CC BY
21
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
передачи импульса от них опосредуют различные биологические эффекты, которые связаны с активацией Т-лимфоцитов их дифференцированием. Чем выше аффинность рецептора, тем больше выражена способность лиганда активировать реакции Т-клеточного звена иммунитета
Цель исследования - изучение иммунологических показателей при хроническом вирусном гепатите «С» в ассоциации с герпес-вирусной инфекцией. У 92 больных в возрасте от 20 до 48 лет; женщин - 42 (45,6%), мужчин - 50 (54,4%) диагноз был установлен на основании клинических и лабораторных данных.
Материалы и методы. Исследование иммунного статуса пациентов включало определение в крови Т-лимфоцитов (CD3+), В-лимфоцитов (CD20+), регуляторных клеток Т-хелперов (CD4+),
Цитотоксических клеток (CD8+), естественных киллеров (CD16+), а также индексных показателей: иммунорегуляторный, лейкоцитарно-B -лимфоцитарный и лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индексы. У всех больных для выявления герпес-вирусной инфекции были определены вирусоспецифические антитела класса IgM, IgG и для подтверждения ДНК вируса герпеса. По этому принципу всех больных разделили на две группы: I группа - больные хроническим гепатитом без герпесвирусной инфекции - 70 (76,1%), II - больные в сочетании с герпесной инфекции - 22 (23,9%). Группой контроля служили 20 здоровых лиц.
Иммунорегуляторные цитокины играют важную в иммунном ответе организма при вирусном гепатите “С”, а изменение их спектра и уровня во многом определяют эволюцию процесса. Определяли цитокины (ИЛ-1, ИЛ-10, ИФНа, ИФНу, ФНОа) иммуноэнзиматическим методом до и после комплексного лечения.
Результаты и их обсуждение. В результате обследования больных c хроническим вирусным гепатитом в ассоциации с герпес-вирусной инфекцией выявлены нарушения клеточного звена иммунитета: достоверное снижение CD3+ (48,5±1,7), CD4+ (32,2±1.2), CD8+ (18,6±0,7), CD 16+ (8,3±1,1), повышение CD20+ (24,6±1,4), а также индексных показателей -иммунорегуляторного индекса (0,76±0,13) лейкоцитарно-В-лимфоцитарного индекса (18,9±2,7) и повышение лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса (7,3±1,3). Диагностирована вторичная недостаточность клеточного звена иммунитета I степени.
У больных хроническим вирусным гепатитом, которые получали 6 и 9 курсов лечения амиксимом (низкомолекулярного индуктора интерферона), уровень связывания препарата рецепторами Т-лимфоцитов был достоверно выше, чем у больных, которые получали 3 курса лечения. Выявлена выраженная прямая связь между титром ИФНа и количеством NK-клеток (r=0.681; p<0,05), обратная связь между титром ИФНа и наличием HCV RNA (r=-0,692, р<0,05), а также прямая взаимосвязь между титром ИФНу и субпопуляцией CD4+лимфоцитов (r=0,773, р<0,05).
Анализ полученных материалов показал тенденцию увеличения концентрации ИЛ-1 и ИЛ-10 как у пациентов с HBV, так и у лиц с HCV-патологией. Динамика содержания концентрации интерферонов а и у имела такую же тенденцию увеличения концентрации, однако достоверное повышение отмечено лишь для ИФНу
(66,1±1,59 и 72,07±1,51 нг/мл, p<0,05). Идентичная динамика установлена и в отношении ФНОа, содержание которого увеличивается с 11,08±0,64 до 14,72±1,29 нг/мл (р<0,05).
Выводы. Полученные данные о значительном усилении способности лимфоцитов периферической крови у больных хроническим вирусным гепатитом синтезировать ИФНу характеризуют высокую активность Тх1-эффекторной системы иммунитета. Целесообразно определение маркеров герпесной инфекции у пациентов с хроническим вирусным гепатитом, для своевременной коррекции лечения и предупреждения неблагоприятного течения данной формы гепатита. Амиксим обладает иммунотропным действием, тем самым оказывая влияние на иммунные механизмы, лежащие в основе эволюции хронического вирусного гепатита «С».
215. ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Парахонский А.П.
Краснодарский медицинский институт высшего сестринского образования, Госпиталь ветеранов войн, Краснодар
Цель исследования - состояние факторов гуморального, клеточного звеньев иммунитета и неспецифической резистентности у 49 больных с хроническими язвами желудка (ХЯЖ) и 12-перстной кишки (ХЯДПК), осложнёнными кровотечением.
Материалы и методы. Оценку клеточного звена иммунитета проводили непрямым
иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител. Уровень сывороточных иммуноглобулинов (Ig) класса G,A,M определяли методом радиальной иммунодиффузии, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов - с помощью 3,5% раствора ПЭГ 6000. Фагоцитарную активность нейтрофилов оценивали на основании определения процента фагоцитоза и фагоцитарного индекса. В группу клинического сравнения были включены 15 больных с не осложнёнными язвами. Анализ иммунологических параметров осуществлялся в день госпитализации больных. Нормальные уровни иммунологических параметров получены при обследовании 10 здоровых доноров.
Результаты и их обсуждение. У больных ХЯДПК независимо от активности течения заболевания отмечается достоверное снижение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов по сравнению со здоровыми людьми. Соотношение Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов в основной группе имело статистически достоверное изменение за счёт относительного уменьшения числа Т-цитотоксических клеток по сравнению с данными у больных группы клинического сравнения и нормальными значениями. Установлено существенное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов наряду с увеличением уровня циркулирующих иммунных комплексов по сравнению с группой клинического сравнения и здоровыми лицами. Содержание IgG и M в сыворотке крови у больных с осложнёнными кровотечением ХЯДПК и в группе
139
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
клинического сравнения не превышало уровней нормальных значений. Средние величины концентрации IgA в основной группе бы достоверно ниже. Учитывая, что ^А обеспечивает защиту слизистой оболочки от проникновения микробов, пониженное его содержание у больных с осложнёнными кровотечением ХЯДПК служит фактором риска активации деструктивных процессов в слизистой оболочке. Показано, что у больных с осложнёнными кровотечением ХЯДПК имеется иммунодефицит гипосупрессорного типа с достоверным снижением уровня ^А. Это обстоятельство является неблагоприятным фактором в раннем постгеморрагическом периоде и способствует увеличению риска рецидива кровотечения.
Изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета у 38 больных с кровопотерей лёгкой, средней и тяжёлой степени из ХЯЖ и ХЯДПК. Анализ полученных данных показал, что у больных с осложнёнными кровотечением ХЯДПК и ХЯЖ достоверно снижено содержание Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови по сравнению с донорами. С увеличением кровопотери иммунодефицит и угнетение неспецифической резистентности становятся более выраженными. Кроме того, степень иммунных нарушений более значима при ХЯЖ, чем при ХЯДПК. Возможно, это связано с более старшим возрастным составом группы больных с ХЯЖ. Фагоцитарная активность нейтрофилов крови и уровни концентрации IgG,A,M с увеличением тяжести кровопотери имели тенденцию к снижению, наряду с увеличением концентрации циркулирующих иммунных комплексов. Эти изменения более выражены у больных с ХЯЖ. Содержание ^А у больных с ХЯЖ и ХЯДПК достоверно ниже, чем у доноров. Это свидетельствует о достаточно активных компенсаторных возможностях гуморального звена иммунной системы у обследованных больных. Однако прямая корреляционная зависимость увеличивающегося количества послеоперационных осложнений, прежде всего инфекционных, и количества рецидивов кровотечения с увеличением тяжести кровопотери, может быть связана с тем обстоятельством, что иммунологические показатели на уровне нижней границы нормы не всегда отражают обеспечение должной иммунной защиты. Можно предполагать, что на фоне клеточного иммунодефицита система иммунитета мобилизует все имеющиеся возможности на поддержание своего гуморального звена, а дополнительных резервов, в которых возникает потребность после оперативного вмешательства или для уменьшения альтерации в язвенном кратере, у таких больных уже нет.
