CC BY
34
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2022.115.1.061
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОЙ И ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Научная статья
Коричкина Л.Н.1, Поселюгина О.Б.2' *, Зенина О.Ю.3, Стеблецова Н.И.4, Инешина К.С.5, Анцупова Л.Б.6
2 ORCID: 0000-0001-5775-9868;
1-6 Тверской государственный медицинский университет, Тверь, Россия
* Корреспондирующий автор (poselubina[at]mail.ru)
Аннотация
Целью работы явилось изучение частоты факторов риска (ФР), ассоциированных клинических состояний и выявление особенностей хронической болезни почек у больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита (ГБ ХГН) и эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ).
Материал и методы. Обследованы больные хронической почечной недостаточностью при хроническом гломерулонефрите с гипертонической формой (102, мужчин - 52, женщин-50, возраст - 55,0±11,84 лет) и эссенциальной артериальной гипертензии III стадии (98, мужчин - 45, женщин - 53, возраст - 64,45±12,1 года). У них изучали наличие и частоту ФР, ассоциированных клинических состояний. Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007», «Statistiсa® V5.5A for Windows», коэффициента Спирмена (r). Данные представлены в виде M±SD и процентном соотношении (%).
Результаты. Установлено, что развитие ХБП в первом случае происходит по возрастающей траектории от 2 к 5 стадии болезни, напротив при втором по нисходящей с перекрестом линий в 3b стадию. При этом 78% больных ГФ ХГН имеют сердечно-сосудистую патологию и СД, не исключено, что ФР и возникновение ассоциированных клинических состояний у больных ГФ ХГН оказывают комплексное влияние на прогрессирование ХБП.
Заключение. Можно полагать, что в зону пристального наблюдения и дифференциальной диагностики должны попадать больные с 3b стадией ХБП, чтобы своевременно проводить дифференциальную диагностику при впервые выявленном ХГН с ФГ и ЭАГ, сопровождающихся ХБП.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, гипертоническая форма хронического гломерулонефрита, эссенциальная артериальная гипертензия.
ASPECTS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN RENAL PARENCHYMAL AND ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION
Research article
Korichkina L.N.1, Poselyugina O.B.2' *, Zenina O.Yu.3, Stebletsova N.I.4, Ineshina K.S.5, Antsupova L.B.6
2 ORCID: 0000-0001-5775-9868;
1-6 Tver State Medical University, Tver, Russia
* Corresponding author (poselubina[at]mail.ru)
Abstract
The aim of the work was to study the frequency of risk factors, associated clinical conditions and to identify the features of chronic kidney disease in patients with hypertensive form of chronic glomerulonephritis and essential arterial hypertension.
Material and methods. The current article examines patients with chronic renal insufficiency with chronic glomerulonephritis with hypertensive form (102 patients in total, 52 male and 50 female patients, age - 55.0±11.84 years) and essential arterial hypertension of stage III (98 patients in total, 45 male patients, 54 female patients, age - 64.45±12.1 years). The authors examined the presence and frequency of risk factor and associated clinical conditions. Statistical processing was carried out using Microsoft Excel", "Biostat-2007", "Statistica® V5.5A for Windows", and Spearman coefficient (r). The data is presented in the form of M±SD and percentage ratio (%).
Results. It was found that the development of CKD in the first case occurs along an increasing trajectory from stage 2 to stage 5 of the disease, on the contrary, in the second case, it is descending with the intersection of lines in stage 3b. At the same time, 78% of patients with chronic glomerulonephritis have cardiovascular pathology and systolic pressure, it is possible that risk factors and the occurrence of associated clinical conditions in patients with chronic glomerulonephritis have a complex effect on the progression of CKD.
Conclusion. It can be assumed that patients with stage 3b CKD should be placed in the zone of close observation and differential diagnosis in order to carry out differential diagnosis in a timely manner when CGN with FG and essential arterial hypertension accompanied by CKD is detected for the first time.
Keywords: chronic kidney disease, hypertensive form of chronic glomerulonephritis, essential arterial hypertension.
Введение
Артериальная гипертония широко распространена среди взрослого населения в России и составляет 30-45% [1], [3], [4], [5]. В структуре симптоматических артериальных гипертензий (САГ) первое место занимает хронический гломерулонефрит (ХГН) с гипертонической формой (ГФ), в исходе которого наблюдается терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП). При этом следует отметить, что кардиопротективная терапия у таких больных начинается поздно и затраты на лечение пациентов в терминальной стадии ХБП крайне велики. Одной из форм ХГН [5], [6] является латентная, при которой заболевание может существовать длительно с хорошим самочувствием, низкой протеинурией небольшим количеством эритроцитов и цилиндров в моче и др. или развиваться в возрасте 40 лет. В данном случае при проведении дифференциальной диагностики [7], [8] исключается ряд заболеваний с такой
же симптоматикой, в числе которых находится эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) с поражением почек. Можно полагать, что изучение факторов риска (ФР) АГ, ассоциированных клинических состояний позволит своевременно диагностировать данную патологию и раньше назначать кардионефропротективную терапию, которая будет направлена на торможение процесса прогрессирования АГ и ХБП, отсрочит начало лечения заместительной почечной терапии и снизит риск развития сердечно-сосудистых осложнений [9], [10].
