Научная статья на тему 'Особенности хирургического лечения острого холецистита у больных сахарным диабетом'

Особенности хирургического лечения острого холецистита у больных сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
128
39
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Acta Biomedica Scientifica
ВАК
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Саганов В. П., Жигаев Г. Ф., Лелявина Т. И., Быков А. Д.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Особенности хирургического лечения острого холецистита у больных сахарным диабетом»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)

Во второй группе некроз всего пораженного сегмента произошел у 42 (87,5 %) больных, частичный некроз — у 3 (6,25 %), удалось спасти пораженный сегмент у 3 (6,25 %), токсемия развилась у 36 (75 %) пораженных.

Достаточный объем инфузионной терапии существенно улучшил результаты лечения. Так, у больных третьей группы некроз всего пораженного сегмента произошел у 18 (69,2 %) больных, частичный некроз пораженного сегмента — у 3 (11,5 %), восстановлена жизнеспособность всего пораженного сегмента у 5 (19,3 %), токсемия средней или тяжелой степени развилась у 10 (38,5 %) пораженных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования подтверждают значимость инфузионной терапии при отморожениях. При этом существенное значение имеет адекватность объема инфузионной терапии, который должен соответствовать тяжести травмы. Улучшение результатов лечения объясняется тем, что достаточный объем инфузионной терапии позволяет предупредить или значительно уменьшить процессы развития гиперкоагуляции и токсемии, характерных для глубоких объемных поражений при отморожениях.

В.П. Саганов, Г.Ф. Жигаев, Т.И. Лелявина, А.Д. Быков

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ)

Результаты исследований показывают, что у больных сахарным диабетом частота поражений печени и желчевыводящих путей колеблется от 4 до 84 % (Ивашкин В.Т., 2002; Григорьева И.Н., 2004). Воспалительный процесс желчных путей при сахарном диабете нередко приводит к развитию деструктивных форм холецистита, гнойно-септических осложнений которые в свою очередь вызывают декомпенсацию уже нарушенного углеводного обмена.

В клинике обследованы и оперированы 36 больных сахарным диабетом в сочетании с холециститом. Легкая форма сахарного диабета была у 16 пациентов, средней тяжести — у 9, тяжелая — у 3 больных. Латентный диабет выявлен у 8 больных. Для выявления последнего проводили глюкозотолерантный тест. В предоперационном периоде проводились мероприятия, направленные на компенсацию сахарного диабета (назначался простой инсулин в дозировках, обусловленных уровнем гликемии и гемосорбция). Многие авторы (Мараховский Ю.К., Рубенс Ю.П., 2004; Kris-Etherton P.M. et al., 2004; Tsai C.J. et al., 2006) считают, что гемосорбция уменьшает интоксикацию и потребность в инсулине, улучшает реологические свойства крови, функцию печени, стабилизирует течение сахарного диабета.

После окончания сеанса гемосорбции (гепаринизация 300 — 500 ед./кг, скорость перфузии принималась равной 60—120 мл/мин., объем — 8—12 л) вводили протаминсульфат в дозировках, зависящих от доз гепарина.

Выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Вишневскому 9 пациентам, холецистэктомия с холедоходуоденоанастомозом — 6, холецистэктомия — 19, холецистостомия — 2 больным. У 32 больных холецистэктомия проводилась с рассечением связки Трейца (РСТ).

Умерла одна больная (2,7 %), которая была оперирована в экстренном порядке с деструктивно-некротическим поражением желчного пузыря (холецистэктомия) на фоне тяжелой формы сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет не является противопоказанием для операций на желчевыводящих путях, но предварительно необходимо провести коррекцию углеводного обмена, гемосорбцию.

В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов, Г.Ф. Жигаев, В.Е. Хитрихеев, Е.Н. Цыбиков, С.К. Хайрулина

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ РКБ ИМ. Н.А. СЕМАШКО

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)

Материалом настоящей работы являются результаты обследования 72 больных острым панкреатитом различной этиологии, которые находились на лечении в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко с 2003 г. по январь 2008 г.

Всероссийская конференция (г. Улан-Удэ, 31 июля — 1 августа 2008 г.)

131

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.