Известно, что в патогенезе нарушений минерализации костной ткани у женщин определяющее значение имеет гипоэстрогения, связанная как с возрастным угасанием функции яичников [1,2], так и с гипогонадизмом в репродуктивном возрасте [3]. В связи с этим женщины репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью, независимо от типа и уровня повреждения, составляют группу риска по развитию остеопении и остеопороза [3]. Нарушения минерализации костной ткани у женщин репродуктивного возраста с гипофункцией яичников могут быть обусловлены как усилением резорбции костной ткани, так и снижением костного формирования [4-7]. Поэтому раннее прогнозирование нарушения минерализации костной ткани позволит проводить своевременную профилактику остеопороза.

Целью настоящей работы явилось изучение минеральной плотности костной ткани, а также кальций-фосфорного обмена у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.

Методы исследования

Нами обследованы 52 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые были разделены на две группы: контрольную (32) и основную (20). Средний возраст обследованных женщин контрольной группы составил 28.8±0.6 года, основной - 24.9±0.8 года. Женщины основной группы обратились в отделение гинекологической эндокринологии Научноисследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии по поводу бесплодия I гормонального генеза (овариальная недостаточность).

У всех обследованных женщин определяли индекс массы тела (ИМТ) по формуле

масса тела, кг

ИМТ =-------------— .

{рост, м)

У женщин основной группы с целью диагностики типа и уровня нарушений овариального цикла определяли уровни гормонов в сыворотке крови иммуноферментным методом [8]. Содержание эстрадиола (Э2), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лю-теинизирующего гормона (ЛГ) определяли на седьмой день, прогестерона (Р) - на двадцать пятый день менструального цикла. С целью диагностики типа овариальной недостаточности

производили мониторинг фолликула ультразвуковым методом на 7, 9, 11, 13 дни и измерение диаметра желтого тела на 25-й день менструального цикла [9].

Определение ионизированного кальция (Са) и фосфора (Р) в сыворотке крови проводили по методике Леви-Элазара [10].

С целью оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у всех обследованных женщин проводилась двухэнергетическая денситометрия [3].

Расчет абсолютного значения минеральной плотности костной ткани позволил изучить состояние костной массы.

Результаты

Средняя длительность бесплодия у женщин основной группы составила 3.3±0.4 года.

Анализ менструальной функции обследованных женщин показал, что средний возраст менархе в основной группе (15.7±0.28) достоверно (р<0.05) превышал данный показатель в контрольной группе (13.6±0.1 ). В группе женщин с овариальной недостаточностью альгоме-нарея отмечена у 7 (35%), гиперменарея - у 3 (15%), полименарея - у 5 (25%), гипоменарея -у 3 (15%), нерегулярные менструации - у 2 (10%) женщин.

У 17 человек в основной группе выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, у 10 - хронический пиелонифрит, у 5 - анемия, у 2 - мочекислый диатез, что составило 85, 50, 25 и 10% соответственно.

Определение содержания гормонов в сыворотке крови позволило определить уровень повреждения.

У 17 (85%) женщин имела место нормогонадотропная, у 2 (10%) гипергонадотропная, и у 1 (5%) гипогонадотропная недостаточность яичников.

Согласно данным мониторинга фолликула, у 14 (70%) женщин диагностирован ано-вуляторный цикл недостаточности функции яичников, у 6 (30%) - недостаточность лютеино-вой фазы.

Содержание Э2 было сниженным у 15 (75%) женщин основной группы, содержание прогестерона - у 5 (25%) женщин.

ИМТ группы здоровых женщин репродуктивного возраста (25.34±0.5) был достоверно выше (р<0.001) данного показателя в группе женщин с овариальной недостаточностью (24.07±0.4).

Среднее содержание ионизиронного кальция, а также фосфора в сыворотке крови женщин с овариальной недостаточностью достоверно (р<0.001) увеличивалось по сравнению с группой здоровых женщин (табл.1). Соответственно, среднее соотношение кальция к фосфору у женщин основной группы достоверно (р<0.001) увеличивалось по сравнению с контролем.

Таблица 1

Содержание кальция и фосфора в сыворотке крови обследованных групп женщин

Ионизированный Са, ммоль/л Р, ммоль/л Са/Р

Контроль 2.12±0.35 1.05±0.05 2.17±0.06

Группа женщин с овариальной недостаточностью 3.07±0.37* 1.09±0.003* 2.92±0.4*

Примечание: * - р<0.001 - достоверное отличие по сравнению с контрольной группой.

