CC BY
20
ноферментным методом (экспресс-тестами) у одного новорожденного через 13 часов и через 61 час в концентрации >1000 нг/мл, через 109 часов в концентрации >200 нг/мл, через 181 час в виде следов (Boehringer Mannheim Frontline® Opiates) и в виде положительной реакции (Хром-Морфин-Экспресс). Отрицательный результат обоими тестами получен только через 205 часов с момента рождения.
Клинические проявления абстинентного синдрома обнаруживались с момента рождения (84,4%) или с конца первых суток жизни (15,6%), даже на фоне определения опиатов в моче в концентрации >1000 нг/мл. Реже (3,1%) яркие проявления синдрома возникали на третьи сутки. Признаками синдрома отмены были: мелкий продолжительный тремор рук (100%), гиперестезия (93,8%) пронзительный крик (84,4%), инверсия сна (78,1%), избыточная хаотическая двигательная активность (62,5%), застывание в вычурных позах (46,9%), пониженная двигательная активность (37,5%), гиперрефлексия (21,9%), «судорожная готовность» (31,3%), судороги (6,3%), ослабленное сосание (21,9%), срыгивание (53,1%), поперхива-ние (15,6%), тахикардия (68,8%), одышка (46,9%), нарушение терморегуляции (78,1%), субфебрилитет (62,5%), заложенность носа (46,9%), частое зевание (62,5%), чихание (37,5%), гипергидроз (21,9%), шелушение кожи (9,3%) и др.
Длительность острых проявлений абстинент-
ного синдрома на фоне проводимого лечения (люминал, сибазон, симптоматическая терапия) в большинстве случаев составляла 5-6 суток. Переведены в специализированное отделение Ивано-Матренинской городской детской клинической больницы для дальнейшего лечения, наблюдения и решения судьбы 68,8% пациентов.
Таким образом, беременность у героин-зависимых женщин на фоне продолжающегося употребления наркотического вещества приводит к формированию наркотической зависимости у плода, а в случае применения наркотика накануне родов, создает угрозу развития отравления опиатами у новорожденного. Основной опасностью такого отравления являются нарушения дыхания и обусловленные ими гипоксические повреждения, в первую очередь, центральной нервной системы. Предупреждению тяжелых осложнений опийной интоксикации у новорожденного может быть привлечение клинических токсикологов к ведению родов, а также разработка алгоритма действий по диагностике отравления опиатами у новорожденных и оказанию неотложной помощи с применением специфической терапии (налоксона — Narcan Neonatal) и определением наркотического вещества в биологических средах матери (в родах) и новорожденного. Признаки опийного абстинентного синдрома у новорожденного могут возникать и на фоне продолжающейся длительной элиминации метаболитов принятого матерью наркотика.
THE INTOXICATION OF OPIATES AND THE ABSTINENCE SYNDROME AT NEWBORNS
J.V. Zobnin, G.J. Tserkovnikova, Z.M. Lazareva, V.V. Florensov, E.I. Ivanova (Russia, Irkutsk State Medical University, Service of Newborn of MSP "IAIA")
The retrospective analysis of histories of births of the heroin-dependant women is lead. High frequency of complications of pregnancy births is revealed. Occurrence is shown to an intoxication of opiates at the newborns, to a life of the child creating threat. Early development a syndrome of the abstinence at newborn on background elimination long (over 7 day) a drug is established. Necessity of detection narcotic substance in urine at mother and the newborn, and also carrying out of specific therapy intoxication of opiates is discussed.
