CC BY
117
УДК [577.125.8]: 577.124.8
С. С. Кузьмина, М. И. Соловьева
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА Г. ЯКУТСКА
Изучены биохимические показатели крови у больных сахарным диабетом 2-го типа г. Якутска в зависимости от пола, возраста и степени компенсации нарушений углеводного обмена, а также состояние неспецифической адаптивной реакции (НАР). Установлено, что у всех исследованных больных изменения показателей крови характеризовались заметным повышением гликирован-ного гемоглобина, триглицеридов (ТГ) и холестерина ЛПНП и снижением холестерина ЛПВП по сравнению с практически здоровыми людьми, а по содержанию общего холестерина (ОХС) изменений не наблюдалось. Сравнительная характеристика данных показателей липидного обмена в группах больных СД II с ожирением и без ожирения выявила более выраженные изменения по ОХС и ХС ЛПНП у пациентов с ожирением. Исследованные показатели липидного обмена имеют тенденцию к постепенному повышению в зависимости от возраста и у здоровых жителей, и у больных СД II г. Якутска. При этом у больных с декомпенсацией углеводного обмена данные нарушения были более выражены. Было выявлено, что развитие декомпенсации у больных СД II сопровождается более заметным увеличением ОХС и ТГ в крови по сравнению с соответствующими показателями в группе компенсированного диабета. Большинство больных с компенсацией углеводного обмена находились в состоянии НАР «тренировка», а с декомпенсацией углеводного обмена - в состоянии «активация». При состоянии организма «активация» у человека часто происходит срыв либо в «стресс», либо в «переактивацию». Тип НАР «стресс» присутствует в обеих группах, при длительном сохранении это состояние является неспецифической основой патологического процесса. По полученным данным исследованные больные были отнесены к группам с различной степенью риска развития ангиопатий. Большинство больных с компенсацией углеводного обмена находились в группе умеренного риска, а больные с декомпенсацией углеводного обмена - в группе высокого риска.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, жители г. Якутска, липидный спектр крови, общий холестерин, холестерин липопротеинов, триглицериды, гликированный гемоглобин, ожирение, компенсация и декомпенсация углеводного обмена, неспецифическая адаптивная реакция организма, степень риска диабетических ангиопатий.
КУзьМИНА Саргылана Семеновна - к. б. н., доцент кафедры общей биологии ИЕН СВФУ им. М.К. Аммосова.
E-mail: [email protected]
KUZMINA Sargylana Semenovna - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department General Biology of Institute of Natural Sciences NEFU.
СОЛОВьЕВА Марианна Иннокентьевна - к. б. н., доцент кафедры общей биологии ИЕН СВФУ им. М.К. Аммосова.
E-mail: [email protected]
SOLOVEVA Marianna Innokentevna - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department General Biology of Institute of Natural Sciences NEFU.
S. S. Kuzmina, M. I. Soloveva
Features of Change of Biochemical Blood Indicators of Patients with the Diabetes of 2-nd Types of Yakutsk
According to carbohydrate metabolism disorder and nonspecific adaptive reactions status, biochemical blood tests from Yakutsk patients with diabetes of 2-nd types were examined. Influence of gender and age of groups of the studied people on these indicators of blood is shown. It is established that changes of indicators of a blood were characterized by noticeable rising of glycated hemoglobin, triglycerides and LDL cholesterol and depression of HDL cholesterol at all patients, than at almost healthy people. To content of the general cholesterol was without changes. The comparative characteristic of these indicators of lipide exchange in groups of patients with diabetes of 2-nd types with an obesity and without an obesity is made. Higher content of the general cholesterin and LDL cholesterol at patients with an obesity is taped. Depending on age and at healthy inhabitants, and at patients with diabetes of Yakutsk the studied indicators of lipide exchange tend to gradual rising. Whereas the disease is more expressed in patients with carbohydrate metabolism decondensation tests. It was taped that at development of a decompensation in patients with diabetes of 2-nd types there is stronger augmentation of the general cholesterin and triglycerides in a blood. Patients with carbohydrate metabolism showed «training» condition in nonspecific adaptive reaction, while patients with carbohydrate metabolism decondensation identified half as much, and the rest of patients were in condition «activation». The condition «stress» type are present at both groups. This state is a nonspecific basis of pathological process at long preservation. According to data obtained, examined patients were classified by levels of angiopathy outcome risk. Most of the patients with carbohydrate metabolism belong to moderate risk group, patients with carbohydrate metabolism decondensation to high risk group.
