CC BY
349
Вестник Челябинского государственного университета. 2015. № 21 (376). Биология. Вып. 3. С. 123-127.
УДК 577.112:616 ББК 28.072-54.101
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАННИХ КАРДИОМАРКЕРОВ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
12 2 Н. М. Миц , Ю. М. Зырянова , Д. С. Сташкевич
1МБУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1», Челябинск, Россия 2ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный университет», Челябинск, Россия
Актуальность исследования связана с необходимостью повышения эффективности диагностики инфаркта миокарда. До конца не изученным в настоящее время остаётся вопрос правильного выбора кардиомаркеров, так как выбор маркеров некроза миокарда определяется такими факторами, как специфичность их для данного заболевания, время появления в диагностически значимых концентрациях в крови и время, в течение которого их концентрация сохраняется повышенной. Целесообразным является уточнение гендерных различий в содержании кардиомаркеров при инфаркте миокарда. Для исследования выбраны наиболее специфичные кардиомаркеры: тропонин, миоглобин и креатинфосфокиназа-МВ, наличие которых в крови указывает на деструктивные некротические изменения в сердечной мышце. Результаты проведённых исследований позволили выявить гендерные различия в динамике содержания ранних кардиомаркеров у пациентов с нестабильной стенокардией, первичным и повторным инфарктом миокарда, что позволит сформировать группы риска по половому признаку при диагностике и лечении заболевания.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, кардиомаркеры, тропонин, миоглобин, креатинфосфокина-за фракция МВ.
Введение. В настоящее время одним из приоритетных направлений современной медицины является ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркт миокарда (ИМ), по-прежнему являются лидирующей причиной смертности в России и во всём мире.
На фоне успешного развития электрокардиографии лабораторные методы долго играли весьма скромную роль в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время известно достаточное количество маркеров гибели миоцитов, имеющих разную специфичность в отношении миоцитов миокарда. Ценность лабораторной диагностики ИМ существенно возрастает при повторных инфарктах миокарда, мерцательной аритмии, наличии искусственного водителя ритма сердца, т.е. в ситуациях, когда бывает затруднена ЭКГ (электрокардиографическая) диагностика [2; 3; 5-7].
Актуальность представленного исследования связана с необходимостью повышения эффективности диагностики инфаркта миокарда. До конца не изученным в настоящее время остаётся вопрос правильного выбора кардиомаркеров, т. к. выбор маркеров некроза миокарда определяется, в первую очередь, их специфичностью для данного заболевания. Важны также и такие характеристики,
как время появления в диагностически значимых концентрациях в крови и время, в течение которого их концентрация сохраняется повышенной.
Целесообразным является уточнение гендерных различий в содержании кардиомаркеров при инфаркте миокарда, что позволит сформировать группы риска по половому признаку при диагностике и лечении заболевания. Для исследования выбраны наиболее специфичные кардиомаркеры: тропонин, миоглобин и креатинфосфокиназа-МВ, наличие которых в крови указывает на деструктивные некротические изменения в сердечной мышце.
В ходе исследования были поставлены следующие задачи:
1. Выявить изменения концентрации тропони-на у больных с нестабильной стенокардией, первичным инфарктом миокарда и повторным инфарктом миокарда в зависимости от гендерной принадлежности и времени начала ангинозного приступа.
2. Определить изменения концентрации мио-глобина у больных с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и повторным инфарктом в зависимости от начала ангинозного приступа и гендерной принадлежности.
3. Определить изменения концентрации кре-атинфосфокиназы МБ-фракции (КФК-МБ) у обследованных больных в зависимости от гендер-
ной принадлежности и начала ангинозного приступа.
Материалы и методы исследования. В исследование включались больные, находящиеся на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии городской клинической больницы № 1 Челябинска с января по декабрь 2013 г.
Критерии включения в исследование:
— усиление и учащение ангинозных болей продолжительностью более 30 мин;
— изменения на ЭКГ.
Таблица 1 Контингент обследованных лиц
Всего в исследование было включено 100 чел. (табл. 1).
