CC BY
18
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
гичный параметр у ДПВ 2-й группы (15,4±3,16%). Достоверных различий между группами по другим параметрам СМАД не регистрировалось. У детей 1-й группы чаще (р<0,05) выявлялись отягощенная наследственность по АГ (87,5%) и ИМТ в пределах 75-го — 90-го перцентеля (90,6%).
Заключение. Таким образом, регистрация высоких значений АД в первый час проведения СМАД является фактором риска развития гипертензивных реакций у подростков. Данный фактор риска усиливается при регистрации у ребенка избыточной массы тела и отягощенной наследственности по АГ, что требует проведения корригирующих мероприятий (немедикаментозная терапия, метаболическая терапия).
СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Егорова А.О., Алексеева Т.Н.
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск
Введение. В последние годы отмечается рост артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте. Длительное сохранение повышенного АД может рано негативно сказаться на состоянии когнитивных функций и интеллекта.
Цель: изучить особенности когнитивных функций у детей подросткового возраста (ДПВ) с лабильной и стабильной артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Проведено психологическое тестирование 135 детей подросткового возраста. 1-ю группу составили 30 ДПВ со стабильной систолической АГ 1 степени среднего риска по результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Во 2-ю группу вошли 45 ДПВ с лабильной систолической АГ 1 степени среднего риска по результатам СМАД. Группу сравнения составили 60 ДПВ 2-й группы здоровья с нормальным уровнем АД. Достоверных гендерных и возрастных различий между группами не регистрировалось. В пакет психологического тестирования были включены: методика «Память на числа», методика «Расстановка чисел», методика «Исключение понятий». СМАД проводили на аппарате PLAB (Россия).
Результаты. ДПВ, правильно воспроизведшие нормативное количество цифр (7 и более из 12) по методике «Память на числа», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 6,7%, что было меньше (р=0,002), чем у ДПВ группы сравнения (63,3%). ДПВ, правильно построчно расставившие числа в возрастающем порядке (нормативное количество 22 и более) по методике «Расстановка чисел», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 13,3%, что было меньше (р=0,004), чем у ДПВ группы срав-
нения (53,3%). ДПВ, правильно выполнившие полностью задание по методике «Исключение понятий», составили в 1-й группе 6,7%, во 2-й группе — 6,7%, что было меньше (р=0,02), чем у ДПВ группы сравнения (33,3%). Проведенный анализ структуры результатов тестов позволил выявить достоверно более выраженные нарушения когнитивных функций у ДПВ 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы.
Заключение. У детей подросткового возраста с АГ регистрируется ухудшение когнитивных функций в виде снижения кратковременной зрительной памяти, произвольного внимания и способности к классификации и анализу. Выявленные когнитивные нарушения у ДПВ уже с лабильной АГ требуют проведения своевременной коррекции.
ОСОБЕННОСТИ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Бекезин В.В., Дружинина Т.В., Козлова Л.В., Егорова А.О., Алексеева Т.Н. ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Смоленск
Введение. В последние годы отмечается рост частоты артериальной гипертензии (АГ) у детей подросткового возраста. Ведущим фактором риска АГ является ожирение, которое может определять хро-нобиологический профиль АД.
Цель: изучить особенности хронобиологического профиля АД у детей подросткового возраста (ДПВ) с лабильной систолической АГ в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) по результатам суточного мониторирования.
Материалы и методы. Суточное мониторирова-ние артериального давления (СМАД) проведено у 55 ДПВ. 1-ю группу составили 35 ДПВ с лабильной систолической АГ 1-й степени по результатам СМАД с ИМТ в пределах от 90-го перцентиля до 30 кг/м2. В группу сравнения были включены 20 ДПВ с лабильной систолической АГ 1 степени по результатам СМАД с ИМТ в пределах от 50-го до 90-го перцентиля. Контрольную группу составили 60 ДПВ 2-й группы здоровья с нормальными значениями АД и ИМТ. СМАД проводили на аппарате PLAB (Россия). По результатам косинор-анализа СМАД определяли для систолического АД мезор (средний уровень 24-часовой косинусоиды), амплитуду (разница между мезором и максимальным отклонением косинусоиды) и акро-фазу (время наибольшего значения 24-часовой синусоиды). Достоверных гендерных и возрастных различий между группами не регистрировалось.