Keywords: diabetes of 2-nd types, residents of Yakutsk, lipide range of a blood, cholesterin and cholesterin of lipoproteins, glycated hemoglobin, , obesity, compensation and decompensation of carbohydrate metabolism, nonspecific adaptive reaction of an organism, degree of risk of diabetic angiopatiya.
Введение
Сахарный диабет (СД) представляет собой эпидемию неинфекционного заболевания, которая стремительно распространяется по всему миру и несет реальную угрозу здоровью и качеству жизни населения стран мира. Сосудистые осложнения СД (микро-и макроангиопатия), такие как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием [1].
Скорость разрастания этой «метаболической» эпидемии находится в прямой зависимости от внедрения в повседневную жизнь современных достижений как в области производства общедоступных сверхкалорийных кулинарных излишеств, так и в области новейших технологий (автоматики и электроники), делающих жизнь человека чрезвычайно удобной и малоподвижной. Высококалорийная диета в сочетании с гиподинамией привели к тому, что за последние 5 лет количество больных сахарным диабетом 2-го типа увеличилось на 30 млн и в настоящее время составляет около 285 млн человек. При сохранении таких темпов роста численность больных сахарным диабетом 2-го типа к 2030 году возрастет до 483 млн человек [2, 3].
Согласно национальному регистру в России зарегистрировано около 4 млн больных (данные на январь 2014 года), большинство из них (91 %) с СД 2-го типа. При этом, по данным контрольно-эпидемиологических исследований, истинная заболеваемость СД в России в 3-4 раза превышает официальные данные [4].
В Республике Саха (Якутия) сахарный диабет 2-го типа является наиболее распространенной патологией эндокринной системы. В 1996 году заболеваемость сахарным диабетом
2-го типа в республике составляла 8,9 %, к концу 2005 года она составила 18,9 %, то есть возросла в 2 раза. За последние 10 лет отмечается значительный и быстрый рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа, в том числе и у коренного населения. Так, по итогам 2013 года в республике на учете по СД 2-го типа состоят 17687 больных, из них около 60 % находятся в трудоспособном возрасте - от 41 до 60 лет [3-7] .
Нарушения липидного обмена встречаются у больных сахарным диабетом значительно чаще (30-40 %), чем в общей популяции (5 %) [8]. Комплекс характерных особенностей липидного состава крови при сахарном диабете 2-го типа, получившего название «диабетическая дислипидемия», включает повышенную концентрацию общих сывороточных триглицеридов и триглицеридов очень низкой плотности (ЛПОНП), низкую концентрацию холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и в целом нормальную концентрацию общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Тем не менее соотношение субфракций ЛПНП при диабете отличается от нормального и характеризуется преобладанием мелких плотных частиц, встречаемость которых в общей популяции ассоциируется с сосудистыми расстройствами [9].
Изучение нарушений жирового обмена у лиц с сахарным диабетом 2-го типа в условиях Севера наиболее актуально, поскольку в связи с утерей традиционных методов хозяйствования и переходом коренного населения от привычного белково-липидного типа питания на углеводно-липидный, у аборигенов Севера отмечается рост частоты манифестации атеросклероза и обменных заболеваний [10]. Особенности климато-географических условий в Республике Саха (Якутия) с длительным зимним периодом с низкой температурой воздуха и коротким световым днем на фоне научно-технического прогресса диктуют малоподвижный образ жизни, особенно у пожилого населения и жителей городов республики. Все чаще среди коренных жителей Севера встречается ожирение, обусловленное не только особенностями современного питания, но и нарастающей гиподинамией.
Цель исследования - изучить особенности изменения показателей липидного обмена и состояния неспецифической адаптивной реакции у больных сахарным диабетом 2-го типа г. Якутска в зависимости от пола, возраста и степени компенсации нарушений углеводного обмена.
