CC BY
46
REFERENCES
1. Govorin A.V. Clinical and diagnostic significance of urinary excretion of glycosaminoglycans and fukozose-contained glycoproteins in myocardial infarction : Dis. ... cand. med. nauk.
- Chita, 1984. - 166 p. (in Russian)
2. Gorokhovsky B.I. Aneurysm and rupture of the heart.
- Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo, 2001. -1075 p. (in Russian)
3. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Connective tissue dysplasia. Guide for physicians. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2009. - 704 p. (in Russian)
4. Kapelko V.I. Myocardial extracellular matrix and its changes in heart diseases // Kardiologija. - 2000. - №9. - P.76-90. (in Russian)
5. Kim L.B. Connective tissue and the problem of socially significant diseases in humans // Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klinicheskaya meditsina. - 2010. - Vol. 8. № 1. - P.162-170. (in Russian)
6. Mudzhikova O.M., Stroev Yu.I., Churilov L.P. Connective tissue, somatotype and thyroid // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Seriya 11: Meditsina. - 2009. - №2. - P.35-47. (in Russian)
7. Strelkov N.S., Kildiyarova R.R., Mingazova D.F. Connective tissue at healthy and sick children // Kubanskiy nauchnyiy meditsinskiy vestnik. - 2009. - №6. - P. 74-75. (in Russian)
8. Shade G. About the clinical significance of the connective tissue. New in medicine. - Moscow: Meditsinskaya kniga, 1923. (in Russian)
9. Cerisano G., Pucci P.D., Sulla A., et al. Relation between plasma brain natriuretic peptide, serum indexes of collagen type
I turnover, and left ventricular remodeling after reperfused acute myocardial infarction // Am J Cardiol. - 2007. - Vol. 99. - P.651-656.
10. Eschalier R., Fertin M., Fay R., et al. Extracellular matrix turnover biomarkers predict left ventricular remodeling after my ocardial infarction (insights from the REVE-2 study) // European Heart Journal. - 2013. - Vol. 34 (suppl. 1). - P.4232.
11. Ikeda U., Shimuda K. Matrix metalloproteinases and coronary artery disease // Clinical Cardiology. - 2003. - №26. -P.55-59.
12. Iraqi W., Rossignol P., Angioi M., et al. Extracellular cardiac matrix biomarkers in patients with acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction and heart failure: insights from the eplerenone post-acute myocardial infarction heart failure efficacy and survival study (EPHESUS) // Circulation.
- 2009. - Vol. 119. - P.2471-2479.
13. Lopez B., Gonzalez A., Diez J. Circulating biomarkers of collagen metabolism in cardiac diseases // Circulation. - 2010. -Vol. 121. - P.1645-1654.
14. Manhenke C., Ueland T., Jugdutt B.I., et al. The relationship between markers of extracellular cardiac matrix turnover: infarct healing and left ventricular remodelling following primary PCI in patients with first-time STEMI // European Heart Journal.
- 2014. - Vol. 35. - P.395-402.
15. Poulsen S.H., Host N.B., Egstrup K. Long-term changes in collagen formation expressed by serum carboxyterminal propeptide of type-I procollagen and relation to left ventricular function after acute myocardial infarction // Cardiology. - 2001.
- Vol. 96. - P.45-50.
Информация об авторах:
Рацина Екатерина Владимировна - ассистент кафедры поликлинической терапии с курсом медицинской реабилитации, e-mail: [email protected]; Говорин Анатолий Васильевич - профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой факультетской терапии; Соколова Наталья Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии; Фетисова Надежда Владимировна - аспирант кафедры факультетской терапии.
Information About the Authors:
Ratsina Ekaterina V. - assistant of the Department, e-mail: [email protected]; Govorin Anatolij V. - Professor, MD, PhD, DSc, Head of the Department; Sokolova Natalia A. - MD, PhD, DSc, professor of the Department; Fetisova Nadezhda V. - graduate student.