Все обследованные больные были разделены на 3 группы (табл. 2).
Для достижения поставленных задач исследования проводилось определение уровня ранних кардиомаркеров в крови пациента: тропонина, миоглобина и КФК-МБ.
Измерения проводились на иммунохимиче-ском анализаторе AQT90 FLEX.
В каждой пробе измерялись концентрация тропонина, миоглобина и КФК-МБ сразу после поступления больного и в динамике спустя 6 ч для мио -глобина и 8 ч для тропонина и КФК-МБ.
Референсные значения для тропонина: 10002000 нг/л — высокий риск ИМ; >2000 нг/л — ИМ. Для миоглобина референсные значения составляют от 140 мкг/л, для КФК-МБ от 40 мкг/л [4].
При статистической обработке полученных результатов для оценки достоверности разли-
чий между группами использовался непараметрический ^-критерий Манна — Уитни [1]. Статистически значимыми считались различия, еслир < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Результаты проведённых исследований позволили выявить ген-дерные различия в динамике содержания ранних кардиомаркеров у пациентов с нестабильной стенокардией и ЭКГ, характерной для первичного и вторичного ИМ.
Выявлено, что концентрация тропонина у мужчин при инфаркте миокарда достоверно выше, чем у женщин (табл. 3). Концентрация тропонина у мужчин при поступлении достоверно выше во второй группе, с диагнозом ИМ, чем в первой группе, с нестабильной стенокардией, и третьей группе, с повторным инфарктом при поступлении.
Обнаружено, что через 8 ч содержание тропонина у мужчин в группе с ИМ достоверно выше, чем в первой группе, с нестабильной стенокардией, и третьей группе, с повторным инфарктом. У женщин концентрация тропонина достоверно выше во второй группе, с ИМ, чем в первой и третьей группах, как при поступлении, так и через 8 ч.
Анализ содержания миоглобина показал, что данный показатель в крови мужчин во второй группе, с ИМ, при поступлении достоверно выше, чем в группе с нестабильной стенокардией (табл. 4). В группе с повторным инфарктом при поступлении концентрация миоглобина выше по сравнению с группой с нестабильной стенокардией. Через 6 ч значения миоглобина у мужчин с инфарктом миокарда выше по сравнению с концентрацией в группе с повторным инфарктом.
У женщин достоверных отличий в концентрации миоглобина между группами не выявлено. Значения миоглобина при инфарктах миокарда достоверно выше у мужчин, чем у женщин.
При исследовании содержания КФК-МБ отмечается достоверное превышение этого показате-
Таблица2
Характеристика исследуемых групп
Группа 1 Группа 2 Группа 3
Пол Нестабильная стенокардия Изменения на ЭКГ, характерные для ИМ Изменения на ЭКГ, характерные для повторного ИМ
n = 35 n = 41 n = 24
Мужчины 19 54,2 % 25 60,9 % 14 58,3 %
Женщины 16 45,8 % 16 39,1 % 10 41,7 %
Обследованные лица Абс. Доля, % Средний возраст, лет
Мужчины 58 58 59,3±0,9
Женщины 42 42 59,1±1,2
ля у мужчин при поступлении во второй группе, с ИМ, и третьей группе, с повторным инфарктом, по сравнению с группой с нестабильной стенокардией (табл. 5).
Через 8 ч значения КФК-МБ у мужчин достоверно выше в группах с ИМ и с повторным инфар -
ктом по сравнению с группой с нестабильной стенокардией. У женщин концентрация в группе с по -вторным инфарктом при поступлении достоверно выше, чем в группе с нестабильной стенокардией и группе с ИМ. И через 8 ч концентрация КФК-МБ у женщин достоверно выше в группе с повторным
Таблица 3
Содержание тропонина в группах исследования у мужчин и женщин при поступлении и через 8 часов
Пол Концентрация тропонина, нг/л
Группа 1 Группа 2 Группа 3
При поступлении
Мужчины 1311,3±84,1 2164±89,1* 1411,2±83,6
Женщины 1273±101,8 2028,3±126,5* 1398,7±166,3
Через 8 ч
Мужчины 1695,6±117,1 2269,4±112,7* 1750,1±156,3
Женщины 1819±140,9 2123,4±145,6* 1849,7±286,2
Здесь и далее: р < 0,05.