© ШОЛОХОВ Л.Ф., ПРОТОПОПОВА Н.В., БОЛОТОВА Ц.Ц., ПЕТРОВА В.А. —
ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ АДАПТИВНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВАСИМОСТИ ОТ НАЦИОНАЛЬНОСТИ
Л.Ф. Шолохов, Н.В. Протопопова, Ц.Ц. Болотова, В.А. Петрова (Россия, Иркутск, Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, Государственный медицинский университет, Областной перинатальный центр; Россия, Усть-Ордынский, Окружная больница Усть-Ордынского Бурятского автономного округа)
Резюме. Проведена оценка характера адаптивных реакций у беременных группы высокого перинатального риска в зависимости от национальности пациентки. Особенности гормональной перестройки у беременных различных национальностей свидетельствует, вероятно, о различном метаболизме в печени, т.е. более замедленной конверсии трийодтиронина в тироксин у буряток или о больших функциональных резервах щитовидной железы и более высоких адаптационных возможностях у них.
Ключевые слова: гормональная регуляция, адаптация, беременность
Физиологическая беременность сопровожда- постоянства на клеточном, тканевом, органном ется комплексом адаптационных реакций, на- и организменном уровнях с целью обеспечения правленных на поддержание динамического нормального развития плода. Важно отметить, что
эти процессы формируются не только во время беременности, но и заблаговременно до нее (В.М. Сидельникова, Р.Г. Шмаков, 2004).
Перенесенные хронические и острые заболевания, как и другие факторы риска, могут влиять на функционирование адаптационных систем, изменяя состояние нейроэндокринной регуляции в организме беременной.
При несоответствии возможностей функциональных систем организма матери адекватно обеспечить потребности плода развивается синдром полиорганной функциональной недостаточности, ведущей к патологии фето-плацентарного комплекса и осложненному течению беременности и родов (В.А. Чернуха, 1999; D.M. Schneider et. al., 1997).
На сегодняшний день недостаточно четко определены взаимоотношения у беременных группы высокого риска гипофизарно-тиреоидной, пролактинергической, надпочечниковой систем, их роль в формировании осложнений беремен-ности.До настоящего времени не изучены особенности метаболизма и адаптации к беременности у женщин в зависимости от их национальности.
Оценка характера адаптивных реакций у беременных группы высокого риска в зависимости от национальности пациентки, обосновывает целесообразность поиска новых путей профилактики осложнений беременности.
Материалы и методы. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач нами изучены течение беременности и исходы родов для матери и плода у 209 женщин, родоразрешен-ных в Усть-Ордынской окружной больнице за период 2002-2003 гг.
Оценка медико-биологических, клинико-ла-бораторных показателей гестационного процесса и родоразрешения проводилась в сравниваемых группах. Формирование групп проводили на основании шкалы оценки факторов риска во время беременности и в родах в баллах. К группе беременных высокого риска были отнесены женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и более, к группе среднего риска — 5-9, низкого — до 4.
Исследования проводились в следующих группах: I группа среднего риска — 90 женщин, которые были подразделены на 54 беременных бурятской национальности и 36 — русской национальности; II группа высокого риска — 119 женщин: 52 бурятской национальности и 67 — русской национальности. В контрольную группу вошли 20 соматически здоровых небеременных женщин в возрасте 20-28 лет.
Наблюдение проводилось согласно протоколам наблюдения беременных, утвержденных приказом МЗ РФ от 10.02.2003 г. №50. У взятых нами под наблюдение беременных проводились исследования гематологических, биохимических показателей, изучение гипофизарно-тиреоидных гормонов. Концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), свободного трийодтиронина (ТЗ), пролактина (ПРЛ), кортизола (К) оценивали радиоиммунологическим методом с использованием тест-систем «CISS-BIO-International» (Франция-Италия-Бельгия).
Математическая обработка материала предусматривала систематизацию полученных данных
групп высокого и среднего риска русской и бурятской популяции, построение таблиц и графических изображений, статистическую обработку результатов.
Результаты и обсуждение. Не вызывает сомнения, что неспецифические механизмы реактивности организма определяются и реализуются в первую очередь изменениями функционального состояния системы нейроэндокринной регуляции (Э.Н.Касаткина, 2003). Соответственно, задачей нашего исследования явилось раскрытие закономерностей развития адаптивных реакций гипо-физарно-тиреоидной, гипофизарно-адреналовой и пролактинергической активности и уровня кор-тизола на протяжении беременности у женщин со средней степенью риска развития перинатальной патологии отмечалось плавное повышение всех изучаемых параметров в I и II триместрах беременности, что обеспечивало адекватное функционирование фетоплацентарного комплекса.