© ГОРБУНОВ Н.С., ЧИКУН В.И., ЗАЛЕВСКИЙ А.А., РУССКИХ А.Н., ХЛУДНЕВА Н.В., АРХИПКИН С.В. - 2014 УДК 340.626.6:581.526.325(282.256.3)
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВЕННОГО И КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ДИАТОМОВОГО ПЛАНКТОНА ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ТРУПОВ МУЖЧИН, УТОНУВШИХ В РАЗНЫХ БАССЕЙНАХ РЕКИ ЕНИСЕЙ
Николай Станиславович Горбунов, Владимир Иванович Чикун, Анатолий Антонович Залевский, Андрей Николаевич Русских, Наталья Владимировна Хлуднева, Сергей Викторович Архипкин (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор -д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - д.м.н., проф. Н.С. Горбунов, кафедра судебной медицины ИПО, зав. - д.м.н., доц. В.И. Чикун)
Резюме. В работе представлены результаты сравнительного альгологического исследования материала от 224 трупов утонувших мужчин первого и второго периодов зрелого возраста (22-60 лет). Выявлены особенности качественного и количественного состава диатомового планктона в минерализате внутренних органах трупов мужчин, утонувших в разных бассейнах реки Енисей. Большое значение для установления места утопления имеет то, что в первом бассейне у трупов мужчин не выявляется цембелла, фрагиллария, ницшая, кокконеис, синедра, которые есть в остальных местах. Для первого и второго бассейнов характерно отсутствие в минерализате внутренних органов трупов мужчин циклотеллы, гомфонемы, пинуларии. А для первого, второго и третьего бассейнов утопления характерно отсутствие сируреллы.
Ключевые слова: трупы утонувших мужчин, диатомовый планктон, река Енисей.
FEATURES OF QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION OF DIATOM PLANKTON IN INTERIOR ORGANS OF CORPSES OF THE MEN WHO HAVE SUNK IN DIFFERENT BASINS OF YENISEI-RIVER
N.S. Gorbunov, V.I. Chikun, A.A. Zalevskij, A.N. Russkikh, N.V. Hludneva, S.V. Arkhipkin (Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Russia)
Summary. In the article the results of comparative algalogical survey of 224 corpses of men of the first and second periods of mature age (22-60 years) are presented. The features of a qualitative and quantitative composition of diatom plankton in interior organs of corpses of the men who have sunk in different basins of Yenisei-river are revealed. The important in determining the place of drowning is the fact that in the first pool in the corpses of men cembella, fragillaria, nietzsche, kokkoneis, sinedra are not determined, while they present in other places. For the first and second pools the absence of
cyclatella gomfonema and pinularia in the internal organs of corpses of men is specific. And for the first, second and third drowning pools the absence of sirurella is specific.
Key words: corpses of drowned men diatom plankton, the Yenisei-river.
Возможность наступления смерти в воде не только в результате утопления, но и по иным причинам объективно диктует необходимость установления конкретных обстоятельств происшествия в каждом случае обнаружения трупа в водоеме или вблизи него [8,9]. Для убедительности экспертизы трупа при утоплении используют результаты специальных лабораторных исследований. Наиболее часто для диагностики смерти от утопления применяется исследование диатомового планктона во внутренних органах трупа [3,4,5,6,7].
В связи с экологической неоднородностью Енисея состав фитопланктона по ходу реки меняется и его обилие значительно варьирует по ходу течения реки. Действие факторов, оказывающих влияние на формирование ценозов диатомовых, на всем протяжении реки является комплексным, но при этом, на отдельных участках может выявляться преобладание одного характерного фактора. Учитывая этот фактор, можно ожидать тот или иной видовой состав диатомовых водорослей на отдельном участке реки и сравнивать его с обнаруживаемым в трупе. Это позволит довольно точно установить водоем, в котором находился труп, и даже участок, в пределах которого произошло утопление [2].
