CC BY
30
УДК 616.716-073.756.8-089 DOI 10.21685/2072-3032-2020-2-8
М. В. Маркеева, О. Ю. Алешкина, Н. В. Тарасова, В. Н. Николенко, О. В. Кочетыгова
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЧИВОСТИ КОСТНОЙ ЧАСТИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация.
Актуальность и цели. Цель исследования - выявить изменчивость костной части перегородки носа в разные периоды детского возраста для применения данных в практической оториноларингологии.
Материалы и методы. Проведены краниометрия 65 нативных препаратов детских черепов без половой принадлежности и статистический анализ полученных данных.
Результаты. Выявлены у детей в определенных возрастных группах периоды интенсивного и замедленного роста костной части перегородки носа, наибольшую стабильность которые достигают к 16 годам. Частота обнаружения ее девиации увеличивается с возрастом.
Выводы. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации хирургических вмешательств на перегородке носа у детей.
Ключевые слова: перегородка носа, детский возраст, искривление перегородки носа, ринохирургия.
M. V. Markeeva, O. Yu. Aleshkina, N. V. Tarasova, V. N. Nikolenko, O. V. Kochetygova
FEATURES OF THE NASAL SEPTUM BONE VARIABILITY IN CHILDHOOD
Abstract.
Background. The aim of the study was to determine criteria variability of nasal septum bone in different periods of childhood for its application in practical otorhi-nolaryngology.
Material and methods. Cephalometry of 65 intact specimens of child's craniums without sex identity and statistical analysis of the obtained data were made.
Results. The periods of intensive and deterred growth of nasal septum bone criteria were determined in definite age groups of children. The reliability is achieved by the age of 16. The detection frequency of its deviation is increasing with aging.
Conclusions. The obtained data can be used for optimization of rhinosurgery in children.
Keywords: nasal septum, childhood, septum deformations, rhinosurgery.
© Маркеева М. В., Алешкина О. Ю., Тарасова Н. В., Николенко В. Н., Кочетыгова О. В., 2020. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Введение
По данным литературы, искривление перегородки носа встречается от 70,0 до 96,5 % у взрослых людей [1, 2], тогда как у детей раннего детства искривление перегородки носа определяется исключительно редко и связано с особенностями ее строения, несоответствия роста перегородки и сопряженных анатомических образований [3], и колеблется у новорожденных от 1,45 до 6,3 % [4]. В основе формирования искривлений перегородки носа лежат как экзогенные (травма, заболевания носа), так и эндогенные («не выявленные причины», «аномалийные искривления», «генетические деформации», «естественная онтогенетический процесс формирования морфофункциональ-ная асимметрия») факторы и распространенность определенных типов искривления носовой перегородки, в частности, в заднем костном ее отделе увеличиваются с возрастом, тогда как в переднем хрящевом отделе - с возрастом уменьшаются [5].
Деформации перегородки носа в детском возрасте часто связаны с травматическим генезом и встречаются в 52 % случаев [6, 7], тогда как по данным Е. Вгогек-М^гу и др., их встречаемость колеблется от 23 до 63 % [8]. Показания к оперативным вмешательствам на перегородке носа у детей до настоящего времени дискутабельны и связаны с формированием анатомических структур носа в определенные возрастные периоды. Большинство оториноларингологов придерживаются мнения, что не стоит проводить хирургические вмешательства на перегородке носа у детей до 15-16 лет, такие как резекционные методы, применяемые у взрослых пациентов [9, 10], другие считают возможным проведение риносептопластики в возрасте 6-14 лет [11]. У детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области, в частности с расщелиной верхней губы и неба, ряд авторов рекомендуют проводить коррегирующие операции на перегородке носа одномоментно с пластикой расщелины в возрасте от 4 до 5 лет [12]. Возрастная анатомическая изменчивость строения полости носа у детей обусловливает необходимость поиска новых хирургических доступов для выполнения септопластики у детей, разработку возрастных показаний и объема оперативных вмешательств [13, 14]. Получение точных метрических данных структур полости носа, в частности ее перегородки, возможно с использованием краниометрии [15-17].
Цель исследования - выявить изменчивость длины, толщины и наличие деформации костной части перегородки носа у детей разного возраста и определить периоды роста и покоя ее параметров для разработки оптимальных методов эндоназальных вмешательств.
