CC BY
121
УДК 616.315.5:616.24-008.444
т.р. БАтыршин1, В.А. АБДУльянОВ2, р.г. БАтЫрШин3
казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 3Городская клиническая больница №16, 420038, г. Казань, ул. Гагарина, д. 121
Особенности гистоморфологии тканей небного язычка у больных сонным храпом
Батыршин тимур рунарович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-905-319-93-37, e-mail: [email protected]
абдульянов Васыл алиевич — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей патологии, тел. +7-917-267-74-10, e-mail: [email protected]
Батыршин рунар гусманович — кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог, тел. +7-917-394-00-60, e-mail: [email protected]
В работе представлены результаты гистоморфологического исследования тканей небного язычка, которые были взяты при молекулярно-резонансной абляции у 23 пациентов различных возрастных групп, страдающих сонным храпом. При исследовании во всех случаях были выявлены патологические изменения полиморфного характера по причине длительной травматизации тканей неба при сонном храпе. В наибольшей степени данные изменения были выражены в старшей возрастной группе. Полученные данные играют роль в изучении патогенеза заболевания и разработке методов его лечения. Ключевые слова: сонный храп, гистоморфология, небный язычок, молекулярно-резонансная абляция.
T.R. BATYRSHIN1, V.A. ABDULYANOV2, R.G. BATYRSHIN3
1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 3City Clinical Hospital №16, 121 Gagarin St., Kazan, Russian Federation, 420038
Features of histomorphology of uvula tissue in patients with snoring
Batyrshin T.R. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-905-319-93-37, e-mail: [email protected]
Abdulyanov VA — PhD (Medicine), Senior Lecturer of the Department of Common Pathology, tel. +7-917-267-74-10, e-mail: [email protected]
Batyrshin R.G. — PhD (Medicine), Associate Professor, otorhinolaryngologist, tel. +7-917-394-00-60, e-mail: [email protected]
The article presents the results of the histomorphological study of uvula tissues, which were taken during the molecular resonance ablation in 23 patients of different age groups with sleepy snoring. In all cases various pathological changes have been identified, caused by prolonged traumas of palate tissues with snoring. The most significant changes were observed in the older age group. The findings play a significant role in the study of the disease pathogenesis and in the developing of treatment methods. Key words: snoring, histomorphology, uvula, molecular resonance ablation.
Медико-социальное значение сонного храпа (рон-хопатии) связано со значительным распространением и пагубными последствиями, сопровождающими его в ряде случаев. Несмотря на большое количество работ, патогенез сонного храпа до настоящего времени исследован не в полном объеме и требует дальнейшего уточнения у пациентов различного
возраста. Ронхопатия и осложняющий ее синдром обструктивного апноэ сна способны вызвать изменения функционального и органического характера со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем, включая психосоматические расстройства. По данным литературы [1-5], среди основных причин, способствующих развитию сон-
■РЯнолАРИнгологиЛ
28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (94) апрель 2016 г. / Том 2
ного храпа, можно выделить обструкцию на уровне верхних дыхательных путей, понижение тонуса мышц глотки и мягкого неба, ожирение и другое. Патогенетические процессы при ронхопатии проявляются и на гистологическом уровне [6]. Детальное уточнение состояния тканей мягкого неба у больных сонным храпом может помочь объяснить механизмы патогенеза заболевания, с учетом гистологических находок и результатов клинического обследования.
Цель исследования — изучить гистоморфологи-ческие ткани мягкого неба и небного язычка в разных возрастных группах.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 23 пациента в возрасте от 22 до 64 лет, поступившие в отделение оториноларингологии для лечения сонного храпа. Из них было 17 мужчин и 6 женщин. Всем больным проводилась эндоскопия полости носа, подробный осмотр глотки, гортани, рентгенография, или РКТ, околоносовых пазух, исследование вегетативной нервной системы; в обязательном порядке назначалось проведение полисомнографии. Со стороны верхних дыхательных путей выявлена следующая патология, затрудняющая дыхательную функцию: деформация перегородки носа (69,6%), хронический риносинусит (17,4%), вазомоторный риноси-нусит (47,8%), хронический тонзиллит (30,4%), аденоидные вегетации (4,3%), болезнь Торнвальд-та (39,1%), глоссит (8,7%). Среди других факторов, способствовавших развитию храпа, отмечались вегетососудистая дистония (82,6%), ожирение (26,1%), наличие вредных привычек (курение — 52,2%, злоупотребление алкогольными напитками — 30,4%).
