CC BY
63
УДК: 616.441-008.64-089-036.838
особенности качества жизни у вольных с послеоперационным гипотиреозом
А.С. Масадыков
Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан 071407, Республика Казахстан, г. Семей, ул. Т. Кутжанова, 3, e-mail: mail@semeyood.kz
Обследованы 105 больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу узловой патологии щитовидной железы, из них 97 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст - 44,2 ± 2,5 года). Отмечена достоверная обратная зависимость показателей качества жизни у больных данной группы от объема операции. Наблюдается выраженная прямая зависимость показателей качества жизни от тиреоидного статуса. Адекватная коррекция качества жизни хирургических больных с узловой патологией щитовидной железы должна быть неотъемлемым компонентом программы их лечения.
Ключевые слова: узловые образования щитовидной железы, оперативное лечение, качество жизни.
LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE HYPOTHYREOSIS
A.S. Masadykov State Medical University, Semei, Republic of Kazakhstan 3, T. Kutzhanova Street, 071407-Semei, Kazakhstan Republic, e-mail: mail@semeyood.kz
A total of 105 patients operated on for thyroid lesions were examined. Of them, there were 97 women and 8 men aged from 28 to 60 years (median age 44,2 ± 2,5 years). The inverse correlation between the rates of life quality and the extent of surgery was found. Significant relationship between life quality and thyroid status was observed. The adequate correction of life quality of patients operated on for thyroid lesions should be an integral component of the treatment schedule.
Key words: thyroid lesions, surgery, life quality.
Тиреоидная патология относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний эндокринной системы [1, 9]. Значимость данной проблемы увеличивается в континентальных странах и регионах, где наблюдается дефицит природных источников йода [4]. Особенно повышается частота тиреоидной патологии в очагах зобной эндемии, к числу которых относится значительная часть территории Казахстана [6].
К сожалению, до настоящего времени ранняя диагностика и адекватная первичная и вторичная профилактика заболеваний щитовидной железы, в частности, связанных с дефицитом йода, в полном объеме не осуществляются, что приводит к закономерному развитию узловых форм зоба и злокачественных новообразований щитовидной железы [3]. Их лечение во многих случаях предусматривает удаление большей части функционирующей паренхимы железы или даже всего органа [2]. Операция в данном объеме приводит к развитию гипотиреоза, что требует пожизненной заместительной терапии, которая далеко не всегда приводит к полной компенсации [5].
Сочетание указанных факторов: наличие хронического заболевания, предшествующее хирургическое лечение, необходимость постоянной медикаментозной терапии и гормональная недостаточность закономерно приводят к снижению качества жизни больных [9]. В то же время особенности качества жизни лиц с послеоперационным гипотиреозом, его зависимость от различных факторов (объем операции, тиреоидный статус) остаются малоизученными.
Цель исследования - определение зависимости качества жизни больных с послеоперационным гипотиреозом от объема операции и тиреоидного статуса.
Материал и методы
Обследованы 105 больных, перенесших оперативные вмешательства на щитовидной железе по поводу ее узловой патологии, в том числе 97 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 28 до 60 лет (средний возраст 44,2 ± 2,5 года). Из группы обследованных - 15 (14,3 %) были прооперированы по поводу рака щитовидной железы (расширенная тиреоидэктомия), 31 (29,5 %) -
многоузлового зоба и узлового зоба с образованиями в обеих долях (субтотальная или тотальная тиреоидэктомия), 34 (32,4 %) - узлового зоба с локализацией крупных образований в одной доле (гемитиреоидэктомия), в 25 (23,8 %) случаях проведены органосохраняющие операции в объеме, меньшем, чем гемитиреоидэктомия.
Обследование больных включало ретроспективный (дооперационный) и проспективный анализ анамнеза, определение текущего тирео-идного статуса путем исследования содержания тиреоидных (Т3 - трийодтиронин и Т4 - тироксин) и тиреотропного (ТТГ) гормонов в крови. Исследование качества жизни у всех больных осуществлялось с использованием методики изучения общего качества жизни по опроснику SF-36 [8]. Применение данного подхода связано с его наибольшей распространенностью и отсутствием специализированных опросников и подходов в изучении качества жизни больных с тиреоидной патологией.
Достоверность выявленных различий между группами рассчитывалась по критерию Стъю-дента. Статистически значимыми считались различия с вероятностью не менее 95 % (р<0,05)
Результаты и обсуждение
В результате анализа показателей качества жизни у больных, перенесших оперативные вмешательства на щитовидной железе, нами было выявлено наличие достоверного снижения качества жизни, наиболее выраженное по шкалам «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» и «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности». При этом замечено, что имеются особенности показателей качества жизни у отдельных больных, зависящие от тиреоидного статуса. Для более четкого выявления причин этих различий нами проведен сравнительный анализ показателей качества жизни у больных с разным объемом оперативного вмешательства на железе и различным тиреоидным статусом (табл. 1 и 2).
