Особенности индукционной терапии больных с гиперлейкоцитозом в дебюте острого миелобластного лейкоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1

Метод амплификации нуклеиновых кислот в диагностике бактериальных инфекций у больных

в критическом состоянии

Тихомиров Д.С.1, Шипулина О.Ю.2, Савочкина Ю.А.2, Гаранжа Т.А.1, Туполева Т.А.1, Филатов Ф.П.1, Галстян Г.М.1 'ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва; 2ФБУН Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии

Роспотребнадзора, Москва

Введение. Бактериологические методы исследования клинического материала от больных, находящихся в критическом состоянии, позволяют получить результаты не ранее чем через 3 дня от момента взятия. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) может ускорить процесс идентификации и расширить возможности выявления этиологического агента.

Цель работы. Определить возможности применения метода ПЦР для быстрой идентификации микроорганизмов в клиническом материале.

Материалы и методы. Исследованы 24 образца (кровь, ликвор, бронхоальвеолярный лаваж - БАЛ) от 12 больных из отделения реанимации на ДНК грамотрицательных микроорганизмов. В реанимационное отделение больные были переведены по витальным показаниям. Все больные получали массивную антибиотическую терапию.

Результаты ПЦР сравнивали с результатами бактериологических посевов.

Результаты. Klebsiella pneumonia методом ПЦР выявлена у 7 больных, бактериологически - лишь у 1. При этом у 4 больных концентрация ДНК Klebsiella pneumonia составляла менее 100 копий/мл материала. Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus выявлялся только методом ПЦР у 6 больных в БАЛ и крови. Acinetobacter baumanii и Escherichia coli были выявлены методом ПЦР у 3 больных, бактериологически Acinetobacter baumanii - у 1 больного. Pseudomonas aeruginosa выявлены обоими методами у 1 больного. Таким образом, совпадение результатов наблюдалось лишь в 3 случаях из 20.

Заключение. Метод ПЦР позволяет в течение нескольких часов получить данные о наличии патогенного микроорганизма в клиническом материале. Метод ПЦР не может заменить микробиологическое исследование, однако позволяет сократить сроки выявления патогена.

Общемозговые симптомы у пациентов с истинной полицитемией

Ткаченко Е.В., Бублий Ю.С., Гайдукова С.Н. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Цель работы. Изучить частоту общемозговых симптомов при истинной полицитемии (ИП) и симптоматических эритроцитозах (СЭ).

Материалы и методы. Проанализирована частота общемозговых симптомов у 32 (18 мужчин и 14 женщин) больных ИП в эритремической стадии (1-я группа наблюдения). 2-ю группу наблюдения составили 52 пациента (30 мужчин и 22 женщины), состояние периферической крови у которых было расценено как абсолютный СЭ, обусловленный наличием тех или иных соматических заболеваний.

Результаты. У больных ИП и СЭ частотота общемозговых симптомов зависела от плеторического синдрома и была соответственно следующей: чувство тяжести в

голове - 100 и 100%, головная боль - 100 и 100%, головокружение - 100 и 100%, мелькание "мушек" перед глазами - 100 и 76,92%, тошнота - 87, 50 и 50%, периодически - рвота - 31,25 и 9,62%, шаткость при ходьбе - 50 и 38,46%, бессонница - 87,50 и 96,15%, заторможенность мышления - 100 и 100%, трудность переключения с одного вида деятельности на другой - 100 и 50%, эмоциональная лабильность - 90,63 и 92,31%, прогрессирующее снижение памяти - 90,63 и 80,77%, снижение умственной работоспособности - 100 и 100%.

Заключение. Картина неврологической симптоматики при ИП определяется стадией развития заболевания, выраженностью плеторического синдрома.

Особенности индукционной терапии больных с гиперлейкоцитозом в дебюте острого миелобластного лейкоза

Троицкая В.В., Паровичникова Е.Н., Соколов А.Н., Кузьмина Л.А., Бадмажапова Д.С., Парамонова Е.В., Гапонова Т.В., Кравченко С.К.,

Савченко В.Г.

ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Введение. В ФГБУ ГНЦ Минздрава РФ разработана тактика ведения гиперлейкоцитоза (ГЛ) при ОМЛ, направленная на предупреждение цитолиза, - циторедуктивная терапия (Гидреа, лейкаферезы - ЛА), плазмаферезы (ПА) и начало антрациклинов с 3-5-го дня курса "7 + 3".

Материалы и методы. В ГНЦ в исследование по протоколу 0МЛ-01.10 с 2010 г. включены 73 больных. Число лейкоцитов более 100 • 109/л (100-408 • 109/л) выявлено у 10 (13,7%) больных (4 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 17 до 52 лет (медиана возраста 38 лет). К группе благоприятного прогноза отнесены 2 больных, промежуточного - 8,

Результаты. Признаки лейкостазов выявлены более чем у половины из 10 больных: поражение легких - у 7 (70%), в том числе у 5 (50%) с признаками респираторного дистресс-синдрома, неврологическая симптоматика (головная боль, нарушения сознания) - у 5 (50%), ДВС-синдром - у 5

(50%) в том числе у 1 - интракраниальное кровоизлияние. Циторедуктивную терапию Гидреа в дозе 10 мг/кг в сутки проводили всем в течение 2 дней (1-7), 2 (1-2) процедуры ЛА - 6 больным. Всем до введения антрациклинов (на фоне Гидреа и первых введений цитарабина) выполняли 2 (1-4) ПА. Даунорубицин вводили 8 больным в 5-7-й дни, 1 - в 4-6-й дни и 1 - в 3-55-й дни. Признаков тяжелого цитолиза с развитием полиорганной недостаточности ни у одного больного не было. По результатам 1-го индукционного курса ПХТ ремиссия достигнута у 8 (70%) больных, резистентность- у 2 (20%), ранняя летальность - 0%. Живы 7 из 10 больных.

Заключение. Использованная тактика ведения больных ОМЛ с ГЛ позволила предотвратить развитие тяжелого массивного опухолевого распада и раннюю летальность без ухудшения результатов индукционной терапии.