Комплекс диатомовых водорослей формируется не только из фитопланктона основной реки, но и впадающего в нее притока и сохраняется, в видовом отношении, до впадения нового притока. Такая закономерность позволяет по составу группировок диатомовых водорослей различать гидрологические участки (бассейны) реки, а значит, в конечном итоге устанавливать место утопления.
Целью настоящего исследования является определение количественного и качественного состава диатомового планктона во внутренних органах трупов мужчин, утонувших в разных бассейнах реки Енисей.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью Statistica for Windows 6.0. Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Колмагорова-Смирнова. Признаки, имеющие нормальное распределение, анализировались при помощи параметрических методов статистики. Для анализа признаков, распределение которых было отличным от нормального, использовались непараметрические критерии. Для оценки статистической значимости различий при сравнении двух, не связанных между собой групп, применялся критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни и его обобщенный критерий Крускала-Уоллиса, в случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Сравнение выборочных долей проводилось с помощью z-критерия и хи-квадрата. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Альгологическое исследование выявило в каждом изучаемом бассейне реки Енисей особенности частоты встречаемости разных типов диатомового планктона (табл. 1). В первом бассейне, от нижнего бьефа до устья р. Базаиха, наиболее часто встречается диатомовый планктон родов: мелозира 1,5 раза чаще встречается,
Таблица 1
Род и частота встречаемости диатомового планктона у трупов утонувших мужчин (n=224, в %)
Материалы и методы
Проведено микроскопическое исследование минерализата внутренних органов (легкие, почки) 224 трупов мужчин первого и второго периодов зрелого возраста (22-60 лет), утонувших в 5 бассейнах реки Енисей:
- в первом бассейне от нижнего бьефа (Красноярская ГЭС) до устья р. Базаиха, n = 36 (г. Дивногорск, пос. Усть-Мана);
- во втором бассейне ниже устья р. Базаиха до устья р. Кача, n = 24 (г. Красноярск);
- в третьем бассейне ниже устья р. Кача до устья р. Березовка, n = 62 (г. Красноярска, пос. Березовка);
- в четвертом бассейне ниже устья р. Березовка до устья р. Есауловка, n = 60 (пос. Есаулово, пос. Ермолаево);
- в пятом бассейне ниже устья р. Есауловка до устья р. Кан, n = 39 (г. Канск).
Объектом для исследования послужили панцири диатомовых водорослей, которые были обнаружены в минерализатах легких и почек. Приготовление мине-рализатов осуществлялось путем разрушения легких и почек с помощью концентрированных кислот по общепринятой методике [1]. Исследование панцирей диатомей проводили на микроскопе с компьютерным видеокомплексом при увеличении х 400 и в иммерсионной среде при увеличении х 1000. Для измерения диатомового планктона использовалась компьютерная программа «Axil Vision».
№ п/п Род диатомового планктона Бассейны р. Енисей
1 2 3 4 5
1. Циклотелла 0 0 6,35 1,45-6-7 1,35-6-7
2. Цембелла 0 0 4,25 5,5" 7,55
3. Фрагиллария 0 5,34-7 2,25 5,55-7 3,75
4. Мелозира 50 21,13 13,0 11,0 8,55
5. Диатома 16,7 15,5 26,9й3-8-12 24,71-3-8-13 25 01-4-6-8-13
6. Ницшая 0 10,6 13,0 11,0 11 31-5-8-1213
7. Навикула 33,3 21,23 13,0 17 71-3-8-10-13 13 81-10-12-13
8. Кокконеис 0 10,6 4,25 1,45-7 1,35-6-7
9. Синедра 0 15,6 8,5 8,25 10,05
10. Гомфонема 0 0 6,55 4,15- 7 2,55-7
11. Сурирелла 0 0 0 2,75-7 7,55
12. Пинулария 0 0 2,25 2,75-7 1,35-6-7
13. Дидимосфения 0 0 0 4,15- 7 1,35-6-7
14. Гиросигма 0 0 0 0 5,05
Итого: 100 100 100 100 100
Примечание: М±т 2,3,4 - различия значимые (при р<0,05; 0,01; 0,001) в зависимости от рода диатомового планктона.
