CC BY
22
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ НИЖНЕВАРТОВСКА
Брыль А.И., Денисова О.Ю., Брыль И.В.
Окружная детская больница, Нижневартовск;
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
В последние годы особое значение приобретает проблема артериальной гипертензии в детском возрасте. Распространенность данного заболевания, согласно последним эпидемиологическим исследованиям, составляет у детей от 2 до 18-25%.
Целью проведенной работы являлось изучение параметров СМАД у детей с предварительным диагнозом синдрома вегетативных дисфункций.
Нами было обследовано 162 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет. Критерием обследования являлось наличие жалоб на головные боли, головокружения, боли в области сердца, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, артериальная гипертензия, выявленная у большинства детей при однократном измерении АД методом Короткова на амбулаторном приеме.
В обследование детей включалось измерение АД при трехкратном измерении АД методом Короткова и СМАД. Суточное мониторирование артериального давления проводилось на аппарате BR-102 «SCHILLER».
Суточное мониторирование показало, что у 48% детей с выявленным ранее повышенным АД имел место феномен «гипертонии на белый халат», что связано с гиперреактивностью сердечно-сосудистой системы. У 35% обследуемых детей выявлена лабильная артериальная гипертензия, которая расценивалась как проявление вегетососудистой дистонии с гиперсимпатикотонией. Эти группы детей являются группами риска по развитию гипертонической болезни и нуждаются в дальнейшем наблюдении. В 17% случаев выявлена стабильная артериальная гипертензия. В 7% случаев имела место симптоматическая артериальная гипертензия на фоне патологии мочевыводящей системы, эндокринных заболеваний и заболеваний сердца и сосудов. И лишь у 3% детей имела место первичная артериальная гипертензия.
Таким образом, случайные измерения АД методом Короткова не отражают истинный уровень артериального давления. СМАД облегчает диагностику артериальных гипертензий в детском возрасте, позволяет выделить группы риска по развитию гипертонической болезни, а также своевременно проводить как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии.
ВЛИЯНИЕ ДИСФУНКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РЕГУЛЯЦИЮ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ
Брыль А.И., Брыль И.В., Денисова О.Ю.
Окружная детская больница, Нижневартовск;
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
Вегетососудистая дистония представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, который возникает в результате неадекватности нервной регуляции.
В 2005 г. в отделении кардиоревматологии У ХМАО-Югры «ОДБ» находилось 164 ребенка с вегетососудистой дистонией. У большинства из них были выраженные функциональные нарушения сердечно-со-судистой системы. Основными предъявляемыми жалобами были следующие: боли в области сердца, сердцебиения, ощущение перебоев или замирания сердца, утомляемость. Всем детям проводилась ЭКГ в 12 отведениях. У 56 детей (34%) по данным ЭКГ были выявлены различные нарушения ритма сердца. В после-
дующем этой группе детей было проведено суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Schiller» МТ-100 .
Анализ результатов данного метода обследования показал, что у всех детей были выявлены различные нарушения ритма сердца. Наиболее часто (48%) встречалась миграция водителя ритма, несколько реже — смена синусового ритма на предсердный (46%). У 27% обследуемых детей выявлена синусовая непароксизмальная тахикардия, у 5% — синусовая брадиаритмия. Практически у всех детей (82%) выявлена нечастая экстрасистолия, исходящая из различных отделов сердца. У 9% (5) детей диагностирована суправентрику-лярная экстрасистолия, у 2% (1) — желудочковая экстрасистолия в патологическом количестве, что послужило поводом для их дальнейшего обследования. В 32% случаев зафиксированы паузы более 1,5 секд, преимущественно в ночное время.
Всем пациентам с вегетососудистой дистонией проводился комплекс лечебных мероприятий, включая физиолечение.
Проведенная терапия и дальнейшее наблюдение за этими детьми доказывают, что нарушения ритма сердца являются функциональными и носят обратимый характер. Полученные данные свидетельствуют о значительном влиянии нарушений вегетативной нервной системы на регуляцию ритма сердца.
ФОРМУЛЯР СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УТОМЛЯЕМОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Брязгунов И.П., Кизева А.Г., Фалеев А.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель работы. Создание формуляра синдрома хронической утомляемости у детей и подростков.
Методы. Клинические характеристики, экономическая оценка обследования и терапевтической тактики, создание информационного стандарта по оценке качества жизни.
Результаты. Синдром хронической утомляемости встречается во всех возрастных группах. Дается подробная клиническая характеристика. Проведена экономическая оценка амбулаторно-поликлинической помощи и расходов на стационарное обследование и лечение. Предложен информационный стандарт по оценке качества жизни. Учитывая неуклонный рост психосоматических функциональных заболеваний у детей и подростков, в частности, синдрома хронической утомляемости, ошибки диагностического поиска, приводящие к экономическому удорожанию обследования и лечения, и снижение качества жизни, назрела необходимость создания единого формуляра синдрома хронической утомляемости у детей и подростков для педиатров.
