CC BY
31УДК: 616.34-022.6: 579.835.12-053.4-078: 57.083.3 DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10117
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Умарова Мукаддасхон Абдукодировна Арзибеков Абдикодир Гулямович Акбарова Рано Мирзарабовна Собирова Наргиза Равшанбек кизи
Андижанский государственный медицинский институт
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени продолжают занимать одно из ведущих мест среди инфекционной патологии во всем мире и в нашей стране, уступая по частоте лишь острым респираторным заболеваниям и гриппу.
В настоящее время изучение условно-патогенных микроорганизмов (условно-патогенная форма — УПФ) и заболеваний, вызванных ими, приобретает все более широкую популярность.
Значительная распространенность у детей поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленных УПФ, полиморфизм клиники, трудности диагностики и лечения требуют дальнейшего изучения этой проблемы.
Ключевые слова: кишечная инфекция, детской возраст, иммунокорригирующая терапия.
БОЛАЛАРДАГИ УТКИР ИЧАК ИНФЕКЦИЯЛАРИДА ИММУНКОРРЕКЦИЯЛОВЧИ ТЕРАПИЯНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
Уткир ичак инфекциялари (УИИ) бугунги кунгача бутун дунё буйлаб ва мамлакатимиздаги юкумли патология орасида етакчи уринлардан бирини егаллаб келмокда, фак;ат уткир нафас йуллари касалликлари ва гриппга нисбатан иккинчи уринда туради.
Хозирги ва;тда оппортунистик микроорганизмларни (шартли патоген шакли - ШПФ) ва улар томонидан келиб чи;адиган касалликларни урганиш тобора оммалашиб бормокда.
Болаларда ШПФ, клиник полиморфизм, диагностика ва даволашдаги кийинчиликлар туфайли келиб чи;;ан ош;озон-ичак (ОИТ)да сезиларли даражада таркалиши ушбу муаммони янада урганишни талаб ;илади.
Калит сузлар: ичак инфекцияси, болалик, иммунокоректив терапия.
FEATURES OF IMMUNE CORRECTIVE THERAPY FOR ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN
CHILDREN
Acute intestinal infections (AEI) to this day continue to occupy one of the leading places among infectious pathology around the world and in our country, second only in frequency to acute respiratory diseases and influenza.
Currently, the study of opportunistic microorganisms (conditionally pathogenic form - UPF) and diseases caused by them is becoming more and more popular.
The significant prevalence of gastrointestinal (GIT) lesions in children caused by UPF, clinical polymorphism, difficulties in diagnosis and treatment require further study of this problem.
Key words: intestinal infection, childhood, immunocorrective therapy.
Актуальность. Кишечные
инфекции - группа заболеваний вирусной, бактериальной природы, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи, с синдромом общей интоксикации, диарейным синдромом, склонностью к развитию дегидратации различной степени выраженности[1,3].
Вирусные кишечные инфекции в большинстве случаев имеют не только фекально-оральный, но и воздушно-капельный путь передачи. Кишечные инфекции бактериальной природы с фекально-оральным механизмом передачи наблюдаются у детей первых 5 лет жизни. В последние годы отмечается тенденция к росту острых кишечных инфекций (ОКИ) у
детей. В возрастном аспекте большинство (70%) составляют дети до 5-ти лет[4,6].
В отечественной литературе в немногочисленных работах освещены вопросы иммунопатогенеза с изучением роли цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-12, ИФН) при диареях у детей. Полученные результаты исследований противоречивы и не позволяют однозначно трактовать
иммунологические изменения при ОКИ[2,4].
Предлагаемые методы
иммунотерапии ограничены рамками использования препаратов
индукторов интерферона
(циклоферона), пероральных
иммуноглобулинов (КИП) и других иммуномодуляторов. Не определен алгоритм иммунокоррекции
нарушений интерфероногенеза и интерлейкинов в острый период заболевания[1,3].
Цель исследования.
Совершенствование тактики терапии острых кишечных инфекций с учетом особенностей изменения иммунного статуса у детей.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 145 больных с острыми кишечными инфекциями в возрасте от 5мес. до 14 лет, госпитализированных на 1-2-й день заболевания, у которых отсутствовали пищевая аллергия, лактазная недостаточность и в анамнезе на момент исследования отсутствовал факт приема
пробиотиков и иммуномодуляторов.