чем навикула и в 3,0 раза чаще, чем диатома. Во втором бассейне, ниже устья р. Базаиха до устья р. Кача, наиболее часто встречается диатомовый планктон родов: навикула и мелозира - в 1,4 раза чаще чем синедра и диатома, в 2,0 раза чаще, чем ницшая и кокконеис, в 4,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем фрагилария.
В третьем бассейне, ниже устья р. Кача до устья р. Березовка, наиболее часто встречается диатомовый планктон родов: диатома - в 2,1 раза чаще, чем мелози-ра, ницшая и навикула, в 3,2 раза чаще, чем синедра, в 4,2 раза чаще значимо (р<0,01), чем циклотелла и гом-фонема, в 6,4 раза чаще значимо (р<0,01), чем цембелла и кокконеис, в 12,2 раза чаще значимо (р<0,01), чем фра-гилария и пинулария.
В четвертом бассейне, ниже устья р. Березовка до устья р. Есауловка, наиболее часто встречается диатомовый планктон родов: диатома - в 1,4 раза чаще, чем навикула, в 2,2 раза чаще, чем мелозира, ницшая, в 3,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем синедра, в 4,5 раза чаще значимо (р<0,01), чем цембелла и фрагилария, в 6,0 раза
чаще значимо (р<0,01), чем гомфонема и дидимосфе-ния, в 9,1 раза чаще значимо (р<0,01), чем сурирелла и пинулария, в 17,6 раза чаще значимо (р<0,01), чем циклотелла и кокконеис.
В пятом бассейне, ниже устья р. Есауловка до устья р. Кан, наиболее часто встречается диатомовый планктон родов: диатома - в 1,8 раза чаще, чем навикула, в 2,2 раза чаще значимо (р<0,01), чем ницшая, в 3,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем мелозира, в 2,5 раза чаще значимо (р<0,01), чем синедра, в 3,3 раза чаще значимо (р<0,01), чем цембелла и сурирелла, в 5,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем гиросигма, в 6,8 раза чаще значимо (р<0,01), чем фрагиллария, в 10,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем гомфонема, в 19,2 раза чаще значимо (р<0,01), чем циклотелла, кокконеис, пинулария и дидимосфения.
Относительная частота встречаемости диатомового планктона неодинакова в разных бассейнах реки Енисей (табл. 2). Род циклотелла, наиболее часто встречается у трупов мужчин в третьем бассейне, в 3,0 раза чаще, чем в четвертом и пятом бассейнах, а в первом и втором бассейнах вообще не встречаются.
Род цембелла, наиболее часто встречается у трупов
Таблица 2
Частота встречаемости диатомового планктона у трупов мужчин (n=224), утонувших в разных бассейнах реки Енисей (в %).
№ Род диатомового планктона Бассейны р. Енисей
1 2 3 4 5 Всего
1 Циклотелла 0 0 60,0 20,0 20,0 100
2 Цембелла 0 16,6 33,4 64,0 50,0 100
3 Фрагиллария 0 11,1 11,1 44,4 33,4 100
4 Мелозира 10,7 14,3 21,4 28,6 25,0 100
5 Диатома 1,82-4-5 5,63-4-5 22,212 33,312 37,11,2 100
6 Ницшая 0 8,05 24,0 32,0 36,01 100
7 Навикула 5,64-5 11,14 16,7 36,112 30,51 100
8 Кокконеис 0 33,3 33,3 16,7 16,7 100
9 Синедра 0 14,3 19,1 28,6 38,0 100
10 Гомфонема 0 0 37,5 37,5 25,0 100
11 Сурирелла 0 0 0 25,0 75,0 100
12 Пинулария 0 0 25,0 50,0 25,0 100
13 Дидимосфения 0 0 0 75,0 25,0 100
14 Гиросигма 0 0 0 0 100,0 100
Примечание: М±т2,3,4 - различия значимы (при р<0,05; 0,01; 0,001) в зависимости от бассейна реки Енисей.