Выводы. Проведен достаточный предварительный этап по созданию формуляра синдрома хронической утомляемости у детей и подростков.
ВЛИЯНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Брянцева О.Н., Балаболкин И.И.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования. Оценить влияние генетических факторов на эффективность проводимой терапии бронхиальной астмы у детей с наследственным отягощением по аллергическим заболеваниям.
Материалы и методы исследования. Наблюдалось 120 детей с диагнозом бронхиальная астма, у 80 отмечалось тяжелое течение заболевания, у 60 больных имели место среднетяжелое течение болезни. Возраст больных был от 3 до 15 лет.
Все больные были распределены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, получающие ингаляционную глюкокортикостероидную терапию длительными курсами с незначительным эффектом. Во вторую группу вошли дети, получающие аналогичную терапию короткими курсами с хорошим терапевтическим эффектом. В обеих группах проанализирована наследственная отягощенность по аллергической патологии.
Результаты. Анализ полученных результатов показал, что в первой группе в 52% наблюдений отмечалось отягощение наследственности аллергией по двум линиям. Особо следует отметить, что проводимая терапия была наименее эффективной у детей, оба родителя которых (либо родственники 2-й линии родства) страдали бронхиальной астмой. При наличии бронхиальной астмы только у матери или у родственников по материнской линии (30%) резистентность к проводимой терапии была так же высока. Анализ родословной больных во второй группе показал, что среди родственников 57% детей преимущественно встречались такие аллергические болезни, как поллиноз, контактный дерматит, крапивница, круглогодичный аллергический ринит. Наличие у родственников бронхиальной астмы отмечено только у 10% обследуемых. У трети пациентов указанной группы детей аллергическая патология у родственников не зафиксирована.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о существенном влиянии генетических факторов на эффективность проводимой терапии. Анализ родословных детей с бронхиальной астмой следует учитывать при планировании превентивной терапии.
АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА 02-АДРЕНЕРГИЧЕСКОГО РЕЦЕПТОРА С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Брянцева О.Н., Тихомиров Е.Е., Журкова Н.В., Баязутдинова Г.М., Аверьянова Н.С., Балаболкин И.И., Пинелис В.Г.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования. Оценить значимость полиморфизма гена 2-адренергического рецептора в эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы у детей.
Материалы и методы. В настоящей работе методом полимеразной цепной реакции был исследован участок гена р2-адренергического рецептора в 16-й позиции. Использовались образцы ДНК 80 детей в возрасте от 3 до 15 лет, страдающих тяжелым течением бронхиальной астмы.
Распределение пациентов по группам проводилось по степени эффективности проводимой терапии. В первую группу вошли больные получающие высокие или средние дозы (от 400 мкг и выше по бекламе-тазону) ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС)постоянно или длительными курсами с коротким интервалом (до 1 мес). В данную группу вошли 47 человек. Во вторую группу (33 человека) были включены дети, которым проводилось лечение низкими или средними дозами (от 50 до 400 мкг по бекламетазо-ну) иГКС среднетерапевтическими курсами (до 6 мес) с хорошим эффектом.
В результате проведенных исследований установлено, что в I группе в 57% случаев встречается С1у16С1у генотип, гетерозиготное состояние Аг§16С1у отмечено у 37% больных. При этом необходимо отметить высокую частоту встречаемости в группе, имеющих С1у16С1у генотип, ночных эпизодов бронхообструкции. Гомозиготное состояние по аминокислоте Аг£ зафиксировано только у 6%. Анализ результатов во второй группе показал обратное распределение генотипов — в 65% встречается гетерозиготный или гомозиготный по аргинину варианты, тогда как глицин в гомозиготном состоянии в 16-й позиции отмечено только у 35% пациентов.
Выводы. Таким образом, данные результаты исследований указывают на ассоциацию аллельного варианта гена |32-адренергического рецептора 01у16С1у с эффективностью проводимой терапии. Проведенное исследование позволит оптимизировать современные методы терапии бронхиальной астмы тяжелого течения у детей.
СТРУКТУРА СИНДРОМА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ШКОЛЬНИКОВ
Будчанова Н.Ю., Хондкарян Г.Ш., Делягин В.М.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии,
онкологии и иммунологии, Москва, Россия
Цель. Определить структуру синдрома головных болей (ГБ) у школьников в соответствии с критериями Международной общества головной боли 2 пересмотра (2004 г.).