Выводы. Понятие нижняя граница нормы у больных с осложнёнными кровотечением ХЯДПК и ХЯЖ, особенно при кровопотере тяжёлой степени, носит относительный характер. Иначе, в ответ на остро возникшее кровотечение следовало бы ожидать увеличение в крови, как лимфоцитов, так и иммуноглобулинов. Одним из направлений уменьшения количества рецидивов кровотечения и
послеоперационных осложнений у больных с кровоточащими ХЯЖ и ХЯДПК служит ранняя терапия иммуномодуляторами, что может способствовать улучшению результатов лечения.
216. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ И
ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ МЕТОДОВ КАРДИОВЕРСИИ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ I ТИПА.
Паршина К.В., Аминева Н.В.
Кафедра госпитальной терапии имени В.Г. Вогралика, ГОУ ВПО НижГМА, г. Нижний Новгород
Актуальность: В настоящее время трепетание
предсердий (ТП) рассматривается как самостоятельное нарушение ритма, не относящееся к мерцательной аритмии. Если по выработке тактики ведения и лечения больных с фибрилляцией предсердий (ФП) ведутся многочисленные исследования, то ТП остается «в тени». Практически при ТП используются те же методы лечения, что и при ФП. В связи с этим представляет интерес изучение разных методов лечения ТП в сравнительном аспекте.
Цель работы: сравнительный анализ эффективности и безопасности медикаментозного лечения,
электрической кардиоверсии (ЭКВ) и электрической кардиостимуляции (ЭКС) при ТП I типа.
Материалы и методы: в клинике обследовано 59 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с ТП I типа. Средний возраст пациентов составил 52,3 года. У 55% пациентов нарушение ритма было единственным проявлением ИБС, а у 45%-сочеталось со стенокардией напряжения II-III КФК. Критериями исключения явились инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, миокардит, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, тиреотоксикоз, пороки сердца, кардиомиопатии, выраженная легочная гипертензия при сопутствующей ХОБЛ. Давность ТП колебалась от нескольких часов-суток до 6 месяцев. У 64% пациентов было впервые выявленное ТП, а у 36% - рецидив. Обследование больных включало общеклинические методы, изучение липидного профиля, параметров системы гемостаза, гормонов щитовидной железы, ЭКГ и эхокардиографию. Для купирования ТП использовались амиодарон в/в капельно в дозе 5-7 мг/кг (у 25,5% обследованных), наружная ЭКВ (у 34%), чреспищеводная ЭКС (у 40,5%). Всем больным с ТП, длительностью более 48 часов, перед кардиоверсией проводилась трехнедельная антикоагулянтная подготовка варфарином до достижения значения МНО 2,0 - 3,0. В это время больные получали урежающую терапию бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол) или антагонистами кальция (верапамил) в сочетании, по показаниям, с дигоксином. Чреспищеводная ЭКС проводилась на аппарате «Transesophageal cardiostimulator SP - 5» по методике залповой
сверхчастотной стимуляции (ЗСС), начиная с частоты стимуляции на 10 импульсов/мин превышающей частоту волн f-f ТП (максимально 1200 импульсов/мин).
Результаты: медикаментозная кардиоверсия
оказалась эффективна лишь в 38% случаев. Лучшие результаты были достигнуты при ЭКС и ЭКВ. Нормализация ритма наступила у 69% больных после ЭКВ и у 71% после применения ЭКС. Однако эффективность ЭКС была выше при продолжительности ТП менее одного месяца (в 87,5% случаев). Для ЭКВ зависимость частоты восстановления синусового ритма
140