1. Материалы и методы исследования
Проведена краниометрия 65 детских черепов без половой принадлежности, формирующих краниологическую коллекцию кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского, относящихся к 6 различным возрастным периодам детства, согласно принятой возрастной периодизации на VII Всесоюзном съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Москва, 1965): I период - 1-1,5 года (п = 13); II период - 2-3 года (п = 23); III период - 4-7 лет (п = 13); IV период -8-12 лет (п = 7); V период - 13-16 лет (п = 4); VI период - 17-21 год (п = 5).
Измерения на черепах производили малым толстотным циркулем, техническим штангенциркулем, металлической линейкой следующих структур полости носа: длина перегородки носа - расстояние от назо-спинальной точки до хормиона (ns- ho); ее толщина спереди - на уровне переднего края средней носовой раковины и сзади - на уровне заднего края средней носовой раковины во фронтальной плоскости; наличие девиации - расстояние от перегородки носа до срединной плоскости в правую или левую сторону.
Полученные данные обрабатывались с помощью прикладных программ STATISTICA 6.0 и табличного редактора MO Excel. Для каждой возрастной группы были рассчитаны основные статистики, такие как среднее значение, медиана, минимум, максимум, несмещенная оценка дисперсии, стандартное отклонение, коэффициент вариации, стандартная ошибка среднего, относительный темп прироста. Гипотеза о равенстве средних между возрастными группами проверялась с использованием статистики Уэлча. Равенство средних отклонялось, если вероятность принятия гипотезы была < 0,05.
2. Результаты и их обсуждение
Длина перегородки носа с возрастом увеличивается неравномерно. В 1-1,5 года составляет 44,8 ± 1,1 мм. Периоды наибольшего относительного прироста приходятся на 2-3 года, 4-7 и 13-16 лет (6,5; 5,9 и 14,3 %). В 2-3 года длина ее увеличивается на 2,9 мм (47,7 ± 0,8 мм; р < 0,05), в 4-7 лет - на 2,8 мм (50,5 ± 1,2 мм; р < 0,05), в 13-16 лет - на 7,4 мм (59,0 ± ± 3,0 мм; р < 0,05). В 8-12 лет рост замедляется (51,6 ± 2,0 мм; р > 0,05). Обнаружено статистически значимое интенсивное увеличение длины по сравнению с грудным возрастом в 13-16 лет на 14,2 мм (р < 0,05), относительный прирост за этот возрастной период составил 31,7 %. После 16 лет длина перегородки носа не увеличивается, сохраняя стабильные значения (рис. 1).
Возраст, лет
Рис. 1. Изменчивость длины перегородки носа в разные возрастные периоды у детей, мм
Толщина передней части перегородки носа с возрастом изменяется неравномерно. В 1-1,5 года среднее значение составляет 1,4 ± 0,1 мм. Периоды наибольшего относительного прироста приходятся на 2-3 года и 4-7 лет (35,7 и 36,8 %). В 2-3 года среднее значение увеличивается на 0,5 мм (1,9 ± 0,2 мм; р < 0,05), а в 4-7 лет - на 0,7 мм (2,6 ± 0,2 мм; р < 0,05) по сравнению с предыдущей возрастной группой. После 7 лет рост перегородки замедляется. Обнаружено статистически значимое интенсивное увеличение толщины по сравнению с грудным возрастом в 4-7 лет на 1,2 мм и в 13-16 лет на 1,7 мм (3,1 ± 0,5; р < 0,05), относительный прирост за эти возрастные периоды составил 85,7 и 121,4 % соответственно.
Толщина задней части перегородки носа с возрастом незначительно колеблется и составляет 1,0 ± 0,1 мм в 1-1,5 года, сохраняя те же значения до 4-7 лет (1,1-1,2 мм; р > 0,05). В 8-12 лет толщина увеличивается на 0,4 мм (1,4 ± 0,2 мм; р < 0,05), относительный прирост составил 40 % от первоначальной ее толщины в грудном возрасте. В подростковом и юношеском возрасте рост перегородки замедляется (рис. 2).