Методы. Обследовали 199 школьников (99 мальчиков, 100 девочек) в возрасте 6—17 лет. Проводили опрос, неврологический осмотр, измерение артериального давления, анкетирование (анкета оценки ГБ, анкета МИДАС, Headache Screening Questionnaire, оценка интенсивности болевого синдрома по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.
Результаты. ГБ диагностирована у 18 (18,2%) мальчиков и 32 (32%) девочек. Среди 100 детей в возрасте 6-11 лет ГБ диагностирована у 11%, из 99 школьников в возрасте 12-17 лет ГБ страдали 39,4%. Пик заболеваемости ГБ приходится на возраст 14-15 лет. Среди всех обследованных ГБ напряжения (ГБН) была у 20,1%, мигрень — у 4%, первичная ГБ, вызванная физическими упражнениями — у 1,5%, ГБ не удалось классифицировать у 1% детей. У 3 (1,5%) обследованных выявлено 2 типа ГБ. Структура синдрома ГБ: ГБН — 75,5%, мигрень — 15,1%, первичная ГБ, вызванная физическими упражнениями — 5,7%, не классифицированная ГБ — 3,8%. Хроническая ГБ (ХГБ) выявлена у 4,5% (ХГБ, ассоциированная с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры — у 1%, не ассоциированная с повышенной чувствительностью — у 4%, хроническая мигрень — у 0,5%). Среди всех детей, страдавших ГБ, ГБН обнаружена у 20,1% (14,1% среди всех больных мальчиков и 26% — среди девочек). В структуре ГБН преобладали частые эпизодические ГБ, не ассоциированные с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры. Частота хронической мигрени составила 0,5%, мигрени с типичной аурой — 1%. Первичная ГБ, вызванная физическими упражнениями, выявлена у 3 школьников, у 2 из них она сочеталась с частой эпизодической ГБН. Частая эпизодическая ГБ среди мальчиков составила 1%, среди девочек — 2%.
Выводы. Частота всех типов ГБ как заболевания среди школьников составила 25,1%. Частота ГБ зависела от пола и возраста.
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА БЕЛКОВ И ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Булатова Е.М., Завьялова А.Н., Шестакова М.Д., Эрман Л.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия
Цель исследования. Оценить трофологический статус и метаболические нарушения у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) и эрозивно-язвенными поражениями желудка и 12 перстной кишки (ЭЯ).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 28 детей, из них с ХГД — 13, с ЭЯ — 15. Мальчиков — 18, девочек — 10 , в возрасте от 12 до 18 лет. Диагноз верифицирован на основании комплексного клинико-биохимического и инструментального обследования. Соматометрические критерии ТС включали оценку массо-ростовых показателей, окружность плеча, калиперометрию
Результаты. В группе ЭЯ преобладали мальчики (80%). Helicobacter pylori выявлен среди больных с ЭЯ — в 93%, с ХГД — 69%. Средние показатели физического развития имели 69,2% детей с ХГД, низкие, как и высокие — отмечались в 15,4%. У 93,3% пациентов с ЭЯ были средние параметры физического развития и у 6,7% — высокие. Детей с недостаточностью питания среди обследованных не оказалось. При исследовании метаболических параметров ТС выявлено, что уровень общего белка у детей с ЭЯ составил
69,0 ± 3,5 г/л, альбуминов — 51,6±1,74%, а-1 — 3,0±0,33%, а-2 — 10,9±0,52%, (а-1±а-2 = 14,1%), (3 — 13,1±0,61%, у- 21,1±1,45%, т.е. выявлена гипоальбуминемия с увеличением острофазовых (а-1±а-2) белков воспаления. У пациентов с ХГД уровень общего белка составил — 70,2±1,43г/л, альбуминов — 50,3 ±
0,99%, а-1 - 3,8+0,18%, а-2 - 11,8±0,28%, (а-1+а-2 = 15,2%), (Э - 14,0+0,31%, у- 20,2±0,22%. Также отмечается при нормальном уровне белка гипоальбуминемия и более выраженное увеличение острофазовых белков воспаления. Все изменения в белковом спектре сыворотки крови обусловлены основным заболеванием, показатели липидного обмена (холестерин, липопротеиды (ЛП), триглицериды, ЛПНП и ЛПВП) не отклонялись от нормы в обеих группах.
Выводы:
1. Соматометрические критерии ТС не выявили недостаточности питания.
2. У детей с ХГД и ЭЯ, выявлены нарушения белкового обмена: гипоальбуминемия, увеличение а-1 и а-2 глобулиновых фракций, свидетельствующие об острой фазе воспаления.
3. Отсутствие недостаточности питания поданным ТС у детей с ХГД и ЭЯ позволяет считать, что изменения в белковом спектре обусловлены основным заболеванием.