мужчин в четвертом бассейне, в 1,3 раза чаще, чем в пятом, в 1,9 раза чаще, чем в третьем, в 3,9 раза чаще, чем во втором, а в первом бассейне не встречаются. Род фрагиллария, наиболее часто встречается в четвертом бассейне, в 1,3 раза чаще, чем в пятом и в 4,0 раза чаще, чем в третьем и втором бассейнах, а в первом бассейне не встречаются.
Род мелозира, наиболее часто встречается у трупов мужчин в четвертом бассейне, в 1,1 раза чаще, чем в пя-
том, в 1,3 раза чаще, чем в третьем, в 2,0 раза чаще, чем во втором и в 2,7 раза чаще, чем в первом бассейне. Род диатома, наиболее часто встречается в пятом бассейне, в 1,3 раза чаще, чем в четвертом, в 1,7 раза чаще, чем в третьем, в 5,7 раза чаще значимо (р<0,01), чем во втором и в 16,8 раза чаще значимо (р<0,01), чем в первом бассейне. Род ницшая, наиболее часто встречается у трупов мужчин в пятом бассейне, в 1,1 раза чаще, чем в четвертом, в 1,3 раза чаще, чем в третьем, в 4,5 раза чаще значимо (р<0,01), чем во втором, а в первом бассейне не встречаются.
Род навикула, наиболее часто встречается у трупов мужчин в четвертом бассейне, в 1,1 раза чаще, чем в пятом, в 2,0 раза чаще, чем в третьем, в 3,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем во втором и в 6,0 раза чаще значимо (р<0,01), чем в первом бассейне. Род кокконеис, наиболее часто встречается во втором и третьем бассейнах бассейне, в 2,0 раза чаще, чем в четвертом и пятом, а в первом бассейне не встречаются. Род синедра, наиболее часто встречается в пятом бассейне, в 1,3 раза чаще, чем в четвертом, в 2,0 раза чаще, чем в третьем, в 2,7 раза чаще, чем во втором, а в первом бассейне не встречаются. Род гомфонема, наиболее часто встречается у трупов мужчин в третьем и четвертом бассейнах, в 1,5 раза чаще, чем в пятом, а в первом и втором бассейнах не встречаются.
Род сурирелла, наиболее часто встречается у трупов мужчин в пятом бассейне, в 3,0 раза чаще, чем в четвертом, а в первом, втором и третьем бассейнах не встречаются. Род пину-лария, наиболее часто встречается в третьем бассейне, в 2,0 раза чаще, чем в третьем и пятом бассейнах, а в первом и втором бассейнах не встречаются. Род сурирелла, наиболее часто встречается у трупов мужчин в четвертом бассейне, в 3,0 раза чаще, чем в пятом, а в первом, втором и третьем бассейнах не встречаются.
Кроме этого важно для установления места утопления то, что в первом бассейне у трупов мужчин не выявляется цембелла, фрагил-лария, ницшая, кокконеис, синедра, которые есть в остальных местах. Для первого и второго бассейнов характерно отсутствие в мине-рализате внутренних органов трупов мужчин циклотеллы, гомфонемы, пинуларии. А для первого, второго и третьего бассейнов утопления характерно отсутствие сируреллы.
Таким образом, выявленные у трупов мужчин особенности качественного и количественного распределения диатомового планктона в минерализате внутренних органов позволяют конкретизировать место утопления при проведении судебно-медицинской экспертизы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корсаков А.Л., Якимова К.В. К методике исследования диатомового планктона // Суд.-мед. эксперт. - 1983. - № 4. -С.50-53.
2. ЛеваднаяГ.Д. Микрофитобентос реки Енисей / Под ред. О.М. Кожова. - Новосибирск: Наука, 1986. - 287 с.