Таблица 4
Содержание миоглобина в группах исследования у мужчин и женщин при поступлении и после 6 часов
Концентрация тропонина, нг/л
Пол Группа 1 Группа 2 Группа 3
При поступлении
Мужчины 410,5±55,2 661±54,1* 535,5±58,8*
Женщины 420,2±58,4 565,3±68,1 543,3±79,3
Через 6 ч
Мужчины 474,2±58,8 672±62,1* 582,3±85,9
Женщины 457,3±61,8 547,2±61,6 597,2 ±87,3
Таблица 5
Содержание КФК-МБ в группах исследования у мужчин и женщин при поступлении и через 8 часов
Пол Концентрация тропонина, нг/л
Группа 1 Группа 2 Группа 3
При поступлении
Мужчины 105,2±15,5 258,4±21,1* 281,5±23,5*
Женщины 90,1±15,8 185,7±21,1* 293,8±35,7*
Через 8 ч
Мужчины 182,5±24,3 312,3±21,0* 316,9±30,6*
Женщины 174,5±20 290,9±23,9* 319,5±46,1*
инфарктом, чем в группах с ИМ и нестабильной стенокардией. Значения КФК-МБ у мужчин при ИМ достоверно выше, чем у женщин.
Обращает на себя внимание тот факт, что результаты, отражающие содержание тропонина, миоглобина и КФК-МБ, полученные во всех обследованных группах, значительно превышают референсные значения, что даёт возможность предполагать высокий риск развития инфаркта, а также делает возможным уточнение диагноза. Для наиболее специфичного кардиомаркера — тропонина — приближение значения к 2 000 нг/л свидетельствует о высокой вероятности риска развития ИМ, что для больного может расцениваться как предынфарктное состояние. Значение более 2 000 нг/л во всех случаях указывает на развившийся ИМ.
По результатам исследования в группе больных с ЭКГ, характерной для повторного ИМ, наблюдается повышение содержания тропонина, не достигающее границы 2 000 нг/л, что может объясняться неполным восстановлением сердечной мышцы после первичного инфаркта. В то же время в данной группе отмечается значительное повышение КФК-МБ, что указывает на обширность некроза.
Таким образом, достаточно обоснованным является проведение двойного теста с обязательным определением динамики кардиомаркеров.
Целесообразным представляется неоднократное исследование миоглобина после приступа как самого раннего чувствительного маркера с высоким прогностическим значением отрицательного результата, тропонина как самого информативного специфичного кардиомаркера и КФК-МБ для оценки обширности некроза.
Результаты исследования позволили сформулировать следующие выводы:
1. В группе больных с первичным ИМ у мужчин содержание тропонина выше, чем у женщин, как при поступлении, так и через 8 ч. Показано, что концентрация тропонина в группе с первичным ИМ выше, чем в других группах, как у мужчин, так и у женщин.
2. В группе больных с первичным ИМ у мужчин содержание миоглобина выше, чем у женщин как при поступлении, так и через 6 ч. В группах мужчин с первичным и повторным ИМ при поступлении содержание миоглобина выше, чем в группе с нестабильной стенокардией, а через 6 ч данный показатель у мужчин с первичным ИМ выше, чем с повторным ИМ.
3. В группе больных с первичным ИМ у мужчин содержание КФК-МБ выше, чем у женщин, как при поступлении, так и через 8 ч. В группах больных с первичным и повторным ИМ содержание КФК-МБ выше, чем у больных с нестабильной стенокардией, как при поступлении, так и через 8 ч.
Список литературы
1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. - М. : Практика, 1998. - 459 с.
2. Кардиология : нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - Крат. изд. - М. : ГЭОТАР-Ме-диа, 2012. - 848 с.
3. Климов, А. Н. Рациональное использование ранних маркеров в диагностике острого инфаркта миокарда / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. - СПб. : Питер Пресс, 2012. - 304 с.
4. Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт, факторы риска / Б. М. Липовецкий. - М. : Наука, 2010. - 301 с.
5. Сапрыгин, Д. Б. Современный статус применения миокардиальных биомаркеров некроза при остром коронарном синдроме / Д. Б. Сапрыгин // Лаборатор. медицина. - 2009. - Т. 10. - С. 35-38.
6. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. - М. : Наука, 2009. - 264 с.
7. Шпектор, А. В. Кардиология. Ключи к диагнозу / А. В. Шпектор, Е. Ю. Васильева. - М. : Видар, 1998. - 336 с.
Сведения об авторах
Миц Наталья Михайловна — магистр биологии, биолог городской клинической больницы №2 1, Челябинск, Россия. mitsnm@mail.ru
Зырянова Юлия Макаровна — кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии Челябинского государственного университета, Челябинск, Россия. zym-28@mail.ru
Сташкевич Дарья Сергеевна — кандидат биологических наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и общей биологии Челябинского государственного университета, Челябинск, Россия. stashkevich_dary@ mail.ru
Bulletin of Chelyabinsk State University. 2015. No. 21 (376). Biology. Issue 3. Pp. 123-127.
THE FEATURES OF USE IN THE DIAGNOSIS OF EARLY CARDIAC MARKERS OF MYOCARDIAL INFARCTION
N. M. Mits
Municipal City Clinical Hospital № 1, Chelyabinsk, Russia. mitsnm@mail.ru
Yu. M. Zyryanova
Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia. zym-28@mail.ru
D. S. Stashkevich
Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia. stashkevich_dary@mail.ru
The relevance of this study is related to the need to improve the efficiency of diagnosis of myocardial infarction. The question of correct choice of cardiac markers does not fully investigate at the present time, because the markers of myocardial necrosis selection is determined by such factors as their specificity for disease, the time of appearance of diagnostically significant concentrations in blood, and the time during which their concentration is increased. It is appropriate to clarify the gender differences in the content of cardiac markers in myocardial infarction. The most specific cardiac markers: troponin, myoglobin and creatine phosphokinase MB fraction were selected for the study. Their presence in the blood indicates destructive necrotic changes in the heart muscle. The results of this study have revealed gender differences in the dynamics of the content of early cardiac markers in patients with unstable stenocardia, primary and repeat myocardial infarction. Thus it is allowing to form risk groups by gender in the diagnosis and treatment of disease.
Keywords: myocardial infarction, cardiac markers, troponin, myoglobin, creatine phosphokinase MB fraction.
References
1. Glans S. Mediko-biologicheskaya statistika [Biomedical Statistics]. Moscow, Practice Publ., 1998. 459 p. (In Russ.).
2. Belenkov Yu.N., Oganov R.G. (eds.) Kardiologiya [Cardiology]. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2012. 848 p. (In Russ.).
3. Klimov A.N., Nikulcheva N.G. Ratsional'noye ispol'zovaniye rannikh markerov v diagnostike ostrogo infarkta miokarda [Rational use of early markers in the diagnosis of acute myocardial infarction]. S. Petersburg, Peter Press, 2012. 304 p. (In Russ.).
4. Lipovetsky B.M. Infarkt, insul't, faktory riska [Heart attack, stroke, risk factors]. Moscow, Nauka Publ., 2010. 301 p. (In Russ.).
5. Saprygin D.B. Sovremennyy status primeneniya miokardial'nykh biomarkerov nekroza pri ostrom koro-narnom syndrome [The current status of the use of biomarkers of myocardial necrosis in acute coronary syndrome]. Laboratornaya meditsina [Laboratory Medicine], 2009, no. 10, pp. 35-38. (In Russ.).
6. Syrkin A. L. Infarkt miokarda [Myocardial infarction]. Moscow, Nauka Publ., 2009. 264 p. (In Russ.).
7. Shpektor A.V., Vasilyeva E.Y. Kardiologiya. Klyuchi k diagnozu [Cardiology. Clues to the diagnosis]. Moscow, Vidar Publ., 1998. 336 p. (In Russ.)/