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОДУКТА «АМАЛТЕЯ» У ДЕТЕЙ С ЦЕЛ И АКИ ЕЙ
Булатова Е.М., Завьялова А.Н., Ревнова М.О., Шестакова М.Д., Эрман Л.В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия, Санкт-Петербург
Цель. Апробировать быстрорастворимое козье молоко, обогащенное витаминами, «АМАЛТЕЯ» у пациентов с целиакией.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 20 детей в возрасте от 3 до 14 лет с целиакией. Диагноз верифицировался на основании тщательно собранного анамнеза, клиники, подтвержден серологическими тестами и инструментально.
Результаты. У детей с целиакией показатели физического развития (масса и длина тела) находились в зоне очень низких и низких величин. Кожно-жировая складка над трицепсом также распределялась в зоне низких величин не зависимо от возрастной группы, что свидетельствует о значительном снижении у них энергетических резервов. Белково-энергетическая недостаточность, как осложнение диагностирована у 70% (14) детей. Продукт на основе козьего молока «АМАЛТЕЯ» применялся как дополнительное питание к столу «целиакия» стационара, в последующем дети получали его в домашних условиях не менее 3-х недель, в количестве 200—400 мл. Субъективное отношение детей к продукту (аппетит) было хорошим. Изменений качества стула субъективно и по данным копрограммы не отмечено. В младшей возрастной группе (3—8 лет) прибавка в росте за месяц была от 2,5 до 4 см, что соответствовало наибольшим прибавкам в массе тела (500 г — 800 г). Кожно-жировая складка над трицепсом наросла с 6,01+0,67 до 7,99±0,37 мм (р < 0,01), что свидетельствует об увеличении энергетических запасов организма. У большинства детей младшего возраста отмечалось увеличение выносливости по отношению к физическим нагрузкам.
Выводы:
1. Установлена хорошая индивидуальная переносимость продукта «АМАЛТЕЯ» у детей с целиакией.
2. При приеме продукта «АМАЛТЕЯ» кожно-жировая складка над трицепсом достоверно наросла, что свидетельствует об увеличении энергетических запасов организма у детей с целиакией.
3. Продукт «АМАЛТЕЯ» может быть рекомендован для диетической коррекции белково-энергетической недостаточности у детей с целиакией.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА ФОНЕ ДИЕТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Булатова Е.М., Завьялова А.Н., Шестакова М.Д., Пирцхелава Т.Л.
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия
Цель. Оценить трофологический статус (ТС) и метаболические нарушения у детей с эрозивно-язвен-ными поражениями желудка и 12 перстной кишки (ЭЯП) на фоне комплексной эрадикационной терапии с включением диетологической коррекции рациона питания продуктом на основе быстрорастворимого сухого козьего молока «АМАЛТЕЯ».
Материалы и методы. В условиях стационарного наблюдения находилось 25 детей с ЭЯП. Helicobacter pylori выявлен у 96,5%, получавших стандартную четырехкомпонентную схему эрадикационной терапии. Детям основной группы (15) в комплексную терапию включали продукт «АМАЛТЕЯ». ТС оценивали по соматометрическим и метаболическим показателям дважды: до и после завершения лечения.
Результаты. Соматометрическая оценка ТС не выявила недостаточности питания у детей обеих групп. У пациентов основной группы в динамике отмечено: увеличение уровня альбумина с 51,6±1,7% до 52,5 ± 1,4% (р < 0,05), в то время как в контрольной группе имела место противоположная динамика, ги-поальбуминемия нарастала. Уровень триглицеридов достоверно снижался в обеих группах с 1,02±0,12 г/л до 0,76±0,08 и с 0,92±0,13 г/л до 0,58±0,09 (р < 0,05). У детей в контрольной группе уровень сывороточного железа снижался с 19,0811,68 до 14,69+2,03 мкмоль/л (р < 0,05), как и процент насыщения трансфер-рина с 36,2512,87 до 27,75+3,87 мкмоль/л (р < 0,01). В основной группе детей снижение уровня железа в сыворотке крови (17,7912,2 до 18,0812,3 мкмоль/л), а также процента насыщения трансферрина не отмечено.
Выводы:
1. Введение продукта АМАЛТЕЯ в качестве дополнительного питания при эрадикационной терапии способствовало нарастанию уровня сывороточного альбумина и стабилизации показателей обмена железа.
2. У детей с ЭЯП в остром периоде заболевания на фоне эрадикационной терапии выявлено снижение уровня триглицеридов в сыворотке крови, не зависимо от диетологической коррекции.
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОНЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРИТОНИТОМ
Булгакова Л.Г., Немировская Е.М., Агафонова Е.А., Трофимова С.А., Королькова И.И., Минсафина Г.В.