3. Нигматуллин Н.Ш., Губеева Е.Г. Судебно-медицинское значение альгологического исследования, возможности использования конфокальной микроскопии // Проблемы экспертизы в медицине. - 2010. - Т. 10. № 1-2. - С.41-42.
4. Хлуднева Н.В., Исаев Ю.С., Горбунов Н.С. Патологоанатомические механизмы утопления и план-ктоноскопический метод диагностики типов утопления // Медицинская экспертиза и право. - 2012. - №3. - С.18-20.
5. Хлуднева Н.В., Исаев Ю.С., Горбунов Н.С. Применение
диатомового анализа для расширения возможностей медико-
криминалистических экспертных исследований при диагностике смерти при утоплении // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т. 26. №1-2. - С.80-83.
6. Хлуднева Н.В., Исаев Ю.С., Горбунов Н.С. Микрофитоцинозы реки Енисей и их судебно-медицинское значение для установления обстоятельств утопления // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 116. №1. - С.111-113.
7. Юнусова В.Ш., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. Перспективы применения бактериологического метода диагностики утопления // Суд. мед. эксперт. - 2010. - №5. - С.41-43.
8. Davis J.H. Bodies found in water // Am. I. Forensic Med. Pathol. - 1986. - №7. - P.291-297.
9. Gregora Z., Krumlova V., Vanerkova H. Forensic evaluation of drowning // Soud Lck. - 1993. - Vol. 38. №1. - P.8-11.
REFERENCES
1. Korsakov A.L., Yakimova K.V. To research methodology - P.50-53. (in Russian) diatom plankton // Sudebno-medirsinskij ekspert. - 1983. - №4. 2. Levadnaya G.D. Microphytobenthos of Yenisey River / Ed.
O.M. Kozhova. -Novosibirsk: Nauka, 1986. - 287 p. (in Russian)
3. NigmatullinN.Sh., GubeevaE.G. Sudebnomeditsinskoe value Algological study the possibility of using confocal microscopy // Problemy ekspertizy v meditsine. - 2010. - Vol. 10. №1-2. - P.41-42. (in Russian)
4. Khludneva N.V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Pathological mechanisms of drowning and planktonoskopic methodics in diagnosis of drowning // Meditsinskaya ekspertiza i pravo. - 2012. - № 3. - P.18-20. (in Russian)
5. Khludneva N.V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Application of diatom analysis to empower medical-forensic expert studies in the diagnosis of death from drowning // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk). - 2011. - Vol. 26. №1-2. - P.80-83. (in Russian)
6. Khludneva N. V., Isaev Yu.S., Gorbunov N.S. Mikrofitotsinozy Yenisey River and its forensic value to establish the circumstances of drowning // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). - 2013. -Vol. 116. №1. - P.111-113. (in Russian)
7. Yunusova V.Sh., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. Prospects for the use of bacteriological diagnostic method of drowning // Sudebno-medirsinskij ekspert. - 2010. - №5. - P.41-43. (in Russian)
8. Davis J.H. Bodies found in water // Am. I. Forensic Med. Pathol. - 1986. - №7. - P.291-297.
9. Gregora Z, Krumlova V., Vanerkova H. Forensic evaluation of drowning // Soud Lck. - 1993. - Vol. 38. №1. - P.8-11.
Информация об авторах:
Горбунов Николай Станиславович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: [email protected], тел. (391) 2201410; Чикун Владимир Иванович - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой, e-mail: [email protected], тел. (391) 2201391; Залевский Анатолий Антонович - д.м.н., профессор кафедры, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201410; Русских Андрей Николаевич - к.м.н., доцент, e-mail: [email protected]; тел. (391) 2201410; Хлуднева Наталья Владимировна - к.м.н., ассистент, е-mail: [email protected], тел. (391) 2201391; Архипкин Сергей Викторович - ассистент, е-mail: [email protected]; тел. (391) 2201410.