Методика исследования
Нами были изучены изменения биохимических показателей в крови у 56 больных сахарным диабетом 2-го типа: 36 женщин, 20 мужчин в возрасте от 40 до 69 лет. Все больные имеют стаж заболевания до 10 лет, являются представителями коренного населения Республики Саха (Якутия). Больные проходили лечение в Якутском республиканском эндокринологическом диспансере. Обследованный контингент больных СД 2-го типа был распределен по возрасту на 3 группы: 40-49 лет - 26 человек , 50-59 лет - 23 человек, 60 и старше - 13 человек.
Группу контроля составили 55 относительно здоровых лиц без эндокринной патологии соответствующего возраста, которые проходили диспансерное обследование по Национальному проекту «Здоровье». Среди них женщин - 36, мужчин - 19 человек. По возрасту распределены на 3 группы: с 40 до 49 лет - 31, 50 до 59 лет - 16 человек, выше 60 лет - 10 человек. От всех обследованных было получено информированное согласие на участие в исследовании, включая проведение биохимических анализов.
Лабораторно-инструментальные методы исследования включали: определение глюкозы в крови глюкозо-оксидантным методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Eos-bravo» фирмы Hospitax-diagnostics (Швейцария-Италия); определение уровня свободного холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) на автоматическом анализаторе «CLYMA CS-15»; определение содержания гликированного гемоглобина (НвА1С) по ионообменному методу; определение холестерина липопротеинов осуществляли методом diagnosticum in vitro в сыворотке крови (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП) с помощью стандартных
кассет на анализаторе CHOLESTECH LDX (США) после 14-часового периода ночного голодания и трехдневного воздержания от употребления алкоголя; общий анализ крови; оценка типов неспецифической адаптивной реакции по методу Гаркави по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. При интерпретации лейкоцитарной формулы в неспецифической адаптивной реакции оценивают абсолютное содержание лейкоцитов, процентное содержание лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Устойчивость неспецифической адаптивной реакции «активация» или «тренировка» оценивается по количеству эозинофилов и моноцитов. В качестве вспомогательных показателей используется также количество палочкоядерных нейтрофилов и базофилов. Тип НАР («активация», «тренировка», «стресс») можно оценить, рассчитывая соотношение содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов: для НАР «стресс» - меньше 0,3; НАР «тренировка» - 0,3-0,5; НАР «активация» - 0,5-1,0; для НАР «переактивация» -более 1,0. Устойчивость НАР «активация» или «тренировка» оценивается по отношению моноцитов к эозинофилам: устойчивые типы НАР - при 1,0- 6,0; неустойчивые типы - либо меньше 1,0, либо больше 6,0 [11-13].
Анализы проводились в биохимической лаборатории Якутского республиканского эндокринологического диспансера. Кровь брали натощак из локтевой вены.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программ BIOSTAT 3.03 и Microsoft Exсel (версия 7.0). Данные в таблицах представлены в виде M±m, где М - средняя, m - ошибка средней. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента, р<0,05.
Результаты исследования
1. Для оценки риска развития атеросклероза применяется коэффициент атероген-ности, предложенный А. Н. Климовым [14]. У обследованных пациентов он в среднем составил 3,63, что свидетельствует о наличии у них атеросклеротических осложнений или предрасположенности к ним.
У больных сахарным диабетом 2-го типа в среднем содержание триглицеридов в крови было выше на 25 % по сравнению с контрольной группой (р<0,05), при этом у женщин на 11 % ниже, чем у мужчин (р<0,05), у которых разница с контрольной группой также составляла 25 % (р<0,05). Содержание ОХС в среднем у больных, а также в группах женщин и мужчин существенно не отличалось по сравнению с контрольной группой. ХС ЛПВП в среднем у больных достоверно было ниже на 17 % (р<0,05), чем в контрольной группе. Эта разница была более выражена в группе мужчин, у которых ХС ЛПВП ниже на 23 % по сравнению с контролем (р<0,05) и на 8 % чем в группе женщин (р<0,05). По содержанию ХС ЛПНП у больных в среднем наблюдалось повышение на 24 % по сравнению с контрольной группой (р<0,05), но среди женщин и мужчин достоверных различий не обнаружено (табл. 1).