Результаты. За нормативные показатели коси-нор-анализа СМАД были взяты значения данных
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
Раздел 5. Кардиология
параметров ДПВ контрольной группы, соответствующие — M+2SD. У ДПВ 1-й группы регистрировались высокие значения мезор (121,3±6,17 мм. рт.ст.; р=0,003) и низкие значения амплитуды (11,07±2,56 мм.рт.ст., р=0,01) по сравнению с аналогичными параметрами детей 2-й группы (ме-зор=113,5±5,34 мм.рт.ст.; амплитуда=13,05±3,16 мм. рт.ст.). При этом достоверных различий акрофа-зы между ДПВ 1-й и 2-й групп выявлено не было. Высокие значения мезора (>+2SD детей контрольной группы) регистрировались в 2,8 раза чаще у детей 1-й группы по сравнению с ДПВ 2-й группы (p<0,05). Высокие значения амплитуды регистрировались в 2,1 раза чаще у детей 2-й группы по сравнению с ДПВ 1-й группы (p<0,05). Таким образом, избыточная масса тела является фактором риска прогресси-рования АГ.
Заключение. Выявлено, что у 74,3% подростков с лабильной АГ на фоне избыточной массы тела регистрируется систолическая мезор-гипертония. Мезор-гипертония является наиболее тяжелой гипертензией по сравнению с амплитудной гипертонией и требует более раннего назначения медикаментозной гипотензивной терапии.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Дмитрачков В.В., Мательский Н.А. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Цели исследования: определить частоту и характер: нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
Материал и методы. Материал и методы. Гр. наблюдения (гр. 1) — 41 ребенок с ЮРА (1—4 года): 31 девочка (75,6%) и 10 мальчиков (24,4%) (p<0,001), находившихся на стацлечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2012—2015 гг.). Проводились: ЭКГ, холте-ровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. Различные варианты НСРП встречались у 32 детей (78% (p<0,001): у 26 девочек (83,9%) и 6 мальчиков (60%)). Чаще — номотопные нарушения: у 71,9% (p<0,001): нестабильный синусовый ритм (34,8%), брадикардия (8,7%), синусовая тахикардия (34,8%), предсердные эктопические ритмы и миграция источника ритма в предсердиях (8,7%), синусовая аритмия (17,4%). Блокады (БЛ) отмечены в 46,9% случаев: внутриже-лудочковые (ВЖБЛ) у 86,7% детей (из них неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 76,9%, неполная БЛ левой ножки — 23,1%); у 13,3% — СА БЛ 2 ст. В 18,7% зарегистрирована экстрасистолия, чаще суправен-
трикулярная (83,3%), в т.ч. частая у 40% пациентов. Диагностировались также: феномен укороченного интервала PQ (25%, в т.ч. синдром с клиникой и приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в анамнезе (37,5%)), синдром наджелу-дочкового гребешка (31,3%), парциальный синдром предвозбуждения желудочков (3,1%), СРРЖ (6,3%); S-тип ЭКГ (2,4%), низковольтная ЭКГ (4,9%). Внешние (ВнП) и/или висцеральные проявления (ВиП) ДСТ определены у 37 (90,2%) детей, (р<0,001): из них ВиП у 97,3%, ВнП у 21,6%. Малые аномалии развития сердца (МАРС) обнаружены у 97,3%: чаще регистрировались ДХЛЖ — 91,7%, (^<0,001), из них множественные ДХЛЖ — у 39,4%, сочетание ДХЛЖ+ФОО у 18,2%. Избыточность Евстахиева клапана у 3%, аневризма МПП у 3%, коронаро-легоч-ная фистула — 1,3%. Пролапс митрального клапана (ПМК 1—2 ст. с R 1-2 ст.) — только у 5,6%, из них: ПМК+ДХЛЖ+ФОО — 50%. У 2 детей (4,9%) были впервые выявлены ВПС: у 1 ребенка ДМПП, у другого — надклапанный стеноз ЛА.
Выводы. НСРП у детей раннего возраста с ЮРА встречаются часто, с преобладанием номотопных нарушений и/или ВЖБЛ. Диагностируются также клинически значимые НСРП. В большом числе случаев имеются МАРС (в т.ч. гемодинамически значимые и потенциально аритмогенные). Полученные данные свидетельствуют о важности более пристального врачебного контроля за состоянием сердца и его проводниковой системы у данной категории пациентов.
СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ КАРДИТАМИ
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2, Самохвал О.В.1, Юшко В.Д.1
'Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский колледж, г. Минск, Беларусь
Цели исследования: определить частоту и характер нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с приобретенными неревматическими кардитами (пНК).
Материал и методы. Гр. наблюдения — 34 детей и подростков с пНК (2—17 лет), находившихся на лечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2009-2015 гг.) -22 мальчика и 12 девочек. Проводились: анализ кли-нико-анамнестических данных, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. Отмечена большая заболеваемость пНК детей-школьников (76,5%), чаще мальчиков (64,7%). У 44,1% имелся отягощенный анамнез (по сердечнососудистой патологии),
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