Результаты исследования. В современной этиологической
структуре ОКИ у детей преобладают вирусные диареи (76,6%), удельный вес ротавирусной инфекции составляет 53,8%
У 91,8% детей с ОКИ независимо от типа диареи, тяжести и периода заболевания отмечается
недостаточная
продукция
индуцированного альфа- и гамма -ИФН, а также снижение показателей активности фагоцитоза, что свидетельствует о качественном дефекте острофазного иммунного ответа и дефиците клеточного звена иммунитета
Для кишечной инфекции вирусной этиологии характерны выраженные изменения цитокинового статуса в виде стимуляции выработки провоспалительногомонокина ИЛ-1Р в 6,2 раза и ИЛ-6 в 1,6 раза, связанных с развитием местной воспалительной реакции в кишечнике и активацией антителообразования Формирование неспецифической защиты с выраженным повышением уровня ИЛ-1(3 в крови происходит независимо от возраста, тяжести заболевания и топики поражения ЖКТ как в острый период, так и в период реконвалесценции заболевания
Тяжесть и длительность течения ОКИ коррелирует с изменениями иммунологического статуса у детей в острый период заболевания снижением
фагоцитарного индекса,
фагоцитарного числа в 1,5-2 раза и иммуноглобулина А в 1,5 раза, активацией гуморального иммунитета М) и повышением уровня ИЛ-1(3 (в 6,2 раза) и ИЛ-6 (в 1,5 раза) Провоспалительные ИЛ-1Р и ИЛ-6 являются маркерами синдрома интоксикации
Изменения параметров
цитокинового статуса при инвазивных кишечных инфекциях
характеризуются активацией
провоспалительныхинтерлейкинов ИЛ-1Р в 5 раз и ИЛ-8 в 1,5 раза, что отражает адекватность иммунного ответа ТЬ 1типа и нейтрофилов на бактериальную антигенную
стимуляцию
При ротавирусных инфекциях ключевым фактором иммуносупрессии является подавление продукции интерферонов, что сопровождается
снижением показателей
индуцированного ИФН-а и ИФН-у и является обоснованием к назначению в комплексе лечения препаратов интерферона в острый период заболевания
Виферон (интерферон-а2Ь, свечи) обладает иммунорегуляторным воздействием на цитокины, способствуя снижению показателей провоспалительных цитокинов ИЛ-1 р и ИЛ-6 в 1,2 раза и повышению индуцированного а- и у-ИФН до нормы у 37,5% и 46,1% детей соответственно, что сопровождается сокращением продолжительности интоксикации, р<0,05. Применение Виферона в комбинации с препаратом «Бифиформ Малыш» по сравнению с монотерапией позволяет получить наряду с клиническим эффектом достоверное снижение в крови уровня провоспалительного ИЛ-6 (р=0,025) и повышение уровня индуцированного ИФН-у до нормы у 66,7% детей, что и определяет целесообразность
применения комбинированной
терапии в острый период вирусных
диарей с исходно низким уровнем интерфероногенеза
Вывод. Проведенные
иммунологические исследования позволяют обосновать тактику иммунокорригирующей терапии при ОКИ у детей с применением иммунобиологических препаратов и интерферонотерапии.
Доказано, что комбинация Виферона и пробиотика «Бифиформ Малыш» ведет к более эффективной иммунокоррекцииинтерлейкинов и интерферонов в комплексной терапии ОКИ у детей и способствует профилактике ОРВИ и ОКИ в катамнезе.
Полученные данные об эффективности иммунобиологической коррекции нарушений иммунного статуса при ОКИ разной этиологии, открывают новые возможности в оптимизации терапии и реабилитации детей как в острый период, так и в период реконвалесценции, что способствует расширению спектра применения пробиотиков в детской практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1.Белоусов Ю.В. Современные возможности неинвазивной диагностики хеликобактерной инфекции у детей / Ю.В. Белоусов, Н.В. Павленко // Здоров'яУкраши. — 2010.— № 3. — С. 48-50.
2.Груздева О.А. Особенности заболеваемости острых кишечных инфекций в современном мегаполисе / Груздева О.А., Марьин Г.Г. //III ежегод. всерос. конгр. по инф. болезням, 28—30 марта 2011 г.: тезисы докл. — М, 2011. — С. 83.
3.Гюлазян Н.М. Особенности профиля про- и противовоспалительных цитокинов при некоторых острых кишечных инфекциях / Н.М. Гюлазян, О.Ф. Белая, Ю.В. Юдина [и др.]// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2008. — № 1. — С. 22-26.
4.Железникова Г.Ф. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций / Г. Ф. Железникова // Цитокины и воспаление. — 2009. — Т. 8, № 1. — С. 10-17.
5.Климкович Н.М. О взаимосвязи между выраженностью патологических изменений, степенью бактериальной обсемененности слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, показателями серопозитивности к Саg А штаммам и содержанием сывороточных секреторных IgA при хеликобактериозе у детей / Н.М. Климкович, Т.И.
6.Гульченко, О.В. Фасахова, Т.Н. Харитонова // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2009. — № 3. — С. 30-33.