Детская республиканская клиническая больница, Казань
Тяжелые формы язвенно-некротического энтероколита (ЯНЭК) часто являются причинами летальности больных в отделениях интенсивной терапии. Примерно 1/3 детей требует хирургического вмешательства, летальность в этой группе составляет 40-50% (Шабалов Н.П., 1997).
Проводился анализ отдельных форм ЯНЭК в структуре заболеваемости с целью оптимизации диагностического и лечебного подхода в отделении реанимации новорожденных ДРКБ М3 РТ за 2004-2005 г.г. Отмечается рост указанной патологии за последний год в 2,3 раза. Под наблюдением находилось 20 новорожденных различного гестационного возраста, из них мальчиков — 65% (13). Масса тела при рожде-
нии: < 1 кг — 15% (3), 1-2 кг — 35% (7), > 2 кг — 50% (10). 93% детей рождены от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, бактериальным вагинозом, наличием очагов инфекций. Исходной патологией, на фоне которой развился ЯНЭК были: СДР — 65% (13), ПП ЦНС — 90% (18), ВУИ — 75% (15), ВПС — 20% (4), врожденные пороки ЖКТ — 15% (3). Наиболее частыми возбудителями являлись: Acinetobacter, Klebsiella pneum., St.aureus. Различали течение ЯНЭК в зависимости от скорости развития патологического процесса: а) подострое (от первых симптомов до перфорации 1—2 дня) — 20% (4), б) острое (необратимая стадия развивалась через 3-4 дня) — 35% (7), в) подострое (необратимая стадия развивалась через 5 и более суток) — 45% (9). Больные распределялись по форме заболевания следующим образом: некроз и перфорация желудка — 10% (2), локальная форма — 20% (4), мультисегментарная — 35% (11), тотальная — 15% (3).
Анализ клинического течения ЯНЭК показал, что преобладала мультисегментарная форма поражения кишечника с подострым течением. Однако комплексный лечебный подход с раннем подключением имму-нозаместительной терапии (пентаглобин) к антибактериальной (цефалоспорины 3,4 поколений с метро-нидазолом, имипенемы) и противогрибковой, применение перитонеального диализа в после-операцион-ном периоде позволил сохранить летальность на низком уровне (18—20%) при неуклонном росте данной патологии.
ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО МЕТОДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
Бунякин Н.И.
Детская психоневрологическая больница № 18, Москва
Лечению болезни Пертеса (остеохондропатии тазобедренного сустава) посвящено множество научных трудов и статей, но единого решения данной проблемы нет.
В 1991 г. на основании ряда исследований (прежде всего, внутрикостной венографии с измерением вну-трикостного давления в проксимальном отделе бедренной кости, термографического, иммунологического, цитохимического) на разных стадиях заболевания был предложен комплексный подход к ранней диагностике и лечению этого заболевания. В основе его лежит отношение к этому заболеванию, как возникающему в результате первичного транзиторного синовита пораженного тазобедренного сустава с последующим нарушением кровообращения (в первую очередь — венозного, затем — артериального). Это при отсутствии лечения и наличии приводящей и внутриротационной контрактур (в 90% случаев) приводит к развитию деформации вначале эпифиза, затем шейки бедра, а в последующем и всего тазобедренного сустава. В соответствии с этим составлена схема этиопатогенеза и основанная на ней классификация заболевания по стадиям патологического процесса. Первостепенное значение при лечении болезни Пертеса во всех стадиях отводим ортопедическому пособию (гимнастика, укладки тазобедренных суставов и т. п.), направленному на улучшение центрации проксимального отдела бедра в вертлужных впадинах (метод «соп-ГатепЬ).
Этот метод в сочетании физиотерапевтическим и медикаментозным лечением позволил в начальной и 1-й стадии предупредить дальнейшее развитие заболевания. Во 2—3-й стадиях использовалась функциональная гипсовая повязка (ФГП) по Ланге, представляющая собой гипсовые циркулярные «сапожки» до коленных суставов, соединенные распоркой в положении максимального отведения и внутренней ротации бедер. Одновременно проводилась интенсивная лечебная гимнастика на сгибание коленных суставов в ФГП. Это позволило во всех случаях остановить прогрессирование деформации проксимального отдела бедренной кости, улучшить формообразование его. Сроки восстановления — 1,5—2 года. В 4-й стадии болезни при экструзии эпифиза бедра кнаружи отмечалось устранение существовавших контрактур и улучшение взаимоотношения суставных поверхностей.
Применение данного функционального метода при консервативном лечении болезни Пертеса является методом выбора как в амбулаторных, так и стационарных условиях.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНОЙ ДОБАВКИ «ВИАРДО» В КОМПЛЕКСЕ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Буркастова Л.Н., Мизерницкий Ю.Л.
Детский санаторий «Отдых», г.Жуковский, Московской обл.
МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
Включение в комплекс санаторной реабилитации больных бронхиальной астмой (БА) немедикаментозных методов лечения, натуральных биологически активных добавок (БАД), поливитаминных комплексов помогает снизить фармакологическую нагрузку на больных и добиться стабилизации их состояния в более короткие сроки. У 50 больных БА в возрасте 7-14 лет (25+25) нами исследована эффективность БАД «ВИАРДО», оказывающей общеукрепляющее, адаптогенное и антиоксидантное действие. Ее действующим веществом является масло зародышей пшеницы холодного прессования, в связи с чем эта БАД является богатым источником витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот.
Дизайн исследования: двойное слепое сравнительное плацебо-контролируемое.
Установлено почти вдвое более выраженное снижение суточных разбросов пиковой скорости выдоха по данным динамической пикфлуометрии (р < 0,05), свидетельствующее о лучшей стабилизации состояния у детей основной группы в динамике наблюдения. В исследовании также была выявлена достоверно более частая нормализация вегетативного тонуса, по данным динамической кардиоинтервалографии, что определяет другой положительный эффект БАД в отношении БА в виде снижения влияния на течение болезни «вегетативного компонента». При сравнении результатов обследования детей в динамике в основной группе была отмечена тенденция к более значительному увеличению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (ОФВ1), увеличению количественных показателей бронхиальной проводимости (МОС) на уровне крупных, средних и мелких бронхов, лучшей переносимости физической нагрузки, в сравнении с группой детей, получавших плацебо. Нежелательных побочных эффектов, аллергических реакций, субъективных негативных ощущений у детей в период наблюдения, а также реакций непереносимости БАД «ВИАРДО» отмечено не было.
Таким образом, наши предварительные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использования БАД «ВИАРДО» в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий у детей с БА в условиях профильного санатория.
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКСОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Буторина Н.В., Ямолдинов Р.Н.
Ижевская государственная медицинская академия
В настоящее время большое значение придают дуодено-гастральному рефлюксу (ДГР) в формировании острых и хронических эрозий. Многие ученые экспериментально доказывают, что именно ДГР, и, следовательно, компоненты дуоденального содержимого приводят к повышенной ранимости слизистой оболочки желудка. Также актуально на сегодняшний момент изучение гастроэзофагального рефлюкса, так как в детском возрасте факторы риска и частота встречаемости ГЭБР изучены недостаточно.
Нами обследовано всего 75 детей от 8 до 17 лет с хроническим поверхностным гастродуоденитом, 45 из них вошли в основную группу, у всех детей был диагностирован ДГР и у 6 человек гастроэзофагальный ре-флюкс. Группу сравнения составили 30 человек. Все дети находились на диспансерном учете у гастроэнтеролога и ранее были обследованы в гастроэнтерологическом отделении Республиканской детской клинической больнице.
Нами установлено, что у 66,7±6,8% детей основной группы длительность заболевания превышает 3 года, тогда как в группе сравнения длительность болезни более 3 лет отмечалась в 33,3±5,4% (р < 0,001) случаев. Достоверно чаще у детей с рефлюксами выявлялась гиперацидность (55,6±6,4%) в отличие от детей из группы сравнения (20±4,3%, р < 0,001). Особенности раннего анамнеза у детей основной группы состояли в более частой диагностике перинатального поражения ЦНС 75+7%, в отличие от детей группы сравнения 53,3%+6,7% (р < 0,05), и они значительно чаще переносили инвазивные острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) 40±5,7% и 10±3,1% (р < 0,001) соответственно. Достоверных различий в длительности естественного вскармливания у обследованных детей не отмечено. Из сопутствующей патологии у пациентов с рефлюксами по сравнению с группой сравнения, чаще встречались дисфункции желчевыводящих путей 26,7+4,8% и 10+3,1% (р < 0,01) соответственно, лямблиоз 71,1+6,9% и 40±5,9% (р < 0,01), функциональная кардиопатия 42,2±5,8% и 20+4,3% (р < 0,001) и атопический дерматит 37,8 ± 5,6% и 13,3±3,6% (р <
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ИНТЕГРАЛЬНОЙ ШКАЛЕ
Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Задириева С.В., Землянская Н.В.
Ростовский государственный медицинский университет
Для объективной оценки состояния недоношенных новорожденных разработана клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН). В основу шкалы положены скрининговые тесты, оценивающие функциональную активность основных гомеостатических систем (центральной нервной системы, дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, печени, мочевыделительной системы, кожи, температуры тела). В шкале учтены семь клинических маркеров, каждый из которых оценивался от 0 до 2-х баллов. Все новорожденные были сопоставимы по клиническим признакам ВУИ, тяжести дыхательных расстройств.