В дальнейшем, в III триместре, концентрация кортизола достоверно снижалась. В этот период требуется мобилизация всех энергетических и метаболических ресурсов, что связано с активным ростом плода. Нами отмечено увеличение концентрации Т3, как метаболически активного гормона при умеренном снижении содержания Т4 на фоне относительного стабильного содержания ТТГ.
Следует отметить, что динамика изменений уровней гормонов указывает на преимущественно адаптивный характер реакций эндокринной системы у беременных со средней степенью риска развития перинатальной патологии на протяжении I и II триместра. В дальнейшем на протяжении III триместра беременности и главным образом в предродовом периоде происходит мобилизация энергетических, метаболических и функциональных резервов с последующим срывом компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации, что приводит к развитию осложнений беременности и родов, формированию патологии плода и заболеваемости новорожденных.
При анализе изменений концентраций гормонов гипофизарно-тиреоидной системы, пролак-тинергической активности и уровня кортизола на протяжении беременности у женщин с высокой степенью риска перинатальной патологии были получены следующие данные (табл. 1).
Уже ко II триместру беременности отмечалось увеличение концентрации Т4, незначительное повышение уровня ТЗ и снижение ТТГ. Таким образом, во второй половине беременности у женщин с высоким риском развития перинатальной патологии отмечался дисбаланс в функционировании гипофизарно-тиреоидной системы. Метаболизм тиреоидных гормонов идет по пути образования метаболически менее активных гормонов с использованием большего количества йода.
В III триместре беременности отмечалось резкое снижение уровня Т4 при продолжающемся повышении Т3 и умеренном увеличении тиреоидной функции гипофиза.
В предродовом периоде у беременных группы высокого риска было выявлено резкое снижение содержания Т3 и увеличение ТТГ при неизменном уровне Т4, что свидетельствовало о нарушении адаптационных механизмов и истощении функции щитовидной железы.
Динамика изменений концентрации кортизола и пролактина в группе женщин высокого риска также свидетельствует о большем напряжении адаптационных механизмов (рис. 1, 2).
При исследовании гормонального статуса у женщин бурятской национальности установлено, что содержание Т3, как метаболически активного гормона, увеличивалось по мере повышения влияния факторов риска, но не достигло показателей у русских пациенток. Концентрация Т4, особенно у беременных группы высокого риска бурятской национальности достоверно превышала показатели у русских пациенток.
У беременных с высоким риском перинатальной патологии со II триместра нарушаются механизмы саморегуляции гормонального гомеостаза, происходит срыв компенсаторно-приспособитель-
ных механизмов в системе «мать-плацента-плод», что и определяет формирование патологических состояний, как у матери, так и у плода и новорожденного. В группе высокого риска у пациенток бурятской национальности содержание в сыворотке крови ТТГ достоверно отличалось от уровня гормонов у русских пациенток (р<0,05). У русских пациенток отмечалось повышенное, по сравнению с бурятками содержание Т3 и сниженное содержание ТТГ.
Особенности гормональной перестройки у беременных различных национальностей свидетельствует, вероятно, о различном метаболизме в печени, т.е. более замедленной конверсии ТЗ-Т4 у буряток или о больших функциональных резервах щитовидной железы и более высоких адаптационных возможностях у них.
