CC BY
19FEATURES OF INSTRUMENTAL DIAGNOSIS OF NEWBORNS WITH NECROTIZING
ENTEROCOLITIS
Musayev A.A.
Candidate of Medical Sciences, Director of the Scientific Research institute named after K.Farajov Baku, Azerbaijan, AZ 370165, Basti Baqirova 17.
Rahimova N.J.
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Scientific Research institure named after K.Farajov Baku, Azerbaijan, AZ 370165, Basti Baqirova 17.
Nasirova S.R.
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Scientific Research institure named after K.Farajov Baku, Azerbaijan, AZ 370165, Basti Baqirova 17.
УДК 616.348-002
ОСОБЕННОСТИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Мусаев А.А.
Кандидат медицинских наук, директор Научно-Исследовательского Института Педиатрии, Баку, Азербайджан, AZ 370165, Басти Багирова 17.
Рагимова Н.Д.
Доктор медицинских наук, доцент Научно-Исследовательского Института Педиатрии, Баку, Азербайджан, AZ 370165, Басти Багирова 17.
Насирова С.Р.
Кандидат медицинских наук, доцент Научно-Исследовательского Института Педиатрии, Баку, Азербайджан, AZ 370165, Басти Багирова 17.
Abstract
Necrotizing enterocolitis (NEC) is a condition characterized by variable injury or damage to the intestinal tract, causing death of intestinal tissue. The aim of the research is to study the features of ultrasound and X-ray examination of necrotizing enterocolitis (NEC) in newborns. Clinical, instrumental, immunological, and molecular biological methods of research were conducted among newborns. X-ray examination revealed flatulence in 69 (32.8%) patients, thickening of intestinal loops (sentinel loops) in 75 (35.7%), pneumatosis in 55 (26.1%), free air in the abdominal cavity in 30 (14.2%) patients, and ascites in 11 (5.2%) patients.Abdominal ultrasound showed that 23 (46%) patients had free fluid in the intestine, 16 (32%) patients had dilatation of the intestinal loops, and 11 (22%) patients had dilatation of the intestinal wall. Markers of surgical complications are the absence of intestinal peristalsis and the presence of free gas in the intestinal wall. Thus, the complex approach is necessary to improve diagnostic efficiency of NEC ,taking into account the analysis of the ante - and postnatal periods, clinical symptoms, using modern diagnostic methods (ultrasound, X-ray, laboratory tests), which allow you to optimize and predict the course of the disease, prescribe adequate treatment and make the right choice of surgical correction.
Аннотация
Некротический энтероколит - это тяжелое полиэтилогическое заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются ведущие функциональные системы. Целью исследования является изучение особенностей ультразвукового и рентгенологического исследования некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных детей. Hноворожденным с НЭК (210) проведены клинико-лабораторные, инструментальные, иммунологические исследования. При рентгенологическом исследовании у 69 (32,8%) больных выявлен метеоризм, у 75 (35,7%) утолщение петель кишечника, у 55 (26,1%) пневматоз, у 30 (14,2%) свободный воздух в брюшной полости, а у 11 (5,2%) больных асцит. Абдоминальное ультразвуковое исследование показало, что у 23 (46%) пациентов имелась свободная жидкость в кишечнике, у 16 (32%) пациентов наблюдалась дилатация петель кишечника и у 11 (22%) пациентов наблюдалась дилатация стенки кишечника. Маркерами хирургических осложнений является отсутствие перистальтики кишечника и наличие свободного газа в кишечной стенке. Таким образом, для повышения эффективности диагностики некротического энтероколита необходим комплексный подход, с учетом анализа анте- и постнаталь-ного периодов, клинических симптомов с использованием ультразвуковых, рентгенологических, лабораторных исследований, которые позволяют оптимизировать и прогнозировать течение заболевания, назначить адекватное лечение и сделать правильный выбор хирургической коррекции.
Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные, недоношенные дети, абдоминальное ультразвуковое исследования, рентгенологическое исследования
Keywords: necrotizing enterocolitis, newborn, premature babies, abdominal ultrasound, X-ray examination
Введение. Наиболее сложной и наименее изученной проблемой в неонатологии является некротический энтероколит, который остается основной причиной заболеваемости и смертности среди недоношенных детей. Некротический энтероколит (НЭК) - неспецифическое полиэтилогическое заболевание, характеризующее воспалением слизистой кишечника с развитием некроза [1]. Частота встречаемости НЭК составляет от 1 до 5 на 1000 новорожденных, а уровень смертности варьирует от 20 до 50 %, с превалированием у недоношенных детей с низкой массой тела [2,3].
Большие проблемы возникают с ранней диагностикой НЕК. Традиционно для диагностики НЭК используют клинические, лабораторные и рентгенологические методы [4]. Рентгенологическое исследование является наиболее достоверным методом, который позволяет, диагностировать стадию НЭК в динамике заболевания. Самые частые признаки некротического энтероколита неравномерное вздутие кишечных петель, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной системе печени, наличие гипостатичной петли кишки, пневмопери-тонеум, наличие жидкости в брюшной полости.
В последнее время среди инструментальных методов в диагностике НЭК стали применять ультразвуковое исследование брюшной полости [2,5,6]. Преимуществом трансабдоминального УЗИ кишечника является неинвазивность и высокоин-формативность [1]. Различают ранние и поздние УЗИ признаки некротического энтероколита. К ранним УЗИ признакам относятся замедления перистальтики кишечника, участков утолщения кишечной стенки, появление небольших количеств межпетлевой жидкости. Для прогрессирующего НЭК при УЗИ выявляют парез кишечника, отек и ригидность кишечной стенки, пневматоз, нарастания асцита, появления газа в сосудах системы воротной вены печени. Ультразвуковое исследование в режиме допплерографии позволяет оценить кровоток в сосудах бассейна верхней брыжеечной артерии, провести дифференциацию стадий некротического энтероколита для своевременного оказания хирургической помощи [5,7]. Таким образом, исследования, посвященные изучению некротического энтероколита, характеризующегося неспецифичностью клинической симптоматики, с проведением инструментальных, рентгенологических исследований актуальны и необходимы для оптимизации диагностики заболевания.
Целью исследования является изучить особенности ультразвукового и рентгенологического исследования некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных детей.
Материалы и методы исследования. Исследование проведены у 210 новорожденных с некротическим энтероколитом, которые поступили в Научно-Исследовательский институт Педиатрии имени К. Фараджевой за период с 2014 по 2020 гг.
в возрасте от 1 до 15 дней. В основном новорожденные поступали из родильных домов города Баку и районов Азербайджана. Большинство из них родились недоношенными 140 (66,8%). У 6 (4,2%) недоношенных гестационный возраст составил 22-28 недель, у 29 (20,7%) 29-31 недели, у 45 (32%) новорожденных 32-34 недель, у 60 (42,8) новорожденных 35-37 недель. Возраст 99 больных (71,4%) НЭК варьировал от первых часов до 10 суток жизни.
Всем детям проводился комплекс лабора-торно-инструментальных методов исследования и общеклинические анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, определение кислотно -основного состояния газов крови, бактериологический посев крови и кала. Диагноз перинатальных инфекций ставился на основание полимеразно-цеп-ной реакции и иммуноферментного анализа. Все больные были разделены на 2 группы: I группа- 167 (79, 5%) больных c НЭК на Ш стадиях, II группа-43 (20,4%) новорожденных с НЭК на III стадии.
При поступлении всем больным проводили рентгенографию органов брюшной полости и ультразвуковое исследование кишечника. Согласно УЗ-протоколу при некротическом энтероколите проводят сканирование всех 4 квадрантов (правый и левый нижний, правый и левый верхний) в сагиттальном и поперечном направлениях; определяют толщину, эхогенность, дилатацию, перистальтику кишечной стенки; пневматоз; пневмоперитонеум; газ в портальной вене [8].