Цель работы - изучение частоты ФР, ассоциированных клинических состояний и выявление особенностей хронической болезни почек у больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита (ГБ ХГН) и эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ).
Методы и принципы исследования
Обследованы больные хронической почечной недостаточностью при хроническом гломерулонефрите с гипертонической формой (102, мужчин - 52, женщин-50, возраст - 55,0±11,84 лет) и эссенциальной артериальной гипертензии III стадии (98, мужчин - 45, женщин - 53, возраст - 64,45±12,1 года) в ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница». Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Тверского медицинского университета. Все больные получали показанную лекарственную терапию. У них изучали ФР возраст (лет), длительность заболевания (ДЗ, лет), наследственность, табакокурение, ожирение и избыточная масса тела (ИМТ), объем талии (см), уровень общего холестерина крови (ОХ, ммоль/л), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л), триглицеридов (ТГ, ммоль/л), глюкозы крови выше 5,6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ, по формуле CKD-EPI, мл/мин). Исследовали наличие и частоту ассоциированных клинических состояний, таких как хроническая сердечная недостаточность, (ХСН), ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные болезни (ЦВБ), сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек по стадии заболевания с учетом СКФ (ХБП). Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007», «Statists® V5.5A for Windows», коэффициента Спирмена (r). Данные представлены в виде M±SD и процентном соотношении (%).
Основные результаты
Средний возраст больных ХГН с гипертонической формой (ГФ, 55,0±1,84) был ниже на 8,55 года, чем у больных (64,45±12,1, р>0,36) артериальной гипертензией III стадии. Давность заболевания у них не различалась и составила соответственно 13,4 года и 14,3 года (р>0,05).
Изучение наличия факторов риска показало (рис 1), что больные с ХГН по количеству у них ФР разделились на 4 группы. По 2 ФР было у 8% пациентов, 3 ФР - у 12%, 4 ФР - у 23%, 5 ФР имели 57%. При ЭАГ во всех случаях наблюдалось 5 и более ФР.
120% -
100%
80%
60%
40°%
20°%
0%
57%
8%
12%
0 2 ФР
0 3 ФР
23%
I
0 4 ФР
0 5 ФР
100%* ■ ГФ ХГН ■ ЭАГ
* - р=,0,05
5 и более ФР
Рис. 1 - Наличие факторов риска у больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой
и эссенциальной артериальной гипертензией
0
Как видно на рисунке 2, частота ФР у больных ХГН с ГФ не различалась с частотой ФР у пациентов с ЭАГ, кроме наследственного фактора (р=0,001) и гипертрофии левого желудочка (р=0,01), которые были значительно выше при ЭАГ, а также наличия протеинурии (р=0,001), которая наблюдалась у всех больных ХГН с ГФ.
120% -
100%
Н ТК О и ИМТ ПОТ ГК выше ГЛД ПР ГЛЖ ПАД
5,6 выше 60
ммоль/л
ГФ ХГН ЭАГ
Рис. 2 - Частота факторов риска у больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой и эссенциальной артериальной гипертензией: Н - наследственность; ТК - табакокурение; О- ожирение; ИМТ - избыточная масса тела; ПОТ - повышенный объем талии; ГК - глюкоза крови; ГЛД - гиперлипидемия; ПР - протеинурия; ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ПАД - повышение пульсового давления
Среди ассоциированных клинических состояний была рассмотрена частота выявления ХСН, ИБС, ЦВБ, СД и ХБП. На рисунке 3 показано, что у больных ХГН с ГФ статистически значимо реже выявляли хроническую сердечную недостаточность (р=0,001), ИБС (р=0,001), но при этом чаще диагностировали цереброваскулярные болезни (р=0,01), ХБП с СКФ менее 30 мл/час (р=0,001) и менее 60 мл/час (р=0,001), одинаково часто встречался СД.
Все больные ХГН с ГФ и ЭАГ были распределены по стадии ХБП. Как видно на рис 4, у пациентов ГФ ХГН развитие ХБП идет по возрастающей от стадии II до стадии 5, с наибольшим количеством больных с 4 стадией. У пациентов с ЭАГ развитие ХБП идет по снижающей с увеличением числа больных со II стадией и их резким уменьшением со стадией 5 и отсутствием со стадией 4.