Таблица 1
Показатели холестерина и триглицеридов у больных СД 2-го типа в зависимости от ИМТ и пола
ТГ, ммоль/л ОХС, ммоль/л ХС ЛПВП, ммоль/л ХС ЛПНП, ммоль/л
Норма 1,0-2,3 3,3-5,3 0,9-3,0 <3,4
Контрольная группа, п=55 1,67+0,11 5,2+0,42 1,54+0,10 2,62+0,19
Средние показатели среди больных СД 2 типа, п=56 2,1+0,11* 5,89+0,44 1,27+0,09* 3,44+0,21*
Мужчины п=20 2,11+0,07* 5,74+0,48 1,18+0,12* 3,41+0,11*
Женщины
1,9+0,07 5,85+0,39 1,28+0,08* 3,62±0,13*
п=36
СД с ожирением, п=32 2,29+0,16* 6,11+0,22* 1,19+0,13* 3,58+0,12*
СД без ожирения, п=24 1,75+0,09 5,65+0,19 1,13+0,11* 3,26+0,10*
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем * р<0,05
Таблица 2
Показатели холестерина и триглицеридов у больных СД 2-го типа в зависимости от возраста
Показатели крови, (ммоль/л) Норма 40-49 лет 50-59 лет 60 и выше
Контрольная группа, п=31 Больные СД 2, п=26 Контрольная группа, п=16 Больные СД 2, п=23 Контрольная группа, п=10 Больные СД 2, п=13
ОХС 3,3-5,2 4,73± 0,16 5,68±0,21* 5,0±0,27 5,97±0,27* 5,48±0,23 6,13±0,21*
ХС ЛПВП 0,9-3,0 1,95±0,17 1,34±0,19* 1,68±0,19 1,23±0,12* 1,47±0,12 1,12±0,09*
ХС ЛПНП <3,4 2,65±0,21 3,47±0,28* 2,81±0,24 3,60±0,21* 3,11±0,14 3,74±0,11*
ТГ 1,0-2,3 1,47±0,16 1,84±0,12 1,79±0,13 2,2±0,15* 1,67± 0,10 1,97±0,11*
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем * р<0,05
Анализ основных антропометрических данных исследованных больных, страдающих СД II, выявил выраженное ожирение (ИМТ>35кг/м2) у 57 %. Среди них больных с морбидным ожирением не было. У исследованных пациентов с ожирением нарушения липидного обмена подтверждались более выраженными отклонениями представленных выше показателей по сравнению с группой больных СД без ожирения. Так, у этих пациентов по сравнению с контрольной группой и группой без ожирения ТГ было выше на 27 % (р<0,05) и 23 % (р<0,05) соответственно, ОХС - на 15 % (р<0,05) и 7 %, ХС ЛПНП - на 27 % (р<0,05) и 9 % соответственно, а ХС ЛПВП было ниже на 23 % от контроля (р<0,05) (табл.1). Увеличение содержания ТГ предполагает увеличение преимущественно содержания ЛПОНП.
2. Изменения показателей липидного обмена в исследуемых трех разновозрастных группах больных (табл. 2) характеризовались заметным отклонением от нормы, но постепенными повышениями значений ТГ, ОХС, ХС ЛПНП и снижением значений ХС ЛПВП от среднего возраста к пожилому. Такие же изменения в зависимости от возраста наблюдались у практически здоровых людей контрольной группы, но в пределах нормы.
Таким образом, изменения биохимических показателей липидного обмена у больных СД II зависят от возраста, пола и степени ожирения. При этом отмечаются значительные изменения в липидном и липопротеидном составе крови, сопровождающиеся гиперглицеридемией и гиперхолестеринемией со снижением концентрации ЛПВП, и свидетельствуют о том, что дислипидемия имеет атеросклеротическую направленность [15].