Результаты исследования и их обсуждение. Обследованные новорожденные родились от матерей с отягощенным соматическим, гинекологическим и акушерскиманамнезом. Возраст матерей варьировал от 18 до 41 лет. Среди факторов, способствующих НЭК, преобладали внутриутробная гипоксия и асфиксия, длительность безводного периода более 8 часов, поздний гестоз, слабость родовой деятельности. Родоразрешение через естественные пути составило 101 (48%), хирургическим путем - 109 (52%). В клинической картине наблюдаемых новорожденных с некротическим энтероколитом отмечалась одышка, тахикардия, неустойчивая температура тела, вялость, вздутие и гиперестезия живота, остатки пищи, рвота с желчью, кофейной гущей, непроходимость кишечника, эритема или отек брюшной стенки, постоянная локализованная масса в животе, асцит, кровянистый стул. Cспецифическими признаками НЭК являются: утолщение кишечной, нарушение перистальтики кишечника, обширный пневматоз кишечной стенки и выпот в брюшной полости.
Некротический энтероколит протекал на фоне неонатальных инфекций, отека мозга, перивентри-кулярных кровоизлияний Ш степени.
Клиническая картина желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) характеризовалась симптомами дистонии и дискенезии, отмечалось вялое сосание, срыгивание с желчью, потеря массы тела, болезненности и вздутие живота, венозная сеть на передней
брюшной стенке, со слизью и зеленью, иногда с кровью. Рентгенологически выявляется увеличение толщины кишечной стенки за счет отека и воспаления, феномен «статичной петли», наличие разнокалиберных уровней. Эхографически выявляется выраженное утолщение кишечной стенки и жидкость в брюшной полости.
Рентгенологические признаки,
Новорожденные с НЭК, поступившие в стационар проходили обзорную рентгенографию органов брюшной полости в динамике. При рентгенологическом исследовании у 69 (32,8%) больных диагностирован метеоризм, у 75 (35,7%) утолщение петель кишечника, у 55 (26,1%) пневматоз, у 30 (14,2%) свободный воздух в брюшной полости, а у 11 (5,2%) больных асцит (таб.1)
Таблица 1.
выявленные у больных с НЭК
Рентгенологические признаки Всего (п=210) I группа (п=167) II группа (п=43)
Метеоризм 69 (32,8%) 58 (84%) 11 (15,9%)
Утолщение петель кишечника 75 (35,7%) 56 (74,6%) 19 (25,3%)
Пневматоз 55 (26,1%) 41 (74,5%) 14 (25,4%)
Свободный воздух в брюшной полости 43 (20,4%) - 43 (100%)
Асцит 11 (5,2%) 6 (54,5%) 5 (45,4%)
Согласно таблицы 1. метеоризм чаще встречался в I группе (84%). У 56 больных (74,6%) было выявлено утолщение петель кишечника, у 41 больных (74,5%) пневматоз. У всех 43 новорожденных II группы наблюдался свободный воздух в брюшной полости, что является абсолютным показанием к операции. У 11 (15,9%) пациентов этой же группы наблюдался метеоризм, у 19 пациентов (25,3%) утолщение петель кишечника и у 14 (25,4%) пациентов -симптомы пневматоза. Асцит выявлен у 11 больных с НЭК: 6 (15,9%) и 5 (45,4%) I и II группах соотвественно.
У 50 больных проводили ультразвуковое исследование брюшной полости. Трансабдоминальное УЗИ брюшной полости с допплерометрией проводилось на аппарате Aloka prosound SSD 3500 SV с мультичастотным линейным датчиком 7,5 Гц, конвексным датчиком 5 Гц. Для оценки состоянию
органов брюшной полости и определения стадийности НЭК у новорожденных использовали следующие эхографические показатели: 1) наличие свободной жидкости в брюшной полости; 2) характер перистальтики; 3) диаметр толстой кишки; 4) толщина кишечной стенки;5) наличие свободного газа в кишечной стенки.
В нашем исследовании у 23 (46%) пациентов имелась свободная жидкость в кишечнике, у 16 (32%) пациентов наблюдалась дилатация петель кишечника и у 11 (22%) пациентов наблюдалась ди-латация стенки кишечника. Дилатация петель кишечника являлась диагностически значимым УЗ-симптомом. У новорожденных с НЭК диаметр толстой кишки достигал максимальных размеров 19,3±0,3 мм. Максимальные показатели толщины кишечной стенки регистрировались при НЭК II-III стадии у новорожденных на фоне инфекции (рис. 1).
Рис. 1 Дилатация петель кишечника, замедление перистальтики кишечника.