Соответственно, у больных, перенесших операции с сохранением значительной части собственной паренхимы железы, проведение адекватной заместительной терапии приводило к стабильному эутиреоидному состоянию, что характеризовалось наиболее высокими пока-
зателями качества жизни, ни по одной из шкал не имеющими достоверных различий с контрольной группой.
В то же время наличие субклинического гипотиреоза приводило к значительному и достоверному снижению качества жизни по данным использованной методики исследования. В частности, достоверные различия с контрольной группой имелись по показателю СС - 11,0 % (р<0,05). Кроме того, данный показатель был на 16,1 % (р<0,05) ниже, чем в группе оперированных больных с эутиреоидным состоянием. Уровень показателя СА достоверно снижался по сравнению с контрольной группой - на 11,9 % (р<0,05); ФА -как с контролем (23,5 %, р<0,01), так и с группой эутиреоза (20,3 %, р<0,05); Пз - на 34,5 % (р<0,01) и на 29,4 % (р<0,01) соответственно.
Изменения всех остальных показателей были также статистически значимы как по отношению к контрольной группе, так и к подгруппе обследованных пациентов с эутиреозом: ЖС -на 37,7 % (р<0,01) и на 33,5 % (р<0,01) соответственно; ТБ - на 39,1 % (р<0,01) и на 33,9 %
(р<0,01); ОЗ - на 45,1 % (р<0,01) и на 39,4 %
(р<0,01); РФ - на 48,8 % (р<0,01) и на 43,2 %
(р<0,01); РЭ - на 54,2 % (р<0,01) и на 51,7 %
(р<0,01) соответственно. Таким образом, наличие состояния субклинического гипотиреоза после оперативного лечения узловой патологии щитовидной железы приводило к высокодостоверному снижению качества жизни по большинству шкал использованной методики.
Еще более значительной была степень снижения показателей качества жизни при клинически манифестированном гипотиреоидном состоянии. Так, степень снижения среднего показателя по шкале СА составила 26,8 % (р<0,01), а при сравнении с подгруппой пациентов с эутиреозом -
22,2 % (р<0,05). Далее по уровню снижения находились показатели: ФА - на 37,8 % (р<0,01) и на 35,2 % (р<0,01) соответственно, ПЗ - на 38,1 % (р<0,01) и на 33,2 % (р<0,01); ТБ - на
42.7 % (р<0,01) и на 37,7 % (р<0,01); СС - на
42.7 % (р<0,01) и на 45,9 % (р<0,01) соответственно. Следует обратить особое внимание на последний показатель, так как он отображает значительную направленность тенденций качества жизни на снижение только в данной группе обследованных.
особенности качества жизни у больных с послеоперационным гипотиреозом ----------------------------------------------------------------------- 53
Таблица 1
Показатели качества жизни больных в зависимости от объема операции на щитовидной
железе
Показатели шкал Здоровые лица (п=80) Больные после тотального или субтотального удаления ЩЖ (п=62) Больные после органосохраняющих операций (п=43) Р1 Р2 Р3
ФА 85,5 ± 3,0 58,9 ± 2,7 77,4 ± 3,4 <0,01 >0,05 <0,05
РФ 77,1 ± 3,2 43,7 ± 2,4 48,7 ± 2,5 <0,01 <0,01 >0,05
ТБ 78,3 ± 2,7 50,2 ± 2,6 54,7 ± 3,0 <0,01 <0,01 >0,05
ОЗ 83,5 ± 3,4 45,6 ± 2,7 58,6 ± 3,1 <0,01 <0,01 <0,05
ЖС 74,9 ± 3,2 41,4 ± 2,1 61,9 ± 3,2 <0,01 <0,05 <0,01
СА 80,7 ± 3,1 65,9 ± 3,3 75,4 ± 3,5 <0,05 >0,05 >0,05
РЭ 67,8 ± 2,8 33,8 ± 2,0 43,3 ± 2,2 <0,01 <0,01 <0,05
ПЗ 78,2 ± 3,2 51,0 ± 2,5 60,8 ± 2,4 <0,01 <0,05 <0,05
СС 64,0 ± 2,6 52,2 ± 1,9 59,5 ± 1,8 <0,05 >0,05 <0,05
Примечания: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, ТБ - телесная боль, ОЗ - общее восприятие здоровья, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия с предыдущим годом, р1 - степень достоверности различий между контролем и группой больных с тотальным или субтотальным удалением паренхимы, р2 - степень достоверности различий между контролем и группой больных, перенесших органосохраняющие операции, р3 - степень достоверности различий между группами больных.