Девиация перегородки носа встречается в каждой возрастной группе. В возрасте 1-1,5 года девиация отмечается в 23 %: влево в двух случаях -на 1,0 и 3,0 мм, вправо - в одном случае на 2,5 мм. Остальные черепа этой группы (77 %) не имеют искривлений перегородки носа. В 2-3 года девиация встретилась в 26,1 %: влево - в трех случаях на 2,0-4,0 мм, вправо - в трех случаях на 2,5-3,0 мм; в 4-7 лет - в 30,8 %: влево - в двух случаях на 2,0-3,0 мм и вправо - в двух случаях на 2,0-3,0 мм. В 8-12 лет девиация отмечается в 42,9 %: влево - в одном случае на 4 мм, вправо - в двух случаях на 3,0 и 3,5 мм. В 13-16 лет девиация определена только влево в одном случае (25 %) на 3,0 мм. В 17-21 год девиация встретилась в 80 %: влево - в двух случаях на 2,0 и 3,0 мм, вправо - в двух случаях на 1,0 и 3,0 мм и в одном случае (20 %) перегородка носа не искривлена (рис. 3).
Результаты нашего исследования показали что, у новорожденных перегородка носа тонкая и короткая, соответствует малому размеру полости носа, в трех случаях искривлена, что подтверждается литературными данными (Сперанский В. С., 1988). Толщина передней части перегородки носа и ее длина увеличиваются в одинаковые возрастные периоды: 2-3 года, 4-7 лет и 13-16 лет, тогда как толщина задней части перегородки - только в 8-12 лет, достигая в этом возрасте своей окончательной величины. В других возрастных периодах рост перегородки носа замедляется. Полученные нами данные о периодах роста перегородки носа частично согласуются с исследованиями ряда авторов (Талышинский А. М., Талышинский Р. Ш., 1999; Юнусов А. С., Рыбалкин С. В., 2008). Данные о толщине перегородки носа в разные возрастные периоды имеют значение для хирургического лечения - каудаль-ный конец перегородки носа представляет собой тонкую кость толщиной 1,0-1,4 мм и должен быть сохранен или заменен для ее стабильности во избежание ненужной флотации задней ее части при дыхании и развития атро-фических процессов.
Искривление перегородки носа характеризует анатомическое изменение ее строения и положения, вызывающие стойкое нарушение функции носа. В раннем детстве перпендикулярная пластинка решетчатой кости растет быстрее, чем сошник и хрящ перегородки носа. Неравномерный рост отдельных структур перегородки носа приводит к различным ее деформациям в ви-
де девиаций, шипов и гребней, что согласуется с данными В. Р. Чистяковой (2008). Девиация перегородки нами определена в каждой возрастной группе, но частота ее встречаемости возрастала по мере роста ребенка. Самый высокий процент девиаций приходится на юношеский возраст (80 %). В общей группе детских черепов левостороннее искривление перегородки носа встретилось в 17 % случаев, правостороннее - в 14 % и в 69 % случаев перегородка не имела искривлений.
Возраст, лет
а)
Возраст, лет б)
Рис. 2. Изменчивость толщины перегородки носа спереди (а) и сзади (б) в разные возрастные периоды у детей
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Девиация перегородки носа
1-1,5 2-3
4-7 8-12 13-16
1 Возраст 17-21 (годы)
Рис. 3. Частота встречаемости девиации перегородки носа у детей
Заключение
Таким образом, рост перегородки носа происходит неравномерно: периоды интенсивного роста чередуются с периодами его замедления. Для толщины передней части перегородки и ее длины два периода интенсивного роста - до 7 лет жизни ребенка и в 13-16 лет, для задней ее части один период - 8-12 лет. Другие возрастные периоды детства характеризуются замедлением роста перегородки носа, достигая к 16 годам наибольшей стабильности. В грудном возрасте девиации носовой перегородки единичные, в юношеском возрасте - максимальная частота встречаемости, с левосторонним преобладанием.
Полученные краниометрические данные о росте и формировании перегородки носа у детей дают возможность рекомендовать использовать их для разработки резекционных хирургических вмешательств оториноларингологами у детей старше 16 лет.
Библиографический список
1. Самойленко, М. А. Деформации носовой перегородки и их лечение I М. А. Самойленко. - Санкт-Петербург : Практическая медицина, 1913. - 126 с.
2. Юнусов, А. С. Искривление перегородки носа эндогенной природы как проявление морфофункциональной асимметрии человека I А. С. Юнусов II Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 30-31.
3. Чистякова, В. Р. Клиническое значение анатомии и физиологии ЛОР-органов у новорожденных и грудных детей : национальное руководство I В. Р. Чистякова ; под общ. ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 736 с.