23
группа
3
II
группа
0% 20% 40% 60% 80% 100%
□ Свободная жидкость ШДилатация петель кишечника
□ Утольшение стенки кишечника
Рис.2. Результаты ультразвукового исследования брюшной полости у новорожденных с НЭК.
Как видно из рис. 2, при УЗИ брюшной полости в I группе у 23 пациентов обнаружено свободная жидкость в кишечнике. А в II группе все три показателя оказались практически идентичными.
Заключение. Некротический энтероколит у новорожденных - это тяжелое полиэтилогическое заболевание с возможным развитием полиорганной дисфункции. Учитывая, сложности при верификации диагнозаи лечения НЭК у новорожденных для ранней диагностике этого заболевания необходимо наличие клинических симптомов, параклинических методов обследования с целью своевременного начала консервативного лечения. Согласно проведенным исследованиям, показаниями для оперативных вмешательств является отсутствие перистальтики кишечника и наличие свободного газа в кишечной стенке. Таким образом, для повышения эффективности диагностики некротического энтероколита необходим комплексный подход, с учетом анализа анте- и постнатального периодов, клинических симптомов, результатов ультразвуковых, рентгенологических, лабораторных исследований, которые позволяют прогнозировать течение заболевания, назначить адекватное лечение и сделать правильный выбор хирургической коррекции.
Литература
1. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных// Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии, 2014, №6, стр.18-24.
2.Parigi G B. Pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis. Lecture. Dept. of Paediatric Surgery. Universityof Pavia and «S.Matteo» //Research-Hospital: Pavia, 2010; 11.
3. Пыков М.И., Балашов В.В., Филлипова Е.А., Босин В.Ю., Хизроева Ч.М. // Медицинский совет 2018, №2, с.215-221.
4. Katheleen M., Moss L. Necrotizing enterocolitis. Clinics in perinatology. 2012. Vol. 39(2). P. 387401.
5. Shripada C.R., Basani L., Simmer K., Samna-kay N., Deshpande G. Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated ne-crotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. (6):CD006182.
6.Abdullah F., Zhang Y., Cam M., Mukherjee D., Gabre-Kidan A., Colombani P.M., Chang D. Necrotizing Enterocolitis in 20,822 Infants: Analysis of Medical and Surgical Treatments. Clinical Pediatrics 2010; 49: 2: P.166-171.
7. Alexander K.M., Chan S.S., Opfer E., Cuna A., Fraser J.D., Sharif S., Khashu M. Implementation of bowel ultrasound practice for the diagnosis and management of necrotizing enterocolitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020. Vol. 106 (1), F1-F8.
References
1. Yu.I. Kucherov, Yu.V. Zhirkova, T.N. Shishkina, I.A. Mikhalev, A.V. Arsa, L.I. Chebotaeva. Necrotizing enterocolitis in premature infants: Diagnosis and treatment // Russian bulletin of perinatology and pediatrics, 2014, 6, 18-24 p.
2. Parigi G B. Pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis. Lecture. Dept. of Paediatric Surgery. Universityof Pavia and «S.Matteo» //Research-Hospital: Pavia, 2010; 11.
3. M.I. Pykov, V.V. Balashov, E.A. Filippova, V.Y. Bosin, CH.M. Khizroeva. Ultrasound diaqnosis of necrotizing enterokolitis // Medikal advice №2, 2018 c.215-221.
4. Katheleen M., Moss L. Necrotizing enterocolitis. Clinics in perinatology. 2012. Vol. 39(2). P. 387401.
5. Shripada C.R., Basani L., Simmer K., Samna-kay N., Deshpande G. Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated ne-
crotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. (6):CD006182.
6. Abdullah F., Zhang Y., Cam M., Mukherjee D., Gabre-Kidan A., Colombani P.M., Chang D. Necrotizing Enterocolitis in 20,822 Infants: Analysis of Medical and Surgical Treatments. Clinical Pediatrics 2010; 49: 2: P.166-171.
7. Alexander K.M., Chan S.S., Opfer E., Cuna A., Fraser J.D., Sharif S., Khashu M. Implementation of bowel ultrasound practice for the diagnosis and management of necrotizing enterocolitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020. Vol. 106 (1), F1-F8.