Таблица 2
Показатели качества жизни у больных, перенесших операции на щитовидной железе,
в зависимости от тиреоидного статуса
Показатели шкал Здоровые лица(п=80) Эутиреоид-ное состояние (п=20) Субклини-ческий гипотиреоз (п=63) Манифестированный гипотиреоз(п=22) Р1 Р2 Р3 Р 4 Р 5
ФА 85,5 ± 3,0 82,1 ± 2,9 65,4 ± 2,1 53,2 ± 1,8 >0,05 <0,01 <0,01 <0,05 <0,01
РФ 77,1 ± 3,2 69,5 ± 2,9 39,5 ± 1,5 40,5 ± 1,7 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
ТБ 78,3 ± 2,7 72,1 ± 2,5 47,7 ± 1,5 44,9 ± 1,5 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
ОЗ 83,5 ± 3,4 75,6 ± 3,1 45,8 ± 1,7 41,0 ± 1,6 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
ЖС 74,9 ± 3,2 70,2 ± 3,0 46,7 ± 1,9 37,7 ± 1,6 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
СА 80,7 ± 3,1 76,0 ± 2,9 71,1 ± 2,6 59,1 ± 2,2 >0,05 <0,05 <0,01 >0,05 <0,05
РЭ 67,8 ± 2,8 64,3 ± 2,7 31,0 ± 1,2 30,6 ± 1,2 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
ПЗ 78,2 ± 3,2 72,5 ± 3,0 51,2 ± 2,0 48,4 ± 1,9 >0,05 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01
СС 64,0 ± 2,6 67,9 ± 2,8 57,0 ± 2,2 36,7 ± 1,5 >0,05 <0,05 <0,01 <0,05 <0,01
Примечания: ФА - физическая активность, РФ - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, ТБ - телесная боль, ОЗ - общее восприятие здоровья, ЖС - жизнеспособность, СА - социальная активность, РЭ - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, ПЗ - психическое здоровье, СС - сравнение самочувствия с предыдущим годом, р1 - степень достоверности различий между контролем и группой больных с эутиреоидным состоянием, р2 - степень достоверности различий между контролем и группой больных с субклиническим гипотиреозом, р3 - степень достоверности различий между контролем и группой больных с клинически манифестированным гипотиреозом, р4 - степень достоверности различий между группой с эутиреоидным состоянием и субклиническим гипотиреозом, Р5 - степень достоверности различий между группой с эутиреозом и клинически манифестированным гипотиреозом.
Уровень показателя по шкале РФ был ниже, чем в контрольной группе, на 47,5 % (р<0,01), а при сравнении с подгруппой эутиреоза - на
41.7 % (р<0,01); ЖС - на 49,7 % (р<0,01) и на
46,3 % (р<0,01); ОЗ - на 50,9 % (р<0,01) и на
45.8 % (р<0,01) и, как во всех проанализированных группах, в наибольшей степени реагировал показатель РЭ, который был ниже на 54,9 % (р<0,01) и на 52,4 % (р<0,01) соответственно.
Таким образом, снижение качества жизни является состоянием, характерным для большинства больных, подвергавшихся оперативным вмешательствам по поводу узловой патологии щитовидной железы. Имеется прямая зависимость показателей качества жизни от объема выполненной операции, соответственно, при органосохраняющих вмешательствах оно статистически значимо выше, чем при субто-тальном и тотальном удалении паренхимы. Наиболее выраженная зависимость показателей качества жизни у больных, перенесших операции по поводу узловой патологии щитовидной железы, наблюдается от тиреоидного статуса, его сохранение обеспечивает достоверно более высокий уровень качества жизни. Адекватная коррекция качества жизни больных, подвергавшихся оперативным вмешательствам по поводу узловой патологии щитовидной железы, должна быть неотъемлемым компонентом программы
их лечения и может быть реализована в рамках целенаправленного динамического комплекса мероприятий, осуществляемых тиреоидологи-ческой службой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев З.О., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. Узловые эутирео-идные образования щитовидной железы: распространенность, диагностика и лечение // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 20-21.
2. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб., 1998. 331 с.
3. Бубнов А.Н., Кузьмичёв А.С., Гринёва Е.Н., Трунин ЕМ. Заболевания щитовидной железы. Часть I: Узловой зоб. СПб., 2002. 96 с.
4. ВолодченковН.П., КалашниковаЕ.З., Дублич Т.Г., Старко-
ва Ю.Л. О зобной эндемии в Амурской области // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XII
(XIV) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. С. 76-77.
5. Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностика и лечебная тактика при узловом зобе // Клиническая медицина. 2000. № 12. С. 54-56.
6. Зельцер М.Е., Базарбекова РМ., Абубакирова Ш.С. Современные проблемы зобной эндемии в Казахстане // Здоровье и болезнь. 2005. № 2 (39). С. 5-8.
7. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a randomized adult population // Radiology. 1991. Vol. 181. P. 683-688.
8. Katz P.P., Eisner M.D., Henke J. et al. The Quality of Life Questionnaire: Further validation and examination of responsiveness to change // J. Clin. Epidemiol. 1999. Vol. 52 (7). P. 667-675.
9. Wojewoda B., Juzwiszyn J., Rosinczuk-Tonderys J. Quality of life after surgical treatment of thyroid gland diseases // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 2005. Vol. 50, Suppl. 1. P 133-136.
Поступила 12.01.10