4. Teul, I. Deformation of the nasal septum in children, adolescents, and adults in western Pomerania province of Poland I l. Teul, W. Zbislawski, S. Baran, F. Czerwinski II Eur J Med Res. - 2009. - № 14 (Suppl. IV). - P. 244-247.
5. Reitzen, S. D. Nasal septal deviation in the pediatric and adult populations I Shari D. Reitzen, Anil Shah, Wayne Chung II ENT-Ear, Nose & Throat Journal. - 2011. -Vol. 90, № 3. - P. 112-115.
6. Юнусов, А. С. Наследственность и искривление перегородки носа у детей / А. С. Юнусов, Л. А. Ларина // Вестник оториноларингологии. - 2018. - № 2. -С. 38-41. - DOI 10.17116/otorim201883238-4L
7. Юнусов, А. С. Переломы скелета носа: национальное руководство / А. С. Юнусов, С. В. Рыбалкин ; под общ. ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 736 с.
8. Post-traumatic nasal deformations in children / E. Brozek-Mdry, M. Chmielik, A. Biel-icka, L. Chmielik, M. D^bska, L. Zawadzka-Glos // Borgis - New Medicine. - 2005. -№ 2. - Р. 28-32.
9. Юнусов, А. С. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте / А. С. Юнусов, М. Р. Богомильский. - Москва : Гамма, 2001. - 143 с.
10. Шамрило, Г. Н. Лечение смещения перегородки носа у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шамрило Г. Н. - Минск, 2010. - 20 с.
11. Kopacheva-Barsova, G. Justification for Rhinoseptoplasty in Children - Our 10 Years Overview / G. Kopacheva-Barsova, N. Nikolovski // Open Access Macedonian J. Med. Sci. - 2016. - P. 1-7. - DOI org/10.3889/oamjms.2016.080.
12. Talmant, J.-Cl. Some comments on surgery of nasal septum and turbinates in children / J.-Cl. Talmant, J.-Ch. Talmant, J.-P. Lumineau // J. Dentofacial Anom Orthod. -2010. - № 13. - Р. 273-286. - DOI 10.1051/odfen/2010306.
13. Талышинский, А. М. Возрастные особенности развития перегородки носа у детей / А. М. Талышинский, Р. Ш. Талышинский // Вестник оториноларингологии. - 1999. - № 1. - С. 19-23.
14. Пискунов, Г. З. Клиническая ринология / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. -Москва : МИА, 2017. - 749 с.
15. Морфостереотопометрическая изменчивость и пространственное расположение структур решетчатой кости у взрослых людей / О. Ю. Алешкина, М. В. Маркеева, О. В. Мареев, Т. С. Бикбаева, И. А. Полковова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). - С. 5-12. -DOI 10.21685/2072-3032-2017-3-1.
16. Маркеева, М. В. Морфометрическая изменчивость глазничной и решетчатой пластинок решетчатой кости у взрослых людей / М. В. Маркеева, В. Н. Николен-ко, О. Ю. Алешкина, Ю. А. Хурчак // Сеченовский вестник. - 2017. - № 4 (29). -С. 15-20.
17. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. -Москва : Медицина, 1988. - 288 с.
References
1. Samoylenko M. A. Deformatsii nosovoy peregorodki i ikh lechenie [Deformations of the nasal septum and their treatment]. Saint-Petersburg: Prakticheskaya meditsina, 1913, 126 p. [In Russian]
2. Yunusov A. S. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2000, no. 5, pp. 30-31. [In Russian]
3. Chistyakova V. R. Klinicheskoe znachenie anatomii i fiziologii LOR-organov u no-vorozhdennykh i grudnykh detey: natsional'noe rukovodstvo [The clinical significance of the anatomy and physiology of ENT organs in newborns and infants: national guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008, 736 p. [In Russian]
4. Teul I., Zbislawski W., Baran S., Czerwinski F. Eur J Med Res. 2009, no. 14 (Suppl. IV), pp. 244-247.
5. Reitzen S. D., Anil Shah, Wayne Chung ENT-Ear, Nose & Throat Journal. 2011, vol. 90, № 3, pp. 112-115.
6. Yunusov A. S., Larina L. A. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngol-ogy]. 2018, no. 2, pp. 38-41. DOI 10.17116/otorino201883238-41. [In Russian]
7. Yunusov A. S., Rybalkin S. V. Perelomy skeleta nosa: natsional'noe rukovodstvo [Skeleton fractures of the nose: national guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2008, 736 p. [In Russian]
8. Brozek-M^dry E., Chmielik M., Bielicka A., Chmielik L., Dçbska M., Zawadzka-Glos L. Borgis - New Medicine. 2005, no. 2, pp. 28-32.