Таблица 3
Показатели крови у больных СД II в зависимости от степени компенсации углеводного обмена
Показатели крови Норма Контрольная группа, п=50 Больные СД II типа, п=56 Больные с компенсированной СД, п=12 Больные с декомпенсированной СД, п=44
Глюкоза, моль/л 3,9-6,4 4,69+0,44 8,74+1,20* 7,05+0,66* 8,73+0,69*
НЬА1С,% 4,0-5,5 4,53+0,48 7,87+1,55* 6,37+0,45* 7,84+0,55*
ТГ, ммоль/л 1,0-1,7 1,67+0,11 2,1+0,11* 1,74+0,06 1,95+0,08*
ОХС, ммоль/л 3,3-5,0 5,2+0,42 5,89+0,44 5,71+0,13 6,3+0,22*
Примечание: достоверность различий по сравнению с контролем * р<0,05
3. Согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями оценка углеводного обмена у больного за длительный период времени возможна по концентрации гликированного гемоглобина (НЬА1С) в крови [15]. Глики-рованный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединенный с молекулами глюкозы, который образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликирован-ного гемоглобина, а также других белков в крови [15, 19]. По нашим данным, уровень гликированного гемоглобина в контрольной группе находился в пределах нормы (табл.3). У 12 больных с СД II содержание гликированного гемоглобина превышало норму незначительно (не превышало 7 %). У 44 больных СД II этот показатель был выше нормы более 7 %, при этом в 2 раза выше, чем у лиц в контрольной группе и в среднем на 38 % выше нормы. Таким образом, в соответствии с критериями ВОЗ по содержанию гликированного гемоглобина, гликемическому профилю и ИМТ больные были распределены на группы с компенсацией (12 человек) и с декомпенсацией (44 больных) углеводного обмена.
Содержание глюкозы в крови в группе практически здоровых лиц не отклонялось от рекомендаций ВОЗ и не превышало порогового значения. У больных с декомпенсацией углеводного обмена уровень глюкозы был значительно повышен - почти в 2 раза по сравнению с группой практически здоровых лиц (табл. 3). У больных с компенсированным СД уровень глюкозы незначительно превышал норму и был на 33 % выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Основной показатель липидного метаболизма ОХС у больных с декомпенсацией примерно на 15 % был выше (р<0,05), чем в контрольной группе и на 7 % выше (р<0,05) по сравнению с группой с компенсацией углеводного обмена. Уровень ТГ в группе с декомпенсацией углеводного обмена также был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (на 14 % (р<0,05)) и с группой больных с компенсацией углеводного обмена (на 11 % (р<0,05)). Так как в обеих группах значения показателей находятся заметно выше нормы, это указывает на риск развития диабетических ангиопатий вследствие нарушения липидного обмена за счет гипергликемии. При этом развитие декомпенсации сопровождается более выраженным увеличением содержания ОХС и ТГ по сравнению с соответствующими показателями в группе компенсированного диабета.
4. Неспецифическая адаптивная реакция организма (НАР) является основой ответной реакции на действие любого раздражителя в организме (например, на действие холода -
Таблица 4
Состояние неспецифической адаптивной реакции в зависимости от степени компенсации углеводного обмена
Типы НАР Тип «стресс» (меньше 0,3) Тип «тренировка» (0,3-0,5) Тип «активация» (0,5-1,0) Тип «переактивация» (более 1,0)
устойчивая неустойчивая устойчивая неустойчивая
Компенсация СД, п=12 п=2 п=7 п=2 п=1
п=4 п=3 п=2 -
Декомпенсация СД, п=44 п=9 п=12 п=19 п=4
п=8 п=6 п=10 п=9
усиление тепловыделения, разжижение клеточных мембран, кожные реакции и др.), однако эта реакция лишь моделирует направление неспецифического ответа организма в нужное русло. НАР обеспечивает при адаптивном процессе энергетические ресурсы, пластические материалы для синтеза необходимых ферментов, других клеточных структур, уровень активности защитных систем и регуляции всего обмена веществ. Характер неспецифической адаптивной реакции зависит от соотношения интенсивностей действующих раздражителей и ответной реакции организма. В основе дифференциации неспецифической адаптивной реакции лежат различные изменения нейро-эндокринно-иммунного гомеостаза [16, 18].