Наблюдаемые пациенты были распределены на 3 возрастные группы: 1-я группа — от 20 до 35 лет (9 человек), 2-я группа — от 36 до 50 лет (10 человек), 3-я группа — от 51 года и старше (4 человека).
Всем пациентам проводилась малоинвазивная щадящая абляция [7, 8] с использованием метода молекулярно-резонансной коагуляции (фирма Vesalius). В процессе вмешательства удаляли большую часть небного язычка, а также склерозирование свободного края небной занавески путем 3-4 точечных вколов. Важным этапом лечения являлось восстановление дыхательной функции носа и глотки. Все вмешательства были проведены под мест-
ной инфильтрационной анестезией 2%-ным раствором лидокаина. Гипертрофированная избыточная часть небного язычка после удаления фиксировалась в 10%-ном растворе нейтрального формалина, препараты окрашивались гемотоксилин-эозином и по методу Ван Гизона.
Результаты исследования
При анализе полученных результатов выявлено, что гистологическая структура тканей небного язычка значительно различается по строению в различных возрастных группах. У пациентов 1-й группы со сравнительно небольшой длительностью сонного храпа (от 3 до 5 лет) наиболее частыми проявлениями были очаговые изъязвления и ограниченные гиперкератозы слизистой оболочки небного язычка. Во 2-й группе указанные нарушения были выражены в большей степени, часто отмечался папилломатоз, выявлены очаги дефекта эпителиального покрова. В 3-й группе пациентов, кроме вышеуказанных патологических изменений, находками были ангиоматоз, акантоз, значительный дис-кератоз, паракератоз слизистой оболочки, наличие очаговой лимфоидно-макрофагальной реакции в строме, гипотрофия мышечных волокон. Результаты исследования представлены в таблице.
В выявленных у пациентов морфологических изменениях тканей небного язычка наблюдается четкая стадийность гистологических процессов, нарастающих с возрастом. В 1-й возрастной группе преобладают воспалительно-деструктивные процессы, которые приобретают более выраженный характер во 2-й группе. В пожилом возрасте преимущественно наблюдаются хронические воспалительные процессы с грубой перестройкой тканей. Очевидно, этому способствует постоянное противоестественное ротовое дыхание, активная вибрация, давление вдыхаемого воздуха и, как следствие, раздражение и повышенная нагрузка на небный язычок в процессе сонного храпа. По причине того, что храп занимает в течение сна значительную часть времени и пациент страдает им на протяжении долгих лет жизни, хроническая травматизация язычка и мягкого неба приводит к развитию вышеописанных изменений в тканях. Вероятно также, что играет роль и вдыхание неочищенного и неувлажненного воздуха через рот. Негативное влияние длительного ротового дыхания на тканевые структуры верхних дыхательных путей особенно усиливается у курящих пациентов, что наглядно подтверждается гистологическими ис-
Таблица.
Распределение пациентов на группы по возрасту
№ группы Возраст пациентов Количество пациентов данного возраста Преобладающие гистологические критерии
1-я группа 20-39 лет 39,1% (9 человек) Единичные участки изъязвления слизистой оболочки с очагами дискератоза (рис. 1). Очаговый фиброз стромы. В строме очаги лейкоцитарной инфильтрации
2-я группа 40-59 лет 43,5% Папилломатоз, дискератоз (рис. 2), множественные очаги изъязвления слизистой оболочки. Очаги лимфоидно-макрофагальной реакции в строме
3-я группа Старше 60 лет 17,4% Папилломатоз. Очаги дискератоза чередуются с гиперкератозом и акантозом слизистой оболочки. Атрофия мышечных волокон. Очаги лимфоидно-макрофагальной реакции в строме с очагами ангиоматоза (рис. 3)
лоринолдрингологи
Рисунок 1.