9. Yunusov A. S., Bogomil'skiy M. R. Rinoseptoplastika v detskom i podrostkovom voz-raste [Rhinoseptoplasty in childhood and adolescence]. Moscow: Gamma, 2001, 143 p. [In Russian]
10. Shamrilo G. N. Lechenie smeshcheniya peregorodki nosa u detey: avtoref. dis. kand. med. nauk [Treatment of nasal septum displacement in children: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Minsk, 2010, 20 p. [In Russian]
11. Kopacheva-Barsova G., Nikolovski N. Open Access Macedonian J. Med. Sci. 2016, pp. 1-7. DOI org/10.3889/oamjms.2016.080.
12. Talmant J.-Cl., Talmant J.-Ch., Lumineau J.-P. J. Dentofacial Anom Orthod. 2010, no. 13, pp. 273-286. DOI 10.1051/odfen/2010306.
13. Talyshinskiy A. M., Talyshinskiy R. Sh. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of oto-rhinolaryngology]. 1999, no. 1, pp. 19-23. [In Russian]
14. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical rhinology]. Moscow: MIA, 2017, 749 p. [In Russian]
15. Aleshkina O. Yu., Markeeva M. V., Mareev O. V., Bikbaeva T. S., Polkovova I. A. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medcial siences]. 2017, no. 3 (43), pp. 5-12. DOI 10.21685/2072-3032-2017-3-1. [In Russian]
16. Markeeva M. V., Nikolenko V. N., Aleshkina O. Yu., Khurchak Yu. A. Sechenovskiy vestnik [Sechenov bulletin]. 2017, no. 4 (29), pp. 15-20. [In Russian]
17. Speranskiy V. S. Osnovy meditsinskoy kraniologii [Fundamentals of medical craniolo-gy]. Moscow: Meditsina, 1988, 288 p. [In Russian]
Маркеева Марина Викторовна
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра оториноларингологии, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: mmarina-2011@mail.ru
Алешкина Ольга Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой анатомии
человека, Саратовский государственный
медицинский университет
имени В. И. Разумовского (Россия,
г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: aleshkina_ou@mail.ru
Markeeva Marina Viktorovna Candidate of medical sciences, assistant, sub-department of otorhinolaryngology, Saratov State Medical University named after V. I. Razumosky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Aleshkina Ol'ga Yur'evna Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumosky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Тарасова Наталья Валерьевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургических дисциплин, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Волгоградского государственного медицинского университета (Россия, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11)
E-mail: tarasova.nv@ruskmv.ru
Николенко Владимир Николаевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, (Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 1); заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии факультета фундаментальной медицины, Московский государственный университет (Россия, г. Москва, Ленинские горы, 1)
E-mail: nikolenko@mma.ru
Кочетыгова Ольга Вениаминовна
кандидат экономических наук, доцент, кафедра статистики, Саратовский социально-экономический институт -филиал Российского экономического университета имени Г. В. Плеханова (Россия, г. Саратов, ул. Радищева, 89)
E-mail: OV_Kochetygova@mail.ru
Tarasova Natal'ya Valer'evna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of surgery, Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute -branch of the Volgograd State Medical University (11 Kalinin avenue, Pyatigorsk, Stavropol region, Russia)
Nikolenko Vladimir Nikolaevich Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (building 1, 8 Trubetskaya street, Moscow, Russia); head of the sub-department of normal and topographic anatomy of the faculty of fundamental medicine, Moscow State University (1 Leninskiye Gory, Moscow, Russia)
Kochetygova Ol'ga Veniaminovna Candidate of economic sciences, associate professor, sub-department of statistics, Saratov Socio-Economic Institute of Plekhanov Russian University of Economics (89 Radishchev street, Saratov, Russia)
Образец цитирования:
Особенности изменчивости костной части перегородки носа в детском возрасте / М. В. Маркеева, О. Ю. Алешкина, Н. В. Тарасова, В. Н. Николенко, О. В. Кочетыгова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2020. - № 2 (54). - С. 78-86. - DOI 10.21685/20723032-2020-2-8.