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в зависимости от компенсации углеводного обмена у больных СД II типы НАР различаются (табл. 4). В группе с компенсацией углеводного обмена преобладает тип НАР «тренировка», что указывает на то, что уровень деятельности подсистем организма у 58,3 % больных удовлетворительный. В группе с декомпенсацией наибольший процент больных находится в стадии «активации» -
43.2 %, что указывает на быстрый, хотя и не чрезмерный подъем защитных и регуляторных подсистем организма. Однако при таком состоянии организма у человека часто происходит срыв либо в «стресс», либо в «переактивацию». А в стадии «тренировки» находится лишь
27.3 % больных, что по сравнению с группой с компенсацией СД наполовину меньше. Тип НАР «стресс» присутствует в обеих группах, это может указывать на то, что, несмотря на компенсацию углеводного обмена, больные с СД подвергаются действию интенсивных раздражителей, при котором расход ресурсов резко ускорен, а их накопление заторможено. Длительно сохраняемая НАР «стресс» является неспецифической основой патологического процесса [13,17].
5. При распределении больных по степени риска диабетических ангиопатий по содержанию ОХС и ТГ к низкому риску развития ангиопатий из двух групп никто не относился (табл. 5). К умеренному риску из группы с компенсацией были выявлены 3 больных по
Таблица 5
Распределение больных с СД по степени развития диабетических ангиопатий в зависимости от показателей ОХС и ТГ
Показатель Степень риска
Низкий риск ангиопатии Умеренный риск ангиопатии Высокий риск ангиопатии
р/п п больных р/п п больных р/п п больных
комп. декомп. комп. декомп. комп. декомп
ОХС, ммоль/л 3,3-5,0 - - 4,8-6,0 2 3 > 6,0 1 21
ТГ, ммоль/л 1,0-2,3 - - 1,7-2,2 9 8 > 2,2 - 12
Примечание: р/п - рекомендуемый показатель
содержанию ТГ и 5 больных по содержанию ХС. Остальные 3 человека находятся в группе с высоким риском ангиопатий. Из группы с декомпенсацией углеводного обмена с умеренным риском ангиопатий выявлено 11 человек, с высоким риском ангиопатий - 33 больных. Таким образом, сравнительные результаты содержания ОХС и ТГ в крови у исследуемых групп с компенсацией и декомпенсацией углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2-го типа показывают, что больные с компенсацией СД имеют умеренный риск развития осложнений СД, а больные с декомпенсацией 75 % относятся к высокому риску развития осложнений сахарного диабета.
Заключение
Изменения показателей обмена липидов среди жителей г. Якутска характеризовались заметным повышением ТГ и ХС ЛПНП и снижением ХС ЛПВП у больных СД 2-го типа по сравнению с практически здоровыми людьми, а по содержанию ОХС изменений не наблюдалось. При этом изменения показателей ТГ и ХС ЛПВП были более выражены у мужчин, чем у женщин. Сравнительная характеристика данных показателей липидного обмена в группах больных в зависимости от антропометрических показателей выявила более выраженные изменения по ОХС и ХС ЛПНП у больных СД II с ожирением, чем без ожирения. Исследованные показатели липидного обмена имеют тенденцию к постепенному повышению в зависимости от возраста и у здоровых жителей, и у больных СД II г. Якутска.
Содержание в крови глюкозы и гликированного гемоглобина у больных СД в среднем в 2 и 1,5 раза выше по сравнению с практическими здоровыми людьми. Было выявлено, что развитие декомпенсации у больных СД II сопровождается более выраженным увеличением ОХС и ТГ в крови по сравнению с соответствующими показателями в группе компенсированного диабета.
Установлено, что состояние неспецифической адаптивной реакции у больных СД II зависит от состояния компенсации нарушений углеводного обмена. Среди больных с компенсацией углеводного обмена преобладает состояние «тренировки», а среди больных с декомпенсацией углеводного обмена - состояние «активации», что указывает на напряженность регуляторных систем организма у больных с декомпенсацией.
Л и т е р а т у р а
1. Кудрякова С. В. Распространенность осложнений сахарного диабета по данным регистра // Проблемы эндокринолологии. - 2005. - Т. 41, № 4. - С. 8-11.
2. Сыдыкова Л. А., Гагарин В. И. Особенности течения хронической сердечной недостаточности у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом / Тезисы докладов X Российско-Японского международного симпозиума. - Якутск, 2003. - 511 с.