Оценка состояния недоношенных новорожденных по шкале КШОНН при поступлении в отделение показала, что дети с задержкой развития и очень низкой массой тела имели 10,78±0,40 баллов, дети с очень низкой массой тела, но соответствующие гестационному возрасту (9,66±0,30) баллов, дети с низкой массой тела и задержкой развития плода — 9,64±0,29 баллов, дети с низкой массой тела соответствующие гестационному возрасту — 9,55+0,23 баллов. Достоверно более высокий балл по шкале КШОНН имели дети с очень низкой массой тела и задержкой развития плода, по сравнению с новорожденными других групп (р,_п < 0,05; р,.ш < 0,05; р^у < 0,01).
Полученные данные позволили нам сделать вывод о том, что максимальная объективизация тяжести состояния недоношенного новорожденного возможна только на основании интегральной оценки функциональной активности основных систем жизнеобеспечения ребенка.
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Чернавский В.В., Задириева С.В., Экизьян Е.Э.
Ростовский государственный медицинский университет
С целью повышения эффективности терапии перинатальных инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных новорожденных в комплексную терапию были включены иммуноглобулины для внутривенного введения четвертого поколения (ВВИГ) (Гамимун Н). Группу детей, получающих ВВИГ, составили 76 новорожденных. Препарат назначали в первые дни жизни (1—3 сутки) однократно из расче-
та 100—200 мг/кг в сутки. В контрольную группу детей, получающих стандартную антибактериальную терапию, вошли 72 ребенка.
Результаты исследования показали, что включение в комплексную терапию иммуноглобулинов для внутривенного введения уменьшает длительность пребывания в реанимационном отделении (с 20,5 ±6,9 до 13,5+5,8 койко-дней), продолжительность нахождения в стационаре (с 44,42+14,67 до 35,11 ± 13,09 койко-дней), что сокращает длительность контаминации с госпитальными штаммами, а также существенно снижает летальность недоношенных новорожденных, страдающих перинатальной инфекцией (с 44,44 до 10,52%).
К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Чернавский В.В.
Ростовский государственный медицинский университет
С целью определения спектра возбудителей, наиболее значимых в формировании тяжелых септических осложнений у недоношенных новорожденных, и выявления особенностей клинического течения перинатальных инфекций у детей с различной массой тела при рождении нами было обследовано 148 недоношенных новорожденных, поступивших в педиатрическое отделение для недоношенных детей городской больницы № 20 Ростова-на-Дону.
В результате проведенного исследования установлено, что в формировании тяжелых септических осложнений у недоношенных новорожденных ведущую роль играет микст-инфекция, вызванная ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелл, коагулазоотрицательных стафилококков, кишечной палочки и грибков рода Candida). Наиболее неблагоприятным клиническим маркером внутриутробной инфекции оказался такой эхографический признак, как гиперэхогенные включения в паренхиме мозга. Его встречаемость была достоверно выше у детей имеющих два отягощающих фактора: очень низкую массу тела и задержку развития плода. Выявлено, что летальность от ВУИ тем выше, чем меньше масса ребенка при рождении, причем летальность повышается у детей, имеющих задержку внутриутробного развития. Наличие данного осложнения беременности должно обязательно учитываться неонатологами при оценке риска развития септических осложнений у новорожденных.
ОБМЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Бушуева Э.В., Краснов М.В., Ярадова P.M., Иванова Н.И.
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова;
МУЗ «Республиканская клиническая детская больница», Чебоксары
Целью нашей работы явилось изучение нарушений липидного и углеводного обмена у 26 детей с ожирением 7-16 лет.
В группе больных с ожирением I—III степени выявлено увеличение концентрации холестерина в 23,1% случаев, триглицеридов в 30,1% и показатель составил 2,05 в сравнении с 1,36 ммоль/л у детей с нормальными показателями массы тела (р < 0,001). Липопротеиды низкой плотности увеличены у 34,6% детей, количество липопротеидов высокой плотности было снижено у 50% больных и составило 0,93 ммоль/л. Изолированную гипертриглициредемию имели 7,1% детей с ожирением, которая не встречалась у здоровых детей. Также отмечалось повышение индекса атерогенности у 46,2% больных детей.
Со стороны углеводного обмена отмечались изменения у 57,7% детей с ожирением в виде нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии.
Дислипидемия и дисбаланс углеводного обмена у больных детей с ожирением являются дополнительными факторами риска таких заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
Бушуева Э.В., Лебедева О.Н., Дианова Т.И,
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова,
Чебоксары
Нами было обследовано 104 ребенка, в эту группу вошли дети с нормальным сроком гестации, разделенные на 3 группы:
1) с задержкой внутриутробного развития — 33 ребенка,
2) с массой тела при рождении от 3 до 4 кг — 42 ребенка,
3) крупный плод — 29 детей.