Таблица 1
Содержание гормонов гипофизарно-тиреоидной системы, кортизола и пролактина в сыворотке крови у беременных с высокой степенью риска перинатальной патологии
Показатели Небеременные (контроль) Сроки беременности
I триместр II триместр III триместр Перед родами
Т3 (нмоль/л) 2,2± 0,13 (20) 2,5±0,21 (17) 2,7±0,29 (17) 2,9±0,22* (17) 2,1 ±0,1 4 (17)
Т4 (нмоль/л) 106± 7,9 (20) 105±861 (17) 145± 8,1* (17) 102±8,5 (17) 105±11,8 (17)
ТТГ (нмоль/л) 2,1 ± 0,19 (20) 3,9±0,22* (17) 3,3±0,1 9* (17) 3,6±0,34* (17) 4,1 ±0,12* (17)
ПРЛ (ММЕ/л) 286±40,5 (20) 1820±186,7* (17) 3795±329,9*(17) 3995±443* (17) 4030±469* (17)
Кортизол (нмоль/л) 386± 42,4 (20) 750±118,6* (17) 900±86,3* (17) 622±47,8* (17) 454±41,3 (17)
^достоверность различий с группой контроля (р<0,05)
950
С л С
о ^
с о
о
о. о
450
- .Щ900
750 ^^ 836\ 810
702 \622 552 454
1 триместр 2 триместр 3 триместр Перед родами
средняя степень риска и высокая степень риска
Рис. 1. Содержание кортизола в сыворотке крови у беременных средней и высокой степени перинатального риска.
J
с; о
2
4100
3600 -
3100
Н 2600
га С О
Q. 2100
1600
/ 3795 3995 3542 4030 3265
/ 2867
1820 /
1607
1 триместр 2 триместр 3 триместр Перед родами
средняя степень риска
- высокая степень риска
Рис. 2. Содержание пролактина в сыворотке крови у беременных средней и высокой степени перинатального риска.
FEATURES OF A HORMONAL REGULATION ADAPTIVE REARRANGEMENT OF AN ORGANISM OF THE WOMEN IN DYNAMICS OF PREGNANCY OF
DEPENDENCE ON A NATIONALITY
L.F. Sholohov, N.V. Protopopova, C.C. Bolotova, V.A. Petrova (Russia, Irkutsk, Research center of medical ecology East-Siberian scientific center of Russian Academy of medical sciences, Irkutsk State Medical University, Irkutsk Regional Perinatal Center, Regional Hospital of Buryat
Autonomous Region)
The evaluation of character adaptive responses for pregnant group of the high perinatal risk dependence on a nationality of patients. Features of hormonal rearrangement for pregnant different nationalities testifies, probably, to a different metabolism in a liver, i.e. more time-lagged conversion Thriiodinetyronin in a Thyroxine for Buryatian or about higher reserves of a thyroid gland and higher adaptive possibilities.
© ИЛЬИНА С.В., СТЕПАНЕНКО Л.А., КИКЛЕВИЧ В.Т., ГАВРИЛОВА Т.А., САВИЛОВ Е.Д. —
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА ЖИВОЙ ПОЛИОВАКЦИНОЙ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Т.А. Гаврилова, Е.Д. Савилов (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет, Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ СО РАМН)
Резюме. С целью оценки поствакцинального иммунитета исследованы сыворотки 184 детей, привитых живой полиомиелитной вакциной. Все дети проживали в промышленных городах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. Выявлено, что в городе с наиболее высоким уровнем техногенного загрязнения уровень поствакцинального иммунитета к полиомиелиту ниже, чем в городе с достаточно благополучной экологической обстановкой. Наиболее низкие уровни антител обнаружены к полиовирусу 3 типа.
Ключевые слова: полиомиелит, поствакцинальный иммунитет.
21 июня 2002 года в Копенгагене на совещании Европейской региональной комиссии по сертификации ликвидации полиомиелита (ПМ) было провозглашено решение о сертификации Европейского региона, наряду с Северной и Южной Америкой и странами Западно-Тихоокеанского региона, как
территории, свободной от полиомиелита. Тем не менее, в мире остается еще три региона, где продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванные «диким» полиовирусом.
Несмотря на очевидные успехи в борьбе с ПМ, сохраняется еще ряд проблем. В первую очередь —