3. Варфоломеева Н. А., Бушкова Э. А., Сыдыкова Л. А., Кузьмина А. А., Малогулова И. Ш., Абрамова Я. И. Приверженность фармакотерапии при сахарном диабете второго типа в РС (Я) // Вестник СВФУ. - 2013. - №3. - С. 122-126.
4. Сыдыкова Л. А., Семенова С. И. Улучшение гликемического контроля при переводе на инсулин деглудек - новый базальный аналог инсулина сверхдлительного действия / Тезисы докладов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке - время объединение усилий». - Москва, 2015. - С. 85-86.
5. Гагарин В. И. Осложнения сахарного диабета в условиях Крайнего Севера // Якутский медицинский журнал. - 2004. - №4. - С.18-20.
6. Гагарин В. И. Особенности клиники сахарного диабета в условиях Крайнего Севера / Актуальные
проблемы эндокринологии, III Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов. - Москва, 1996.
- С. 41-42.
7. Алексеева Л. Л., Игнатьев П. М., Платонов Ф. А., Лазаренко В. И. Клинические особенности сахарного диабета 2-го типа и его осложнений у якутов // Якутский медицинский журнал. - 2010.
- № 31. - С. 12-14.
8. Шишкин А. Н. Нарушения липидного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 3-4. - 220 с.
9. Самойлова Ю. Г., Кощевец Т. Ю. Клинический подход к оценке качества жизни у пациентов сахарным диабетом типа 2 // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 2. - С. 72-75.
10. Игнатьев П. М., Федорова М. А. Сахарный диабет в республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. - 2004. - № 2 (6). - С. 25-26.
11. Камышников В. С. Справочник по клинической биохимии. Лабораторная диагностика / В. С. Камышников. - Том № 1. - М.: Медицина, 2005. - 483 с.
12. Кершенгольц Б. М., Алексеев В. Г. и др. Лабораторный метод контроля устойчивости ремиссии у больных алкоголизмом: Методические рекомендации. - Якутск: Изд-во ЯФ СО АН СССР, 1988. - 12 с.
13. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессовые реакции и активационная терапия (Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации). - М.: Изд. ИМЕДИС, 1998. - 565 с.
14. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. - СПб.: Питер, 1999. - 512 с.
15. Андрейченко И. А., Галкин С. Д. Информативность изменений биохимических параметров сыворотки крови при сахарном диабете 2-го типа // Вестник новых медицинских технологий. - 2011.
- № 4. - С. 184-186
16. Гольдерова А. С. Особенности неспецифической адаптивной реакции // Якутский медицинский журнал. - 2009. - № 25. - С. 7-8.
17. Павлова М. И., Кузьмина С. С., Федотова М. Д. Антиоксидантное и иммуномодулирующее действие лишайника Cladina при коррекции сахарного диабета // Наука и образование. - 2006.
- № 2. - С. 93-96.
18. Drygin A. N. Diagnostic significance of clinico-laboratory cyclase system indices in leukocytes of the patients suffering from diabetes mellitus type 1 and 2 / A. N. Drygin // Laboratory Medicine in Health Care: 1-st European Joint Congress of EFCC and UEMC. - Lisbon, Portugal, 2010.
19. The international Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay of Diabetes. Diabetes Care, Juli 2009. - Vol. 32, № 7. - 1327-1334.
R e f e r e n c e s
1. Kudriakova S. V. Rasprostranennost' oslozhnenii sakharnogo diabeta po dannym registra // Problemy endokrinolologii. - 2005. - T. 41, № 4. - S. 8-11.
2. Sydykova L. A., Gagarin V. I. Osobennosti techeniia khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u pozhilykh liudei, stradaiushchikh sakharnym diabetom / Tezisy dokladov X Rossiisko-Iaponskogo mezhdunarodnogo simpoziuma. - Iakutsk, 2003. - 511 s.
3. Varfolomeeva N. A., Bushkova E. A., Sydykova L. A., Kuz'mina A. A., Malogulova I. Sh., Abramova Ia. I. Priverzhennost' farmakoterapii pri sakharnom diabete vtorogo tipa v RS (Ia) // Vestnik SVFU. - 2013.