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
-20%
100%
8%
ХСН
100%*
ГФ ХГН ' • • • Линейная (ГФ ХГН)
I ЭАГ
»Линейная (ЭАГ) -* - р<0,05
55%
41%
34%
ИБС
ЦВБ
СД
ХБП с СКФ менее 60 мл/час
1%* "е-
ХБП с СКФ менее 30 мл/час
Рис. 3 - Частота ассоциированных клинических состояний у больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой и эссенциальной артериальной гипертензией: ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ - цереброваскулярная болезнь; СД - сахарный диабет; ХБП - хроническая болезнь почек; СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ХБП 1 стадии 2 стадии 3 а стадии 3 b стадии 4 стадии 5 стадии
ГФ ХГН ЭАГ • • • • 2 линейный фильтр (ЭАГ) .........Экспоненциальная (Столбец1)
Рис. 4 - Распределение больных хроническим гломерулонефритом с гипертонической формой и эссенциальной артериальной гипертензией по стадии хронической болезни почек
Обсуждение
Полученные результаты показали, что у больных ХГН с ГФ возраст и давность заболевания не различались, при этом ФР АГ присутствовали у всех пациентов в различной комбинации и частоте встречаемости. Установлено, что 57 % пациентов с ГФ входили в группу высокого риска по АГ и имели по 5 ФР. При ЭАГ в среднем все больные имели 5 и выше ФР. Не исключено, что ФР оказывают большое значение на форму ХГН и могут быть фактором ее развития у определенной группы больных ХГН. Отмечено, что частота ФР у больных ГФ имеет определенные особенности, так фактор наследственности, табакокурения и гипертрофии левого желудочка выявлялись реже, ожирение, избыточная масса тела, повышенный объем талии, глюкоза крови выше 5,6 ммоль/л, гиперлипидемия и повышенное пульсовое артериальное давление не различались, протеинурия (100%) была существенно выше, чем у больных ЭАГ. Установлено, что у больных ГФ ХГН статистически реже наблюдались ХСН, ИБС и статистически чаще ЦВБ. При этом ХБП с СКФ менее 60 мл/час и 30 мл/час наиболее часто диагностируется у больных ГФ ХГН. При распределении больных ГФ ХГН по стадии ХБП выявлено, что наибольшее количество пациентов имеют 3 - 4 стадию ХБП и нет 1 стадии. Напротив, наибольшее число больных ЭАГ диагностируется со 2-3 стадией ХБП, нет 4 стадии и только у 1% выявляется 5 стадия. Перекрест снижения СКФ при ЭАГ и ее повышения при ГФ ХГН наблюдается при 3 b стадии ХБП. При этом 78% больных ГФ ХГН имеют сердечно-сосудистую патологию и СД, не исключено, что ФР и возникновение ассоциированных клинических состояний у больных ГФ ХГН оказывают комплексное влияние на прогрессирование ХБП. Можно полагать, что в зону пристального наблюдения и дифференциальной диагностики должны попадать больные с 3b стадией ХБП, чтобы своевременно и правильно диагностировать ХГН с ФГ и ЭАГ с ХБП.
Заключение
1. У всех больные ГФ при ХГН выявляются ФР развития АГ, при этом они находятся в зоне высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, среди ассоциированных клинических состояний у них наиболее часто наблюдаются цереброваскулярные болезни и одинаково часто сахарный диабет.
2. У больных ГФ ХГН наблюдается развитие ХБП по восходящей траектории, преимущественно диагностируется 3b-4-5 стадии болезни, напротив у пациентов с ЭАГ развитие ХБП движется по нисходящей, в основном отмечается 23 стадии, перекрест траекторий происходит в 3b стадию ХБП, что позволяет проводить у больных с впервые выявленной ГФ ХГН и ЭАГ более углубленную дифференциальную диагностику с учетом всех ФР и наличия ассоциированных состояний.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Гринштейн Ю. И. Распространенность артериальной гипертензиив Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. / Ю. И. Гринштейн, М. М. Петрова, В. В. Шабалин и др. // Артериальная Гипертензия. - 2016. - № 22(6). - С. 551-559.
2. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты Федерального мониторинга 20032010 гг. / Р.Г. Оганов, Т.Н. Тимофеева, И.Е. Колтунов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. -№ 10. С. 8-12.
3. Ettehad, D. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and metaanalysis. / D. Ettehad, C.A. Emdin, A. Kiran et al. //Lancet. - 2016. - №5. - P. 957-967.
4. Jha, V. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. / V. Jha, G. Garcia-Garci, K. Iseki et al. // Lancet. -2013. - №382 (7). - Р. 260-272.
