CC BY
9
Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых
В следствие вышеизложенного, необходимо создание подходов и инструментальных средств, позволяющих (хотя бы интраоперационно) контролировать тот пул диагностических дескрипторов, который характеризует соответствующие «каналомные» эффекты - кон-формационные дисфункции и мутации отдельных ионных каналов, переходы из помпы в канал, эффект свободных радикалов при перекисном окислении ли-пидов, вектор переноса ионов (в рамках Митчеллов-ской векторной химии для хемиосмотической модели) и т.д. Нами предлагается использовать для этого технику параллельной обработки (в реальном времени) многоканальных регистраций, получаемых системами patch-clamp (и voltage-clamp) локальной фиксации потенциала, с использованием нестандартных (не БПФ) спектральных и корреляционно-спектральных обработок с сопоставлением с референсными базами данных и применением функций машинного обучения (supervised learning) для прямой идентификации классических молекулярно-патологических состояний / каналопатий (с возможностью ввода в базы данных для фингерпринтинга вновь выявленных состояний). Возможность измерений на мембранах с учетом пере-
кисного окисления липидов дает также возможность измерения и предсказания риска при дислипидемиях и комплексной метаболической синдроматике .
Материалы и методы. Были использованы файлы патч-кламп-регистрограмм отечественных и международных зарубежных групп, любезно предоставивших нам сырые данные для апробации принципов и алгоритмов обработки данных методами патч-кламп-спектроскопии. Использовали методики PES (Prony Energy Spectra), ARMA (Autoregressive Moving-Average Frequency Spectra), MVSE (Minimum Variance Frequency Spectra), ломбовские периодограммы, CWTFS-FRA (Continuous Wavelet Time-Frequency Spectra - Frequency Range Analysis), PI&P (Parametric Spectra) и др..
Результаты. Продемонстрирована возможность взаимно-однозначной (морфизм) или приближенной (fuzzy logics) идентификации перечисленных аномальных состояний каналов мембран, точно или предиктивно соответствующих возникающим патологиям атеросклеротического типа на модельных источниках патч-кламп-сигнала ряда групп (лабораторных, а не клинических).
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ
К.И.ГРАЧЕВ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, Кемерово, Россия
Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти, а также одним из основных предикторов инвалидизации в современном мире. Уже более полувека коронарное шунтирование (КШ) остается важнейшим способом реваскуляризации миокарда.
Цель исследования. Выявление частоты и структуры неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов после КШ в семилетнем периоде наблюдения в зависимости от возраста пациентов.
Материалы и методы. В Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний за период с 2005 - 2016 гг. было выполнено 175 КШ пациентам молодого возраста (до 44 лет по классификации ВОЗ). Группа контроля включала 175 больных 45 лет и старше. Общий срок наблюдения составил 81,9±15,75 месяцев (» 6,8 лет). Контрольные точки, включающие в себя смерть, не фатальный инфаркт миокарда (ИМ), не фатальное острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака (ОНМК/ТИА), повторную незапланированную реваскуляризацию миокарда, а также комбинированную конечную точку (смерть + ИМ + ОНМК/ТИА + повторная реваскуляризация миокарда) в группе молодых пациентов составила 82,3±16,3 месяцев, пациентов старшего возраста - 81,5±15,2 месяцев (р>0,05). Данные о контрольных точках отдаленного периода получены у 86,3% пациентов общей выборки и 72,6% группы молодых больных путем анкетирования, телефонного обзвона и данных органов записи актов гражданского состояния г.Кемерово.
Результаты. В результате анализа была получена значимая межгрупповая разница по ряду параметров: среди
больных до 44 лет (группа молодых пациентов) преобладали представители мужского пола с безболевой ишемией миокарда. Данная группа характеризовалась более легким коморбидным фоном: мультифокальный атеросклероз (МФА) и сахарный диабет (СД) отмечался только у каждого десятого, хроническая почечная недостаточность (ХПН) была диагностирована лишь в 4% случаев, ожирение у каждого пятого, дислипидемией страдала треть больных. Однако группа характеризовалась высокой частотой выявления аневризмы левого желудочка и ЧКВ в анамнезе у четверти пациентов. В госпитальном и отдаленном периодах значимых межгруповых различий в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий получено не было. Госпитальная летальность не превышала 1,4%, а отдаленная - 3,3%, что не превышает данные других центров.
Заключение. Таким образом, пациенты молодого возраста, безусловно, концентрируют в себе ряд отягощающих факторов риска, связанных с агрессивным течением заболевания, в проведенном исследовании КШ продемонстрировало удовлетворительные результаты на протяжении 7 лет наблюдения, что сопровождалось 92,6% выживаемостью пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о приоритете открытой хирургии в когорте молодых пациентов, нуждающихся в сочетании реваску-ляризации миокарда с симультанными вмешательствами на клапанах сердца, левом желудочке, и/или неподходящих для эндоваскулярного лечения в силу сочетания комплекса анатомо-ангиографических и клинических факторов.