Information About the Authors:
Gorbunov Nikolaj Stanislavovich - head of the department of operative surgery and topographic anatomy, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Chikun Vladimir Ivanovich - head of the department of Forensic Medicine, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201391; Zalevskij Anatolij Antonovich - professor of the department of operative surgery and topographic anatomy MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Russkih Andrej Nikolaevich - assistant professor of the department of operative surgery and topographic anatomy, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410; Hludneva Natalja Vladimirovna - Assistant of the Department of Forensic Medicine, MD, е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201391; Arhipkin Sergej Viktorovich - Assistant of the department of operative surgery and topographic anatomy,
е-mail: [email protected], tel.: (391) 2201410.
© ЖЕЛЕЗНЕВ С.И., БОГАЧЕВ-ПРОКОФЬЕВ А.В., ТУЛЕУТАЕВ Р.М., НАЗАРОВ В.М., ДЕМИН И.И., АСТАПОВ Д.А., АФАНАСЬЕВ А.В., СЫРЦЕВА Я.В., ЖЕЛТОВСКИЙ Ю.В. - 2014 УДК: 616.126.4-089
ПРОЛАПС ЗАДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ
Сергей Иванович Железнев1, Александр Владимирович Богачев-Прокофьев1, Рустем Мухтарович Тулеутаев1, Владимир Михайлович Назаров1, Игорь Иванович Демин1, Дмитрий Александрович Астапов1, Александр Владимирович Афанасьев1, Яна Владимировна Сырцева1, Юрий Всеволодович Желтовский2,3 ('НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, директор - акад. РАМН, д.м.н., проф. А.М. Караськов, Центр новых хирургических технологии, зав. - д.м.н. А.В. Богачев-Прокофьев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра сердечно-сосудистой хирургии и клинической ангиологии, зав. - д.м.н., проф. Ю.В. Желтовский; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра госпитальной хирургии, зав. - член-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев)
Резюме. В статье представлены результаты проспективного рандомизированного сравнения двух подходов к пластике митрального клапана: протезирование хорд и резекция створки. Возраст пациентов в группе протезирования хорд составил 57 (46;63), в группе резекционной техники 55 (47;62) лет (р=0,76). Средний период наблюдения в отдаленном периоде составил в первой группе 720 (499; 975) и 776(555; 1031) дней во второй. Свобода от возвратной МР > 2 ст. в раннем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась в двух группах, составив 97,8% и 100% (p=1,00). В отдаленном периоде свобода от возвратной МР > II ст. составив 87,0% (95% ДИ 0,77%-0,99%) в группе с использованием резекционной техники и 83,0% (95% ДИ 0,72%-0,96%) в группе протезирования хорд (p=0,22). Выживаемость в группе резекционной техники была 100%, в группе с применением протезирования хорд - 97,8% (р=1,00).
Ключевые слова: пластика митрального клапана, мезенхимальная дисплазия, протезирование хорд, резекция задней створки митрального клапана.
POSTERIOR LEAFLET PROLAPS OF MITRAL VALVE: RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
IN MESENCHYMAL DYSPLASIA
S.I. Zheleznev1, A.V. Bogachev-Prokophiev1, R.M. Tuleutaev1, V.M. Nazarov1, I.I. Demin1, D.A. Astapov1, A.V. Afanasyev1, Ya.V. Syrceva1, Yu.V. Zheltovsky2,3 ('Institute of Circulation Pathology them. Acad. EN Meshalkina, Novosibirsk; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuous Education; 3Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The article presents the results of a prospective randomized comparison of two approaches to the mitral valve repair: artificial chordae replacement and leaflet resection. The age of patients in the group of artificial chordae was 57 (46; 63), in a group of resection technique was 55 (47; 62) (p=0.76). The mean follow-up period was in the first group of 720 (499; 975) and 776 (555; 1031) for the second one. Freedom from recurrent MR > 2 in the early postoperative period did not differ