- №3. - S. 122-126.
4. Sydykova L. A., Semenova S. I. Uluchshenie glikemicheskogo kontrolia pri perevode na insulin degludek - novyi bazal'nyi analog insulina sverkhdlitel'nogo deistviia / Tezisy dokladov VII Vserossiiskogo diabetologicheskogo kongressa «Sakharnyi diabet v XXI veke - vremia ob"edinenie usilii». - Moskva, 2015.
- S. 85-86.
5. Gagarin V. I. Oslozhneniia sakharnogo diabeta v usloviiakh Krainego Severa // Iakutskii meditsinskii zhurnal. - 2004. - №4. - S.18-20.
6. Gagarin V. I. Osobennosti kliniki sakharnogo diabeta v usloviiakh Krainego Severa / Aktual'nye problemy endokrinologii, III Vserossiiskii s"ezd endokrinologov: Tezisy dokladov. - Moskva, 1996. - S. 41-42.
7. Alekseeva L. L., Ignat'ev P. M., Platonov F. A., Lazarenko V. I. Klinicheskie osobennosti sakhamogo diabeta 2-go tipa i ego oslozhnenii u iakutov // Iakutskii meditsinskii zhurnal. - 2010. - № 31. - S. 12-14.
8. Shishkin A. N. Narusheniia lipidnogo obmena u patsientov s sakharnym diabetom 2 tipa // Profilakticheskaia i klinicheskaia meditsina. - 2010. - № 3-4. - 220 s.
9. Samoilova Iu. G., Koshchevets T. Iu. Klinicheskii podkhod k otsenke kachestva zhizni u patsientov sakharnym diabetom tipa 2 // Biulleten' sibirskoi meditsiny. - 2009. - № 2. - S. 72-75.
10. Ignat'ev P. M., Fedorova M. A. Sakharnyi diabet v respublike Sakha (Iakutiia) // Iakutskii meditsinskii zhurnal. - 2004. - № 2 (6). - S. 25-26.
11. Kamyshnikov V. S. Spravochnik po klinicheskoi biokhimii. Laboratornaia diagnostika / V. S. Kamyshnikov. - Tom № 1. - M.: Meditsina, 2005. - 483 s.
12. Kershengol'ts B. M., Alekseev V. G. i dr. Laboratornyi metod kontrolia ustoichivosti remissii u bol'nykh alkogolizmom: Metodicheskie rekomendatsii. - Iakutsk: Izd-vo IaF SO AN SSSR, 1988. - 12 s.
13. Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Kuz'menko T. S. Antistressovye reaktsii i aktivatsionnaia terapiia (Reaktsiia aktivatsii kak put' k zdorov'iu cherez protsessy samoorganizatsii). - M.: Izd. IMEDIS, 1998. - 565 s.
14. Klimov A. N. Obmen lipidov i lipoproteidov i ego narusheniia. - SPb.: Piter, 1999. - 512 s.
15. Andreichenko I. A., Galkin S. D. Informativnost' izmenenii biokhimicheskikh parametrov syvorotki krovi pri sakharnom diabete II tipa // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. - 2011. - № 4. - S. 184-186
16. Gol'derova A. S. Osobennosti nespetsificheskoi adaptivnoi reaktsii // Iakutskii meditsinskii zhurnal. -2009. - № 25. - S. 7-8.
17. Pavlova M. I., Kuz'mina S. S., Fedotova M. D. Antioksidantnoe i immunomoduliruiushchee deistvie lishainika Cladina pri korrektsii sakharnogo diabeta // Nauka i obrazovanie. - 2006. - № 2. - S. 93-96.
18. Drygin A. N. Diagnostic significance of clinico-laboratory cyclase system indices in leukocytes of the patients suffering from diabetes mellitus type 1 and 2 / A. N. Drygin // Laboratory Medicine in Health Care: 1-st European Joint Congress of EFCC and UEMC. - Lisbon, Portugal, 2010.
19. The international Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay of Diabetes. Diabetes Care, Juli 2009. - Vol. 32, № 7. - 1327-1334.
^Hir^r