Больной 29 лет. Эрозия (микроязва) плоского эпителия небного язычка. Гематоксилин-эозин (х100)
Рисунок 2.
Больной 46 лет. Папиллома-тоз небного язычка с гиперкератозом. Гематоксилин-эозин (х100)
Рисунок 3.
Больной 61 года. Лимфоид-но-гистиоцитарная инфильтрация стромы слизистой оболочки. Гематоксилин-эозин (х400)
следованиями. Так, по нашим данным, у курильщиков, страдающих сонным храпом, чаще встречался папилломатоз, а также изъязвления слизистой оболочки небного язычка. Атрофия мышечных элементов небного язычка, изменения в виде скопления лимфоцитов, гистиоцитов отмечались преимущественно у лиц пожилого возраста.
Возникающие при ронхопатии визуальные изменения небного язычка можно охарактеризовать как «хронический увулит», который внешне проявляется в виде застойной гиперемии, отечности, увеличении в размерах (как в длину, так и ширину), гиперплазии общей или отдельных его участков, возможно образование телеангиэктазий, эрозий слизистой оболочки, папиллом. Эти признаки соответствуют результатам гистоморфологического исследования. При фарингоскопии у многих пациентов, в особенности молодого и среднего возраста, также отмечается повышенная двигательная активность увеличенного небного язычка, моторика которого напоминает «движения пиявки» с чередованием фаз расслабления и сокращения.
Установленные гистоморфологические детали строения небного язычка у пациентов с сонным храпом свидетельствуют о сложном патогенезе данного состояния. Подробное изучение патологических процессов в тканях мягкого неба позволит разработать лечебно-диагностические комплексы при ронхопатии с учетом полученных данных, уточнить
показания для консервативных и хирургических методов лечения в разных возрастных группах. Важным является решение вопроса о проведении дополнительных реабилитационных мероприятий (включая диспансерное наблюдение и лечение сопутствующих заболеваний) после произведенного хирургического лечения, с целью улучшения функционального состояние верхних дыхательных путей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Гринчук В.И., Елизарова Л.Н. Ронхопатия. В кн.: Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. — С. 769-776.
3. Блоцкий А.А., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром об-структивного апноэ сна. — СПб: СпецЛит, 2002.
4. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром об-структивного апноэ сна у взрослых и детей. — М., 2013.
5. Решетников С.В., Пискунов Г.З. Носовая обструкция и синдром обструктивного апноэ сна // Российская ринология. — 2010. — №6. — С. 3-8.
6. Елизарова Л.Н., Ракша А.П., Гринчук В.И. Клинико-морфоло-гическая характеристика мягкого неба у больных с хронической ронхопатией // Вестник оториноларингологии. — 2005. — №3. — С. 20-24.
7. Крюков А.И., Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В. Применение методов радиоволновой хирургии в ЛОР-стационаре. Методические рекомендации. — М., 2004.
8. Taliaferro C. Submucosal radiosurgical uvulopalatoplasty for the treatment of snoring: is the monitoring of tissue impedance and temperature necessary? // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2001. — Vol. 124. — Р. 46-50.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
в санкт - Петербурге будут по-новому лечить больных с нарушением слуха
ТРАНСАИР - 07 - так будет называться сурдологический аппарат, работу над которым заканчивают специалисты Центра ТЭС Института физиологии им. Павлова РАН. В основе аппарата, способного лечить сенсо - невральную тугоухость и отосклероз, лежитметодика электростимуляции мозга (ТЭС) в сочетании с акустическим воздействием. Уже первые результаты показали, что аппарат способен в 85% случаев улучшать и частично восстанавливать слух, уменьшать шум в ушах, снижать головокружение и даже отменять необходимость слухопротезирования у больных.
ШРИНОЯАРИНГОЛОГИ