5. Поселюгина О.Б. Оценка факторов риска, ассоциированных состояний и лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией III стадии в зависимости от пола. / О.Б. Поселюгина, Л.Н. Коричкина, В.Н. Бородина и др. //Современные проблемы науки и образования" - 2020. - № 3.
6. Сигитова, О. Н. Всемирный день почки-глобальная акция, направленная на совершенствование диагностики, профилактики и лечения хронической болезни почек / О. Н. Сигитова // Вестник современной клинической медицины.
- 2011. - Т. 4. - № 2. - С. 60-64.
7. Смирнов, А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов и др. // Нефрология.
- 2012. - №1. - С. 89-115.
8. Campbell N.R. World Hypertension League Committee; International Society of Hypertension Executive Committee. High blood pressure: why prevention and control are urgent and important: a 2014 fact sheet from the World Hypertension League and the International Society of Hypertension. /N.R. Campbell, D.T. Lackland, M. L. Niebylski //J Clin Hypertens (Greenwich). - 2014. - № 16 (8). - P. 551-553.
9. Шилов Е. М. Нефрология : клинические рекомендации / Е. М. Шилов, А. В. Смирнов, Н. Л. Козловская.// -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 856 с.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Grinshtejn Ju. I. Rasprostranennost' arterial'noj gipertenziiv Krasnojarskom krae po dannym jepidemiologicheskogo issledovanija JeSSE-RF [Prevalence of Arterial Hypertension in the Krasnoyarsk Territory According to the Epidemiological Study of ESSE-RF]. / Ju. I. Grinshtejn, M. M. Petrova, V. V. Shabalin et al. // Arterial'naja Gipertenzija [Arterial Hypertension]. - 2016. - № 22(6). - pp. 551-559. [in Russian]
2. Oganov R.G. Jepidemiologija arterial'noj gipertonii v Rossii. Rezul'taty Federal'nogo monitoringa 2003-2010 gg. [Epidemiology of Arterial Hypertension in Russia. Results of Federal Monitoring 2003-2010] / R.G. Oganov, T.N. Timofeeva, I.E. Koltunov et al. // Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. - 2012. - № 10. pp. 8-12. [in Russian]
3. Ettehad, D. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and metaanalysis. / D. Ettehad, C.A. Emdin, A. Kiran A et al. // Lancet. - 2016. - №5. - P. 957-967.
4. Jha, V. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. / V. Jha, G. Garcia-Garci, K. Iseki et al. // Lancet. -2013. - №382 (7). - R. 260-272.
5. Poseljugina O.B. Ocenka faktorov riska, associirovannyh sostojanij i lekarstvennoj terapii u bol'nyh arterial'noj gipertoniej III stadii v zavisimosti ot pola [Assessment of Risk Factors, Associated Conditions and Drug Therapy in Patients With Arterial Hypertension of Stage III, Depending on Gender]. / O.B. Poseljugina, L.N. Korichkina, V.N. Borodina et al. // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern Problems of Science and Education] - 2020. - № 3. [in Russian]
6. Sigitova, O. N. Vsemirnyj den' pochki-global'naja akcija, napravlennaja na sovershenstvovanie diagnostiki, profilaktiki i lechenija hronicheskoj bolezni pochek [World Kidney Day Is a Global Action Aimed at Improving the Diagnosis, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease] / O. N. Sigitova // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [Bulletin of Modern Clinical Medicine]. - 2011. - Vol. 4. - № 2. - pp. 60-64. [in Russian]
7. Smirnov, A.V. Nacional'nye rekomendacii. Hronicheskaja bolezn' pochek: osnovnye principy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podhody k lecheniju [National Recommendations. Chronic Kidney Disease: Basic Principles of Screening, Diagnosis, Prevention and Approaches to Treatment] / A.V. Smirnov, E.M. Shilov, V.A. Dobronravov et al. // Nefrologija [Nephrology]. - 2012. - №1. - pp. 89-115. [in Russian]
8. Campbell N.R. World Hypertension League Committee; International Society of Hypertension Executive Committee. High blood pressure: why prevention and control are urgent and important: a 2014 fact sheet from the World Hypertension League and the International Society of Hypertension. /N.R. Campbell, D.T. Lackland, M. L. Niebylski //J Clin Hypertens (Greenwich). - 2014. - № 16 (8). - P. 551-553.
9. Shilov E. M. Nefrologija : klinicheskie rekomendacii [Nephrology: Clinical Recommendations] / E. M. Shilov, A. V. Smirnov, N. L. Kozlovskaja // - Moskva : GJeOTAR-Media, 2020. - p. 856 [in Russian]