Цель. Изучить динамику антропометрических данных и сравнить показатели в этих группах.
Результаты проведенного обследования показали: дети с задержкой внутриутробного развития к 3 месяцам увеличивают массу в 2 раза (99%) к 6 месяцам — на 154%, к 1 году — на 226%, длину соответственно на 19%, 31%, 46%.
С массой тела при рождении от 3 до 4 кг к 3 месяцам — масса увеличивается на 68%, к 6 мес — на 106%, к 1 году — 152%, длину соответственно — 15%, 25%, 34%.
В группе крупный плод к 3 месяцам масса тела нарастает на 80%, к 6 месяцам на 129%, к 1 году — 187%, длину соответственно на 18%, 27%, 44%.
Таким образом, темпы нарастания массы и длины тела у детей с задержкой внутриутробного развития выше, чем в других сравниваемых группах.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ
Бушуева Э.В., Ярадова P.M., Иванова Н.И., Карягин В.А., Скворцова Р.П.,
Христофорова Т.И., Захарова Е.Ю.
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары;
Республиканская клиническая детская больница, Чебоксары
Ожирение является медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков, в России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением и 25% имеют избыточную массу тела,
Целью нашей работы явилось выявление факторов риска развития ожирения у детей.
Изучен анамнез 48 детей с ожирением и 50 детей с нормальной массой тела в возрасте с 10 до 16 лет.
Отягощенную наследственность по ожирению имели 62,5% больных детей, сахарным диабетом II типа — 39,6%, гипертонической болезнью — 27,1%, ишемической болезнью сердца — 39,6% больных. Также 12,5% родственников детей с ожирением умерло от инсульта, инфаркта в молодом возрасте. В контрольной группе только 12% родственников страдало ожирением, сахарным диабетом — 2%, артериальной гипертензией -- 16 %.
Дети с ожирением чаще от беременности с токсикозом I половины (в 47,9% случаев), анемией (16,6%), угрозой прерывания (8,3%), гестационным пиелонефритом (6,25%), а здоровые дети — 14%, 24%, 12%, 2% соответственно.
Все дети родились в срок, но у детей с ожирением в 20,8% случаев была ЗВУР, рождение крупным плодом в 20,8% случаев. Дети с нормальной массой тела с ЗВУР родились только в 2%, крупным плодом в 6%.
Таким образом, прогнозировать обменные расстройства у детей можно уже с перинатального возраста.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА
Вавилова В.П., Нечаева И.А., ПеревощиковаН,К., Кочемасова О.И.,
Саблина И.А., Капелина Л.Л., Вакулова Т.М.
КГМА, Кемерово;
МУЗ «ДКБ №7», Кемерово
Цель. Оценить эффективность междисциплинарного подхода к дифференцированному в зависимости от характера патологического процесса лечению часто болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца.
Методы. Индивидуальная программа часто болеющего ребенка составлялась педиатром, оториноларингологом, аллергологом (при нейтрофильно-макрофагальном варианте хронического аденоидита назначалась местная антибактериальная терапия биопароксом, мукорегулирующие препараты, иммуномодулирующая терапия; при аллергическом аденоидите — местно антигисгаминные или глюкокортикоид-ные препараты, мукорегулирующая, затем иммуномодулирующая, квантовая терапия. I группе (98 детей) проводилось дифференцированное лечение хронического аденоидита. II группу составили 35 детей, которым назначалась симптоматическая терапия (промывание носоглотки, местное применение сосудосуживающих препаратов). Изменение местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей на фоне проводимого лечения документировано динамикой лизоцима, Б 1§А, функциональной активностью ней-трофилов в назальном секрете.
Результаты. Дифференцированная терапия позволила снять признаки аденоидита, привела к уменьшению числа детей с гипертрофией миндалины II степени с 72,45% до 19,39% (р < 0,001), что улучшило субъективные ощущения ребенка в связи с нормализацией носового дыхания, документировано уменьшение числа обострений и сохраняющийся высокий уровень показателей местного иммунитета (р < 0,01). Активизация неспецифических факторов защиты респираторного тракта на фоне проводимой терапии у больных I группы подтверждалась нормализацией процессов спонтанного фагоцитоза и уменьшением бактериальной обсемененности слизистой носа. На фоне симптоматической терапии размеры глоточной миндалины, показатели местного иммунитета достоверно не изменялись.
Заключение. Современные высокоэффективные средства патогенетической терапии хронической патологии глоточной миндалины позволили достигнуть клинико-иммунологического эффекта консервативным путем. Органосохраняющий дифференцированный метод этапного лечения тонзиллярной болезни соответствует современным представлениям о важных функциях лимфаденоидного кольца.
