CC BY
42
Следует отметить, что у 51 (73,9%) из 69 умерших больных изменения гемостаза свидетельствовали о наличии гипокоагуляции, связанной с дефицитом плазменных факторов гемостаза, снижением числа тромбоцитов и усилением фибринолиза. Такие данные свидетельствовали о наличии ДВС-синдрома той или иной степени выраженности. Хроническая гипоксия, гнойные процессы, интоксикация, анемия способствовали усугублению нарушений гемостаза, развитию кровотечения и смерти больных.
Поскольку гипокоагуляционные изменения имели место у 73,9% погибших больных, считаем необходимым мероприятием введение мониторинга системы гемостаза у больных с острыми и хроническими легочными нагноениями и раком легкого со соевременной коррекцией, что должно привести к сокращению числа легочных кровотечений и кровохарканья и снижению летальности.
Новицкий А.В., Квасова Е.В., Пятибрат Е.Д., Гордиенко А.В.
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЛИМФОМАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия,
5efremova@mail. ru
Современная противоопухолевая терапия обладает иммуносупрессивным эффектом не только в отношении опухоли, но и в отношении здоровых иммунокомпетентных клеток. Количество нормальных иммунокомпетентных клеток снижается на фоне проводимой химотерпии (ХТ), а также нарушается их функциональная активность, что приводит к снижению толерантности организма больного к инфекциям и увеличивается частота возникновения вторичных опухолей.
Для оценки состояния иммунитета у 82 первичных больных индолентными и агрессивными злокачественными лимфомами (ЗЛ) наблюдавшихся в клинике факультетской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также гематологическом отделении ФГУ «442 ОВКГ» МО РФ, проведен анализ показателей иммунной системы после завершения курсового лечения,
Группа с индолентным течением (43 человека) в основном была представлена лимфомой из малых лимфоцитов. В группе с агрессивными течением (39 человек) преобладали пациенты с диффузной В-крупноклеточной лимфомой.
Оценка Т-клеточного звена адаптивного иммунитета у больных индолентными ЗЛ после завершения противоопухолевого лечения выявила
прогрессирование дефицита СБ3+-, СБ3+СБ4+-, СБ3+СБ8+-лимфоцитов на фоне сохраняющегося нарушения их функционального состояния, поскольку при воздействии ФГА - Т-лимфоциты по-прежнему не отвечали на стимуляцию, а при использовании КонА вырабатывали цитокины, усиливающие миграцию лейкоцитов, что указывало на сохраняющееся нарушение механизмов активации Т-лимфоцитов.
Так же, использование режимов ХТ с включением ритуксимаба сопровождается развитием закономерно более глубокого В-клеточного иммунодефицита с достоверным снижением абсолютного и относительного количества CD19+, СБ20+- лимфоцитов и более глубокого дефицита продукции плазматическими клетками ]^М и 1^0, что возможно, влечет за собой уменьшение образования ЦИК.
Оценка динамики показателей врожденного иммунитета выявила снижение количества КК в обеих группах больных индолентными ЗЛ. При этом, достоверные различия в содержании CD16+56+-лимфоцитов были обнаружены только в группе больных ЗЛ с применением ритуксимаба. Наблюдалась активизация процесса фагоцитоза у больных со стандартной ХТ, о чем свидетельствовало достоверное повышение ФП (р<0,05). При этом применение ритуксимаба не приводило к достоверному изменению функциональной активности нейтрофилов по сравнению с результатами обследования до лечения.
Таким образом во время терапии у больных агрессивными и индолентными ЗЛ происходят выраженные изменения со стороны численности Т- и В-лимфоцитов, КК, снижается выработка иммуноглобулинов основных классов плазматическими клетками, уменьшается содержание ЦИК в сыворотке крови, в противоположность этому происходит активизация процесса фагоцитоза нейтрофилов, вероятно направленная на удаление из организма разрушенных лечением опухолевых и нормальных клеток, а также ЦИК. Причем применение антител к В-клеткам, экспрессирующим ключевые для осуществления межклеточного взаимодействия рецепторы СБ20, приводит к более выраженной дезорганизации иммунного ответа, по сравнению с пациентами, получавшими только химиотерапевтическое лечение.