Результаты денситометрического исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Минеральная плотность костной ткани у женщин в обследованных группах

Группы Т критерий Ъ критерий МЕ [КТ

Ь1 Ь4 бедро Ь1 Ь4 бедро Ь1 Ь4 бедро

Контроль 0.4±0.1 0.7±0.1 0.5±0.1 0.7±0.1 1.2±0.01 0.98±0.02

Овариальная недостаточность 0.24 ±0.22* 0.47±0.13* 0.31±0.18* 0.58±0.11* 1.11±0.02* 0.92 ±0.04*

Примечание: * - р<0,001 - достоверное отличие по сравнению с контрольной группой.

Как видно из приведенных данных, среднее значение МПКТ во всех точках в группе женщин с овариальной недостаточностью достоверно снижалось по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе.

Полученные нами данные позволяют определить ведущую роль йоддефицитных состояний в генезе овариальной недостаточности. При этом выявлены как ановуляторный тип нарушений функции яичников, так и недостаточность лютеиновой фазы.

Несмотря на различные уровни нарушений овариальной функции, в 15 (75%) случаях имело место снижение уровня Е2. По-видимому, полученное достоверное увеличение уровней ионизированного Са и Р в сыворотке крови в группе женщин с овариальной недостаточностью по сравнению с данным показателем в контрольной группе связано с усиленной резорбцией костной ткани. Последнее может быть вызвано дефицитом половых гормонов.

Несмотря на то, что у каждой пациентки основной группы МПКТ укладывалась в пределах нормы и находилась ближе к ее нижней границе, среднее значение данного показателя при овариальной недостаточности достоверно снижалось по сравнению с данным показателем у здоровых женщин. Результаты настоящего исследования обосновывают необходимость учитывать гормональную недостаточность функции яичников как фактор риска развития остеопенического синдрома.

Достоверное снижение ИМТ в основной группе по сравнению с контрольной определяет кумулятивный эффект вышеназванного фактора риска развития остеопороза.

Выводы

1. Повышение уровня ионизированного Са и фосфора у женщин репродуктивного возраста с гипофункций яичников можно рассматривать как прогностический признак нарушения минерализации костной ткани.

2. У женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью отмечается снижение минеральной плотности костной ткани.

3.Своевременная профилактика остеопороза у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью возможна при ранней диагностике остеопении.

Таджикский научно-исследовательский институт Поступило 27.04.2009 г.

акушерства, гинекологии и перинатологии

ЛИТЕРАТУРА

1. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. - М.: Бином, 2003, с. 217-244.

2. Amelio D.P., Grimoldi A. et al. - Bone, 2008, v.11, Issue № 2, р. 314-320.

3. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д.Ш. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. - М.: Бином, Невский диалект, 2000, 500 с.

4. Белых О.А., Соловьева А.С., Кочеткова Е.А. - Материалы конференции «Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека». - Челябинск, 2006, с. 9-11.

5. Беневоленская Л.И. - Тезисы III Российского симпозиума по остеопорозу. - СПб., 2000, с. 58-60.

6. Древаль А.В., Опоприенко Г.А., Кузнецова А.П. - Материалы научно-практической конференции. - Пущино, 1997, с. 78-82.

7. Beack D.M., Yreespon S.L. et al. - N. Engl. J. Medicine, 2003, v. 349, р. 1207-1215.

8. Айламазян Э.К. - Гинекология от пубертата до менопаузы. - М., 2004, с.43.

9. Айламазян Э.К. - Там же, с. 12-16.

10. Чернова Т.О. - Материалы Российского конгресса по остеопорозу. - М., 2003, с.68-69.

М.Я.Комилова, Б.К.Коимдодова ХУСУСИЯТ^ОИ МУБОДИЛАВИИ КАЛТСИЙ-ФОСФОРЙ ВА ГАФСИИ МИНЕРАЛИИ БОФТА^ОИ УСТУХОНИ ЗАЩОИ СИННУ СОЛИ РЕПРОДУКТИВЙ БО АЛОМАТИ НОРАСОГИИ Х,ОРМОНИИ

ТУХМДОЩО

Нишондодхои денситометрия ва баландшавии дак;ик;и сатхи калтсий ва фосфор дар таркиби хуни занхои чавон бо гипофунксияи тухмдонхо оиди баландшавии резор-бсияи устухонхо ва холати бармахали вайроншавии гафсии минералиро нишон медихад, ки он микдори калтсий ва фосфорро дар таркиби хун хамчун нишонаи пешгуикунии остеопатия муайян мекунад.

M.Ya.Kamilova, B.K.Koimdodova CALCIUM-PHOSPHOROUS METABOLISM AND MINERAL DENSITY OF BONE REPRODUCTIVE AGE WOMEN WITH OVARIAN HYPOFUNCTION

Dates of densitometry and real increasing of calcium and phosphorus serum blood levels roundel women with ovarian hypofunctiont testify to intensification of bone resorbtion and primary disorder bone density. Of make possible to use c calcium and phosphorus blood levels as proguestic criteria’s of osteoporosis.